Острый лимфаденит шеи слева: причины, симптомы и стадии абсцедирования.

Острый лимфаденит слева представляет собой воспаление лимфатических узлов на левой стороне шеи, которое может быть вызвано инфекцией, травмой или заболеванием. Основные симптомы включают боли, отечность и покраснение в области пораженного узла, что может сопровождаться общими признаками инфекции, такими как лихорадка и усталость.

Стадии абсцедирования лимфаденита характеризуются прогрессированием воспалительного процесса до образования гнойника. На начальных этапах узлы увеличиваются и становятся болезненными, но при дальнейшем развитии может возникнуть не только накопление гноя, но и необходимость хирургического вмешательства для дренирования абсцесса и предотвращения осложнений.

Что такое острые шеи лимфаденит слева и стадии абсцедирования

Код по МКБ-10: L04.0

а) Симптоматика и проявления шейного лимфаденита у детей и взрослых. Острая форма шейной лимфаденопатии обычно проявляется в виде болезненной опухлости в области вовлеченных лимфатических узлов. Месторасположение лимфаденопатии зависит от того, где находится первичный инфекционный очаг. Если лечение либо недостаточно активно, либо возбудитель обладает высокой вирулентностью, может возникнуть флюктуация.

Возможно, что абсцедирующий лимфатический узел может прорваться через кожные покровы. Первичный лимфаденит, возникающий в контексте ВИЧ-инфекции в остром периоде, характеризуется гриппоподобной симптоматикой в сочетании с зудящей сыпью и генерализованным лимфаденитом, после чего наступает инкубационный период продолжительностью от 1 до 3 недель.

б) Причины и механизмы развития. Первый пик заболеваемости приходится на возраст до 10 лет; лимфаденопатия в таких случаях бывает связана с носоглоточной инфекцией. Наиболее часто высевают стрептококки. Из других возбудителей следует отметить Вирус краснухи, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, ВИЧ и микобактерии.

Второй пик заболеваемости регистрируется у людей в возрасте от 50 до 70 лет, и в таких случаях лимфаденит часто развивается возле злокачественных опухолей.

Лимфатические узлы головы и шеи: (1) Двубрюшно-яремные. (2) Яремно-лопаточно-подъязычные. (3) Глубокие шейные. (4) Подподбородочные. (5) Поднижнечелюстные. (6) Предушные. (7) Околоушной железы. (8) Заушные. (9) Затылочные. (10) Заднего треугольника шеи. (11) Надключичные.

Для правильной диагностики острого шейного лимфаденита необходимо тщательно осмотреть область головы и шеи пациента в поисках первичной инфекции.

Острый лимфаденит слева представляет собой воспаление лимфатических узлов, которое может возникнуть в ответ на инфекцию или воспалительный процесс в организме. Это состояние может быть обусловлено различными факторами, включая вирусные и бактериальные инфекции, а также аутоиммунные заболевания. Симптомами острого лимфаденита являются болезненность и увеличение лимфатических узлов, которые могут сопровождаться общими симптомами, такими как высокая температура и общее недомогание.

Стадии абсцедирования при лимфадените характеризуются прогрессированием воспалительного процесса, в ходе которого может образовываться гной, и, следовательно, формируется абсцесс. В этой стадии у пациента могут наблюдаться более выраженные симптомы, такие как пульсирующая боль в области затронутого лимфатического узла, покраснение кожи и локальное повышение температуры. Увеличение лимфаденита до стадии абсцессирования требует более серьезного подхода к лечению, так как гнойное образование может привести к осложнениям.

Лечение острого лимфаденита и абсцедирования чаще всего включает антибиотикотерапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство для дренирования гнойника. Важно провести своевременную диагностику и адекватное лечение, чтобы предотвратить распространение инфекции и снизить риск развития серьезных осложнений. Понимание механизма и признаков этих состояний помогает мне более эффективно работать с пациентами и разрабатывать индивидуализированные планы лечения.

