Хотя перелом запястья встречается реже по сравнению с травмами предплечья, он все же считается весьма серьезным и может привести к ряду осложнений. Анатомические и физиологические особенности этого участка делают его подверженным различным травмам, что требует тщательного подхода к лечению и дальнейшему наблюдению врачами.
- Первоначальная помощь: Оказание первой помощи сразу после травмы, иммобилизация конечности.
- Медицинская диагностика: Проведение рентгенографии для подтверждения диагноза и определения типа перелома.
- Лечение: Применение гипса или хирургическое вмешательство в зависимости от тяжести повреждения.
- Физиотерапия: Начало реабилитации через несколько недель, включая упражнения для улучшения подвижности и силы.
- Домашние упражнения: Рекомендации по выполнению домашних комплексов для усилия восстановления.
- Контроль врача: Регулярные посещения врача для мониторинга процесса заживления и корректировки терапии.
Данная травма чаще всего возникает у людей в активном возрасте и профессиональных спортсменов. К тому же, в группу риска попадают пожилые люди, особенно женщины в постменопаузе, поскольку в этот период вероятно развитие остеопороза, способствующего ломкости костей и, как следствие, к переломам. Также причиной травмы может стать падение ребенка во время игр или активного движения.
Виды переломов запястной зоны
Запястье представляет собой небольшую часть руки между кистью и предплечьем, между костями пясти и радиальной костью. Эта область получила свое название, так как находится «за пястьем» в сторону предплечья. В формировании запястья участвуют два ряда небольших костных структур неправильной формы, расположенных в разных плоскостях, что придает ему уникальную форму, напоминающую «анатомическую табакерку» с выпуклостью на тыльной стороне и желобом на ладонной.
Перелом может значительно деформировать запястье
Каждый ряд запястных костей состоит из четырех элементов – проксимального (ближе к предплечью) и дистального (по направлению к кисти). Эти кости соединены хрящами, которые не обеспечивают подвижности суставов. В результате травмы может произойти перелом любой из восьми костей запястья, при этом чаще всего страдает ладьевидная кость, находящаяся в проксимальном ряду, которая формирует лучезапястный сустав. При травмах запястья часто наблюдаются комбинированные переломы, затрагивающие как сустав, так и кости запястья.
Переломы данной области могут возникнуть в результате падения, дорожно-транспортного происшествия или воздействия внешней силы на запястье и кисть. В зависимости от направления и силы воздействия, данные травмы варьируются по типам:
- по линии перелома: поперечный (равномерные сколы) и оскольчатый (наличие мелких фрагментов);
- по состоянию кожных покровов: открытый и закрытый;
- односторонний (одна рука) и двусторонний;
- со смещением и без смещения;
- сочетанный (включает повреждения лучезапястного сустава, сухожилий или сосудов) и изолированный.
Особым образом выделяется перелом ладьевидной кости, который является наиболее распространенным, а сам перелом подразделяется на:
- в средней области ладьевидной кости;
- в дистальной части;
- в проксимальной части.
Ладьевидная кость чаще всего подвержена переломам
Такой подход к классификации перелома важен для точной постановки диагноза, выбора метода лечения и прогнозирования здоровья пациента. К примеру, перелом запястья со смещением требует стационарного лечения для правильного сопоставления костных фрагментов. Такое повреждение считается более тяжелым, и его лечение занимает больше времени, а также создает сложности при восстановлении функциональности руки.
Перелом запястья — это серьезная травма, которая требует комплексного подхода к восстановлению и реабилитации. В первую очередь, после получения травмы важно правильно зафиксировать поврежденную область. Это может быть сделано с помощью гипсовой повязки или шины, что позволит избежать лишнего движения и облегчить болевые ощущения. На этом этапе я всегда обращаю внимание на время, необходимое для сращивания костей, что зависит от типа перелома и общего состояния пациента.
Следующий этап восстановления начинается, как только гипс или шина удалены. На этом этапе основное внимание я уделяю развитию движений в запястье и укреплению мышц, окружающих сустав. Программу реабилитации я всегда индивидуализирую, включая упражнения на растяжку и укрепление, а также методы физиотерапии, такие как ультразвук и магнитотерапия. Основная цель — вернуть пациенту полный функционал и снизить риск повторной травмы.
Не менее важным в процессе реабилитации я считаю психологический аспект. После травмы многие пациенты испытывают страх перед нагрузками на поврежденную руку. Поэтому важным элементом является уверенность пациента в своих силах и правильная мотивация на восстановление. Я стараюсь поддерживать общение с пациентом, рассказывая о каждом этапе реабилитации, чтобы он чувствовал прогресс и понимал, что возвращение к полноценной жизни возможно.
