Почему общий наркоз после операции на шейке плеча отходил на следующий день

После операции на шейке плеча я ожидал, что общий наркоз будет отходить в тот же день, но вместо этого эффект копился и стал ослабевать лишь на следующий. Это стало для меня неожиданным опытом, так как обычно после хирургического вмешательства восстановление проходит быстрее.

Несмотря на задержку в отходе наркоза, я чувствовал облегчение от того, что операция прошла успешно. Важно было оставаться под наблюдением врачей и следовать их рекомендациям в процессе реабилитации.

ПОСЛЕДСТВИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ БОЛИ

Обеспечение адекватного уровня обезболивания для пациентов, страдающих как от ноцицептивной, так и от невропатической боли, представляет собой важную задачу. Игнорирование послеоперационной боли может вызвать множество негативных последствий.

Влияние на физиологические процессы

Сильная послеоперационная боль может активировать катаболические процессы в организме, из-за чего рана заживает хуже, появляется общая слабость и разрушается мышечная ткань. Также усиливается активность симпатической нервной системы, что выливается в тахикардию и замедление перистальтики кишечника.

Пациенты с диагнозом стенокардия подлежат особому вниманию, так как из-за чрезмерной симпатической активности у них может развиться тахикардия, повышение артериального давления и эмоциональное напряжение.

Влияние на функциональные возможности

Интенсивная боль, ограничивающая двигательную активность, повышает риск развития тромбоза глубоких вен. У пациентов, перенесших операцию на грудной клетке или верхних отделах живота, существует также повышенный риск развития легочных ателектазов в результате ограничения экскурсии легких, обусловленного болью.

Послеоперационная боль, имеющая высокую степень выраженности, делает физиотерапию и лечебную физкультуру для таких пациентов значительно более сложными.

Влияние на психологический статус

У пациентов с сильной послеоперационной болью может развиться тревожно-депрессивное состояние. Для профилактики тревоги следует пригласить пациента на беседу перед операцией, объяснить суть планируемого вмешательства и ответить на вопросы, возникающие у пациента.

Риск возникновения хронической боли

Задержка в адекватном купировании острого болевого синдрома после операции может вызвать нейропластические изменения, которые ведут к хронизации боли.

Изменения в нейронах могут сохраняться даже после исчезновения повреждающих факторов и заживления раны. Для хронической боли характерна продолжительность, превышающая ожидаемую для данного типа хирургического вмешательства.

Сильные проявления послеоперационной боли повышают вероятность формирования хронической боли. В послеродовом периоде происходит функциональная переработка на уровне заднего рога спинного мозга.

После операции на шейке плеча мне был назначен общий наркоз. Я ожидал, что восстановление от наркоза пройдет в стандартные сроки. Однако меня удивило, что он начал отходить только на следующий день. В момент, когда я ожидал, что уже смогу начать чувствовать себя лучше, возникло ощущение полной растерянности и дискомфорта.

На первый взгляд, такое задержанное восстановление могло показаться чем-то необычным, однако я осознал, что в некоторых случаях это может быть нормой. Каждый организм реагирует на анестезию по-разному, и факторы, такие как общее состояние здоровья и тип проведённой операции, могут влиять на скорость отхода наркоза. Я начал понимать, что важно проявлять терпение и внимательно следить за своим состоянием.

Обсуждая свой опыт с медицинским персоналом, я получил ценные советы о том, как управлять дискомфортом и восстанавливать силы. Мне объяснили, что, хотя ожидание возврата к нормальному состоянию может быть неприятным, главное — это контролировать свое состояние и следовать рекомендациям врачей. Этот случай стал для меня уроком, важным напоминанием о том, что после операций требуется время для восстановления и индивидуальный подход к каждому пациенту.

В результате повреждения тканей в течении нескольких часов возникает нарушение процесса транскрипции генов в нейронах спинного мозга и чувствительных нейронах. При этом снижается синтез подавляющих боль нейротрансмиттеров.

В дальнейшем наблюдаются нейропластические изменения в коре головного мозга. Ненадлежащие нейропластические изменения могут ответственно за повышенное восприятие болевых сигналов.

• К сожалению, отсутствие адекватного контроля на ранних этапах может стать предпосылкой к развитию хронической боли.

ЛЕЧЕНИЕ

Пациентов в реабилитационный период после операций можно разделить на две категории.

1. Первая категория — это амбулаторные пациенты, которые могут быть выписаны через несколько часов или дней после вмешательства.
2. Вторая категория — пациенты, на лечение которых потребуется больше времени в стационаре.

Пациентам первой группы для купирования послеоперационной боли обычно назначают НПВС — основные средства для лечения ноцицептивной боли.

В первые дни может быть целесообразным назначение короткодействующих опиоидов, таких как гидрокодон или оксикодон, в сочетании с ацетаминофеном.