P.S. После устранения воспалительного процесса в первичном очаге увеличение шейных лимфоузлов может сохраняться.

в) Диагностика. Необходимо осуществлять поиск первичного инфекционного источника в области шеи, которая дренируется пораженными лимфатическими узлами. Такие узлы могут быть болезненными, с возможным образованием флюктуации. В случае сомнений в диагнозе рекомендуется вскрыть размягчённый лимфатический узел и провести биопсию.

г) Дифференциальный диагноз. Важно отличать лимфаденит от других заболеваний, таких как метастазы в лимфатические узлы, лимфогранулематоз, неходжкинская лимфома, воспаление щитоязычного протока при бранхиогенной кисте, туберкулезная лимфаденопатия, токсоплазмоз и СПИД.

Увеличение шейных лимфатических узлов, которое сохраняется более 4 нед., следует дифференцировать со злокачественной опухолью, в частности злокачественной лимфомой и метастазами рака.

Выбор методов диагностики хронической шейной лимфаденопатии зависит от наличия факторов риска, возраста пациента, специфических и неспецифических симптомов, а также анамнеза болезни.

Клиническое обследование включает пальпацию и ультразвуковое исследование в режиме B, что позволяет уточнить пораженные лимфатические узлы и их размеры. Для дифференциации специфических форм лимфаденопатии выполняется серологическое исследование. Хирургическое удаление лимфатического узла предоставляет возможность точной диагностики, однако возможно только после полного обследования и исключения первичной опухоли дыхательных путей.

д) Лечение шейного лимфаденита. Назначают антибиотики широкого спектра действия. При формировании абсцесса необходимы разрез и дренирование. Аспирация содержимого абсцесса недостаточна для излечения. После разреза и санации полости абсцесса рану можно ушить, но обязательно оставить дренаж.

Бактериологическому анализу подвергнутся гнойные выделения, а если ткань удаляется, то она будет исследована гистологически.

P.S. Острый шейный лимфаденит после лечения первичного гнойного очага разрешается. Иногда сохраняется уплотнение пораженного лимфатического узла. При казеозном некрозе центральной части лимфатических узлов после стихания острого воспаления следует исключить туберкулез, инфицированную бранхиогенную кисту и распавшуюся опухоль лимфатических узлов, болезнь кошачьих царапин и туляремию. В таких случаях лимфатический узел следует иссечь и отправить на гистологическое исследование.

Видео техники пальпации лимфатических узлов

1. Симптоматика шейного лимфаденита и его терапия
2. Симптомы лимфаденопатии при туберкулезе и методы лечения
3. Симптоматика лимфаденопатии при саркоидозе и ее терапия
4. Проявления лимфаденопатии при болезни кошачьих царапин и туляремии
5. Симптоматика лимфаденопатии при токсоплазмозе и способы лечения
6. Проявления лимфаденопатии при болезни Лайма и методы лечения
7. Симптомы шейного синдрома и их лечение
8. Симптоматика травм шеи и терапевтическая стратегия
9. Симптомы кисты шеи (щитоязычного протока) и подходы к лечению
10. Симптоматика бокового свища шеи (бранхиогенного свища) и методы терапии

Диагностика и тактика лечения шейного лимфаденита

Диагностика и выбор терапии при шейном лимфадените / В. В. Скорляков, В. Ф. Бабиев, С. С. Кещян [и др.]. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2017. — № 16 (150). — С. 75-78. — URL: https://moluch.ru/archive/150/42412/ (дата обращения: 19.06.2024).

Шейные лимфатические узлы образуют важный коллектор, куда стекает лимфа не только от органов головы и шеи, но также и от верхних конечностей, а через грудной проток — от органов грудной и брюшной полостей, таза, забрюшинного пространства и нижних конечностей. Таким образом, шея является зоной, через которую проходит лимфа из всех частей тела. Явно, в процессе эволюции сформировались анатомические условия, позволяющие лимфатическим узлам шеи выполнять функции первого и последнего нисходящего барьера: с одной стороны, для органов головы и шеи, с другой — для органов грудной и брюшной полостей. Увеличение лимфатических узлов в шее может быть вызвано различными воспалительными и онкологическими процессами. Любое состояние, сопровождающее иммунную активацию клеток, может быть связано с региональной или общей аденопатией 1, 2, 3, 4.

