Почему болит левая часть головы после операции по удалению желчного пузыря и кисты печени

Боль в левой части головы может быть связана с различными факторами, включая стресс, нарушение血循环境或者 менструальный цикл, и может не обязательно указывать на серьезные проблемы. После операции важно следить за общим состоянием организма и учитывать, что восстановление может вызвать болезненные ощущения в разных частях тела.

Если боль становится постоянной или усиливается, рекомендуется обратиться к врачу для исключения осложнений или других причин. Специалист сможет предложить адекватное обследование и лечение, если это необходимо.

Желчекаменная болезнь (ЖКБ) и ПХЭС

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) является одним из наиболее распространённых недугов и занимает третье место после заболеваний сердечно-сосудистой системы и диабета. Примерно 10-15% взрослого населения развитых стран сталкиваются с этой патологией. Ежегодно в России около миллиона человек нуждаются в медицинском вмешательстве для лечения ЖКБ. Поэтому холецистэктомия по объему операций занимает второе место среди хирургических вмешательств (аппендэктомия стоит на первом месте).

В России в среднем производится 7000 операций на каждые сто тысяч человек, и эта цифра с каждым годом продолжает расти.

Для удаления желчного пузыря применяются малоинвазивные методики, в первую очередь лапароскопия. В редких ситуациях, когда минимально инвазивные техники применять невозможно, выполняется открытая операция.

Вследствие постоянного роста числа пациентов с ЖКБ увеличивается и количество проводимых операций, а вместе с ним – осложнений, которые возникают после хирургического вмешательства.

Согласно некоторым исследованиям, 1-3 из 10 пациентов, перенёсших хирургические процедуры, продолжают чувствовать дискомфорт в области ЖКТ, включая болевой синдром и отвлечённые проблемы в процессе пищеварения. Эти проявления объединяются под названием постхолецистэктомический синдром. Обычно рецидивы возникают в первый год после операции по удалению желчного пузыря, но в некоторых случаях симптомы могут появляться и спустя более длительный срок.

Формы ПХЭС

Постхолецистэктомический синдром может проявляться в различных формах:

• спастическая форма — нарушение работы сфинктера Одди и обмена липидов;
• с проявлениями роста избыточной микробиоты — характеризуется дисфункцией сфинктера Одди и застоем желчи в протоках;
• с недостаточностью желчи и желчных кислот (билиарная недостаточность), с нарушением липидного обмена;
• респондентная гастрит и рефлюкс — характеризуется выбросом желчи в желудок.

Факторы, способствующие возникновению нарушений, можно разделить на две категории: провоцирующие (такие как дисфункция сфинктера Одди) и разрешающие: повышенное давление в двенадцатиперстной кишке, рентоидный рефлюкс, хроническая недостаточность желчи, увеличение числа бактерий.

Боль в левой части головы после операции по удалению желчного пузыря и кисты печени может быть связана с несколькими факторами. Во-первых, после хирургического вмешательства многие пациенты испытывают разнообразные болевые ощущения, которые могут быть как местными, так и отражёнными. Поскольку операции на внутренних органах могут вызывать стресс как физически, так и эмоционально, это также может приводить к головным болям.

Во-вторых, важно учитывать, что после таких операций может происходить изменение в вашем режиме питания и общему состоянию организма. Это может вызвать какие-либо нарушения, такие как обезвоживание или недостаток определённых питательных веществ, которые могут способствовать возникновению головной боли. Если у вас наблюдается тошнота или другие симптомы, это стоит обсудить с врачом.

Кроме того, я рекомендую обратить внимание на уровень стресса и напряжения, которые могут возникать в период восстановления. Напряжение и мышцы, находящиеся в спазме, могут вызывать головные боли, особенно если вы переживаете о своём состоянии здоровья после операции. Регулярные физические упражнения, техники релаксации и правильное питание могут помочь уменьшить частоту и интенсивность болей в голове.

Причины развития постхолецистэктомического синдрома

Факторы, способствующие развитию постхолецистэктомического синдрома, в большинстве случаев связаны с нарушением нормального функционирования сфинктера Одди (около мышечного образования). Этот сфинктер, находящийся в нижней части двенадцатиперстной кишки, контролирует поток желчи и секрета поджелудочной железы.

