Оптимальная дозировка карбамазепина для лечения невралгии после опоясывающего герпеса

Карбамазепин обычно назначается в дозировке 200–800 мг в день для лечения невралгии после опоясывающего герпеса. Начальная доза может быть низкой, с последующим постепенным увеличением в зависимости от переносимости и эффективности лечения.

Важно, чтобы лечение контролировалось врачом, так как дозировка может меняться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и возможных побочных эффектов. Самостоятельно изменять дозу не рекомендуется.

Факторы риска

Опоясывающий лишай возникает только у тех, кто ранее переболел ветряной оспой. Существуют группы людей, у которых поставать постгерпетическая невралгия происходит чаще:

• Возраст – риск развития постгерпетической невралгии выше у пожилых людей. (30% лиц старше 60 лет, перенесших herpes zoster, сталкиваются с этой невралгией, тогда как только 10% молодежи заболевают ею.)
• Место появления высыпаний – симптомы невралгии более выражены, если сыпь возникла на лбу или в области глаз.
• Наличие сопутствующих заболеваний – ослабленная иммунная система (например, после химиотерапии или при приеме иммунодепрессантов) или болезни, такие как СПИД.

Ранняя терапия опоясывающего лишая тоже имеет критическое значение. Если лечение начинается в течение 2-3 дней после появления высыпаний, это может помочь снизить тяжесть симптомов и минимизировать риск развития постгерпетической невралгии.

Причины

Патогенез постгерпетической невралгии хорошо изучен. Нервные волокна напоминают электрические провода, которые проходят по всему телу, передавая импульсы от центральной нервной системы к органам и тканям и обратно. Чувствительные нервы отвечают за передачу болевых ощущений, температуры и других тактильных признаков.

Постгерпетическая невралгия возникает, когда вирус опоясывающего лишая повреждает чувствительные нервы. Поврежденные нервы начинают плохо функционировать и посылать болевые импульсы в ЦНС. Это приводит к появлению хронических болей или нарушений чувствительности в определенных зонах тела.

Способ применения и дозы

Карбамазепин принимается внутрь во время еды. Для лечения эпилепсии взрослым в начале терапии назначают по 200 мг 1-2 раза в течение дня. Пожилым пациентам следует начинать с 100 мг (половина таблетки) 1-2 раза в день. Затем дозировку постепенно повышают до 400 мг 2-3 раза в сутки, пока не достигнут оптимальную суточную дозу от 800 до 1200 мг.

Максимально допустимая доза составляет 1600 мг в сутки.

Применение у детей

Для детей средняя поддерживающая доза составляет 10-20 мг на килограмм веса тела в день.

При лечении невралгии после опоясывающего герпеса карбамазепин может быть весьма эффективным средством. В зависимости от состояния пациента, обычно рекомендованная начальная доза составляет 100-200 мг в сутки, разделенная на несколько приемов. Важно помнить, что дозировку следует подбирать индивидуально, учитывая возможность побочных эффектов и другие специфические характеристики здоровья пациента.

После начала лечения дозу карбамазепина можно постепенно увеличивать, следуя рекомендациям врача и наблюдая за реакцией организма. В большинстве случаев, целевая доза может находиться в пределах 600-1200 мг в сутки. Важно тщательно контролировать возможные нежелательные эффекты, такие как головокружение, тошнота или сонливость, и при необходимости корректировать терапию.

Также следует учитывать, что у некоторых пациентов может наблюдаться необходимость в длительном курсе терапии для достижения стойкого обезболивающего эффекта. Не стоит прекращать прием карбамазепина самостоятельно, и важно регулярно консультироваться с врачом для оценки эффективности лечения и корректировки дозы при необходимости.

Рекомендуется следующая схема дозирования:

Пациенты

Начальная доза

Поддерживающая доза

Дети 6-10 лет

200 мг утром и 200-400 мг вечером

Дети от 11 до 15 лет

200-400 мг утром и 400-600 мг вечером

При лечении невралгий разных происхождений и болевых синдромов карбамазепин назначают в суточной дозе 200-400 мг, разделяя её на 2-3 приема. Дозу постепенно увеличивают до исчезновения боли и назначают 200 мг 3-4 раза в день на протяжении 7-10 дней. Затем, после улучшения состояния пациента, доза уменьшается до поддерживающей (минимально эффективной), которую принимают длительное время.

При синдроме абстиненции средней дозой карбамазепина является 200 мг 3 раза в сутки. В тяжелых случаях в первые несколько дней доза может быть увеличена до 400 мг 3 раза в сутки, сочетая препарат с седативными средствами (клометиазол, хлордиазепоксид). После снижения остроты симптомов возможно продолжение терапевтического курса с карбамазепином до полного исчезновения болей.

При применении для лечения несахарного диабета средняя доза препарата для взрослых составляет 200 мг 2-3 раза в сутки, дозировки для детей – как при лечении эпилепсии.

