Пункция и биопсия молочной железы — это два медицинских метода, используемые для диагностики заболеваний, но они имеют свои отличия. Пункция обычно включает извлечение клеток или жидкости из образования с помощью тонкой иглы, что позволяет получить информацию о характере опухоли без её удаления.
В то время как биопсия подразумевает получение образца ткани непосредственно из подозрительной области для её дальнейшего изучения в лаборатории. Биопсия может быть более инвазивной, но она дает более полное представление о степени злокачественности новообразования и его типе.
Различия между пункцией и биопсией молочной железы
Данный метод представляет собой специфическую разновидность пункционной биопсии, позволяющую извлекать не просто отдельные клетки образования или кисты, а высококачественные гистологические образцы мягких тканей. Процедура осуществляется с применением одноразового автоматического устройства, разработанного в Германии. Это автоматическое оборудование предназначено для получения качественных образцов тканей и имеет поворотный механизм с двумя индикаторами. Проведение трепанобиопсии в нашей медицинской организации осуществляется опытными специалистами, обладающими европейским опытом, и имеющими ученую степень доктора медицинских наук, в отделении хирургического УЗИ.
Для выполнения пункции (пункционной биопсии или тонкоигольной биопсии) используются специальные иглы, которые через прокол в коже и подлежащих тканях, с помощью УЗИ, точно вводятся в нужное место. Игла для пункции имеет небольшой диаметр, что минимизирует болевые ощущения во время процедуры. Для пациентов, испытывающих страх перед болью или предпочитающих проходить неприятные процедуры в состоянии сна, в УЗИ-отделении нашей клиники тонкоигольные биопсии и гистобиопсии (трепанобиопсия) могут быть выполнены с использованием автоматической режущей иглы под седацией, которая длится всего 5-7 минут.
Ультразвуковое наблюдение за перемещением иглы в реальном времени позволяет сократить продолжительность процедуры и минимизировать риск возможных осложнений. Врач направляет иглу по безопасной траектории, тем самым снижая степень травматизации. Поэтому в нашей клинике мы принципиально избегаем так называемых «слепых» пункций, которые могут привести к осложнениям и часто оказываются неинформативными.
Процесс проведения
Выполнение пункции при наличии высокой квалификации и опыта специалиста не вызывает особых трудностей. Процедура чаще всего проводится в положении лежа; анестезия часто не требуется, поскольку она короткая и малотравматичная. Однако мы заботимся о максимальном комфорте пациенток, поэтому в нашей клинике есть возможность провести процедуру в состоянии сна.
Под контролем ультразвука иглу вводят в целевую область. После того как на экране подтвердится, что игла находится в нужной зоне, врач берет материал (жидкость для пункции кист или клеточный материал для анализа плотных образований).
Изъятый материал подвергается микроскопическому исследованию, что практически исключает диагностические ошибки при установке точного диагноза. На место укола на несколько часов накладывают бактерицидную повязку.
По статистике, рак молочной железы является наиболее распространенной формой онкологических заболеваний. Злокачественные опухоли встречаются примерно у одной из восьми женщин, а доброкачественные образования затрагивают порядка 10% женщин.
Лабораторный анализ биоптата позволяет точно диагностировать заболевание и своевременно назначить адекватное лечение.
Мнение специалиста
Выбор метода биопсии молочной железы зависит от предварительного диагноза, установленного на основе визуализации и лабораторных исследований. Например, если опухоль расположена на поверхности, наиболее подходящим способом будет тонкоигольная аспирационная биопсия. Если же обнаружены несколько узлов в толще молочной железы, то потребуется выполнение стереотаксической биопсии под контролем МРТ.
Важно учитывать, что каждая ситуация индивидуальна. Поэтому перед проведением биопсии необходимо обсудить все возможные риски и преимущества с врачом. Уточните, какая именно информация будет получена в результате процедуры и как она повлияет на дальнейший план лечения.
К тому же, существуют различные методы подготовки к биопсии, которые могут уменьшить дискомфорт пациента. Например, рекомендуется избегать приема антикоагулянтов и противовоспалительных препаратов за несколько дней до процедуры, чтобы минимизировать риск кровотечений.
