Почему барбитураты вызывают угнетение дыхания при внутривенном введении

Причиной угнетения дыхания при внутривенном введении барбитуратов является их воздействие на центральную нервную систему, в частности, на дыхательный центр в мозге. Барбитураты усиливают ингибиторные процессы в нейрональных путях, что приводит к снижению активности дыхательных мышц и угнетению рефлекторных дыхательных функций.

Дополнительно, барбитураты могут вызывать депрессию дыхательной активности за счет снижения чувствительности дыхательного центра к углекислому газу, что ухудшает регуляцию дыхания и может приводить к гиповентиляции и, в крайних случаях, к апноэ.

результаты поиска по запросу: нутри

186. После того как гепарин вводится в вену, его время полувыведения (период, за который уровень вещества в крови снижается на 50%) обычно составляет:

мин
мин
1 — 2 ч
150 — 210 мин
4 — 6 ч

204. Объем крови в черепной коробке может увеличиваться под воздействием:

Суксаметония
Тиопентала
Нитроглицерина
Кетамина

241. Что касается анестетиков для введения в вену, то они:

Должны быть растворимыми в воде
Чаще всего используются системой ретикуло-активирующей
Легко проникают через плацентарный барьер
Снижают скорость передачи нервных импульсов в миелинизированных волокнах
Не вызывают специфических изменений на электроэнцефалограмме

297. Какое из нижеперечисленных утверждений о лидокаине при его вливании в вену является неверным:

Подавляет фарингеальные рефлексы
Угнетает дыхательную функцию
Снижает ларингеальные рефлексы
Способствует появлению судорог
Облегчает ларингеальный спазм

353. Что можно сказать о внутри глазном давлении:

Прямо пропорционально артериальному давлению
Пропорционально давлению внутри черепа
Снижается при гипервентиляции
Зависит от угла переднего отсека
Возрастает под воздействием осмотических диуретиков

360. Верные утверждения по поводу инфузионной терапии жидкостями:

Физраствор 0.9% содержит 140 ммоль/л натрия и 140 ммоль/л хлорида
Раствор Гартманна включает 8 ммоль/л кальция
Нормальный уровень экскреции натрия через мочу составляет примерно 20-30 ммоль за день
Нормальная экскреция калия через мочу равняется примерно 10 ммоль за день
Калорийный выход от введения 1 литра 20% раствора глюкозы составляет 800 ккал

377. Правильная стратегия для управления пациентом с остаточной нейромышечной блокадой после введения атракуриума включает:

Инфузия доксапрама
Оценка адекватности нейромышечной передачи при помощи периферической нервной стимуляции
Применение свежезамороженной плазмы
Стимуляция дыхания при помощи углекислого газа

529. Главной причиной недостаточного питания у пациентов с непреодолимой пищеводной непроходимостью является голодание. Улучшить nutritional состояние можно с помощью:

Инфузий полиионных и коллоидных растворов
Глюкозных и спиртовых растворов
Промышленных белковых смесей и высококалорийных добавок
Гемотрансфузий и применения свежезамороженной и сухой плазмы
Верно б) и в)

608. Для оценки клубочковой фильтрации при остром почечном недостатке на стадии олигурии проводят пробу с маннитолом в 30-40% растворе глюкозы, вводя его в вену из расчета 1-1.5 г/кг. Если через 1-1.5 часа диурез составляет менее 40 мл/час:

Продолжать введение маннитола нецелесообразно
Увеличивают дозу
Дозу повторяют

635. У пациента с низкой внутричерепной податливостью давление цереброспинальной жидкости повышается под воздействием:

Гиперкарбии
Гипоксии
Фторотана
Кетамина
Все перечисленные факторы

639. Во время анестезии у пациента с разрывом внутричерепной аневризмы следует избегать применения:

Механической вентиляции до уровня РаСО2 3.3 кПа (25 мм рт. ст.)
Кетамина
Изофлюрана, энфлюрана
Всех указанных средств
Правильные а) и б)

641. Повышенное внутричерепное давление можно снизить с помощью:

Маннитола при введении в вену
Фторотана
Кетамина
Недеполяризующих миорелаксантов
Сукцинилхолина

643. К методам, позволяющим снизить внутричерепное давление, относятся:

Нитропруссид натрия
Дренаж желудочков
Изофлюран
Нимодипин

645. Наиболее эффективными методами коррекции повышенного внутричерепного давления при тяжелой закрытой травме головы являются:

Проведение умеренной гипотермии
Введение барбитуратов
Контролируемая вентиляция
Верно а) и б)

651. Перед операцией к методам снижения внутричерепного давления относятся:

Гипервентиляция, введение маннитола и пропранолола
Инъекции нитропруссида натрия, ганглиоблокаторов
Спинальный дренаж
И введение барбитуратов и седуксена

659. В предоперационный период критическими значениями внутричерепной гипертензии, требующими коррекции, являются:

— 25 мм вод. ст.
— 50 мм вод. ст.
— 100 мм вод. ст.
— 200 мм вод. ст.
Более 250 мм вод. ст.

662. Внутривенное использование барбитуратов противопоказано:

При эпилептиформных припадках
При сопровождающем возбуждении
При судорогах, вызванных оксибутиратом натрия
При коллапсе сердечно-сосудистой системы
При тонических судорогах

667. У пациентов с внутричерепной гипертензией во время анестезии:

Рекомендуется сохранять спонтанное дыхание
Умеренная гипервентиляция показана
Не следует использовать кетамин и фторотан
Верно а) и в)
Верно б) и в)

668. Во время операций на головном мозге уменьшение объема мозга возможно добиться:

Умеренной гипервентиляцией
Инфузией маннитола в вену
Введением глицерина в желудочек
Все варианты верны

676. Инфузия дегидратантов в вену ведет к уменьшению объема:

Затронутой мозговой ткани
Как здоровой, так и поврежденной мозговой ткани в условиях отека
Как здоровой, так и поврежденной мозговой ткани в условиях гипоксии

748. Внутривенное применение сульфата магния для лечения преэклампсии может привести к:

Понижению сократимости матки
Усилению действия деполяризующих и недеполяризующих миорелаксантов
Угнетению сердечной сократимости
Верны только б) и в)
Правильны все варианты

771. Доза кетамина для внутримышечного введения с целью обезболивания родов составляет:

2 мг/кг
3 — 6 мг/кг
мг/кг
— 16 мг/кг
— 20 мг/кг

794. Быстрое внутримышечное введение атропина для премедикации у ребенка вызывает:

Увеличение секреции водородных ионов в желудке
Антагонирующее влияние на дыхательную депрессию, вызванную морфином
Миоз
Увеличение температуры тела
Седацию

806. Резкое внутривенное введение кетамина может привести к:

Возникновению судорог
Сильному угнетению дыхательной функции
Появлению слюнотечения
Резкому снижению артериального давления

810. Кетамин можно применять для индукции у детей старшего возраста внутримышечно в дозе:

2 мг/кг
4 — 6 мг/кг
8 — 10 мг/кг
— 12 мг/кг
— 14 мг/кг

811. Продолжительность анальгезирующего эффекта от внутримышечной дозы кетамина составляет:

мин
мин
мин
мин
мин

813. Введение последней дозы кетамина при внутримышечном «мононаркозе» должно происходить:

За 20 мин до завершения операции
За 30 мин до завершения операции
За 40 мин до завершения операции
За 50 мин до завершения операции
За 1 ч до завершения операции

814. При внутримышечном «мононаркозе» с использованием кетамина хирургическая стадия наступает:

На 2-й минуте
На 4 — 5-й минутах
На 6 — 8-й минутах
На 8 — 10-й минутах
На 10 — 12-й минутах

815. Среднее время выхода из наркоза после внутривенного введения кетамина составляет:

5 — 10 мин
— 15 мин
— 30 мин
— 45 мин
До 1 ч

816. Продолжительность действия основной дозы кетамина при наркозе с закисью азота составляет:

До 20 мин
До 30 мин
До 40 мин
До 50 мин
До 1 часа

819. Длительность первой стадии кетаминового наркоза при внутримышечном введении у детей составляет:

До 1 мин
До 2 мин
До 3 мин
До 4 мин
До 5 мин

821. Основные характеристики третьей стадии кетаминового наркоза при внутримышечном введении включают:

Фиксация глазных шаров
Признаки нистагма, отсутствие слезотечения, сужение зрачка до «точечного»
Гиперемия лица и слизистых оболочек, редкое и глубокое дыхание
Все ответы верны
Верны только а) и в)

843. Начало клинического действия дроперидола у детей при внутривенном введении происходит через:

1 мин
2 мин
3 — 5 мин
7 мин
мин

846. Скорость введения 20% раствора ГОМК в вену у детей составляет:

2 мл/мин
3 мл/мин
4 мл/мин
5 мл/мин
мл/мин

912. У пациента с отеком легких, находящегося на вентиляции, при низком артериальном давлении и септическом шоке, инфузия 7,5 мкг/кг/мин допамина приведет к увеличению:

РаО2, насыщенности кислородом смешанной венозной крови, потреблению кислорода
Мочеотделению
Сердечному выбросу
Верно только б) и в)
Все варианты верны

Информация о барбитуратах

Барбитураты оказывают угнетающее воздействие на центральную нервную систему. В зависимости от количества, они могут вызывать как легкую седацию, так и глубокий наркоз.

Барбитураты: использование и последствия

На сегодняшний день применение препаратов данной категории достаточно ограничено. Это связано с тем, что у них узкий спектр терапевтического действия, что, в свою очередь, повышает риск возникновения передозировки. При длительном использовании возможно формирование привыкания и зависимости от барбитуратов. Поэтому в современных условиях их преимущественно назначают как антиконвульсанты и для введения в наркоз.

Даже соблюдение рекомендованных доз может привести к серьезным побочным эффектам, связанным с использованием барбитуратов, таким как:

удовлетворение, головокружение, усталость, дрожание зрачков, галлюцинации, депрессия, обмороки, бессонница, ночные кошмары, эмоциональная нестабильность,
рахит и неприятности с образованием костной ткани,
тошнота, рвота, запоры, функциональные расстройства печени,
развитие медикаментозной зависимости,
гипотония,
снижение уровня тромбоцитов, лейкоцитов и гемоглобина,
аллергические реакции, проявляющиеся кожными высыпаниями, синдромами Лайелла и Стивенса-Джонсона, отеком Квинке.

Острые побочные реакции, наблюдающиеся при передозировке барбитуратов, совпадают с их основными симптомами:

кома,
подавление дыхательной функции,
почечная недостаточность,
дисфункция сердца и сосудов, замедление сердечных сокращений и нарушение АВ-проводимости.

При подозрении на передозировку барбитуратами крайне важно незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Первым шагом следует вызвать скорую, поскольку состояние пациента может быстро ухудшаться. Необходимо избегать попыток самостоятельного вызова рвоты, так как это может спровоцировать аспирацию и другие проблемы.

В стационаре медицинские специалисты осуществляют детоксикацию, используя активированный уголь, чтобы уменьшить всасывание препарата. В некоторых случаях может быть необходимо назначение специфических антидотов, таких как флуразепам, для нейтрализации эффектов барбитуратов. Также осуществляется контроль за жизненно важными показателями пациента, с обеспечением поддержки дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Профилактика рецидивов включает психотерапию и реабилитацию, что является важной частью всего терапевтического процесса.

прием больших доз с намерением покончить с собой,
ошибочно рассчитанная медиками дозировка при введении препарата в вену,
нарушение пациентом предписанной врачом схемы лечения и превышение дозы для быстрого достижения эффекта,
появление ошибки при приеме медикамента из-за недостатков зрения,
необоснованное увеличение дозировки из-за нарушений памяти,
проблемы с метаболизмом барбитуратов и замедленным выведением этих веществ почками и печенью,
употребление препаратов с целью получения наркотического эффекта (пациенты, регулярно применяющие их, сталкиваются с необходимостью постоянного увеличения дозы из-за быстрого развития зависимости),
использование просроченных или неправильно хранившихся лекарств,
попадание препарата в организм против воли: его мог добавить в пищу или напиток злоумышленник для совершения грабежа, изнасилования или других преступных действий,
прием барбитуратов ребенком, который нашел их.