Локализация увеличенных лимфатических узлов может оказаться важным критерием при диагностике заболеваний 5, 6. Для небных миндалин регионарными являются латеральные глубокие шейные (внутренние яремные) лимфатические узлы 7, 8, 9, для глоточной — передне-верхнешейные, зачелюстные 10, для уха — затылочные 11. Задние шейные узлы часто увеличиваются при инфекции волосистой части кожи головы, токсоплазмозе и краснухе, в то время как увеличение передних (околоушные) наблюдается при инфекциях век и конъюнктивальной оболочки. При лимфоме в процесс могут вовлекаться все группы шейных узлов, в том числе задние околоушные и затылочные, они обычно подвижны, плотные, спаяны один с другим и безболезненны. Нагноение увеличенных шейных узлов, как правило, происходит при микобактериальном лимфадените (скрофула, или туберкулезный шейный лимфаденит) 12.

Односторонняя гипертрофия шейных или нижнечелюстных лимфоузлов может указывать на наличие лимфомы или опухоли нелимфоидной природы в области головы и шеи, а также метастазы злокачественных образований. Метастатические узлы, как правило, плотные, безболезненные на ощупь и фиксированные к окружающим тканям. Надключичные лимфатические узлы и узлы, расположенные в области лестничной мышцы, выступают в качестве участков метастазирования опухолей, находящихся в грудной полости или желудочно-кишечном тракте. Узел Вирхова представляет собой увеличенный левый надключичный лимфоузел, в который проникают клетки метастазирующей опухоли, чаще всего происходящей из желудочно-кишечного тракта.

Неспецифический лимфаденит (острый и хронический) сопровождает острый стрептококковый фарингит, ангину, паратонзиллит, парафарингит; первичными очагами могут быть острый риносинусит [13, 14], острый и хронический аденоидит, заболевания зубов и полости рта [15], респираторно-вирусные инфекции.

Хронический неспецифический лимфаденит может быть либо первично-хроническим, возникающим вследствие действия слабовирулентной микробной флоры при длительных рецидивирующих воспалениях [16, 17], либо следствием острого лимфаденита, когда воспаление в лимфатических узлах приобрело затяжной характер.

Клиническая картина лимфаденита значительно зависит от патоморфологических изменений в лимфатическом узле.

В начальной стадии наблюдается серозное пропитывание ткани лимфатического узла с последующей клеточной инфильтрацией. Последняя происходит за счет миграции лейкоцитов и пролиферации лимфоидных клеток. Эта стадия серозного отека обозначается как острый простой лимфаденит.

При простых формах лимфаденита воспаление, как правило, не выходит за пределы капсулы лимфатического узла. В случаях деструктивных форм наблюдается гнойное расплавление лимфоузлов, воспаление охватывает окружающие ткани. Изменения в окружающих структурах могут быть ограниченными серозным воспалением или перейти в более серьезное гнойное состояние с образованием аденофлегмоны. Особую тяжесть и широко распространенные поражения окружающих тканей имеют ихорозные лимфадениты.

Хроническое воспаление лимфатических узлов носит продуктивный характер. Переход его в гнойную форму встречается крайне редко. При хроническом лимфадените наблюдается увеличение лимфатических узлов, которые плотны на ощупь, малоболезненны, не спаяны между собой и окружающими тканями. Как правило, на протяжении долгого времени лимфоузлы сохраняют увеличенные размеры, но со временем уменьшаются вследствие разрастания соединительной ткани.

