После перенесенного гепатита печень может не восстановиться полностью из-за разрушительных изменений в ее тканях. Воспалительный процесс, вызванный вирусом, может привести к фиброзу и циррозу, что уменьшает функциональную способность органов и замещает здоровые клетки соединительной тканью.
Кроме того, некоторые факторы, такие как степень поражения, генетическая предрасположенность и наличие дополнительных заболеваний, могут серьезно повлиять на восстановление печени. Даже после прекращения действия вируса, последствия болезни могут проявляться на протяжении длительного времени, что затрудняет полное восстановление органа.
- Вирусный гепатит может вызывать необратимое повреждение hepatocytes (печёночных клеток).
- Воспалительные процессы приводят к фиброзу и циррозу печени, что затрудняет восстановление.
- Некоторые виды гепатита (например, гепатит C) имеют высокий риск хронического течения.
- Отсутствие должного лечения может ускорить прогрессирование заболеваний печени.
- Сопутствующие факторы (алкоголь, ожирение) усугубляют состояние печени.
- Нарушение функций печени может сохраняться даже после исчезновения вируса.
«Это излечимо, если не тянуть»: что нужно знать о вирусном гепатите С?
Специалист по гастроэнтерологии, Елена Николаевна Бессонова, которая занимает пост главного внештатного эксперта Министерства здравоохранения Свердловской области и руководит областным гепатологическим центром, освещает опасности гепатита C и методы предотвращения заражения.
— Каковы отличия гепатита C от гепатитов A и B? В чем его особенности и угроза?
— В отличие от гепатита A, который не поддается хронизации, гепатиты C и B могут стать длительными. Люди, подхватившие гепатит A, часто выздоравливают и забывают о болезни. Хронические формы гепатитов B и C со временем могут вызвать цирроз печени, что может привести к летальному исходу или развитию рака печени.
— Зарегистрированы ли случаи гепатита С в Свердловской области?
— В Среднем Урале гепатит C также распространен, и его уровень обнаружения сопоставим с общероссийским показателем, поэтому это остается важной проблемой для нашего региона.
— Кто чаще заражается гепатитом С на Среднем Урале? Мужчины или женщины?
— У нас имеются широкие статистические данные. Мы не наблюдаем различий в половой принадлежности. Обычно болеют мужчины и женщины трудоспособного возраста от 25 до 50 лет, а пожилые люди страдают реже. К сожалению, болезнь также наблюдается у детей.
— Каковы могут быть последствия данного вирусного заболевания?
— Гепатиты C и B относятся к социально значимым заболеваниям, поскольку могут иметь тяжелые последствия, включая возможность летального исхода. Вирус может «обитать» не только в печени, но и на клеточном уровне по всему организму, что может приводить к поражению других органов, таких как почки, кожа и сердечно-сосудистая система.
— Как происходит передача вируса гепатита C? Каковы пути заражения?
-Гепатит С является гемоконтактным вирусом, поскольку передается через кровь. Любые порезы, раны, уколы не одноразовым шприцем могут привести к заражению.
После перенесенного гепатита я наблюдаю, что многие пациенты сталкиваются с проблемой полного восстановления печени. Это связано с тем, что вирусные гепатиты могут вызывать выраженное воспаление и повреждение печеночной ткани. Даже после устранения вируса, в печени могут оставаться следы фиброза или цирроза, что препятствует её нормальному функционированию. Важно понимать, что гепатит — это не просто временное заболевание; он откладывает свой след на структуре и способности печени к восстановлению.
Кроме того, нагрузка на печень от других факторов, таких как алкоголь, неправильное питание и другие заболевания, может усугубить ситуацию. Если печень была повреждена в результате гепатита, то её способность к регенерации может быть значительно снижена, особенно если пациент продолжает вести нездоровый образ жизни. У каждого человека есть свои индивидуальные особенности метаболизма и восстановления, которые также влияют на процесс заживления.