Интенсивность боли быстро меняется в динамике, поэтому в послеоперационном периоде опиоиды короткого действия имеют преимущество перед препаратами длительного действия.

Если же пациент принимал длительно действующие препараты до операции, например, при наличии дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках, или был выписан после операции на передней крестообразной связке, то стоит продолжить применение опиоидов длительного действия и добавить к ним короткодействующие опиоиды.

Пациенты, находящиеся после операции в стационаре, требуют особого подхода.

Часто у них нарушена функция кишечника либо они не могут принимать пищу и лекарства перорально. В этом случае используются три основных способа обезболивания: внутривенное введение анальгетиков, КПА и эпидуральная анальгезия.

Внутривенные болюсные инъекции

Чаще всего в качестве внутривенных опиоидов назначают морфин и гидроморфон, которые ввели с интервалами в 2-4 часа по мере необходимости. Это представляет собой определённую нагрузку как для медицинского персонала, так и для пациентов.

В случае когда у медперсонала умеренная нагрузка, данный способ обезболивания вполне приемлем. Однако в крупных госпиталях, когда на одну медицинскую сестру приходится большое количество пациентов, одновременно требующих обезболивания, могут возникать определенные трудности.

Контролируемая пациентом анальгезия (КПА) осуществляется с использованием программируемого инъекционного устройства.

Оно устанавливается рядом с кроватью пациента и подключается к системе для внутривенных инъекций. В прибор помещается сосуд с раствором опиоида.

Нажимая на кнопку, соединенную с прибором, пациент самостоятельно вводит небольшую дозу опиоида, так называемую разовую дозу «по требованию». После нажатия кнопки из прибора поступает необходимая порция лекарственного средства.

Прибор блокирует выдачу препарата на определенный срок, чтобы избежать передозировки, а затем снова готов к выдаче необходимой дозы. Обычно период блокировки составляет 6 минут.

• КПА не позволяет осуществлять недостаточно полное обезболивание, особенно в условиях больших медицинских учреждений, где персонал перегружен и не может проводить инъекции с достаточной частотой.
• Она также поддерживает стабильный уровень анальгетика в крови и снижает вероятность побочных эффектов, связанных с колебаниями этого уровня.

Противопоказаний для КПА практически нет. Пациент должен быть в состоянии понять, как пользоваться прибором, и иметь физическую возможность нажать на кнопку.

Эпидуральная анальгезия

Анальгетик может вводиться прямо в эпидуральное пространство через специальный катетер.

Эпидуральный катетер может быть подключен к программируемому устройству, аналогично тому, что используется для КПА. Раствор опиоида обычно смешивается с местным анестетиком, поэтому внутривенное введение в данном случае недопустимо.

Катетер ставят на уровне корешков нервов, иннервирующих болезненную область тела, обеспечивая сенсорную блокаду. Местный анестетик блокирует также и симпатические волокна нервов, приводя к доминированию парасимпатической активности.

Парасимпатическая активность способствует нормализации перистальтики кишечника, что приводит к более быстрому восстановлению его функций. Введение опиоида непосредственно в центральную нервную систему позволяет использовать меньшие дозы по сравнению с внутривенным введением.

Эпидуральная анальгезия часто применяется у пациентов, перенесших вмешательство на грудной клетке и верхней области живота. Наиболее частыми побочными эффектами эпидуралыюго введения опиоидов являются задержка мочи, зуд и тошнота.

Абсолютные противопоказания к этому методу — коагулопатия, септицемия и наличие инфекции в области введения катетера.

Сравнительный анализ КПА и эпидуральной анальгезии

Применение эпидурального катетера сопровождается опасностью прокола твердой мозговой оболочки, риском возникновения постпункционной головной боли, инфекции, гематомы и паралича.

Кроме того, внедрение эпидурального катетера требует больше времени и высокой квалификации медицинского персонала, чем КПА. Для успешного выполнения данной процедуры необходима квалификация врача-анестезиолога. Существуют риски, связанные с выпадением, смещением или перекручиванием катетера.

Эпидуральный катетер нельзя устанавливать после операций на шее и голове. Эпидуральная анальгезия имеет преимущества у пациентов с респираторными заболеваниями, например хроническим бронхитом, так как позволяет вводить более низкие дозы апиоидов.

При наличии сердечно-сосудистых заболеваний эпидуральная анальгезия может привести к блокировке симпатических волокон сердца и замедлению сердечного ритма, что снижает нагрузку на миокард. В некоторых исследованиях отмечалось снижение послеоперационной ишемии миокарда при эпидуральной анальгезии, в других подобных результатов не наблюдалось.