Если учесть, что от ПХЭС страдают чаще всего пациенты, прошедшие операцию по удалению желчного пузыря 4 , то механизм появления этого синдрома можно объяснить следующим образом:

• после проведенной операции сфинктер, нормально открывающийся при заполнении желчного пузыря, не получает сигналы о наполнении и, в результате, постоянно напряжён;
• из-за отсутствия пузыря желчь попадает в 12-перстную кишку в разбавленном виде, что повышает внутреннее давление стенок кишечника. Кроме этого, желчь обладает антимикробными свойствами, и изменение её состава может способствовать инфекциям кишечника.

Диагностика постхолицистэктомического синдрома

Сложности в точном определении причин, приведших к развитию ПХЭС, и размытость самого определения синдрома требуют тщательного обследования пациента. Чтобы правильно выбрать лечение, необходимо четко установить, что привело к появлению ПХЭС.

Эффективная диагностика постхолецистэктомического синдрома требует применения нескольких методов:

• изучение анамнеза — врач анализирует предыдущие медицинские документы и заключения, особое внимание уделяя дооперационным обследованиям и процессу операции;
• клинический осмотр;
• лабораторные тесты — полноценные клинические и биохимические анализы крови, тесты на глисты и простейшие, общий анализ мочи;
• ультразвуковое исследование;
• эндоскопия желчных протоков;
• магнитно-резонансная томография или компьютерная томография брюшной полости.

Симптомы

Клинические проявления этого состояния могут быть новыми для пациента или совпадать с теми симптомами, которые наблюдались до проведения операции, но в разной степени выраженности.

Главные признаки постхолецистэктомического синдрома включают:

• боли в правом верхнем квадранте, в эпигастрии, тупые или острые, разной интенсивности (часто сопровождаются схваткообразными болями, напоминающими желчную колику, или болями, отдающими в спину, как при панкреатите);
• нарушение стула (частая диарея, повышенное содержание жира в кале);
• желтоватый цвет кожи и видимых слизистых оболочек;
• тошнота и (реже) рвота;
• горечь во рту;
• отрыжка и изжога;
• метеоризм;
• кожный зуд;
• общая слабость и утомляемость;
• эмоциональная нестабильность;
• потеря веса;
• заеды в углах рта;
• необъяснимые повышенные температуры тела;
• повышенная потливость.

Причины

Причины функционального постхолецистэктомического синдрома:

• дисфункция сфинктера Одди (из-за чего нарушается отток желчи из желчных путей в двенадцатиперстную кишку);
• хроническая непроходимость двенадцатиперстной кишки (приводит к колебаниям давления в этой области).

Органические причины ПХЭС:

• сужение общего желчного протока;
• наличие желчных камней в протоках, которые не были удалены во время операции или образовались вновь;
• спайки в гепатобилиарной зоне, которые деформируют проток;
• травмы желчевыводящего тракта во время операции;
• формирование так называемого «резервного» желчного пузыря из послеоперационной культевой ткани;
• инфекции желчных путей, реактивный гепатит, жировая дистрофия, фиброз печени;
• хронический панкреатит;
• язва и дивертикулы двенадцатиперстной кишки;
• хронический послеоперационный свищ.

Когда появляется ПХЭС

ПХЭС возникает в разные сроки после удаления желчного пузыря – от нескольких дней до нескольких месяцев.

Причины

• Функциональные расстройства сфинктера Одди (фиброзно-мышечная структура, окружающая конечные участки общего желчного протока и главного панкреатического протока, а также их общий канал в стенке двенадцатиперстной кишки).

Такие нарушения встречаются примерно в 80% случаев ПХЭС и могут быть обратимыми.

• Органические (структурные) нарушения, которые затрудняют нормальный отток желчи:

• значительное сужение просвета большого дуоденального сосочка;
• сужение общего желчного протока;
• камень в протоке (вероятность 5-25%);
• слишком длинная культя пузырного протока;
• спайки в области операции;

Такие случаи составляют около 20% из общего числа случаев ПХЭС и требуют эндоскопического или хирургического вмешательства.

Диета при ПХЭС // Источник: Unsplash

Диагностика

Для диагностики функциональных нарушений сфинктера Одди, помимо клинической картины, необходимо:

• проверка уровней печеночных и панкреатических ферментов, прямого билирубина не позже чем через 6 часов после приступа боли, причем анализ крови нужно проводить при двух последовательных эпизодах. При повышении активности ферментов в 2 раза и более это имеет значительное диагностическое значение;
• трансабдоминальное УЗИ печени и желчных протоков.