Необходимо учитывать, что для полного восстановления печени требуется время и адекватная поддержка. Использование гепатопротекторов, соблюдение диеты и регулярный медицинский контроль могут помочь в улучшении состояния печени. Однако даже с этими мерами нельзя гарантировать полное восстановление. Воспалительные процессы и повреждения могут оставить свой след, поэтому важно подходить к этому вопросу осознанно и внимательно следить за состоянием своего здоровья.
— Какие категории людей в большей степени подвержены риску инфекции?
— Главные рисковые группы включают тех, кто употребляет наркотики внутривенно, а также тех, кто обращается к непрофессиональным мастерам татуировок или маникюра. В ситуациях, когда нарушается целостность кожи, существует риск инфицирования вирусом гепатита C.
— Расскажите о симптомах данного заболевания?
— Эта болезнь может протекать без явных симптомов, годы может пройти, прежде чем человек почувствует недомогание, и это происходит только на последних стадиях заболевания, когда развиваются такие осложнения, как цирроз. Симптомы цирроза могут включать желтуху, отеки, увеличение живота из-за накопления жидкости и потерю веса.
Гепатит С порой вообще выявляется случайно, когда человек сдает анализ крови перед операцией или во время диспансеризации.
— Какие анализы помогают в диагностике гепатита C?
— Обычно достаточно провести биохимический анализ крови и исследование на наличие антител, которые подтверждают или опровергают наличие вируса в организме. Эти скрининги выполняются во всех медицинских учреждениях. Если обнаруживаются антитела к вирусу гепатита C, пациента направляют к доктору для определения стадии заболевания и оценки наличия вируса в крови.
— Какие варианты лечения существуют? Каковы их особенности?
— Гепатит C поддается полному излечению. Если пациент обратится к врачу на раннем этапе болезни, когда еще нет цирроза, шансы на выздоровление составляют около 95%. Существуют высокоэффективные лекарства для противовирусного лечения, и пациент может пройти терапию в плановом порядке. Главное — своевременно обратиться за помощью.
Человек, который успешно вылечился от гепатита С, не может заразить других людей.
— Как действовать, если кто-то из семьи заразился гепатитом C? Нужно ли обследовать остальных членов семьи?
— Безусловно. Обследование родственников инфицированного крайне необходимо, чтобы определить, есть ли вирус у них. Хотя передача вируса гепатита C половым путем встречается крайне редко, такая возможность все-таки существует.
В быту можно здороваться за руку и обнимать инфицированного человека. Основной путь передачи вирусного гепатита С происходит через кровь.
— Как можно защитить себя от гепатита C?
— Не ходить в незнакомые татуажные салоны, отказаться от пирсинга, не посещать «кустарных» маникюристов. Не колоться! Необходимо обращаться только в авторизованные медицинские учреждения. Минимизировать риск нарушения целостности кожного покрова.
Следует избегать ситуаций, которые могут привести к заражению гепатитом C. Перед тем как делать пирсинг или татуировку, необходимо задуматься о возможных последствиях, так как это сопряжено с риском получить серьезную проблему на длительный срок. Вирус способен долго сохраняться вне человеческого организма и может находиться на поверхностях в течение нескольких недель.
— Какие продукты запрещено употреблять при гепатите C? Что же наоборот, рекомендуют?
-При гепатите С нужно есть полноценно и своевременно. Соблюдать режим питания. В пищу можно употреблять все, что хочется. Исключение только одно – пить алкоголь нельзя. Алкогольные напитки не сочетаемы с вирусным гепатитом С, потому что эти две вещи, которые потенцируют друг друга.
Если человек, страдающий гепатитом C, не пьет алкоголь, он имеет больше шансов прожить дольше без цирроза, чем тот, кто употребляет спиртное. У людей с алкоголизмом риск развития цирроза увеличивается в три раза: они сталкиваются с этой проблемой гораздо быстрее.