Хронический неспецифический лимфаденит необходимо отличать от увеличенных лимфатических узлов при инфекционных и других заболеваниях (сифилис, туберкулез, лимфогранулематоз, злокачественные новообразования). Определение хронического лимфаденита должно основываться на оценке полного набора клинических признаков недуга. В случае сомнений показаны ультразвуковое исследование (УЗИ), пункционная биопсия лимфатического узла или его удаление для гистологического исследования. Пункционная биопсия занимает центральное место в дифференциальной диагностике хронического лимфаденита и метастазов злокачественных образований. Важную роль в дифференциальной диагностике хронического лимфаденита играют компьютерная томография (КТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ).

Цель нашего исследования заключалась в изучении диагностической ценности УЗИ для определения стратегии терапии пациентов с шейными лимфаденитами.

Материал и методы. Мы наблюдали 24 больных с шейными лимфаденитами. В 15 случаях причинами лимфаденита были паратонзиллит (8 человек), парафарингит (4 человека), одонтогенный максиллярный синусит (2 человека), острый эпиглоттит (1 человек), у 11 больных причина лимфаденита была неочевидной.

Заболевание у всех пациентов начиналось с болезненности и увеличения лимфатических узлов, а также головной боли, общей слабости и повышения температуры тела. При серозном лимфадените состояние пациента оставалось почти неизменным. Лимфатические узлы увеличивались в диаметре до 1,5–2 см и более, были плотные, болезненные при пальпации, с отдельно стоящими узлами, не спаянными с окружающими тканями, а кожа над ними оставалась без изменений. Эта группа больных (15 человек) получала консервативное лечение, основным элементом которого была целевая антибиотикотерапия.

При прогрессировании процесса, переходе воспаления в деструктивную, гнойную форму клиническая картина менялась: температура повышалась до высоких цифр, появлялись озноб, тахикардия, головные боли, выраженная слабость. Боль усиливалась, больной не мог повернуть голову, кожа над лимфатическими узлами была гиперемирована.

Ранее четко прощупываемые лимфатические узлы начали сливаться между собой и окружающими тканями, образуя единый конгломерат, становились неподвижными, а их пальпация вызывала резкую болезненность. При аденофлегмоне можно было установить диффузную гиперемию, пальпировался плотный инфильтрат с очагами размягчения, температура поднималась до высоких значений. При гнилостной флегмоне при пальпации отмечалась крепитация в области поражения. Всем пациентам из группы с гнойными формами заболевания (9 человек) проводилось хирургическое вмешательство.

УЗИ лимфатических узлов шеи было проведено всем пациентам.

Воспаленные лимфатические узлы были увеличены. Чаще всего размеры узлов колебались от 2см до 4см. При множественном лимфадените наряду с одним или несколькими увеличенными лимфатическими узлами, находили множество мелких лимфатических узлов.

При воспалительном процессе лимфатический узел, как правило, сохранял округлую форму, только гнойное перерождение узла могло приводить к его деформации. Овально-округлую форму наблюдали у 14 пациентов, неправильно сформированную – у 10 больных. Структура узла при воспалении чаще становилась неоднородной.

Воспалительный процесс оказывает влияние на эхогенность лимфатического узла. Воспалительный процесс в лимфатическом узле проявлялся снижением его эхогенности. Характерно то, что в воспалительный процесс лимфатический узел вовлекался с периферии. При смешанной структуре лимфатического узла участки низкой эхогенности чередовались с участками высокой эхогенности.

В случае гнойного расплавления лимфатические узлы приобретали анэхогенный вид, создавая впечатление наличия жидкостного образования. Обнаружение анэхогенного увеличенного узла с нечёткими контурами указывало на возможность формирования аденофлегмоны. Такая картина ультразвучного исследования служила показанием для проведения оперативного лечения.

Итак, шейный лимфаденит может быть спровоцирован самым разнообразным рядом заболеваний. Для адекватного определения диагноза крайне важно провести тщательное клиническое обследование пациента. К основным параметрам, влияющим на диагностическую ценность увеличенных лимфатических узлов, относятся: 1) история болезни; 2) расположение узлов; 3) физические характеристики лимфатических узлов; 4) общий клинический фон, связанный с лимфаденитом. Принято оценивать лимфатические узлы по таким критериям, как размер, местоположение, плотность и подвижность каждого узла. В случае неопределенности клинического диагноза требуется дополнительное обследование: УЗИ, КТ, тонкоигольная биопсия или иссечение узла с дальнейшим гистологическим и бактериологическим анализом.