Опытный онколог и маммолог. Врач высшей категории, кандидат медицинских наук.
Типы биопсий молочной железы
Основная задача биопсии — выявить наличие злокачественных клеток, но в зависимости от сложности выполнения и требуемой точности, манипуляции делятся на пункционные и хирургические.
Когда необходимо подтвердить наличие рака без уточнения его характеристик, достаточно выполнить пункцию — прокол молочной железы обычной инъекционной иглой для забора клеточного материала.
Эту манипуляцию называют «тонкоигольной аспирационной биопсией»: она позволяет получить не кусочек ткани, а лишь клетки для цитологического анализа. Иногда пункцию называют «игольчатой», акцентируя внимание на использовании иглы, которая может иметь разный диаметр, что дает возможность проводить как цитологические, так и полноценные гистологические исследования.
Большой диаметром игла, используемая в трепанобиопсии молочной железы, нужна для подтверждения злокачественности, если дважды выполненная тонкоигольная биопсия была безрезультатной, а также для получения маркеров перед началом предоперационной химиотерапии. Эти маркеры — количество эстрогеновых и прогестероновых рецепторов, а также ген лекарственной устойчивости и фактор плохого прогноза — выявляются лишь в образце ткани, взятом с помощью широкой иглы, и такой анализ будет классифицирован как «гистология».
Также существует вариант трепанобиопсии, когда пунктирование молочной железы происходит под контролем УЗИ или рентгеновского наблюдения, что особенно актуально при малых размерах новообразования. Этот метод также позволяет извлечь достаточное количество материала для определения концентрации маркеров.
Трепанобиопсия с жесткой фиксацией груди в специальном «окне» диагностического стола для введения иглы в небольшое новообразование под рентгеновским контролем называется стереотаксической биопсией. Данный метод позволяет обнаружить рак в участках с накоплением кальциевых отложений или в опухолях размером менее полсантиметра.
Вакуум-биопсия, или ВАБ, где «А» обозначает ассистенцию вакуума, представляет собой следующий уровень трепанобиопсии. При ВАБ можно полностью удалить доброкачественное образование размером до 2 сантиметров, используя всего один прокол для получения десятка образцов из опухоли. Эта процедура требует современного высокотехнологичного оборудования и применима в сложных диагностических случаях, когда проще манипуляции не дают ясной картины.
Хирургическая биопсия подразумевает удаление не лишь части ткани, а целой опухоли вместе с участками здоровой ткани молочной железы. Это был стандартный второй этап инвазивной диагностики до внедрения новых технологий более 20 лет назад. Обычно биопсия проводилась после тонкоигольной пункции, когда собирался материал только для клеточных исследований. Процедуру называли «секторальной резекцией» и она являлась необходимой перед радикальным вмешательством. Сегодня чаще используется термин «эксцизионная биопсия», но это не изменяет её сути.
Существует также «инцизионная биопсия», когда во время операции удаляется не вся опухоль, а лишь ее часть. С онкологической точки зрения такая процедура небезопасна, так как существует риск рассевания раковых клеток. Любая из вариаций трепанобиопсии является более безопасной альтернативой для достижения необходимого результата без операции.
Кроме того, следует отметить, что выбор метода биопсии зависит от множества факторов, таких как размер и местоположение опухоли, клиническая ситуация, а также опыт и оборудование медицинского учреждения. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки, и важно консультироваться с квалифицированным врачом, который сможет подобрать наиболее подходящую методику протестирования для конкретного случая.
В клинике «Союз» мы предложим наиболее подходящий метод диагностики, который будет реализован в кратчайшие сроки для обнаружения заболевания и своевременного назначения лечения с опорой на клинические рекомендации и стандарты медицины. Также мы обеспечим полное информирование пациента о процессе, возможных рисках и дальнейших шагах.
Процесс биопсии
Пункционная биопсия проводится в амбулаторных условиях, однако в специализированном помещении — процедурном кабинете или малой операционной, оборудованной рентгеновским аппаратом.