— Насколько важна физическая активность в вопросах профилактики гепатита С?
— Поддержание здорового образа жизни в целом оказывает положительное влияние на здоровье. Однако на вероятность заражения и течение вирусного гепатита C физическая активность не влияет.
— Какие рекомендации вы, как профессионал, можете дать читателям для улучшения состояния печени?
-Есть три основополагающих фактора. Первый – это отказ от алкоголя. Согласно данным Европейской ассоциации по изучению печени, безопасных доз алкоголя не существует. Во-вторых, большую угрозу для печени представляет избыточный вес, поэтому необходимо его нормализовать всеми доступными способами. И третье – чрезмерный прием лекарственных препаратов.
Считается, что прием 3-4 видов лекарств в течение дня уже вреден для здоровья печени. Есть медикаменты, которые необходимы хроническим больным, но также много людей, которые принимают БАДы и несертифицированные препараты, от которых можно было бы отказаться.
Их действие не проверено клиническими исследованиями и доказательной базы нет. Важно помнить: наличие вируса гепатита С не является смертным приговором. Это излечимо, если люди знают об этом и обращаются за помощью к специалистам здравоохранения. Как только мы сможем поставить диагноз, мы сможем вылечить.
- 03.2024
- Дата последнего изменения: 11.03.2024
Жизнь после гепатита С: путь к элиминации опасной инфекции и истории пациентов, победивших болезнь
Устранение гепатита С требует внимательного и комплексного подхода, учитывающего особенности терапии различных пациентов и изменчивость вируса. На пресс-конференции «На пути к элиминации гепатита С в России. Этап первый: здоровые подростки – здоровое будущее», посвященной Всемирному дню борьбы с гепатитом, были обсуждены наиболее действенные меры для достижения цели по искоренению вирусных гепатитов. Здесь также был представлен проект «Чистые страницы», в который вошли истории молодежи, преодолевшей трудности и ведущей жизнь без страха перед болезнью.
Гепатит C (ХГС) представляет собой первый хронический инфекционный недуг, который возможно победить без вакцинации. Учитывая его значительный вклад в структуру смертности, ему уделяется серьезное внимание на мировом уровне. Эта инфекция наносит вред здоровью людей и создает серьезную нагрузку на систему здравоохранения, влияя также на экономику, поскольку большинство случаев заболевания обнаруживается у людей в активном возрасте, и чаще всего на поздних стадиях. По оценкам специалистов, затраты на отсутствие терапии гепатита C в России в 2-3 раза выше, чем на его элиминацию.
«Всего за 5 лет терапия хронического гепатита С кардинально изменилась, –подчеркнул Владимир Петрович Чуланов, главный внештатный специалист по инфекционным болезням Минздрава РФ, д.м.н., профессор кафедры инфекционных болезней медико-профилактического факультета первого МГМУ им И.М. Сеченова, заместитель директора ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» Министерства здравоохранения РФ . –Первые безинтерфероновые препараты воздействовали на отдельные генотипы. При высокой эффективности и хорошем профиле безопасности они не решали всех проблем. Поэтому исследования продолжались и завершились после разработки универсальных пангенотипных схем, которые подходят большинству пациентов, в том числе, так называемым, трудным. Их применение стало мировым стандартом, так как позволяет минимизировать сроки лечения, нагрузку на систему здравоохранения, отдельного врача и пациента».
Несмотря на наличие большинства современных медикаментов для лечения хронического гепатита C в России, ежегодно терапию получают лишь 2-3% заболевших. Разработка шагов по уменьшению рисков распространения гепатита C, как было поручено президентом РФ, является первым шагом к искоренению этого серьезного заболевания в стране. Согласно оценкам Всемирной организации здравоохранения, раннее назначение противовирусного лечения играет ключевую роль в профилактике распространения вирусного гепатита C.
