Остеомиелит нижней конечности: риск ампутации и последствия

Остеомиелит нижней конечности — это серьезное инфекционное заболевание, способное вызывать разрушение костной ткани и обострение иммунного ответа организма. При отсутствии адекватного и своевременного лечения инфекция может распространяться, приводя к распространению некроза и серьёзным осложнениям.

В запущенных случаях остеомиелит действительно может стать показанием к ампутации конечности. Это делается для предотвращения дальнейшего распространения инфекции и сохранения здоровья пациента, особенно если другие методы лечения не приносят результатов.

Как и чем лечить разные виды остеомиелита

В лечении начальной стадии острого остеомиелита применяют методы консервативной терапии.

Лечение остеомиелита медикаментозно

Основная задача терапии заключается в уничтожении патогенных микроорганизмов.

1. Антибактериальные препараты – такие как Цефазолин, Ко-тримоксазол, Линезолид и другие. Эти лекарства назначают индивидуально, опираясь на результаты посева бактерий. При гематогенной форме заболевания нередко используются комбинации нескольких средств. Курс антибактериальной терапии составляет от 20 до 30 дней, а в случае гематогенной формы – 1,5 месяца или более.
2. Иммуномодулирующие средства – к примеру, Амиксин, Тималин и другие. Продолжительность лечения определяется индивидуально и может варьироваться от 10 дней до нескольких месяцев. Иммуномодуляторы играют важную роль в поддержке и укреплении иммунитета, что увеличивает способность организма сопротивляться инфекции.
3. Диуретики – такие, как Лазикс или Фуросемид. Эти препараты быстро помогают справиться с отеками. Их часто назначают при остеомиелите, возникшем после удаления зуба. Лечебная схема разрабатывается врачом с учетом состояния пациента.
4. Кристаллоиды – такие как Трисоль, физиологический раствор, Нормосоль и прочие. Их вводят внутривенно на протяжении 5 дней для облегчения симптомов и улучшения состояния здоровья.

Лечение хронического остеомиелита

Лечение хронического остеомиелита проводится только в периоды обострений. Схема терапии аналогична той, что применяется при остром остеомиелите. В ремиссионные периоды рекомендуется поддерживающая терапия с использованием иммуномодуляторов.

При отсутствии выраженных симптомов назначают мази с антибактериальным, противоотечным эффектом. Исключаются прогревающие процедуры.

Остеомиелит нижней конечности — это серьезное инфекционное заболевание, которое может оказать значительное влияние на здоровье пациента. Как специалист в области медицины, я убежден, что если остеомиелит не будет своевременно и адекватно лечиться, существует реальная угроза развития осложнений, таких как некроз тканей и, в конечном итоге, необходимость ампутации конечности.

В процессе развития остеомиелита инфекция может распространиться на костную ткань, вызывая ее разрушение. Когда происходит значительное поражение кости и окружающих мягких тканей, это может привести к ишемии и некрозу, который трудно поддается консервативным методам лечения. В таких случаях врачи могут принять решение об ампутации как единственно возможном способе спасения жизни пациента, особенно если есть риск для его здоровья.

Таким образом, я считаю, что остеомиелит нижней конечности может действительно привести к ампутации, если не будет применено своевременное и комплексное лечение. Ранняя диагностика и адекватная терапия играют ключевую роль в предотвращении серьезных последствий и сохранении конечности. Важно помнить, что профилактика осложнений и междисциплинарный подход к лечению значительно повышают шансы на успешный исход.

Симптомы болезни

Наличие отека, покраснения и сильной боли в области большеберцовой кости служит основанием для диагностики. Гнойное содержимое свободно проникает через тонкие стенки костей в метафизарную область, вызывая отслоение надкостницы, фасции и дермы.

В большинстве случаев воспаление охватывает обширные участки кости, иногда достигая всей длины диафиза. Это ведет к нарушению трофики надкостницы, что может полностью подавить регенерацию.