При проведении трансабдоминального УЗИ особое внимание уделяется расширению общего желчного и главного панкреатического протоков, что указывает на нарушение оттока желчи и панкреатического секрета через сфинктер Одди. Обычно диаметр одного желчного протока после удаления пузыря не должен превышать 10 мм.

• эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с осмотром большого дуоденального сосочка.

Для выявления избыточного роста микробов в тонком кишечнике используют дыхательный тест с водородом на основе лактулозы.

Диагностика структурных расстройств, помимо лабораторных анализов, подразумевает:

• эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) или
• магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (МРХПГ).

Диета и принципы питания после холецистэктомии

Следование нижеприведенным рекомендациям по питанию поможет снизить риск возникновения постхолецистэктомического синдрома.

• дробное питание – 6 раз в день с регулярными и небольшими порциями;
• приём пищи в комфортной обстановке (спешка может вызвать спазм сфинктера Одди и, как следствие, боли и повышение давления в желчном и панкреатическом протоках);
• применение корректных способов приготовления пищи – варка, паровая обработка, запекание и тушение;
• оптимальная температура пищи (избегать слишком горячей или холодной пищи);
• уменьшение общего содержания жиров в рационе;
• избегать сырых овощей и фруктов в первые 6 месяцев;
• правильный питьевой режим: в течение дня рекомендуется выпивать не менее 1 литра чистой жидкости — воды, некрепкого зеленого чая, отвара шиповника. Дополнительно 0.5-0.7 литра жидкости можно получать из каш, супов, компотов и фруктов;
• минимизировать или исключить запрещённые продукты и напитки в течение как минимум 1 года после операции, далее – индивидуально, но всегда с ограничениями:

• жирное мясо (говядина, свинина, баранина, утка, гусь),
• мороженое,
• крепкие бульоны (мясные, рыбные, грибные),
• жареное мясо с корочкой;
• копчености,
• консервы в масле (мясные, рыбные, овощные),
• блюда, содержащие уксус или с кислым вкусом,
• в сыром виде – редька, чеснок, репа, шпинат, лук, щавель;
• газированные сладкие напитки (минеральную воду рекомендуется разлить в чашку заранее, чтобы удалить газ);
• алкоголь.

Дробное питание способствует тому, что желчь, которая скапливается в двенадцатиперстной кишке, включаясь в процесс пищеварения с интервалом примерно в 3 часа, не оказывает вредного воздействия на слизистую оболочку этого органа. Также стоит подчеркнуть, что дробное питание способствует «тренировке» общего желчного протока, что позволяет скопленной желчи выделяться более эффективно при попадании пищевого комка в ДП кишку.

Шестиразового приема пищи однозначно нужно придерживаться со 2-го дня после операции и до 6 месяцев. Через полгода можно попробовать перейти на 5-разовый прием пищи, но без сколько-нибудь существенного увеличения размера порций. На 2-й год можно перейти на 4-разовое питание. Многие остаются на таком питании сколько угодно долго.

Такой режим питания является физиологически обоснованным и не вызывает частых выбросов инсулина из поджелудочной железы. Тем, кто предпочитает трехразовое питание, можно перейти на него на третьем году жизни.

Порции при приеме пищи должны быть умеренными — важно, чтобы после еды не возникало чувства тяжести в желудке. Переедание не рекомендовано никому, а особенно тем, у кого отсутствует желчный пузырь!

После перехода на более редкое питание целесообразно сдать анализ кала на общий анализ, чтобы выяснить, насколько эффективно усваиваются жиры и другие вещества, содержащиеся в пище.

Медикаментозное лечение при постхолецистэктомическом синдроме

Ниже перечислены основные группы лекарственных препаратов, позволяющих облегчить или купировать проявления ПХЭС. Только врач может подобрать адекватную схему лечения с учетом особенностей проявлений у конкретного пациента.