«Внимание руководства страны к этой проблеме очень своевременно. В 2020 году даже люди, далёкие от медицины, убедились в том, что привычные вирусы могут внезапно стать чрезвычайно опасными, – заметил Юрий Александрович Жулёв,со-председатель Всероссийского союза пациентов, президент «Всероссийского общества гемофилии». –Я неоднократно замечал, что смерти пациентов в результате гепатита С, которые можно предотвратить, – это трагедия. И мы все вместе должны приложить максимальные усилия, чтобы как можно большее число пациентов в нашей странеполучало современную терапию в соответствии с мировыми стандартами».
Одним из предложенных Всемирной организацией здравоохранения способов ускоренного устранения вируса является микроэлиминация, направленная на ликвидацию вируса в конкретных группах пациентов, например, всех подростков или больных гемофилией, инфицированных вирусом гепатита C. Доказано, что данное заболевание ослабляет организм и усиливает симптомы других хронических недугов, увеличивая риск летального исхода от сердечно-сосудистых заболеваний, рака и ряда других болезней.
Хотя среди детей серьезные последствия гепатита C встречаются реже, чем у взрослых, риск возникновения тяжелых осложнений или влияние на другие хронические заболевания все же существует. Об этом рассказала Татьяна Викторовна Строкова, доктор медицинских наук, заведующая отделением педиатрической гастроэнтерологии и гепатологии, а также кафедрой гастроэнтерологии и диетологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Она отметила, что своевременная терапия гепатита C важна как для сохранения здоровья пациента, так и для предотвращения передачи инфекции будущим детям. В последние годы все больше регионов России начинает использовать современные препараты для лечения детей старше 12 лет, что позволяет быстро и безопасно излечивать хронический гепатит C всего за 8 недель для подавляющего большинства пациентов.
Татьяна Викторовна Строкова стала одной из участниц проекта «Чистые страницы», призванного показать истинное влияние гепатита С на жизнь и здоровье пациентов, а также их семей. В историях 11 пациентов подробно описывается долгий путь, который им пришлось пройти до момента появления в России возможности лечить хронический гепатит С у подростков, эмоции пациентов, их родителей и лечащих врачей. Эти истории со счастливым концом можно прочитать на портале «Такие дела» по ссылке www.hepC.takiedela.ru. Однако многим другим пациентам пока приходится сталкиваться с целым рядом проблем.
Сложности, с которыми сталкиваются пациенты, выходят далеко за рамки недостаточного доступа к медикаментозной терапии. Большинство респондентов опросов, проводимых МОО «Вместе против гепатита», сообщают о трудностях еще на стадии маршрутизации и диагностирования заболевания, — подчеркнул Никита Витальевич Коваленко, председатель правления МРОО «Вместе против гепатита».
–На учете в специализированном лечебном учреждении состоят лишь 37% участников опроса посетителей сайта www.protivgepatita.ru. Половина опрошенных не прошли необходимое обследование: не знают свой генотип вируса или стадию поражения печени – показатели, необходимые для прогнозирования исходов заболевания и подбора терапии. Для реального снижения заболеваемости гепатитом С, согласно поручению Президента страны, надо решить все ключевые вопросы: не только многократно увеличить охват терапией препаратами с максимальной эффективностью, но и значительно расширит и облегчить доступ к диагностике. Важно выявить максимальное количество нуждающихся в терапии, в том числе среди тех, кто не подозревает о своей инфекции. Для этого целесообразно включить скрининг на гепатиты в диспансеризацию возрастных групп, в которых по статистике выявляется наибольшее число инфицированных».
Проведенное лечение
Отказ от алкоголя является критически важным шагом для пациента.
Для пациента, который получает лечение вирусного гепатита C, направленное на уничтожение вируса, с учетом нормального уровня тромбоцитов и отсутствия риска кровотечения из варикозных вен пищевода, была назначена комбинированная терапия препаратом Софосбувир в сочетании с Даклатасфиром и Рибавирином на срок 24 недели.
