Патологии лодыжки: основные заболевания и их последствия

Лодыжка, известная также как щиколотка, является ключевой анатомической частью голеностопного сустава и представляет собой нижнюю, выдающуюся часть голени у человека. Эту часть можно смело сравнить с вилкой, имеющей два зубца, благодаря которым таранная кость стопы надежно закрепляется в голеностопном суставе. Из-за своего расположения лодыжка легко прощупывается с обеих сторон в области голеностопа. В данной статье мы подробно рассмотрим анатомическое строение и функции лодыжек, а также возможные заболевания, связанные с их состоянием.

Строение и расположение

В анатомии различают две щиколотки человека:

• внутренняя (медиальная) – образована выступом малоберцовой кости;
• внешняя (латеральная) – образована выступом большеберцовой кости.

Суставные поверхности щиколоток объединяются с суставными поверхностями большеберцовой и малоберцовой костей, а также таранной кости стопы, создавая важную анатомическую структуру нижней конечности – голеностопный сустав. Он выполняет несколько жизненно важных функций:

• обеспечивает полную функциональность стопы;
• поддерживает опорные функции ног;
• даёт возможность вертикально передвигаться – ходить, бегать, прыгать;
• позволяет поворачивать тело вокруг своей оси без отрыва ног от земли;
• обеспечивает амортизацию тела при движении.

Общая наличие не обеспечивает трудности, так как обе щиколотки расположены поверхностно и легко доступны для прощупывания.

На схеме изображено положение лодыжек: 1 – латеральная лодыжка, 2 – медиальная лодыжка

Суставные поверхности щиколоток покрыты гладким гиалиновым хрящом. В полости сустава находится небольшое количество внутрисуставной жидкости, которая обеспечивает смазку, защищает хрящи от преждевременного износа и выполняет питательную функцию, так как хрящи не имеют сосудов. Также эта жидкость помогает амортизации в суставе во время движения.

Внутренняя лодыжка соединяется с медиальной суставной поверхностью таранной кости, а внешняя – с латеральной лодыжковой суставной поверхностью.

Области щиколоток служат местом прикрепления связок, которые дополнительно укрепляют голеностопный сустав, а также прикрепляются сухожилия некоторых мышц ступни.

Лодыжка – значимый участок крепления связок голеностопного сустава

Вот некоторые связанные со связками места у щиколотки:

Возле медиальной лодыжки, по её задней поверхности, проходит большеберцовый нерв, который в дальнейшем делится на ветви, отвечающие за иннервацию структур стопы.

При травматическом повреждении внутренней щиколотки, где располагается большеберцовый нерв, может возникнуть периферическая невропатия этого нерва, проявляющаяся в нарушении подошвенного сгибания стопы и появлении болей.

При травмах внутренней лодыжки может повреждаться близлежащий большеберцовый нерв

Вблизи латеральной щиколотки располагаются ветви малоберцового нерва, обеспечивающие иннервацию голени и тыла стопы. При переломах наружной лодыжки возможно повреждение этого нерва, что может привести к его невропатии.

Травмы наружной лодыжки могут затрагивать находящийся рядом малоберцовый нерв

В непосредственной близости от заднего края медиальной лодыжки расположена задняя большеберцовая артерия – крупный артериальный сосуд нижней конечности. Этот сосуд доступен для пальпации и используется в объективном обследовании пациентов с заболеваниями сосудов, такими как сахарный диабет или облитерирующий атеросклероз.

На рисунке указано место, где можно пальпировать заднюю большеберцовую артерию для определения её пульса

Если пульсацию не удаётся обнаружить, это может указывать на развитие сосудистой патологии; однако у некоторых здоровых людей артерия также не прощупывается.

Важно знать! Если возникают повреждения ветвей данного сосуда на стопе, то внутреннюю лодыжку можно использовать как место для пальцевого прижатия кровотечения из задней большеберцовой артерии.

Функции

Основная задача лодыжек заключается в надежной фиксации голени к стопе, а также в обеспечении эффективной амортизации при движении.

Кроме того, щиколотки ограничивают движения с высокой амплитудой и потенциальным риском травм, защищая нижние конечности от повреждений.

Благодаря лодыжкам, движение в голеностопном суставе осуществляется в строго определенных направлениях. Стандартный диапазон тыльного сгибания составляет примерно 40-50°, в то время как подошвенное сгибание – 20-30°. Естественно, эти данные индивидуальны, и объём движений стопы в переднезаднем направлении может варьироваться от 60° до 140°.

В сагиттальной плоскости возможно два типа движений с такой амплитудой:

• приведение (супинация) – в диапазоне 55°;
• отведение (пронация) – в диапазоне 40°.

Нормальные амплитуды движений в голеностопном суставе

Заболевания и травмы

Поскольку лодыжка является областью расположения голеностопного сустава, она может подвержена таким заболеваниям, как артрит и артроз.