На определенном этапе ортопедической практики, при прогрессировании гнойного воспаления до секвестральной стадии, медицинские специалисты применяли секвестрэктомию. Это приводило к серьезным повреждениям диафиза и деформациям голеней, включая области коленного и голеностопного суставов.

При обострении инфекционного процесса изменения могут наблюдаться и в хрящах, особенно в проксимальных эпифизах, где происходит активный рост. Локальная деструкция хряща, особенно на уровне эпифарных и метафизарных соединений, приводит к уменьшению роста кости, и этот процесс усугубляется вплоть до завершения роста всего скелетного аппарата.

При сохранении же эпифизарного хряща не утрачивается возможность восстановления ростовой способности и размеров кости. В этом случае применяется реконструктивная операция, которая в дальнейшем поможет обеспечить первоначальную нагрузку по оси голени.

• подъем температуры и озноб;
• болезненные ощущения в области пораженной кости;
• отек в области воспаления;
• ограниченная подвижность конечности – невозможность поднять руку или нагрузить пораженную ногу;
• образование свищей – участков кожи, из которых выделяется гной;
• общее недомогание, у детей – повышенная раздражительность или сонливость.

Иногда заболевание может протекать с минимальной выраженностью.

Необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью при наличии температуры и болей в одной или нескольких костях.

Врач обязан провести дифференциальную диагностику, исключив следующие заболевания:

• ревматоидный артрит;
• инфекционный артрит;
• синовит;
• межмышечная гематома, в том числе гнойная;
• перелом кости.

Установление диагноза острого гематогенного остеомиелита на ранних стадиях может оказаться затруднительным.

Можно выделить как общие, так и локальные признаки заболевания. Общая симптоматика, обусловленная наличием бактерий в крови (бактериемия), проявляется следующим образом: после кратковременного ухудшения состояния возникает озноб, температура поднимается до 40°C, а пульс учащается (выше 90 ударов в минуту). На данном этапе остеомиелит можно заподозрить как распространенную острую респираторную инфекцию (в частности, грипп).

Оптимальные условия для протезирования сустава

Больных можно направлять в клинику для замены сустава эндопротезом после перенесенного остеомиелита, когда выполнены три следующих условия:

1. Не должно быть рецидивов гнойного воспаления по меньшей мере шести месяцев перед эндопротезированием тазобедренного сустава или других конструкций, в идеале – в течение двух и более лет.
2. Результаты рентгенографического исследования и функциональной диагностики должны подтвердить необходимость эндопротезирования. У пациента диагностирован коксартроз терминальной стадии, аномалии в суставе или ложный сустав, что приводит к потере опорной функции конечностей и хромоте. Часто для уточнения диагноза недостаточно одного рентгена; может потребоваться КТ или МРТ для оценки функциональных нарушений и изменений в костях.
3. Лабораторные анализы и заключения специалистов не должны противоречить показаниям к эндопротезированию. Параметры общего анализа крови и мочи, биохимических анализов, микробиологических и иммуносерологических тестов, ЭКГ и рентгенографии легких должны оставаться в нормальных пределах. Общее состояние пациента должно быть удовлетворительным.

Если у пациента имеются серьезные хронические патологии (например, диабет, гипертония, почечная или печеночная недостаточность), операцию по установке эндопротеза можно проводить только после достижения состояния компенсации заболеваний.

Некоторые авторы приводят следующие показатели лабораторных анализов, которые должны быть получены трижды с интервалом в одну неделю, для признания возможности замены сустава на эндопротез после остеомиелита:

• лейкоциты– от 5,5 до 6,0×10⁹;
• СОЭ – менее 6-8 мм/ч;
• нейтрофильные гранулоциты – 50%-58%;
• Т-клетки;
• О-клетки;
• В-клетки;
• Ig класса G и А – не более 140 МЕ/мл, класса М – до 200;
• ИЗФ (фагоцитарная активность) – 66,3±2,6;
• активность системы комплемента (СН50) – от 25 до 100 ед.;
• антитела к стафилококковому экзотоксину – до 1,0 АЕ/мл;
• С-реактивный белок (СРБ) – 5-12 мг/л.

