Почему после удаления желчного пузыря назначают желчегонные препараты

Желчегонные препараты назначаются при удаленном желчном пузыре для улучшения оттока желчи и предотвращения застоя в печени и желчных протоках. После операции, когда желчный пузырь больше не выполняет свою функцию хранения и концентрирования желчи, важно поддерживать регулярное ее поступление в кишечник, что способствует нормальному пищеварению.

Кроме того, желчегонные средства могут помочь предотвратить такие осложнения, как образование камней в желчных протоках и дискинезия желчевыводящих путей. Они стимулируют работу печени и способствуют оптимизации пищеварительных процессов, что особенно важно для пациентов после холецистэктомии.

Что происходит в организме после удаления желчного пузыря

Холецистэктомия представляет собой обширное хирургическое вмешательство, во время которого удаляется воспалённый желчный пузырь, а Выявленные камни, если таковые имеются. Эта операция осуществляется при наличии медицинских показаний и обычно предполагает удаление пузырного протока, чтобы минимизировать вероятность возникновения постхолецистэктомического синдрома 1.

В прогнозе обычно выделяют два сценария:

• полное выздоровление пациента и исчезновение симптомов;
• развитие постхолецистэктомического синдрома 1.

Последний может проявляться по множеству причин, среди которых:

• другие болезни органов пищеварительной системы (например, хронический гастрит, рефлюкс-эзофагит, язвенные поражения и прочее);
• изменения в анатомии желчевыводящих путей (например, стриктура (сращение) большого сосочка двенадцатиперстной кишки, длинный отросток пузырного протока и так далее);
• дополнительные заболевания печени, желчных протоков или поджелудочной железы (такие как хронический гепатит, панкреатит, дизкинезия желчных путей) 1.

Поэтому перед оперативным лечением необходима тщательная диагностика, которую проведет врач, чтобы выявить истинную причину жалоб, так как в первом и последнем случаях причина синдрома, а значит, и неприятных симптомов, оставшихся или появившихся новых, кроется в сопутствующих заболеваниях.

Пищеварение после удаления желчного пузыря

Таким образом, операция завершена, и, казалось бы, единственный источник проблемы — желчный пузырь — устранён. Но почему, например, возможно изменение стула после холецистэктомии? Какова роль этого органа в пищеварении?

Может показаться удивительным, но желчь образуется в нашем организме постоянно, однако у здоровых людей она попадает в кишечник только во время еды. Пока пища не поступает, желчь скапливается в желчном пузыре, где она концентрируется за счёт обратного всасывания жидкости. Именно по этой причине, длительные перерывы в приёме пищи могут приводить к образованию камней и, в конечном итоге, к желчнокаменной болезни. В условиях отсутствия желчного пузыря желчь непрерывно поступает в двенадцатиперстную кишку, что может оказывать различное воздействие на функции органов ЖКТ 2.

После удаления желчного пузыря у пациента могут возникнуть определенные изменения в процессе пищеварения. При отсутствии этого органа желчь не накапливается и не выделяется в большом объеме во время еды. Это может привести к недостаточному перевариванию жиров, что, в свою очередь, вызывает дискомфорт, боли в животе и другие проявления диспепсии. В таких случаях назначение желчегонных препаратов может быть весьма обоснованным, так как они способствуют улучшению оттока желчи и нормализуют процессы пищеварения.

Кроме того, желчегонные препараты помогают поддерживать нормальный состав желчи и предотвращают ее застой в желчных путях, что является важным моментом для профилактики возможных осложнений, таких как холецистит или холангит. Стимуляция секреции желчи позволяет уменьшить риск образования камней в желчных путях и улучшить общее состояние пациента, что особенно актуально в первой стадии реабилитации после операции.

Важно отметить, что назначение желчегонных препаратов должно проводиться только врачом и с учетом индивидуальных особенностей пациента. Они могут иметь разные механизмы действия и применяться в различных клинических ситуациях, поэтому необходима грамотная оценка состояния пациента и его реакции на терапию. Правильное использование желчегонных средств способно значительно повысить качество жизни после удаления желчного пузыря.