Артрит

Причины воспаления голеностопного сустава и лодыжек могут быть разнообразными:

• дегенеративные и дистрофические изменения (деформирующий остеоартрит);
• обменные нарушения (подагрический артрит);
• системные заболевания соединительной ткани и ревматологические болезни (ревматоидный артрит, псориатический, воспаление при системной склеродермии, красной волчанке, болезни Бехтерева, синдроме Шарпа и других);
• инфекции (как специфические, так и неспецифические, реактивные артриты);
• аллергические реакции.

Артрит может проявляться как в острой, так и в хронической форме. Характерными симптомами являются боли в голеностопе, отек лодыжек, покраснение кожи над суставом, ограничения движений и потеря опорной функции пораженной ноги. Со временем, особенно при хроническом течении, могут возникнуть деформации сустава, его жесткость, что иногда может даже вести к инвалидности.

Воспаление голеностопного сустава может быть одним из признаков синдрома Рейтера (реактивного артрита)

Артроз

Деформирующий остеоартрит голеностопного сустава может быть идиопатическим (развивающимся без очевидных причин), но чаще всего он имеет посттравматический характер (развивается после травмы сустава).

К факторам риска развития этого заболевания можно отнести:

• генетическую предрасположенность;
• избыточный вес и ожирение;
• низкую физическую активность или, наоборот, чрезмерные нагрузки на нижние конечности;
• неправильное питание и нездоровый образ жизни;
• эндокринные расстройства и обменные нарушения;
• возраст;
• наличие в анамнезе воспалительных заболеваний суставов;
• предыдущие травмы или операции на голеностопе.

Артроз развивается постепенно и зачастую незаметно. Основные симптомы, указывающие на заболевание, включают: боли в суставе после физической активности и в конце дня, которые проходят после отдыха, хруст в лодыжке при движении, отек щиколоток, повышенная утомляемость, появление зависимости от погоды (боль в суставе при изменениях температурных условий). При прогрессировании заболевания может возникнуть жесткость в суставе, ограничения движений, что негативно сказывается на функции нижней конечности, и может привести к деформации ног, нарушая их двигательные и опорные функции.

Для диагностики артроза голеностопного сустава рекомендуется рентгенография в двух проекциях

Травматические повреждения

Травмы лодыжки могут произойти с каждым, являясь одними из наиболее распространенных травм как в профессиональном спорте, так и в повседневной жизни. К основным типам травматических повреждений щиколоток относятся: ушибы, вывихи, растяжения связок, переломы (со смещением или без).

Ушиб

Ушиб – наиболее частая травма лодыжки. Он может произойти при ударе о предмет, падении, подвороте ноги или ударе по ноге.

Симптомы ушиба включают: сильную боль в момент травмы, усиливающуюся при любом движении и исчезающую в состоянии покоя. На месте травмы может наблюдаться отек мягких тканей над лодыжкой, ссадины, подкожные кровоизлияния и изменение цвета кожи (темно-красный или синеватый оттенок). Движения в голеностопе становятся болезненными, что затрудняет встать на поврежденную ногу.

Ушиб лечится консервативно, включая полный покой для травмированной ноги, наложение фиксирующей повязки, а также применение обезболивающих и противовоспалительных средств как внутрь, так и наружно.

Ушиб щиколотки — распространенный вид травм нижних конечностей

Вывих

При вывихе происходит нарушение нормального расположения суставных поверхностей голеностопного сустава. В этом случае всегда наблюдается растяжение, а порой и разрыв связок голеностопа в области лодыжек.

Симптомы зависят от степени тяжести вывиха:

При 1 степени повреждаются лишь отдельные волокна связок, что не сказывается на их функции. Жертвы испытывают боль, легкую припухлость в области повреждения и ограничение движений стопы.

При 2 степени разрываются до 50% по количеству волокон связки. Боль становится интенсивной и усиливается при движениях (активных или пассивных), отеки распространяются на голень и стопу, могут появиться ссадины и кровоподтеки. Передвижение затруднено, однако опорные функции ноги сохраняются.

При 3 степени разрыв происходит полностью, а это приводит к сильному болевому синдрому, обширному отеку, образованию гематомы и ограничению движений с утратой опорной функции конечности.

При вывихе в голеностопном суставе наблюдается повреждение связи в области лодыжек

Первая помощь должна быть оказана незамедлительно, ее основные этапы включают:

• дать жертвеTablet безрецептурного обезболивающего;
• как можно скорее обездвижить поврежденную конечность;
• наложить тугую давящую повязку;
• приложить холод к ушибленному месту;
• отправить пострадавшего в медицинское учреждение или вызвать скорую помощь.

Перелом

Перелом внутренней или наружной лодыжки – это довольно распространенная травма в области голеностопа. Перелом может быть как со смещением отломков, так и без смещения. Повреждение возникает часто при прямом ударе по щиколотке или подвороте ноги.