Показатели, превышающие указанные значения, считаются противопоказанием к эндопротезированию. Для пациентов с историей перенесенного остеомиелита, полностью излеченного, риск интраоперационных и постоперационных инфекционных осложнений минимален и составляет не более 1,5%. При выполнении замены сустава у таких пациентов риск сопоставим с теми, кто никогда не страдал остеомиелитом.

Подготовка к операции и ее проведение

Основную роль при подготовке к эндопротезированию играет предварительное проведение лечения бактерицидными препаратами. Их подбирают с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Антибиотикотерапию проводят за двое суток до планируемого вмешательства по установке искусственного протеза. Класс и дозировку назначаемого антибиотика определяют индивидуально.

Ранняя антибактериальная терапия необходима для предотвращения инфекционных и воспалительных реакций как во время операции, так и в раннем послеоперационном периоде после установки коленного протеза или других имплантов. Пациенту рекомендуется применение общего наркоза либо местного обезболивания.

При замене суставов нижних конечностей часто используется эпидуральная анестезия, которая осуществляется в строгих асептических условиях. Анестетик вводится в эпидуральное пространство поясницы, что приводит к потере чувствительности ниже поясницы, при этом сознание человека остается ясным, и он способен дышать самостоятельно.

Накануне операции пациенту предписывается обильное питье, а Выполняется очистительная клизма. Питание прекращается за восемь часов до вмешательства. Существенным фактором снижения риска инфицирования является малоинвазивный способ доступа к кости.

Современные хирургические методы по замене суставов предполагают минимальную травматизацию при установке компонентов эндопротеза. Технология операции включает следующие аспекты:

• краткая длина разреза (от 6 до 15 см);
• минимальная потеря крови;
• бережное обращение с мышцами – их не разрезают, а аккуратно сдвигают;
• избегание контакта с нервно-сосудистыми структурами за счет разреза в безопасной области.

Сегодня врачи поступают таким образом, что при установке имплантатов применяют частичную или полную цементную фиксацию. В цемент для эндопротезов добавляются антибактериальные вещества, которые идут вместе с имплантами. Хирург может заранее подготовить необходимую комбинацию препаратов.

Иногда применяют не обычные эндопротезы суставов, а имплантируемые конструкции онкологического типа. Их применяют, когда проведена обширная резекция костей. Онкологический коленный протез и другие эндопротезы помогают полностью компенсировать пострезекционный дефект.

Это обеспечивает полное восстановление функций в протезируемой области. Конструкции изготавливаются с напылением серебра, обладающего антибактериальными свойствами, что усиливает защиту от инфекций.

Создано: 02.03.2022

• Противопоказания для эндопротезирования колена
• Виды имплантов для позвоночника, материалы, производители и срок службы

Виды остеомиелита

• Острый гематогенный остеомиелит. Возникает при введении патогенных микроорганизмов в сосуды костной ткани, где формируется воспалительный очаг. Чаще встречается у детей в возрасте от 3 до 14 лет, но также может наблюдаться у новорожденных и пожилых людей. Обычно предполагаемым возбудителем выступает золотистый стафилококк.

• Посттравматический остеомиелит. Этот тип заболевания возникает из-за того, что патогенные микробы проникают в организм через открытую рану, вызванную контактом с загрязнёнными предметами. Протекание болезни в значительной степени зависит от типа возбудителя, который попал в поражённую область.
• Хронический остеомиелит. Он может развиться в результате любого заболевания, если в течение полутора месяцев не предпринимать никаких мер после появления первых симптомов остеомиелита.