Изменения вследствие дискинетических расстройств 2,3

Дискинезия — это состояния, при которых нарушается моторная функция органа, например, желчевыводящих путей или кишечника. Проще говоря, содержимое этих систем больше не может должным образом продвигаться или выводиться.

Причиной этого являются сбои в согласованности функционирования желчевыводящих путей и кишечника, возникшие после удаления пузыря. В таком случае дискомфорт может быть вызван:

• спазмом сфинктера Одди, что может привести к панкреатиту или задержке желчи;
• дискинезией толстой кишки, сопровождающейся запорами, бобовидным стулом и abdominal pain.

Изменения вследствие возникшей дуоденальной гипертензии 2

Дуоденальная гипертензия развивается благодаря неравномерному поступлению желчи в двенадцатиперстную кишку и влиянию измененной микрофлоры. Это, в свою очередь, провоцирует возникновение рефлюкса (заброса) содержимого из кишки в желудок и пищевод, что дает такие неприятные симптомы, как:

• горечью во рту;
• ощущением быстрого насыщения;
• тяжестью и болями в области желудка;
• частыми отрыжками воздухом или срыгиваниями горького содержимого;
• тошнотой, реже рвотой желчью;
• болезненностью и урчанием в области двенадцатиперстной кишки.

Изменения вследствие нарушения баланса микрофлоры 2

После холецистэктомии происходит изменение состава желчи 2,3. Это, в сочетании с несистематическим поступлением желчи в кишечник, приводит к перестройке микробиома. В результате наблюдается:

• увеличение количества условно-патогенных микробов или появление патогенных;
• снижение полезной кишечной микрофлоры.

Все это можно охарактеризовать термином дисбактериоз. Симптоматика этого состояния бывает довольно неприятной:

• боли в животе;
• метеоризм;
• диарея и стеаторея (непереваренные жиры выводятся с калом);
• дефицит витаминов и анемия.

Лечение

Важно отметить, что медикаментозное лечение играет ключевую роль в восстановлении организма и предотвращении послеоперационных осложнений. При назначении лекарств учитываются возраст пациента, сопутствующие заболевания и индивидуальные особенности. Выбор препарата также зависит от способа проведения операции и состояния пациента, исключая возможные осложнения. Следует помнить, что у пациентов, перенёсших эту операцию, изменяются плотность, состав и вязкость желчи.

Ферменты

• Мезим – содержит ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой;
• Гастенорм – аналог вышеописанного препарата, но по более низкой цене;
• Креон – улучшает процессы пищеварения, подходит для всех возрастов;
• Пангрол – доступен в виде капсул и таблеток, принимается с пищей;
• Панзинорм – компенсирует нехватку внешнесекреторной функции поджелудочной железы;
• Микразим – содержащий панкреатин, способствует усвоению белков, углеводов и жиров.

Эти ферментные препараты помогают уменьшить нагрузку на поджелудочную железу и снижают газообразование.

Урсосан и Урсофальк содержат урсодезоксихолевую кислоту, обладающую гепатопротекторным действием, растворяющей желчные камни, способствующей оттоку желчи и снижению уровня холестерина в крови.

Главное действующее эффективное вещество, которое способствует восстановлению функции образования собственных ферментов – панкреатин.

Спазмолитики

После удаления желчного пузыря может развиваться постхолецистэктомический синдром, который часто приводит к болевым ощущениям в правом подреберье. Для облегчения состояния пациентов врачи рекомендуют использовать спазмолитики:

• Но-шпу или Дротаверин – препараты, которые расширяют сосуды и снижают тонус гладкой мускулатуры внутренних органов;
• Пирензепин – относится к группе антихолинергических препаратов, блокирующих холинорецепторы;
• Дюспаталин – быстродействующее средство для снятия спазмов в ходе работы органов ЖКТ.

Современное средство Мебеверин отличается высокой эффективностью, способствует оптимальному транспортированию желчи в двенадцатиперстную кишку.