Для нормализации давления в системе воротной вены были назначены β-адреноблокаторы, для уменьшения асцита были назначены калийсберегающие диуретики. Лечение проводилось на фоне минимального приема гепатопротекторов и препаратов, снижающих секрецию соляной кислоты желудком.
Пациент проходил консультации в процессе лечения через 2, 4, 8, 12, 16 и 24 недели.
Назначенную терапию пациент переносил удовлетворительно, в контрольных клинических анализах крови отмечалось уменьшение концентрации гемоглобина (анемия), снижение количества тромбоцитов.
По итогам контрольного обследования после завершения противовирусной терапии не было обнаружено РНК вируса гепатита C. Показатели Альфа-фетопротеина (онкомаркера) и симптомы, связанные с печеночными ферментами, а также общий и прямой билирубин пришли в норму.
Результаты
В исследование были включены 50 пациентов с хроническим гепатитом C (ХГС) и декомпенсированной циррозом печени (ЦП) (см. таблицу 1). Тридцать человек (60%) проходили лечение с применением софосбувира и даклатасвира, 5 (10%) — даклатасвира с асунапревиром, 5 (10%) — софосбувира/ледипасвира, 5 (10%) — софосбувира/велпатасвира, 2 (4%) — комбинации паритапревира, ритонавира и оббитасвира с дасабувиром, 1 (2%) — софосбувира с симепревиром, 2 (4%) — софосбувира с рибавирином, 24 (48%) — дополнительно принимали рибавирин. Лечение продолжалось от 12 до 24 недель, средняя продолжительность наблюдения после завершения противовирусной терапии составила 18 месяцев (вариация от 6 до 42 месяцев).
| Параметр | Значение |
|---|---|
| Мужчины, n (%) | 29 (58) |
| Возраст, лет (диапазон) | 53,5 (33–79) |
| Индекс массы тела, кг/м 2 (диапазон) | 27,3 (19,0–39,2) |
| Сахарный диабет, n (%) | 7 (14) |
| Злоупотребление алкоголем, n (%) | 10 (20) |
| 1 генотип вируса, n (%) | 36 (72) |
| РНК ВГС, МЕ/мл (диапазон) | 2,7×104 [5600-6,8×106] |
| Не получали ранее ПВТ, n (%) | 38 (76) |
| Софосбувир-содержащие схемы, n (%) | 43 (86) |
| Рибавирин, n (%) | 24 (48) |
| Класс по Чайлд-Пью, n (%) | |
| В | 41 (82) |
| С | 9 (18) |
| Эластометрия печени, кПа, (диапазон), | 28,7 (14,6-70,0) |
| n=20 |
Биохимический ответ. Нормализация активности АЛТ и АСТ на момент последнего осмотра отмечена у 90% и 51% больных, соответственно (табл. 2). Медиана снижения активности АЛТ и АСТ к окончанию наблюдения составила 53 Ед/л и 43 Ед/л, соответственно.