• Острый остеомиелит. Это состояние сопровождаетсяintensepain, отеками, повышением температуры тела, судорогами, тошнотой и сильными головными болями. Период его проявления составляет 3-4 недели.
• Подострый остеомиелит. Состояние пациента начинает улучшаться: температура снижается, боли становятся менее интенсивными. Этот этап длится 2-3 недели.
• Хронический остеомиелит. В данной фазе наблюдается общая интоксикация организма, сильные боли, схожие с острыми, отечность, а также уплотнение мягких тканей тёмного оттенка в области воспаления. В этот период могут образовываться свищи, соединяющие внутренние полости организма с внешней средой. Происходит длительная чередование периодов обострения и ремиссии.

Лечение и профилактика остеомиелита

При диагнозе остеомиелита необходима госпитализация. Поражённая конечность должна быть зафиксирована, и пациенту назначается антибиотикотерапия (при остром остеомиелите курс длится 4-6 недель, при хроническом — значительно дольше). Гнойные очаги обязательно подлежат дренированию с промыванием антибиотиками.

Профилактики остеомиелита не существует. Людям, которые имеют повышенный риск гнойно-воспалительных заболеваний, необходимо обращать особое внимание на изменения кожных покровов и тщательно их обрабатывать.

Последствия

• Кости теряют свою нормальную форму, что может привести к ограничению подвижности и даже инвалидности.
• Инфекция затрагивает суставы, что вызывает их тугоподвижность.
• Нарушение целостности кости и её некроз.
• Риск развития сепсиса.

Ранняя диагностика и лечение значительно повышают шансы на выздоровление. Оперативная терапия позитивно сказывается на состоянии пациента, обеспечивая стабильную ремиссию и минимизируя риск опасных последствий.

Профилактика

Верните здоровье своей спине с программой «Остеохондроз 2.0». Это комплексное лечение, способствующее остановке дегенеративных изменений в позвоночнике.

• Амбулаторная терапия, продолжительностью 25-50 минут в день.
• Современные методы лечения.
• Индивидуальный подход с учетом типа боли и её причин.

1. Амирасланов Ю.А., Светухин А.М., Борисов И.В. Современные подходы к хирургическому лечению хронического остеомиелита // Инфекции в хирургии. 2004. №1. С. 8-13.
2. Леонова С.Н. Факторы и профилактика хронического травматического остеомиелита // Травматология и ортопедия России. 2006. №2. С. 186.
3. Calhoun J.H. Manring M.M., Shirtliff M. // Остомие́лит длинных костей. — [б.м.] : Semin Plast Surg, 2009 May r.

Хотите, чтобы мы вам перезвонили?

Опыт других людей

Анна, 32 года, медицинская сестра: «Я всегда знала, что остеомиелит — это серьезное заболевание, однако когда я столкнулась с ним в своей практике, убедилась, насколько это важно. У моего пациента была тяжёлая форма остеомиелита нижней конечности, и несмотря на все усилия врачей, мы не смогли предотвратить ампутацию. Это было ужасно видеть, ведь человек был молод и полон жизни. Убедилась, что раннее обращение за помощью и корректное лечение могут спасти конечность.»

Игорь, 45 лет, строитель: «Несколько лет назад я перенёс тяжелую травму ноги, и в итоге развился остеомиелит. Я не обращал на это внимания, до тех пор пока не начались сильные боли и отек. В больнице врачи сказали, что если не начать лечение немедленно, мне может понадобиться ампутация. Это было настоящим шоком! К счастью, мне провели операцию и назначили антибиотики вовремя, и конечность удалось спасти.»

Елена, 29 лет, спортсменка: «Все началось с обычного ушиба ноги. Когда после этого мои боли только усиливались, я заподозрила, что что-то не так. Врач поставил диагноз остеомиелит, и я была шокирована тем, что без должного лечения это может закончиться ампутацией. Я сразу же начала следовать всем рекомендациям. Теперь я понимаю, насколько важно следить за своим здоровьем и не откладывать визит к врачу.»