Побочные действия

— головные боли, головокружение, нарушения зрения, сонливость, атаксия;

у пожилых пациентов может также наблюдаться спутанность сознания и

— брадикардия, AV блокада

— потеря аппетита, нарушения восприятия вкуса, сухость в рту, тошнота,

— васкулит, тромбофлебит, тромбоэмболия

— влияние на параметры функции щитовидной железы (трийодтиронин,

тироксин, тиреотропный гормон и свободный тироксин), особенно при

сочетании с другими противоэпилептическими средствами

— гипонатриемия (вызванная антидиуретическим действием карбамазепина)

— импотенция, снижение полового влечения

— нарушения речи, парестезии, мышечная слабость, галлюцинации,

депрессивное состояние, торможение, снижение активности,

— непроизвольные движения (крупноразмашистый тремор, нистагм),

— лихорадка, одышка, пневмония, фиброз легких

— гипотензия или гипертензия

— повышение массы тела, диарея, запор

— повышение активности печеночных трансаминаз, желтуха

— зуд, высыпания, крапивница, синдром Лайелла, синдром Стивенса-

— анемия, лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения

— понижение уровня кальция в сыворотке крови, в единичных случаях это

приводит к остеомаляции

— протеинурия, гематурия, олигурия, дизурия, поллакиурия (эти неисправности

обусловлены антидиуретическим эффектом лекарства

— диссеминированная красная волчанка

— временные нарушения зрения (проблемы с аккомодацией глаза, двоение в

глазах, расплывчатость видения)

— стоматит, гингивит, глоссит

— различные формы гепатита (холестатический, гепатоцеллюляр-

ный, гранулематозный, смешанный), зафиксированы случаи острого

— интерстициальный нефрит, почечная недостаточность

— гинекомастия у мужчин, у женщин галакторея

— острая генерализованная реакция и асептическое воспаление мозговой

оболочки с миоклониями и эозинофилией

Фармакокинетика

После внутреннего приема карбамазепин полностью абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. Связь с белками плазмы составляет 75%. Он выступает индуктором печеночных ферментов и активирует свой собственный метаболизм.

T 1/2 составляет 12-29 часов. Выводится 70% с мочой (в виде неактивных метаболитов) и 30% — с калом.

Показания активных веществ препарата Карбамазепин Авексима

Эпилепсия: большие, фокальные, смешанные (включающие большие и фокальные) эпилептические припадки. Болевой синдром преимущественно нейрогенного генеза, в т.ч. эссенциальная невралгия тройничного нерва, невралгия тройничного нерва при рассеянном склерозе, эссенциальная глоссофарингеальная невралгия. Профилактика приступов при синдроме алкогольной абстиненции.

Аффективные и шизоаффективные психозы (для профилактики). Диабетическая невропатия с болями. Несахарный диабет центрального происхождения, полиурия и полидипсия нейрогормонального характера.

Методы лечения

Важно отметить, что народные средства при постгерпетической невралгии неэффективны. Когда появляются высыпания, болевой синдром и симптомы интоксикации, необходимо сразу обратиться к врачу. Народные методы, направленные на снижение температуры или облегчение боли (различные компрессы) не помогут в лечении вирусной инфекции. В некоторых случаях временное облегчение от народных средств может усугубить состояние пациента, так как это даст возможность вирусу герпеса сильно размножиться, что затруднит дальнейшую терапию.

Поливитамины значительно укрепляют иммунную систему и способствуют выздоровлению

Лечение постгерпетической невралгии должно начаться сразу, как только появятся первые симптомы патологии. Оно включает три главных направления:

1. Этиологическое лечение – борьба с герпетической инфекцией.
2. Симптоматическое лечение – купирование болевого синдрома.
3. Коррекция иммунного статуса.

Для уничтожения вируса герпеса терапию стоит начинать в первые три дня появления везикулезных высыпаний. Существуют несколько антивирусных препаратов с выраженным эффектом против герпеса. Это Ацикловир (Зовиракс), Валацикловир, Фамцикловир, Ганцикловир, Изопринозин, которые выпускаются в таблетках или в форме наружных средств. Без этих средств лечение постгерпетической невралгии невозможно.

Для облегчения боли и улучшения психоэмоционального состояния пациента можно использовать различные препараты, действующие одновременно на нескольких уровнях. Это блокаторы кальциевых каналов, противосудорожные и антидепрессанты. В случае сильной боли могут применяться наркотические анальгетики (что встречается крайне редко). Возможно местное обезболивание с использованием пластырей на основе лидокаина и мазей с анальгезирующим эффектом.

Не менее важным является повышение иммунного статуса, прием поливитаминов и полноценное питание. В некоторых ситуациях может потребоваться хирургическое вмешательство для блокировки передачи болевых сигналов по нервам. В каждом отдельном случае лечащий специалист разрабатывает индивидуальную терапевтическую стратегию.