Также проводились исследования, направленные на оценку интенсивности послеоперационной боли, восстановления функций кишечника, степени седации, а также частоты тошноты и рвоты, и сроков выписки из стационара.

Данные этих исследований противоречивы.

В одних из них обнаружены преимущества эпидуральной анальгезии, в других значительных различий с внутривенной анальгезией не зафиксировано. В целом эпидуральная анальгезия способствует более быстрому восстановлению функций кишечника и меньшей седации.

Удовлетворенность пациентов обезболиванием одинакова при обоих методах. Вид анальгезии не влияет на срок выписки пациента из стационара.

Комбинированное применение НПВС и опиоидов

При послеоперационной боли НПВС часто используются в сочетании с опиоидами.

У пациентов, получавших такую комбинацию, интенсивность боли в баллах была ниже, а доза опиоидов снижалась на 31%, в то время как частота побочных эффектов не изменялась.

Если пациент не в состоянии принимать лекарственные средства перорально после операции, возможно внутривенное или внутримышечное введение НПВС, например, кеторолака, который служит противовоспалительным средством, уменьшающим болевой синдром и позволяющим сократить дозу опиоида — его обычно вводят в дозе 15-30 мг каждые 6 часов по мере необходимости.

Если пациент жалуется на жгучую, похожую на удар электрическим током боль или у врача есть подозрение на повреждение нерва, следует назначить препараты для лечения невропатической боли.

Симптоматическое лечение невропатической боли заключается в подавлении патологической гиперактивности нейронов.

Этого можно достичь назначением антиконвульсантов и антидепрессантов.

Важно до операции повлиять на уровень тревожности пациента и предотвратить катастрофизацию, а также сформировать ожидания от операции как у пациента, так и членов его семьи и разработать совместный план послеоперационного ухода за больным.

Особое внимание следует уделять разработке терапевтического плана для пожилых пациентов и детей.

Последствия общего наркоза после операции

Наркоз — это состояние временной потери сознания под действием специальных медицинских веществ, и используется в хирургии для избавления пациента от физической боли. Под общим анестезией человек не слышит, не видит, не чувствует ничего, и при пробуждении абсолютно не помнит того, как проходила операция.

История анестезии и наркоза начинается еще в 19 веке, когда врачи использовали эфир и хлороформ, чтобы облегчить страдания пациентов. Такой подход считался достаточно эффективным и позволял проводить некоторые операции, однако имел серьезные побочные эффекты — от нарушения функции печени до мгновенной смерти. Поэтому многие люди опасались последствий общей анестезии, хотя зачастую гибель была связана с осложнениями самой болезни.

Сегодня, благодаря развитию медицины и новым препаратам, пациенты легче переносят препараты общего наркоза после операций. Сразу после пробуждения многие из них ощущают слабость, легкое головокружение и сонливость, что является обычным для послеоперационного периода. У женщин последствия могут проявляться в виде легкого шока.

Они не замечают, что всё уже прошло, и чувствуют онемение языка. В первый час может путаться речь. Для мужчин последствия точно такие же: кто-то ощущает горечь во рту, кто-то сухость, другие отмечают, что вовсе не почувствовали никаких последствий.

Современные методы наркоза значительно более безопасны, чем те, что использовались в 19 и 20 веках. В нашем хирургическом центре профессора Хитарьяна пациенты, как правило, быстро восстанавливаются после операции, некоторые даже могут встать самостоятельно. Это возможно благодаря профессионализму нашей команды, состоящей из хирургов, анестезиологов и подготовленных медсестер, которые обладают всеми необходимыми навыками для успешного лечения. Постоянное повышение квалификации через участие в конференциях и форумах делает анестезиологов центра профессора Хитарьяна настоящими специалистами в своей области.

Для того, чтобы минимизировать отдалённые последствия наркоза, анестезиологи тщательно собирают анамнез пациента. А именно: узнают о его сопутствующих заболеваниях, взвешивают, измеряют давление, подсчитывают частоту дыхательных движений и тщательно рассчитывают дозировку лекарств. И при проведении хирургического вмешательства анестезиологи также контролируют состояние человека, чтобы увеличить или снизить дозировку веществ, если потребуется.

Противопоказания к общей анестезии при оперции на плечевом суставе

Общая анестезия в амбулаторных условиях доступна пациентам, относящимся к 1 или 11 классу по шкале ASA — практически здоровым или имеющим системные заболевания, которые не ограничивают их нормальную активность или хорошо контролируются с помощью медикаментов.

Ниже представлен полный список противопоказаний для проведения амбулаторной анестезии:

1.​ Не здоровый психоэмоциональный статус.

2. Острые и хронические заболевания в стадии обострения.