Основные симптомы перелома:

• острое ощущение боли во время травмы;
• ограничение двигательной и опорной функции ноги;
• отек в области голеностопа;
• подкожные кровоизлияния;
• возможность осуществления тыльного и подошвенного сгибания, но с болевыми ощущениями;
• обычные движения (пронация, супинация) оказываются невозможными из-за резкого увеличения болей;
• неестественное положение конечности;
• при открытом переломе — наличие раны, из которой могут выступать костные осколки.

Перелом лодыжки часто происходит при подвороте ноги

Первая помощь заключается в адекватном обезболивании, обеспечении покоя и фиксации травмированной конечности, аппликации холода и доставке пациента в травматологическое отделение для детальной диагностики и дальнейшего лечения перелома.

Отек лодыжек

Значимым клиническим проявлением является отек ног в области лодыжек. Это распространенное патологическое состояние, которое может указывать на серьезные внутренние заболевания:

• хроническая сердечная недостаточность;
• заболевания почек и мочевыделительной системы;
• болезни печени;
• варикозное расширение вен нижних конечностей;
• тромбофлебит;
• гипотиреоз (снижение выработки тиреоидных гормонов);
• рожистое воспаление кожи.

К прочим причинами отека в области щиколотки можно отнести: побочные эффекты некоторых лекарств, предменструальный синдром, ожирение, длительное сидение в одном положении, беременность, ношение неудобной обуви, укусы насекомых.

Таким образом, лодыжка представляет собой важную анатомическую структуру голеностопного сустава, обеспечивающую человеку возможность передвижения и опоры. Тем не менее, из-за её расположения на поверхности, щиколотки подвержены частым травмам, поэтому важно уметь распознавать симптомы серьезных повреждений и при необходимости обращаться за медицинской помощью.

Опыт других людей

Иван, 35 лет, мужчина: Я всю жизнь занимался спортом, и однажды во время тренировки подвернул лодыжку. Сначала не придал этому значения, но после некоторых тренировок боль не исчезала, и я решил обратиться к врачу. В итоге у меня диагностировали растяжение связок. Лечение заняло около месяца, и хотя сегодня я снова могу заниматься спортом, иногда ощущаю дискомфорт в лодыжке, когда погода меняется. Я понял, насколько важны профилактика и правильная разминка перед физической активностью.

Анна, 28 лет, женщина: Я работаю медицинской сестрой и часто сталкиваюсь с пациентами, у которых проблемы с лодыжками. Недавно один из пациентов рассказал мне о своем опыте с остеоартритом лодыжки. Он долго терпел боль и только когда уже не мог ходить, обратился к врачу. Операция помогла ему, но он все равно по-прежнему испытывает ограничение в движениях и не может вернуться к активному образу жизни. Мне стало ясно, как тяжело справляться с такими последствиями и насколько важна своевременная диагностика.

Сергей, 42 года, мужчина: У меня был случай с травмой лодыжки, когда я упал с лестницы на работе. В результате я получил трещину. Врачи посоветовали мне хирургическое вмешательство, чтобы исправить повреждение. После операции я прошел реабилитацию, которая заняла около полугода. Хотя я вернулся к обычной жизни, боль иногда напоминает о себе, особенно в дождливую погоду. Я стал более внимательным к своему здоровью и учусь прислушиваться к своему организму.

Вопросы по теме

Какие современные методы диагностики заболеваний лодыжки существуют?

Современные методы диагностики заболеваний лодыжки включают магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая позволяет визуализировать мягкие ткани и суставы, а также компьютерную томографию (КТ) для получения детальных изображений костных структур. Ультразвуковое исследование также используется для оценки состояния связок и суставов. Дополнительно, врач может использовать рентгенографию для выявления переломов и других костных патологий. В некоторых случаях может потребоваться артроскопия – минимально инвазивная процедура, позволяющая заглянуть внутрь сустава и оценить его состояние напрямую.

Как повседневные привычки могут влиять на здоровье лодыжек?

Повседневные привычки, такие как неподходящая обувь, недостаток физической активности или избыточный вес, могут существенно влиять на здоровье лодыжек. Ношение обуви на высоком каблуке или с жесткой подошвой увеличивает риск травм и деформаций, таких как Hallux Valgus. Регулярные упражнения, направленные на укрепление мышц ног и улучшение гибкости, помогают предотвратить травмы, такие как растяжения связок. Также важно поддерживать здоровый вес, чтобы снизить нагрузку на суставы и избежать артритов и других дегенеративных заболеваний.

Какие последствия могут возникнуть при отсутствии лечения травм лодыжки?

Игнорирование травм лодыжки и отсутствие соответствующего лечения могут привести к серьезным осложнениям, включая хроническую боль, нестабильность сустава и развитие остеоартрита. Неправильно зажившие травмы могут создать условия для частых вывихов, что в свою очередь может ограничить мобильность и повседневную активность. Долгосрочные последствия также могут включать изменение биомеханики хождения, что приведет к дополнительным травмам других суставов, таких как коленные и бедренные суставы, вызывая болевые синдромы и ухудшая качество жизни пациента.