Симптомы
В травматологии симптомы перелома запястья могут выглядеть схожими при наличии смещения или без него, и только рентгенографическое обследование поможет точно определить, какая кость пострадала. Обычно, клинические проявления перелома запястья очевидны, состояние пациента ухудшается сразу после травмы.
Признаки травмы запястья можно описать так:
- боль;
- ограничение подвижности;
- отеки;
- гематома;
- деформация запястья;
- хруст (крепитация).
Эти симптомы обычно проявляются одновременно, но самым первым сигналом является резкая боль. Она может усиливаться при попытках сжать руку или разогнуть ее. Боль часто иррадиирует в кисть или предплечье, если задействованы нервные окончания. Локализация боли в основном отмечается вдоль большого и указательного пальцев, где расположена ладьевидная кость.
Повреждение капилляров и мягких тканей вызывает отек, так как жидкость выходит в межтканевое пространство, а при значительных повреждениях могут образовываться гематомы. Отек, синяки и сильные боли приводят к тому, что пострадавший пытается не нагружать травмированную руку и удерживать ее в удобном для него положении.
Если перелом закрытый и с наличием осколков, при движениях запястья можно услышать хруст из-за соприкосновения костей. Видимые деформации также могут быть признаком смещения. При тяжелой травме, если произошло нарушение целостности кожи и смещение отломков, у пациента может начать кровотечение, а рана быстро инфицируется.
Рентгеновский снимок позволяет детально увидеть линию перелома
Важно своевременно уточнить все нюансы травмы, чтобы обеспечить эффективное лечение и быструю реабилитацию. Для определения характера перелома в лучезапястной области проводятся комплексные диагностические исследования в травматологических отделениях или стационарах.
Диагностика
При обращении пациента к врачу первым делом уточняется анамнез травмы: как она произошла и при каких обстоятельствах. Затем врач собирает жалобы и проводит осмотр поврежденной области. Наличие видимых деформаций запястья может указывать на перелом, тогда как боли и отеки также могут быть следствием сильного ушиба.
Поэтому важно провести рентгенологическое исследование для дифференциации перелома запястья от других травм, так как рентген доступен в большинстве лечебных учреждений. В ряде случаев доступна компьютерная томография.
Однако иногда рентгеновские снимки, сделанные под разными углами, не позволяют точно увидеть линию перелома, если он не оскольчатый. В таких случаях диагноз будет основываться на жалобах пациентки и данных визуального осмотра, а лечение перелома, как правило, начинается с наложения гипсовой повязки. Спустя три недели, когда начнется процесс заживления, проводится контрольное рентгеновское исследование. Обычно, линия перелома становится более четкой, что служит подтверждением правильного диагноза и лечения.
Холод может облегчить болевые ощущения при переломе
Лечение
Перед тем как пациент попадает на прием к травматологу, важно оказать ему первую помощь. Эти навыки сейчас осваивают школьники и студенческая молодежь, поэтому каждый, находящийся рядом с пострадавшим, обязан помочь ему должным образом.
Основные шаги первой помощи включают:
- обездвиживание травмированной руки с помощью шины или подручных материалов;
- не пытаться устранить деформацию;
- обезболивание с использованием холода;
- обеспечение транспортировки в травматологический кабинет;
- срочно доставить пациента в стационар, если есть изменения чувствительности кисти.
Травматолог, выявив перелом ладьевидной, трехгранной или другой кости запястья, начинает лечение в соответствии с общепринятыми стандартами:
- консервативная терапия при несложных переломах без осколков и смещения;
- хирургическое вмешательство при серьезных травмах;
- долгий процесс реабилитации.
Время заживления зависит от тяжести повреждения. Если перелом произошел без осколков, то гипс накладывается на 2-3 месяца, фиксируя кисть и запястье в нужном положении, включая предплечье и пальцы.
Далее проводится контрольное рентгенологическое исследование, и если консолидация еще не завершилась, гипс необходимо носить еще 2-3 месяца.
Даже в случае несложных переломов рука может оставаться в гипсе до 5-6 месяцев. При осложненных травмах сроки лечения значительно увеличиваются. Поэтому в определенных случаях (при смещении, наличии осколков, повреждениях нескольких костей или явной линии перелома) нужна операция по остеосинтезу для сопоставления костных фрагментов с помощью металлических фиксаторов. Этот способ обеспечивает полную консолидацию, например, ладьевидной кости всего за 2 месяца.
Повязка из гипса носится в течение нескольких месяцев
Процесс слияния переломанных костей должен проводиться как можно скорее после травмы, чтобы избежать серьезных последствий. Например, возможным осложнением может стать ложный сустав, а также повреждения сосудов и нервов, что в дальнейшем может затруднить восстановление.
После слияния дробленой кости начинается период восстановления, охватывающий множество мероприятий, направленных на восстановление подвижности и функций конечности. Этот этап требует от пациента терпения и настойчивости.