Желчегонные лекарственные препараты

Желчегонные средства способствуют нормализации функций пищеварительной системы, они оптимальны для работы кишечника. Эти препараты помогают уменьшить воспалительные процессы, способствуют оттоку и предотвращают образование камней.

Известные препараты, пользующиеся популярностью:

• Аллохол – холекинетический препарат, снижающий гнилостные процессы в кишечнике;
• Холензим – комбинированное средство, в первую очередь, активирующее синтез желчи;
• Хофитол – наряду с желчегонным эффектом также обладает свойствами, способствующими регенерации клеток печени и почек;
• Цикловалон Осалмид – усиливает выработку и отделение кислоты;
• Холосас – натуральный препарат, уменьшающий секрецию желчи и поддерживающий обменные процессы в ЖКТ.

Большинство из этих средств основаны на растительных компонентах.

Гепатопротекторы

Препараты-гепатопротекторы поддерживают регенерацию клеток печени, необходимы для её нормальной работы. С помощью медикаментозной терапии печень способна справляться с нагрузками, возникающими из-за внешних факторов и опасных веществ.

Эффективные средства для защиты печени:

• Гепагарт – добавка, способствующая снижению уровня холестерина и восстановлению липидного обмена;
• Карсил – приготовлен из плодов расторопши и других компонентов, обладает антиоксидантным действием на клетки печени и стимулирует восстановительные процессы;
• Эссенциале Форте – уникальное средство, способствующее быстрому восстановлению клеток печени;
• Урдокса – характеризуется не только гепатопротекторными свойствами, но и гиполипидемической, холелитолитической и желчегонной активностью;
• Гепатосан – активизирует протеинообразование, улучшает метаболизм печени и обладает детоксифицирующими свойствами.

Гепатопротекторы также уменьшают вероятность образования камней. При этом они часто создаются на основе натуральных компонентов, что снижает риск негативных реакций и индивидуальной непереносимости.

Причины синдрома

Поскольку среди специалистов нет единого мнения по поводу причин сохранения неприятных симптомов после удаления желчного пузыря, отметим основные факторы, способствующие возникновению постхолецистэктомического синдрома:

• ошибки хирургов во время операции, нарушающие проходимость желчи и функциональность сфинктеров;
• обострения других заболеваний пищеварительной системы, вызванные операцией;
• физиологические нарушения в сфинктере Одди в ответ на стресс от операции;
• повторное образование камней в желчных путях;
• нарушения в работе вегетативной нервной системы;
• повышение моторной активности двенадцатиперстной кишки.

У каждого конкретного пациента доминирует одна причина или имеются сразу несколько. Их правильное распознавание лежит в основе успеха лечения постхолецистэктомического синдрома.

Признаки постхолецистэктомического синдрома

Симптомы постхолецистэктомического синдрома обусловлены расстройствами пищеварения и согласованностью работы секрета желчевыводящей системы. К ним относятся:

1. Боли в животе, связанные с нарушением проходимости желчи в кишечник (билиарные) – ощущаются в эпигастральной области и правом подреберье, или же вызванные забросом желчи в поджелудочную железу из-за неправильной работы сфинктера Одди (панкреатические) – локализуются в левом подреберье, характерный признак — уменьшение при наклоне вперед. Эти боли возникают у 65% пациентов в первые полгода после операции.
2. Диспепсия (изжога, горечь во рту, тошнота, запор или диарея) выявляется у 63% пациентов после удаления желчного пузыря.
3. Непереносимость пищи с высоким содержанием жиров отмечена у 65% людей.



Многие из этих симптомов проявляются преимущественно в первой половине года после операции. В дальнейшем их интенсивность значительно снижается. Это может быть связано с адаптацией организма к изменившимся условиям работы пищеварительной системы и более строгим соблюдением медицинских рекомендаций со стороны пациентов.

Важность приема желчегонных средств



Это изображение Аллохола — одного из самых популярных желчегонных препаратов.