1. Дворецкий Л. И. Лимфаденопатия: от синдрома к диагнозу // РМЖ. — 2014. — № 4. С. 310–314.
2. Стагниева И. В. Нейро-иммунные нарушения при риносинусите // Научный альманах. 2017. № 1–3(27). С. 245–247.
3. Стагниева И. В. Иммунотропная терапия в лечении рецидивирующего риносинусита // В мире научных открытий. 2017. Т. 9. № 1. С. 56–65.
4. Стагниева И. В. Лечение лицевой боли при риносинусите // Медицинский вестник Юга России. 2015. № 1. С. 82–85.
5. Leung A. K., Davies H. D. Cervical lymphadenitis: etiology, diagnosis, and management. // Curr. Infect. Dis. Rep. — 2009. — Vol. 11, N 3. — P. 183–189.
6. Джабарова Е. В., Минаев Е. В., Чуб О. С. Влияние очагов хронической инфекции на возникновение острых лимфаденитов у детей // Рос. оторинолар. — 2009. — № 1 (38). — С. 71–74.
7. Фернандо Д. Р., Назарочкин Ю. В., Проскурин А. И. Особенности лечения больных с рецидивирующим паратонзиллярным абсцессом и шейным лимфаденитом // Врач. 2011. № 13. С. 60–61.
8. Власова Т. М. Бойко Н. В., Рост числа постстрептококковых осложнений у больных хроническим тонзиллитом. Российская оториноларингология, 2015, № S1, С. 45–47.
9. Бойко Н. В., Калинкина М. И., Горшкова Г. И. Консервативное лечение хронического тонзиллита. Детская оториноларингология. 2012. № 3. С. 22–24.
10. Бойко Н. В., Локшина Л. С., Сорока Г. Г., Бриж Ю. В., Сулина Н. Ю. Изменение подходов к лечению хронического тонзиллита в детском возрасте по материалам Ростовской ЛОР клиники. Вестник оторинолар. 2012; 5: 226.
11. Бойко Н. В., Сорока Г. Г., Давыдова А. П. Современные особенности мастоидита у детей. Рос. оторинолар. 2012. Т 60. № 5. С. 25–32.
12. Бойко Н. В., Писаренко Е. А. Туберкулезное поражение заглоточных лимфатических узлов, вызвавшее затруднение носового дыхания. Вестник оторинолар. 2016. Т. 81, № 6. С. 86–87.
13. Стагниева И. В. Роль субстанции Р в патогенезе лицевой боли при синусите. Российская ринология. 2015. Т. 23. № 1. С. 33–35.
14. Стагниева И. В. Вегетативная дисфункция в проявлении прозопалгий у больных с риносинуситами // Медицинский вестник Юга России. — 2012. — № 2. — С. 67–69.
15. Бойко Н. В., Писаренко Е. А., Морозова Е. Е., Вербицкая Л. П., Колесников В. Н. Диагностика и лечение одонтогенного синусита. Российская ринология 2009. Т. 17. № 3. С. 6–10.
16. Стагниева И. В., Симбирцев А. С. Значение цитокинового профиля в проявлении болевого симптома при риносинусите // Цитокины и воспаление. 2015. Т. 14. № 4. С. 29–34.
17. Чернов В. Н., Скорляков В. В., Кещян С. С. Терапия и хирургия осложненных форм язвенной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2010. Т. 20. № 5. С. 40.

Основные термины (генерируются автоматически): лимфатический узел, узел, воспалительный процесс, хронический лимфаденит, брюшная полость, гнойная форма, гнойное расплавление, дифференциальная диагностика, желудочно-кишечный тракт, неправильная форма.