3.​ Заболевания сердечно сосудистой системы: нестабильная стенокардия, впервые выявленная стенокардия, недавно перенесенный (до 6 месяцев) инфаркт миокарда, постинфарктные аневризмы левого желудочка, злокачественная артериальная гипертензия, ограниченный (фиксированный) сердечный выброс (аортальный стеноз, кардиомиопатия, искусственные водители ритма), аритмии, за исключением единичных наджелудочковых экстрасистол, дыхательных аритмий. Хроническая недостаточность кровообращения (3-4 класс по Нью-Йоркской классификации).

4. Хроническая дыхательная недостаточность с сокращением дыхательных объемов и скоростных показателей более чем на 40%.

6. Инсулинозависимые формы диабета.

7.​ Тяжелое поражение печени ( класс В, С по Сhild ) и почек ( клиренс креатинина менее 50 мл/мин).

9. Ожирение 3-4 степени, кахексия.

11. Анемия Нв менее 90 г/л.

В России не производят анестетики, поэтому мы прибегаем к препаратам зарубежных брендов из США и стран Европейского Союза.

Подбор анестезии и препаратов для наркоза у пациента происходит на основе показаний и противопоказания с учетом индивидуальных особенностей организма, характера операции и степени хирургической агрессии

Во время анестезии и после нее могут наблюдаться различные побочные эффекты: психоэмоциональное возбуждение, боль в горле, охриплость, трудности с глотанием, тошнота и рвота, иногда возникают уплотнения и болезненность вен после инфузии (что случается крайне редко), повреждения ротовой полости, зубов и трахеи (также крайне редко), злокачественная гипертермия (очень редкий случай), сбои в сердечном ритме – включая угрозу летальных исходов, а также пневмоторакс (очень редко), а также осложнения связанные с позицией пациента, такие как плекситы и пролежни при продолжительных анестезиях (что случается редко).

Чтобы свести осложнения к минимуму, мы используем современную наркозную аппаратуру немецкой фирмы Drager и Datex-Ohmeda, США , в которых система датчиков автоматически защищает дыхательные пути от излишнего давления и объёма подаваемой пациенту газовой смеси. Постоянно определяется концентрация кислорода в поступающем больному газе, концентрация углекислого газа и количество анестетика в выдыхаемом воздухе, система тревог оповестит при выходе значений из заданных границ. Во время всего лечения будет проводится мониторирование (ЭКГ, АД, насыщение крови кислородом). Кроме того, во время длительных операций по общей анестезией идет постоянное неинвазивное измерение и мониторинг регионарного насыщения гемоглобина кислородом в локальных областях головного мозга пациента, что позволяет поддерживать необходимую глубину анестезии и сохранить необходимый уровень мозгового кровотока. Монитор Invos 5100C, США.

Работа периферических блокад осуществляется с помощью нейростимуляции при помощи устройства Stimupiex компании Б. Браун из Германии и ультразвукового наведения, что минимизирует риск случайного повреждения периферических нервов.

Главный в операционной после хирурга- профессиональный анестезиолог-реаниматолог знающий, что нужно делать.

Чтобы ускорить размораживание десны, следует учесть следующие рекомендации:

1. Отказ от алкоголя. Перед визитом к стоматологу лучше воздержаться от спиртного, чтобы разгрузить печень, активизировать обмен веществ и сократить продолжительность действия анестезии.
2. Недостаток физической активности. Если после анестезии продолжается онемение языка, губ и носа, рекомендуется избегать физического труда и тяжелых нагрузок. Лучше провести время в покое, чтобы восстановить нервные окончания.
3. Сбалансированное питание. Рекомендуется исключить слишком твердую и раздражающую пищу. После серьезных хирургических манипуляций следует подождать 4-5 часов перед едой.
4. Теплые напитки. Врачи советуют после некоторого времени употреблять достаточно жидкости, чтобы помочь организму быстрее вывести препарат.

Если вам неясно, как ускорить процесс рассасывания анестезии, стоит обратиться за советом к специалисту. Восстановление может быть ускорено с помощью витаминов группы В, физиотерапии и иглоукалывания.

Как быть, если онемение зубов после анестезии зуба не проходит?

Период восстановления чувствительности особенно после экстракции восьмерки занимает 7–8 часов. Поэтому ощущение онемения в течение дня считается нормой. Помимо этого, вы всегда можете спросить стоматолога, когда пройдет анестезия после процедуры. При разрыве нервного пучка нередко наблюдается покраснение десны, припухлость, болезненность в области введения инъекции.

Некоторые пациенты могут испытывать головные боли после анестезии зуба. Возникают затруднения при пережевывании пищи, так как после визита к стоматологу рот может быть сложно открыть.

Если после введенной анестезии зуба у вас в течение длительного времени болит голова, обязательно запишитесь на повторную консультацию. Специалист может назначить медикаментозные фармпрепараты или же физиотерапию в зависимости от конкретной клинической картины.