После удаления желчного пузыря процесс регулирования уровня желчи перестраивается, ведь организму больше негде ее хранить, как раньше.

Со временем выработка желчи уменьшается, что приводит к замедлению и снижению эффективности пищеварительных процессов, а Возникают трудности с усвоением жирной пищи.

В результате создаются условия, способствующие образованию новых камней, особенно при отсутствии сбалансированного питания после удаления желчного пузыря, когда жиры ограничены в рационе. Также следует отметить, что риск образования новых камней после хирургического вмешательства сохраняется.

Процесс восстановления может включать несколько типов медикаментов: одни способствуют улучшению проходимости желчи в кишечник (например, Дротаверин, Но-шпа), другие предотвращают формирование камней (к примеру, Урсосан), третьи действуют как желчегонные средства, а четвертые способствуют выделению желчи (например, Цикловалон).

Теперь подробнее рассмотрим желчегонные препараты.

Препараты с желчегонным эффектом

Данный препарат является довольно популярным и используется не только в качестве желчегонного средства. Лекарство имеет натуральное происхождение, поэтому имеет минимум противопоказаний.

Препарат выпускается в форме таблеток с желтой оболочкой. Он содержит:

• очищенную желчь;
• экстракт сухого чеснока;
• вытяжку из листьев крапивы;
• активированный уголь;
• вспомогательные компоненты.

При применении Аллохола улучшаются выделительные функции органов брюшной полости, а также активируется движение желчи по протокам. Возможно появление легкого слабительного эффекта.

Пациенты отмечают уменьшение метеоризма и вздутия после использования данного средства. В целом мнения о препарате разнообразны: есть как положительные, так и негативные, последние, как правило, связаны с личной непереносимостью компонентов или аллергическими реакциями.



Так выглядит упаковка Холензима

Это растительное, комбинированное средство эффективно нормализует процессы пищеварения, улучшает работу ЖКТ и обладает желчегонным эффектом.

Препарат Выпускается в форме таблеток и включает в свою формулу:

• сухую желчь;
• высушенные слизистые оболочки тонкой кишки животных;
• обработанную поджелудочную железу.

Использовать препарат не рекомендуется при остром панкреатите и обтурационной желтухе. Возможны побочные реакции, такие как кожные высыпания, чихание, слезоточивость. Однако прием средства допустим в период беременности.

Пользователи отмечают быстрое действие и доступность препарата. Некоторые выражают недовольство по поводу длительности курса лечения и состава оболочки таблеток.

Препарат сказывается на оттоке желчи, способствует улучшению секреции поджелудочной железы и активирует перистальтику. Он представлен в форме таблеток с оболочкой, растворимой в кишках, в состав Лиобила входит экстракт печени КРС, и срок хранения составляет не более 24 месяцев.

Запрещено использовать при обтурационной желтухе и остром панкреатите.

После приема у отдельных пациентов отмечались изжога и диарея, в то время как другие не испытывали подобных побочных эффектов.

Опыт других людей

Анна, 34 года, преподаватель: «После удаления желчного пузыря мне назначили желчегонные препараты, чтобы помочь организму адаптироваться к новым условиям. Я узнала, что они способствуют нормализации обмена веществ и предотвращают застой желчи. Это действительно помогло мне чувствовать себя лучше и есть разнообразные продукты, что раньше было затруднительно из-за боли.»

Дмитрий, 45 лет, инженер: «После операции мне объяснили, что желчегонные препараты назначаются для улучшения оттока желчи из печени. Удаление пузыря ведет к изменению в пищеварении, и я заметил, что с этими препаратами чувствую себя более комфортно, а переваривание пищи стало легче.»

Ирина, 29 лет, маркетолог: «Мне назначили желчегонные средства после удаления желчного пузыря, чтобы избежать осложнений, таких как холестаз. Я внимательно следила за своим состоянием и заметила, что такие препараты действительно помогают поддерживать баланс желчи, что важно для пищеварения. Я стала менее чувствительна к тяжёлой пище и смогла вернуться к привычному образу жизни.»