Пункцию можно выполнить уже на первом приеме у врача без предварительных обследований, но это не оптимальный подход, так как пальпация не в состоянии дать полной картины изменений в молочной железе, а возможный отек тканей после биопсии может искажать реальное состояние железы.
Стандартный алгоритм обследования молочных желёз включает в себя осмотр с пальпацией, маммографию или УЗИ. Биопсия служит для уточнения и дополнения диагноза, поэтому её целесообразно проводить на втором этапе обследования, который можно провести за один день.
Пункционные процедуры не требуют общей анестезии, только местного обезболивания; для обычной игольчатой пункции не нужно даже применения местной анестезии. Если необходимо направить инструментарий, процедура проходит на специальном столе в положении лежа, в остальных случаях женщина сидит.
После анестезии кожа разрезается скальпелем на 1-1,5 см, в созданный разрез вводится пункционный инструмент, который «выстреливает» и берет биоматериал. Обычно образцы тканей собираются из нескольких частей новообразования, но разрез кожи остается единым.
Что нужно знать о биопсии молочной железы
После завершения забора биоматериала на разрез накладывается шов и повязка. Для уменьшения пропитывания тканей железы кровью можно использовать лёд и прикладывать его к месту вмешательства на несколько минут.
Хирургическая биопсия выполняется в операционной после стандартной предоперационной подготовки, анализа и обследования. Применяется общий наркоз — внутривенный или масочный. Хирург должен удалить участок молочной железы с опухолью, и, соответственно, разрез кожи должен быть достаточным, что подразумевает наложение большого количества швов. Обычно после операции требуется стационарное наблюдение, то есть задача избежать госпитализации на несколько дней оказывается невыполнимой.
Современные технологии чаще всего позволяют избежать хирургического вмешательства. Если операция все же необходима, медицинское учреждение предпринимает все возможные меры для сокращения срока пребывания в стационаре.
Существует несколько методов биопсии молочной железы, включая аспирационную биопсию тонкой иглой (АБТИ) и стереотактическую биопсию. АБТИ менее инвазивна и может быть выполнена амбулаторно, что позволяет уменьшить дискомфорт для пациентки и снизить время восстановления. Стереотактическая биопсия чаще всего применяется для выявления микрокальцинатов, которые могут быть признаком ранних стадий рака молочной железы.
После процедуры важно следить за состоянием шва и в случае появления признаков инфекции, таких как покраснение, отек или выделения, немедленно обратиться к врачу. Восстановление после биопсии обычно проходит быстро, но рекомендуется избегать физических нагрузок и тяжёлой работы в течение нескольких дней после вмешательства.
Результаты биопсии могут занять от нескольких дней до двух недель, в зависимости от конкретного метода и загруженности лаборатории. Важно обсудить с врачом, когда и как будет сообщен результат, а также какие шаги следует предпринять в случае положительного результата на наличие онкологических заболеваний.
Противопоказания
Биопсию молочной железы не рекомендуется проводить во время беременности, при непереносимости анестезирующих препаратов, а также при наличии ранее перенесенных тяжелых аллергических реакций. Процедуру не проводят при наличии кардиостимулятора, лихорадки, в период лактации, а В случае приема лекарств, влияющих на свертываемость крови. Исследование не выполняют в случае выраженных болевых ощущений в области шеи или при наличии инфекционных и воспалительных заболеваний.
Диагностическую процедуру проводит квалифицированный маммолог, и она может выполняться с использованием местной или общей анестезии в условиях амбулатории. Время, необходимое для диагностики, варьируется от 20 минут до одного часа. Пациентка приходит в медицинский центр, заполняет все необходимые документы и направляется в кабинет, где её ожидает врач.
Специалист информирует о предстоящем процессе и отвечает на все возникшие вопросы. Женщина должна снять верхнюю одежду и украшения, собрать волосы в пучок, а затем занять место на исследовательском столе. Исследование обычно проходит в положении на спине, однако в некоторых случаях может потребоваться лежать на животе. Затем осуществляется процедура обезболивания.