Доверительные отношения между врачом и пациентом играют важную роль в успешности лечения

Чем раньше начинается терапия, тем выше вероятность достижения положительного результата. Это мнение разделяет большинство пациентов, перенесших постгерпетическую невралгию. Вот несколько отзывов о методах лечения и прогнозах:

Галина «Когда после сильного переохлаждения у меня вдруг высыпала сыпь по обеим сторонам туловища, началась боль и поднялась температура, я сразу же пошла в поликлинику. Мне назначили препарат нового поколения Изопринозин с антивирусным действием, а от боли – Финлепсин. Одной дозы обезболивающего хватает на 5–6 часов, что вполне достаточно, чтобы поспать. Постепенно я выздоровела, без всяких последствий».

Виктория Ивановна: «Не забывайте обрабатывать герпетические высыпания. Есть привычные средства: зеленка, анилиновый краситель. Также советуют применять Ацикловир в форме мази. Если это делать регулярно, можно избежать гнойных осложнений на месте сыпи».

Екатерина: «При опоясывающем лишае самое важное — не допустить развития постгерпетической невралгии, которая причиняет много страданий. Нужно вовремя начать лечение и строго следовать всем рекомендациям врача, тогда болевой синдром станет значительно менее выраженным и вскоре полностью исчезнет».

Прогноз по поводу постгерпетической невралгии в большинстве случаев благоприятный, и качество жизни, а также трудоспособность пациента вновь полностью восстанавливаются при условии комплексного лечения, индивидуально подобранного для каждого случая.

Прогноз

При своевременном обращении прогноз благоприятный – подавляющее большинство случаев заканчивается выздоровлением. При прогнозировании исхода важно учитывать факторы риска, чем их больше, тем выше вероятность перехода в хроническую форму.

Хроническая форма заболевания может считаться осложнением, так как сильные боли значительно ухудшают качество жизни больного.

К другим возможным осложнениям относится изменение чувствительности кожи в местах высыпаний, присоединение вторичной инфекции, микоз,

Профилактика

Не существует специфической профилактики постгерпетической невралгии, однако можно принять меры для предотвращения проявления герпеса или перенесения болезни в легкой форме без осложнений. Вакцинация от ветряной оспы и Herpes Zoster может снизить эти риски.

Первая вакцинация осуществляется в соответствии с национальным календарем прививок:

• с 1 года до 13 лет – однократная доза 0,5 мл;
• Возраст старше 13 лет – требуется двукратное введение по 1 мл с промежутком в 6-10 недель.

Людям взрослого возраста, находящимся в группе риска и не имевшим предшествующих заболеваний (в нерешительных ситуациях рекомендуется сдать кровь на антитела к вирусу простого герпеса):

• имеющим диабет;
• страдающим хроническими патологиями органов дыхания, пищеварительной и сердечно-сосудистой систем;
• с острым лейкозом;
• с установленными злокачественными образованиями;
• пациентам, находящимся на курсах лучевой терапии;
• тем, кто готовится к пересадке органов;
• а также при планировании беременности.

Вторая вакцинация проводится лицам старше 50 лет, в отдельных случаях – старше 40 лет. Выполняются 2 инъекции с интервалом в 8 дней.

Постгерпетическая невралгия представляет собой осложнение, возникающее после герпетической инфекции и характеризуется интенсивными болезненными ощущениями в области иссохших высыпаний. Цель лечения – облегчение страданий и подавление активности вируса герпеса.

• Давыдов О.С. Невропатическая боль: рекомендации по диагностике и терапии, Российское общество по изучению боли, — 2018.
• Charles Gruver; Kevin B. Guthmiller. Постгерпетическая невралгия, — StatPearls Publishing LLC, 2021.

(c) Diagnos.ru, 2002-2021. Контакты: .

Обратите внимание! Представленные материалы являются исключительно справочными и не могут заменить личную консультацию с врачом.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Опыт других людей

Екатерина, 34 года:

После того как я заболела опоясывающим герпесом, у меня начались ужасные боли в области, где были высыпания. Врач назначил карбамазепин. Я начала с 200 мг два раза в день, как рекомендовал специалист. Честно говоря, в первые дни не почувствовала значительного улучшения, но через неделю боли стали менее интенсивными. В итоге мне увеличили дозу до 300 мг дважды в день, и это значительно улучшило моё состояние.

Александр, 45 лет:

Когда у меня началась невралгия после опоясывающего герпеса, я был сильно напуган. Доктор прописал карбамазепин в дозировке 200 мг три раза в сутки. Первые несколько дней думал, что не помогает, но потом заметил, что острая боль стала уходить. Спустя две недели дозу немного увеличили, и я смог вернуться к обычным делам, хотя иногда ощущал лёгкий дискомфорт.

Мария, 29 лет:

У меня начались резкие боли из-за герпеса, и врач порекомендовал карбамазепин. Я начала с 150 мг два раза в день, но боли всё равно не прекращались. Затем врач увеличил дозировку до 200 мг трижды в день, и состояние стало улучшаться — боль уходила, но иногда возвращалась. Главное, не забывать о регулярности в приёме лекарств, иначе эффект слабел.