| Показатели | Исходно | УВО | В конце наблюдения | р* | p** |
|---|---|---|---|---|---|
| Примечание: *достоверность различий показателей на момент УВО по сравнению с исходным, ** достоверность различий показателей в конце наблюдения по сравнению с исходными. ВРПВ — варикозное расширение вен пищевода | |||||
| Класс по Чайлд-Пью, n (%) | |||||
| A | 0 | 18 (36) | 26 (52) | ||
| B | 41 (80) | 24 (48) | 20 (40) | ||
| C | 9 (18) | 8 (16) | 4 (8) | ||
| Сумма баллов Чайлд-Пью (диапазон) | 8 (7-11) | 7 (5-11) | 6 (5-11) | ||
| Индекс MELD (диапазон) | 15 (8-21) | 14 (6-21) | 13 (8-19) | 0,001 | |
| Тромбоциты, ×10 9 /л (диапазон) | 69 (30-190) | 70 (34-187) | 74 (32-172) | 0,262 | 0,016 |
| Тромбоциты ≤90 ×10 9 /л, n (%) | 40 (80) | 37 (74) | 33 (66) | 0,072 | 0,024 |
| Альбумин, г/л (диапазон) | 32 (21-40) | 34 (24-43) | 36,8 (23-47) | ||
| Альбумин ≤35 г/л, n (%) | 44 (88) | 35 (70) | 18 (36) | ||
| Общий билирубин, мкмоль/л (диапазон) | 33,5 (12,5-70,6) | 29,8 (7,5-70,0) | 25,2 (7,1-70,0) | 0,005 | 0,004 |
| Общий билирубин ≥21мкмоль/л, n (%) | 40 (80) | 34 (68) | 31 (62) | 0,018 | 0,007 |
| Холинэстераза, ед/л (диапазон) | 3553,5 (1014-6031) | 4117 (1240-6513) | 4477 (1274-8486) | 0,001 | |
| Холинэстераза ≤3650 Ед/л, n (%) | 25 (50) | 19 (38) | 13 (26) | ||
| ПТИ, % (диапазон) | 59 (40-105) | 62 (43-105) | 66 (50-92) | 0,493 | 0,008 |
| ПТИ ≤70%, n (%) | 38 (76) | 33 (66) | 30 (60) | 0,083 | 0,020 |
| АЛТ, МЕ/л (диапазон) | 64 (24-266) | 28 (10-78) | 24 (7-78) | ||
| АЛТ ≥49 Ед/л, n (%) | 32 (64) | 11 (22) | 4 (8) | ||
| АСТ, МЕ/л (диапазон) | 75 (22-255) | 35 (20-104) | 33 (14-92) | ||
| АСТ ≥34 Ед/л, n (%) | 47 (94) | 28 (56) | 24 (48) | ||
| Асцит, n (%) | 35 (70) | 21 (42) | 21 (42) | ||
| Энцефалопатия, n (%) | 18 (35) | 17 (33) | 14 (28) | 0,218 | 0,139 |
| ВРВП, степень 2/3, n (%) | 33 (66) | 33 (66) | 35 (70) | 0,411 | 0,248 |
Общий уровень билирубина уменьшился с 33,5 [12,5-70,6] до 25,2 [7,1-70,0] мкмоль/л (p=0,004), медиана снижения составила 7,9 мкмоль/л. При последнем осмотре у 9 (22,5%) из 40 пациентов уровень общего билирубина нормализовался.
ПТИ увеличился с 59% [40-105] до 66% [50-92] (р=0,008), медиана изменения составила +10%. ПТИ нормализовался в 10 (26,3%) из 38 случаев.
Изменения индексов MELD и Чайлд-Пью. У 39 (72%) пациентов индекс MELD снизился в среднем на 3 балла (показатели варьировались от 1 до 7), у 7 (16%) — увеличился в среднем на 1,5 балла (от 1 до 6), у 4 (12%) — остался без изменений. У 25 (80,6%) из 31 пациента с исходным индексом MELD больше 15 баллов наблюдалось улучшение, а у 3 (9,7%) — ухудшение показателя MELD (см. рис. 1).
У 26 (52%) больных наступила компенсация заболевания (переход в класс A), 8 (89%) пациентов с ЦП класса С по Чайлд-Пью отметили уменьшение степени декомпенсации (переход в класс B), а у 3 (7,3%) отмечалось ухудшение состояния (переход в класс C). В общем, у 37 (74%) больных зафиксировано снижение суммы баллов по Чайлд-Пью, у 6 (12%) — увеличение, и у 7 (14%) — сумма баллов осталась неизменной (см. рис. 1).