Участок, где будет производиться прокол, обрабатывается антисептиком и накрывается стерильным материалов. Дальнейший ход манипуляции зависит от выбранного метода забора биопсийного материала:
- Вакуумная (аспирационная). Для сбора биопсии используется специальный шприц-пистолет, который с помощью тонкой иглы вытягивает нужные ткани и жидкости, при этом манипуляция проводится под контролем УЗИ.
- Толстоигольная. Этот метод подходит для больших образований, находящихся в глубоких тканях. Здесь применяются толстые иглы с острым концом.
- Пункционная. Забор биоматериала производится при помощи шприца под контролем ультразвукового оборудования.
- Core. В этом случае биопсия выполняется с использованием средних игл после предварительного разрезания тканей над новообразованием и также осуществляется под УЗИ-контролем.
- Стереотаксическая. Эта методика проводится под руководством рентгенолога с последующим забором материала с помощью полой иглы.
- Инцизионная (трепанобиопсия). Для этой процедуры ткани молочной железы рассекаются, и биоматериал извлекается с помощью специального шприца и крупной иглы.
Весь процесс проходит безболезненно и не вызывает дискомфорта. Очень важно находиться в неподвижном состоянии и не разговаривать во время процедуры. По завершении манипуляции на место прокола накладывается стерильная повязка. В первые дни возможно небольшое болезненное ощущение и легкая отечность, которые, как правило, проходят без вмешательства.
Забранный биопсийный материал направляется в лабораторию для гистологического, цитологического и иммуногистохимического анализа. Результаты биопсии молочной железы в Москве обычно становятся известны в течение 5–7 дней.
Информация о результатах биопсии
Лабораторное исследование образца опухолевых тканей предоставляет возможность определить их структуру и тип клеток, а Выяснить, является ли новообразование доброкачественным или злокачественным. Полученные данные позволят врачу разработать наиболее эффективный план лечения, что критически важно для раннего выявления рака молочной железы.
В чем отличие пункции от биопсии молочной железы?
Пункция представляет собой один из способов, посредством которого может выполняться биопсия, т.е. аспирационная биопсия. В отличие от традиционной биопсии, пункция вовлекает забор образца ткани с помощью иглы и более щадящая, что приводит к меньшему травмированию тканей.
Сколько раз можно делать биопсию молочной железы?
Биопсию молочной железы разрешается проводить столько раз, сколько потребуется для решения конкретной клинической ситуации. Врач сообщит о возможных ограничениях. Обычно повторная биопсия необходима, если результаты первых анализов не были окончательными, или если наблюдаются изменения в опухоли.
Как ухаживать после биопсии молочной железы?
После процедуры необходимо ограничить физическую активность, избегать контакта с водой и не принимать горячие процедуры в течение суток. Также рекомендуется внимательно следить за местом прокола на наличие признаков воспаления, таких как покраснение или выделения, и при их появлении обязательно обратиться к врачу.
Выдают ли больничный при биопсии молочной железы?
Это зависит от общего состояния пациентки. Долгосрочной нетрудоспособности ожидать не стоит, однако в определенных случаях врач может оформить больничный лист. В некоторых ситуациях, особенно если проводилась более сложная процедура или возникли осложнения, пациентке может потребоваться отдых для восстановления.
Сколько времени занимают результаты биопсии?
Результаты биопсии обычно готовы в течение нескольких дней, однако время ожидания может варьироваться в зависимости от конкретной лаборатории и сложности анализов. Врач объяснит пациентке, когда именно можно ожидать результаты и как будет проходить дальнейшее наблюдение.
Какие симптомы могут возникнуть после биопсии?
После процедуры могут наблюдаться незначительные симптомы, такие как болезненность в области взятия образца, легкое покраснение или припухлость. Если же боли становятся сильными, или появляются признаки воспаления, такие как жар или гнойные выделения, необходимо незамедлительно обратиться к врачу для оценки состояния.
Преимущества обращения в специализированную клинику
Запись на прием к маммологу и проведение различных видов биопсии молочной железы доступны в специализированных медицинских учреждениях. Учтите, что стоимость диагностических процедур может не включать консультацию врача и дополнительные лабораторные исследования.