СРОЧНЫЙ ВЫЗОВ

Мы работаем круглосуточно. Приедем в течение одного часа!

При остром отравлении барбитуратами срочные меры включают удаление токсина из организма и обеспечению поддержки дыхания и сердечно-сосудистой системы:

Для удаления токсинов необходимо промывание желудка до прозрачной жидкости. Если пострадавший в сознании, ему следует выпить много теплой воды, а затем принять рвотное средство. В случае потери сознания промывание осуществляется через зонд. Эффективность данной процедуры зависит от времени, прошедшего после отравления.
Если пациент не дышит, то после аспирации бронхиального содержимого его необходимо интубировать и подключить к аппарату искусственной вентиляции легких. При менее тяжелом состоянии возможно использование аналептиков.
Для профилактики пневмонии в назначение входят антибиотики и антипиретики.
Для улучшения тонуса сосудов применяются сосудосуживающие средства, а для стимуляции работы сердца — быстро действующие гликозиды; при остановке сердца вводят адреналин с последующим проведением массажа сердца прямыми руками.

По словам экспертов, число смертельных случаев из-за передозировки барбитуратами в сто раз превышает количество случаев, связанных с героином. Иногда причиной смерти становится отсутствие оказания первой помощи.

Клинические рекомендации также содержат рекомендации по действиям до вскрытия специалистов:

дозволить пострадавшему выпить 1 литр теплой воды и активированный уголь, вызвать рвоту, обогреть;
в случае потери сознания положить пострадавшего на бок, чтобы избежать западания языка и обеспечить проходимость дыхательных путей;
расстегнуть верхнюю одежду;
не оставлять пострадавшего одного;
поискать в помещениях предметы, показывающие, какие и сколько таблеток мог принимать человек, чтобы предоставить больше информации сотрудникам экстренной помощи;
обеспечить доступ воздуха.

ДИАГНОСТИКА

Первичный диагноз отравления ставит врач скорой, который прибыл на вызов. После этого он подтверждается в клинике по результатам анализов и обследований:

Клиническая диагностика. Данные собираются с использованием физикальных методов и сведений от пациента и его близких, а Визуального осмотра и оценки таких показателей, как реакция на внешние раздражители, цвет кожи, цифры артериального давления, пульса, температуры, уровень дыхания, наличие или отсутствие гипоксии, ясность или заторможенность сознания, функциональность сердца.
Лабораторные исследования. Изучение крови на общий анализ и биохимию или использование тест-полосок на идентификацию барбитуратов.
Аппаратная диагностика: уточнение диагноза и выявление патологии легких, головного мозга, сердца и других органов.

ТЕСТЫ ПО АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАТОЛОГИИ

Рекомендуемая дозировка для введения кетамина в наркоз составляет _ мг на 1 кг массы тела.

2 (+)
1
0,02
0,05

Соотношение AST/ALT значительно снижается при:

гепатите (+)
гемолизе
острой почечной недостаточности
острой сердечной недостаточности

Дыхательный объем определяется как:

количество воздуха, которое поступает за один вдох в легкие пациента (+)
количество воздуха, которое вдыхается за одну минуту
количество вдохов за минуту
объем форсированного выдоха

Показатель по Ричмондской шкале возбуждения/седации (RASS) в -5 баллов указывает на:

отсутствие сознания и отсутствие реакции на стимулы (+)
агрессивное поведение (может быть опасным для окружающих)
спокойное и ненастойчивое состояние
глубокий седативный эффект

Увеличение амплитуды болевых нервных импульсов в спинном мозге называется:

модуляцией (+)
трансмиссией
трансдукцией
перцепцией

Интраоперационные методы профилактики венозных тромбозов включают:

пневмокомпрессию нижних конечностей (+)
положение Тренделенбурга
интраоперационное применение гепарина
низкое ПДКВ

Для предотвращения регургитации во время транспортировки пациента в коме следует:

обеспечить устойчивое боковое положение (+)
уложить больного горизонтально на спину
поднять головной конец носилок
выполнить технику Сафара

Объем крови в венах составляет _% от общего объема крови:

— 70 (+)
— 55
— 40
— 25

При переходе пациента из горизонтального положения в положение Тренделенбурга пик давления вдоха:

и давление плато одновременно увеличиваются (+)
и давление плато одновременно снижается
и давление плато не изменяется
повышается, а давление плато снижается

Препарат первой линии для лечения гиповолемического шока — это:

0,9% раствор натрий хлорида (+)
раствор гидроксиэтилкрахмала
раствор глюкозы
эритроцитарная масса

Состояния, такие как опухоли легких, субарахноидальные кровоизлияния, алкогольный делирий и высокая потребность в искусственной вентиляции легких могут привести к:

синдрому избыточной секреции антидиуретического гормона (+)
риновенозному синдрому
гипокальциемии
несахарному диабету

При бронхиальной астме запрещено использование:

пропранолола (+)
фенотерола
сальбутамола
будесонида

Вероятность возникновения постпункционной головной боли при спинальной анестезии составляет (в процентах):

2 — 12 (+)
25
— 40
60

Обычно внеклеточная вода составляет около _ % от массы тела:

При открытом пневмотораксе на операционном столе основной причиной снижения уровня кислородного насыщения является:

артериовенозный шунт через коллапсированное легкое (+)
снижение O2 во вдыхаемом воздухе
физиологическая позиция больного на операционном столе
угнетение дыхательного центра анестетиками

При наличии диабетической кетоацидотической комы основными мерами первой помощи являются:

обеспечение свободного дыхания (+)
организация венозного доступа
проведение промывания желудка
установка катетера для сбора мочи

Развитию гемолиза во время гемодиализа не способствуют:

пожилой возраст пациента (+)
несоответствующий состав диализирующей жидкости
длительность процедуры гемодиализа, превышающая норму
высокая температура жидкости для диализа

Наиболее надежным способом оценки коагулопатии и эффективности гемостатической терапии признана:

тромбоэластография (+)
мониторинг уровня ионизированного кальция
анализ активированного частичного тромбопластинового времени
проверка времени кровотечения

К инфузионным растворам с выраженным объемозамещающим и противошоковым эффектом относятся:

декстраты и растворы гидроксиэтилкрахмала (+)
20% раствор глюкозы и дисоль
желатин и трисоль
раствор натрия хлорида 0,9% и цельная кровь

Рекомендуемая доза адреналина в процессе сердечно-легочной реанимации составляет _ мг с интервалом в _ минут:

3-5 (+)
5-10
1-2
10-12

Главным фактором, способствующим венозной тромбоэмболии у детей, является:

наличие центрального венозного катетера (+)
резус-конфликт с матерью
полидактилия при рождении
синдром Дауна

Наиболее распространенным типом анафилактического шока является:

типичный (+)
асфиксический
абдоминальный
церебральный

Эта подборка тестов с ответами по анестезиологии и реаниматологии предназначена для самостоятельной подготовки врачей к аккредитации. Она помогает врачам оценить свою компетентность в выборе и применении методов обезболивания, поддержания жизнедеятельности пациентов во время операции и в постоперационный период, а В управлении возможными осложнениями. В тестах включены как теоретические вопросы, так и практические сценарии, позволяющие продемонстрировать способность принимать решения в нестандартных ситуациях.

Анестезиолог-реаниматолог отвечает за выбор и введение анестетиков, контроль жизненно важных функций пациента во время операции, а также за стабилизацию состояния животного после операции. Он также проводит лечение критически больных в отделениях интенсивной терапии и несет ответственность за выбор наиболее эффективной стратегии анестезии и реанимации, сохранение гемодинамики и газообмена, а также за внедрение современных методов лечения.