• Лекарства, уменьшающие тонус сфинктера Одди:

• миотропные спазмолитики, такие как мебеверин, дротаверин и бенциклан;
• М-холиноблокаторы, например, гиосцина бутилбромид;
• препарат с спазмолитическим эффектом, который увеличивает образование и выделение желчи — гимекромон;

• ингибитор ацетилхолинэстеразы и блокатор рецепторов дофамина — итоприд;
• блокатор дофаминовых (D2) и серотониновых (5-НТ3) рецепторов — метоклопрамид;

• тримебутин;
• урсодезоксихолевая кислота;

• препараты, богатые пищеварительными ферментами, включая липазу, амилазу и протеазы;
• псиллиум.

Профилактика ПХЭС

• Операция холецистэктомия в «холодный» период.

Статистические данные показывают, что постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) возникает значительно реже, если хирургическое вмешательство проводится во время отсутствия обострения холецистита и при отсутствии болей в течение долгого времени. Это значит, что тем, кто знает о наличии камней в желчном пузыре, не стоит дожидаться приступов желчной колики или, что еще опаснее, нагноения содержимого пузыря (эмпиема), но лучше заранее решить вопрос о плановой операции.

• Плановое предоперационное обследование пищевода, желудка, ДПК, поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей.

По итогам обследований и анализов следует проконсультироваться с гастроэнтерологом и провести курс лечения, если наблюдаются активные воспалительные процессы.

• Изучение рекомендаций по питанию и режиму труда и отдыха не только на первые дни и месяцы после операции, но и на год вперед.

Лечение

Лечение ПХЭС должно быть комплексным. Включает:

1. Диатетическое питание. Постоперационный диетический режим играет важную роль. Он подбирается индивидуально для каждого пациента и, как правило, основывается на уменьшении количества жиров и дроблении пищи на 5–6 приемов.
2. Ферментные препараты. Часто боль в правом подреберье устраняется с помощью ферментов, поскольку их недостаток приводит к нарушениям оттока желчи и другим проблемам с ЖКТ.
3. Спазмолитики. Они помогают устранить спазмы, которые сами по себе могут вызывать болевые ощущения, и уменьшают боль по другим причинам.

Характер лечения определяется врачом после тщательной диагностики. В терапию могут быть добавлены ингибиторы протонной помпы, антагонисты дофамина и секвестранты желчных кислот. Обратите внимание на гепатопротекторы в списке препаратов, а в некоторых случаях, при риске бактериальных осложнений, могут назначать антибиотики.

Профилактика

Профилактика осложнений после операции является практически невозможной. Все предупредительные мероприятия необходимо осуществлять до операции. Наиболее эффективное направление — это предотвращение желчнокаменной болезни и постхолецистэктомического синдрома. Ключевое значение имеет своевременное выполнение операций до появления осложнений желчнокаменной болезни. Еще одним важным шагом в профилактике оказывается тщательная предоперационная подготовка.

В целом профилактические мероприятия заключаются в комплексном обследовании органов пищеварения в рамках диспансеризации. При наличии рисков, связанных с наследственностью, образом жизни, диагностированными болезнями стоит проходит обследование не реже, чем раз в год. После операции важно:

• следовать рекомендациям врача по поводу диеты;
• регулировать физическую активность;
• избегать алкоголя и отказаться от курения.

Опыт других людей

У меня была операция по удалению желчного пузыря полгода назад. После этого периодически стала болеть левая часть головы. Сначала я не придавала этому значения, думала, что это просто стресс. Но когда боль не проходила, решила обратиться к врачу. Оказалось, что это может быть связано с изменениями в организме после операции. Мне назначили физиотерапию и курс медикаментов, и постепенно состояние улучшилось.

После операции по удалению кисты печени у меня возникли сильные боли в левой части головы. Я долго не могла понять, с чем это связано. Обратилась к неврологу, который объяснил, что после таких вмешательств может быть изменён кровоток и это влияет на головные боли. Врач прописал мне препараты для улучшения кровообращения, и одновременное выполнение упражнений для расслабления помогло заметно снизить интенсивность головной боли.

Я перенесла операцию по удалению желчного пузыря, и спустя некоторое время у меня начали появляться головные боли, особенно в левой части головы. Сначала думала, что это просто усталость. Однако, когда боль стала более интенсивной, я обратилась к специалисту. Врач мне объяснила, что подобные операции могут влиять на общее состояние организма. Она порекомендовала мне начать вести дневник самочувствия и измерять давление, чтобы анализировать связь между состоянием и головной болью. В итоге нашли решение, и я начала себя чувствовать лучше.