Симптомы

Первый признак болезни проявляется в увеличении лимфатических узлов на шее. При их нажатии возникают болезненные ощущения. Симптоматика заболевания может меняться в зависимости от его типа. Например, при остром лимфадените шеи пациент может испытывать следующие симптомы:

• Температура тела поднимается до 38 °C;
• Покраснение кожи над воспалённым лимфатическим узлом;
• Головные боли;
• Значительный отек в области шеи;
• Снижение физической активности.

При хронической форме заболевания больного не беспокоят сильные боли, однако у него появляются общие признаки интоксикации организма. Он может жаловаться на:

• Потеря аппетита;
• Чувство усталости;
• Нарушение сна;
• Вялость;
• Избыточное потоотделение.

По мере прогрессирования заболевания общее состояние пациента ухудшается. Если не принять меры, могут возникнуть серьезные осложнения. В запущенных случаях воспалённый лимфатический узел склонен к гноению, что приводит к появлению пульсирующей и резкой боли в области шеи. В таких ситуациях требуется неотложная медицинская помощь, так как необходимо срочное удаление гнойника. К признакам, указывающим на необходимость госпитализации, относятся:

• Повышение температуры до 39 градусов по Цельсию;
• Увеличение воспалительного процесса;
• Нарушение функции сердечно-сосудистой системы;
• Тёмно-красный цвет кожи в области поражения.

Причины шейного лимфаденита

Воспаление лимфатических узлов возникает при попадании в организм патогенных микроорганизмов. Крайне важно определить причину заболевания для выбора эффективного лечения лимфаденита на шее. Эксперты отмечают, что данное заболевание чаще всего связано с инфекцией, вызванной:

• Стрептококками;
• Пневмококками;
• Кишечными палочками;
• Микобактериями.

Попасть в лимфатические узлы такие возбудители могут через открытые раны, по кровеносным и лимфатическим сосудам. Помимо этого, заболевание может появиться на фоне других болезней, развивающихся в организме. К примеру, спровоцировать такое воспаление способны:

• Заболевания соединительных тканей;
• Недуги носоглотки;
• ВИЧ-инфекция;
• Онкологические заболевания;
• Аллергические реакции;
• Метаболические нарушения.

Кроме того, специалисты указывают на то, что заболевания щитовидной железы, синуситы и тонзиллиты могут служить факторами, способствующими развитию лимфаденита. Также способствуют заболеванию следующие обстоятельства:

• Общее и местное переохлаждение;
• Снижение иммунитета;
• Злоупотребление алкоголем.

Осложнения лимфаденита

К осложнениям приводит гнойный, ихорозный и некротический лимфаденит.

Так, в случае прорыва гноя в ткани или органы может развиться сепсис (общее инфекционное заболевание) или тромбофлебит (воспаление и образование тромба в венах).

Если гной образуется в внутренних лимфоузлах, находящихся в грудной или брюшной полостях, это может привести к воспалению средостения (медиастинит) или брюшины (перитонит).

Все осложнения лимфаденита представляют угрозу для жизни пациента. По этой причине при подозрении на лимфаденит рекомендуется сразу обратиться к врачу.

Диагностика лимфаденита

Сначала врач проведёт опрос пациента. Ему важно выяснить, в каких лимфатических узлах наблюдается воспаление. Например, при гриппе, ОРЗ и ангине могут увеличиваться шейные и подчелюстные лимфоузлы, в то время как при инфекциях, передающихся половым путем, воспаление может затрагивать паховые узлы.

Врач уточнит, как долго сохраняется воспаление и есть ли другие симптомы: температура, озноб, рвота, расстройства стула, кашель (сухой или с мокротой, с примесями крови или без).

При воспалении паховых узлов специалист уточнит наличие нетипичных выделений из половых органов, а также боли при мочеиспускании или половой активности.

Затем врач проведёт осмотр и прощупывание лимфатических узлов, а также назначит анализы для оценки общего состояния пациента — в частности, анализ крови с определением скорости оседания эритроцитов в качестве индикатора воспалительного процесса.