Как разработать руку после перелома запястья
Реабилитация начинается фактически на второй день после остеосинтеза. Пациент начинает делать разминочные упражнения для пальцев под руководством инструктора. Затем в зависимости от индивидуальных особенностей периода восстановления к этим упражнениям добавляются спортивные упражнения для лучезапястного и локтевого суставов. Также часто назначаются физиотерапевтические процедуры (аппликации парафина, УВЧ) и мягкий массаж.
На начальном этапе занятия проводятся преимущественно в пассивной форме с использованием усилий другой руки или инструктора пациента. Только после 1-2 месяцев реабилитации разрешаются активные упражнения. Профессиональным спортсменам разрешается тренироваться с полной интенсивностью не ранее чем через три месяца и только в специальных фиксаторах для запястья.
Специальные фиксаторы способствуют быстрому восстановлению после травмы
Сроки заживления запястья различаются в зависимости от типа травмы, возраста пациента и других факторов. В любом случае, перелом костей запястья является серьезной травмой, которая может привести к потере трудоспособности при отсутствии качественного медицинского вмешательства.
Анастасия, 29 лет:
Когда я сломала запястье, моя жизнь изменилась на несколько месяцев. Перелом произошёл во время занятий спортом, и первое, что мне сказали врачи, это необходимость провести операцию. После операции мне накладывали гипс на 6 недель. На этапе восстановления, я строго следила за рекомендациями врача. Первые дни были очень тяжёлыми, но постепенно я начала выполнять простые упражнения для восстановления под наблюдением физиотерапевта. На третьем месяце, после регулярной программы упражнений, я наконец-то смогла вернуться к Yoga и другим упражнениям, которые я так люблю.
Сергей, 35 лет:
Я сломал запястье во время игры в футбол, когда упал на руку. Сразу после травмы мне сделали рентген и диагностировали перелом. На руках у меня оказалась фиксация, и я был вынужден отказаться от работы физического характера на несколько месяцев. Самым сложным для меня был период, когда я не мог самостоятельно выполнять обыденные вещи, такие как одеваться или готовить. После снятия гипса начался длительный процесс реабилитации. Я много времени проводил на сеансах физиотерапии, где вместе с врачом занимался восстановлением подвижности и силой руки. В итоге, через полгода после травмы, я снова смог вернуться к своей любимой физической активности.
Дмитрий, 42 года:
Перелом запястья произошёл у меня во время горнолыжного отдыха. Сначала я не придал этому значения и продолжил кататься, не подозревая о серьёзности травмы. В итоге, по возвращении домой, после консультации с врачом, мне поставили диагноз. Гипс мне накладывали на два месяца. Я не знал, чего ожидать от процесса восстановления, но оказался удивлён, как быстро можно вернуть прежнюю функциональность с правильной реабилитацией. Я начал выполнять специальные упражнения сразу после снятия гипса, и это очень помогло укрепить запястье. К своему удивлению, через три месяца я снова смог вернуться к катанию на лыжах, хотя поначалу немного побаивался повторной травмы.
Вопросы по теме
Как влияют возраст и уровень физической активности на восстановление после перелома запястья?
Возраст и уровень физической активности играют значительную роль в процессе восстановления после перелома запястья. У молодых людей, как правило, восстановление происходит быстрее благодаря высокой регенеративной способности организма и лучшей мышечной массе, что способствует восстановлению функции. В то же время, у пожилых людей восстановление может занять больше времени из-за снижения костной плотности и замедленного процесса заживления. Кроме того, активные спортсмены могут быстрее вернуть прежнюю функциональность из-за предварительной подготовки и мышечной силы, что помогает обеспечить поддержку во время реабилитации.
Какова роль физиотерапии в процессе восстановления после перелома запястья?
Физиотерапия играет ключевую роль в восстановлении после перелома запястья, так как она помогает улучшить гибкость, силу и координацию движений. Специалисты разрабатывают индивидуальные программы, которые включают упражнения на растяжку и укрепление, а также методы физического воздействия, такие как ультразвук и электростимуляция, для ускорения заживления тканей. Раннее начало физиотерапии способствует уменьшению вероятности осложнений, таких как скованность суставов и мышечная атрофия, что в конечном итоге улучшает общий функциональный результат.
Что делать, если после окончания периода реабилитации остались боли и ограничения в движениях?
Если после окончания периода реабилитации у вас остаются боли и ограничения в движениях, важно не игнорировать эти симптомы. Первым шагом следует обратиться к врачу для повторной оценки состояния запястья и исключения возможных осложнений, таких как артрит или неправильное сращение кости. В зависимости от заключения врача могут быть рекомендованы дополнительные сеансы физиотерапии, связанные с болевым синдромом обезболивающие препараты или специальные упражнения для улучшения функции суставов. В некоторых случаях может потребоваться консультация более узкого специалиста, например, ортопеда или ревматолога.