По данным однофакторного регрессионного анализа Кокса, мужской пол (отношение шансов [ОШ] 5,1, р=0,003), класс С по Чайлд-Пью (ОШ 3,51, р=0,003), индекс MELD ≥15 (ОШ 3,69, р=0,018), уровень альбумина ≤32 г/л (ОШ 2,9, р=0,025), общего билирубина ≥33,5 мкмоль/л (ОШ 3,17, р=0,011) достоверно ассоциировались с отсутствием компенсации ЦП при последнем осмотре (рис. 2). По данным многофакторного регрессионного анализа Кокса, мужской пол (ОШ 5,19, р=0,003) и уровень альбумина ≤32 г/л (ОШ 2,97, р=0,022) оказались независимыми факторами риска отсутствия компенсации ЦП (рис. 2).
Обсуждение
В нашем исследовании нормализация уровня АЛТ была зафиксирована у 90% пациентов, однако у половины из них уровень АСТ оставался высоким, что, вероятно, связано с нарушением функции синусоидальных клеток печени при ЦП и, как следствие, снижением захвата АСТ. Также это может быть обусловлено более тяжелыми повреждениями гепатоцитов, что приводит к высвобождению в кровь как цитоплазматической, так и митохондриальной фракции АСТ [20-22]. Похожие результаты были получены в другом исследовании, где среди 80 пациентов наблюдалось снижение индексов MELD и Чайлд-Пью после эрадикации вируса гепатита C, а половина из них достигла компенсации заболевания (переход в класс A по Чайлд-Пью).
Несмотря на нормализацию АЛТ у большинства больных, примерно в половине случаев АСТ оставалась повышенной. Установлено достоверное улучшение ряда параметров портальной гипертензии у большинства пациентов к концу наблюдения (повышение количества тромбоцитов, купирование или уменьшение асцита). Мужской пол и исходный уровень альбумина менее 32 г/л оказались независимыми факторами риска отсутствия компенсации ЦП. Таким образом, наше исследование демонстрирует эффективность и безопасность ПВТ у больных ХГС и декомпенсированным ЦП. Однако, требуется дальнейшее изучение влияния эрадикации вируса на прогноз и выживаемость у данной группы пациентов в рамках более крупных и длительных исследований.
- Sangiovanni A, Prati GM, Fasani P и др. Естественная история компенсированного цирроза, вызванного вирусом гепатита C: 17-летнее когортное исследование 214 пациентов. Hepatology 2006;43(6):1303-10.
- Toshikuni N, Izumi A, Nishino K и др. Сравнение результатов между пациентами с алкогольным циррозом и циррозом, связанным с вирусом гепатита C. J Gastroenterol Hepatol 2009;24:1276–83.
- McDonald SA, Innes HA, Aspinall E и др. Прогноз для 1169 пациентов с хронической инфекцией гепатитом C с декомпенсированным циррозом в эпоху прямых противовирусных препаратов. J Viral Hepat 2017;24(4):295-30.
- Planas R, Balleste B, Alvarez M и др. Естественная история декомпенсированного цирроза, связанного с вирусом гепатита C: исследование 200 пациентов. J Hepatol 2004;40:823–30.
- Shiratori Y, Ito Y, Yokosuka O и др. Противовирусная терапия при цирротическом гепатите C: связь с уменьшением развития гепатоцеллюлярной карциномы и улучшением выживаемости. Ann Int Med 2005;142(2):105-14.
- Bruno S, Stroffolini T, Colombo M и др. Устойчивый вирусологический ответ на интерферон-альфа связан с улучшением исхода при циррозе, связанном с HCV: ретроспективное исследование. Hepatology 2007;45:579–87.
- Aleman S, Rahbin N, Weiland O и др. Риск развития гепатоцеллюлярной карциномы сохраняется в долгосрочной перспективе после устойчивого вирусологического ответа у пациентов с циррозом печени, связанным с гепатитом C. Clin Infect Dis 2013;57:230-6.
- Charlton M, Everson GT, Flamm SL и др. Ледипасвир и софосбувир плюс рибавирин для лечения HCV-инфекции у пациентов с прогрессирующим заболеванием печени. Gastroenterology 2015;149:649–59.
- Manns M, Samuel D, Gane EJ и др. Ледипасвир и софосбувир плюс рибавирин у пациентов с генотипом 1 или 4 вируса гепатита C и прогрессирующим заболеванием печени: многоцентровое, открытое, рандомизированное, фазе 2 испытание. Lancet Infect Dis 2016;16:685–97.
- Poordad F, Schi ER, Vierling JM и др. Даклатасвир с софосбувиром и рибавирином при инфекции вирусом гепатита C с прогрессирующим циррозом или рецидивом после пересадки печени. Hepatology 2016;63:1493–505.
- Curry MP, O’Leary JG, Bzowej N и др. Софосбувир и велпатасвир для лечения HCV у пациентов с декомпенсированным циррозом. N Engl J Med 2015;373:2618–28.
- Deterding K, Honer zu Siederdissen C, Port K и др. Улучшение параметров функции печени при прогрессирующем циррозе, связанном с HCV, благодаря противовирусным лечебным схемам без интерферона. Aliment Pharmacol Ther 2015;42:889–901.
- Foster GR, Irving WL, Cheung MC и др. Влияние терапии прямыми противовирусными средствами на пациентов с хроническим гепатитом C и декомпенсированным циррозом. J Hepatol 2016;64:1224–31.
- Pascasio JM, Vinaixa C, Ferrer MT и др. Клинические результаты пациентов, проходящих противовирусную терапию в ожидании пересадки печени. J Hepatol 2017;67(6):1168-76.
- Kozbial K, Moser S, Al-Zoairy R и др. Наблюдение за пациентами с устойчивым вирусологическим ответом на лечение гепатита C и прогрессирующим заболеванием печени после лечения без интерферона/рибафирина. Liver Int 2018;38(6):1028-35.
- Mazzarelli C, Carey I, Childs K и др. Предикторы клинического улучшения среди пациентов с HCV и прогрессирующим заболеванием печени, проходящих терапию DAA: опыт одного центра. J Hepatol 2018;68(1):S537.
- Sabry A, Abdelsameea E, Tharwa E и др. Влияние новых препаратов прямого действия на декомпенсированный цирроз печени, связанный с вирусом гепатита C. Eur J Gastroenterol Hepatol 2019;31(1):53-8.
- Gentile I, Scotto R, Coppola C и др. Лечение прямыми противовирусными средствами улучшает клиническое состояние пациентов с декомпенсированным циррозом, связанным с гепатитом C: результаты итальянского наблюдательного когорта (Liver Network Activity-LINA cohort). Hepatol Int 2019;13(1):66-74.
- El-Sherif O, Gordon Jiang Z, Tapper EB и др. Исходные факторы, связанные с улучшением состояния у пациентов с декомпенсированным циррозом после терапии прямыми противовирусными средствами при инфекции вирусом гепатита C. Gastroenterol 2018;154:2111-21.
- Giannini E, Botta F, Fasoli A и др. Прогрессирующее ухудшение функции печени связано с увеличением соотношения АСТ/АЛТ. Dig Dis Sci 1999;44(6):1249-53.
- Sheth SG, Flamm SL, Gordon FD и др. Соотношение АСТ/АЛТ предсказывает цирроз у пациентов с хронической инфекцией вирусом гепатита C. Am J Gastroenterol 1998;93:44–8.
- Park GJ, Lin BP, Ngu MC и др. Соотношение аспартатаминотрансферазы к аланинаминотрансферазе при хронической инфекции вирусом гепатита C: является ли оно полезным признаком для предсказания цирроза? J Gastroenterol Hepatol 2000;15:386–90.
- Romano J, Sims OT, Richman J и др. Резолюция асцита и печеночной энцефалопатии без варикозного кровотечения у пациентов с декомпенсированным циррозом вируса гепатита C. JGH Open 2018;2(6):317-21.
