Желтуха у взрослых не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой совокупность симптомов, возникающих вследствие различных нарушений в работе печени и желчевыводящих путей. Основной механизм ее появления обусловлен нарушениями обмена билирубина — основного компонента желчи, который окрашивает ее в характерный коричневый цвет. При затруднении удаления билирубина из организма наблюдается пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек. Тем не менее, желтуха — это не только изменение цвета кожи. Она может оказывать негативное воздействие на общее состояние здоровья и грозить серьезными последствиями.
- Определение: Желтуха – это состояние, характеризующееся желтым окрашиванием кожи и слизистых оболочек, вызванное повышенным уровнем билирубина в крови.
- Причины: Основные причины желтухи включают заболевания печени, проблемы с желчными путями и разрушение эритроцитов.
- Типы: Существует три основных типа желтухи: предгепатальная, гепатальная и постгепатальная, каждая из которых имеет свои причины и механизмы развития.
- Симптомы: К общим симптомам относится желтушность кожи, потемнение мочи, обесцвечивание кала и зуд.
- Диагностика: Для диагностики желтухи используют анализы крови, УЗИ и другие медицинские исследования, чтобы определить причину и тип.
- Лечение: Лечение зависит от основной причины желтухи и может варьироваться от медикаментозной терапии до хирургического вмешательства.
Механизм развития желтухи
Чтобы понять, какие факторы могут вызывать желтуху, необходимо разобраться в процессе обмена билирубина. Это один из основных пигментов желчи, образующийся при распаде гемоглобина, содержащегося в крови. Когда эритроциты разлагаются, гемоглобин распадается на несколько компонентов. Один из них, гематоидин, преобразуется сначала в биливердин, а затем в билирубин. На этой стадии он считается несвязанным (непрямым, свободным), так как ещё не прошёл все необходимые химические изменения. Далее процесс обмена выглядит следующим образом:
- связывание с белками для транспорта в печень;
- попадание в гепатоциты и конъюгация с глюкуроновой кислотой — в этот момент билирубин превращается в связанный (прямой);
- в связанной форме билирубин становится растворимым в воде и может перемещаться вместе с желчью;
- проникновение в тонкий кишечник с желчью и дальнейшее выведение из организма в виде стеркобилиногена, который, под воздействием кислорода, становится стеркобилином и окрашивает каловые массы.
Разделение билирубина на прямой и свободный имеет важное значение для диагностики желтухи. В зависимости от повышения той или иной формы билирубина в крови пациента можно определить, на каком этапe обмена произошли патологические изменения.
Желтуха — это клинический симптом, характеризующийся желтым окрашиванием кожи и слизистых оболочек, что обусловлено повышением уровня билирубина в крови. Билирубин является продуктом распада гемоглобина, и его накопление может происходить по различным причинам. Желтуха может быть обусловлена заболеваниями печени, такими как гепатиты, цирроз или опухоли, а также проблемами с желчевыводящими путями и гемолитическими анемиями, что влияет на скорость разрушения эритроцитов.
Существует несколько типов желтухи, классифицируемых по патогенезу: механическая, гемолитическая и паренхиматозная. Механическая желтуха возникает из-за препятствий в желчевыводящих путях, что затрудняет отток желчи. Гемолитическая желтуха, в свою очередь, связана с избыточным разрушением эритроцитов, что приводит к увеличению уровня непрямого билирубина. Паренхиматозная желтуха возникает из-за повреждения печени, что мешает нормальному метаболизму билирубина.
Причины желтухи разнообразны и могут включать как инфекционные заболевания (вирусные гепатиты, малярия), так и неинфекционные факторы, такие как токсическое воздействие алкоголя или некоторых лекарств. Кроме того, наследственные заболевания, такие как синдром Жильбера, также могут приводить к повышенному уровню билирубина. Понимание природы желтухи и ее причин важно для правильной диагностики и назначения эффективного лечения, а также для своевременного обращения к специалистам.
Причиныё
Желтуха у взрослых может свидетельствовать о различных патологиях. Эти состояния могут возникать из-за нарушений метаболизма билирубина на разных этапах. К числу таких заболеваний относятся: болезни крови, травмы, а также острые и хронические заболевания гепатобилиарной системы:
- острые вирусные гепатиты (ОВГ);
- печеночная недостаточность и такие заболевания, как цирроз;
- холелитиаз (камни в желчном пузыре), острый холецистит;
- крупные кровопотери и анемии;
- острые отравления, включая интоксикации от пищи, медикаментов, алкоголя и других веществ.
Существует распространенное недоразумение, что желтуха и гепатит — это одно и то же. Иногда под желтухой понимается вирусный гепатит А, иначе называемый болезнью Боткина. Однако этот симптом встречается также при других формах гепатита, вызванных различными факторами. У новорожденных желтуха может быть физиологической нормой.
При появлении желтухи необходимо проведение анализов на наличие вирусных гепатитов.
Также важно отметить так называемую ложную желтуху. Этот термин применяется для обозначения изменений, возникающих при чрезмерном употреблении продуктов, содержащих каротиноиды. К ним относятся морковь, свекла, тыква и другие продукты с желтыми, оранжевыми и красными оттенками.
Классификация
В зависимости от причин появления желтушного синдрома выделяют несколько его видов, которые сгруппированы в общепринятую классификацию. Различия заключаются в том, на каком этапе происходит накопление билирубина и в каком состоянии он находится в организме. Все виды желтухи и механизмы их развития представлены в таблице:
| Тип желтухи | Механизм формирования, тип билирубина |
| Конъюгация | Проблемы с связыванием билирубина в печени, что приводит к увеличению его неконъюгированной формы |
| Паранехимальная | Заболевания печени, приводящие к гибели гепатоцитов и скоплению неконъюгированного билирубина |
| Гемолитическая | Увеличение продукции билирубина, повышение как свободных, так и связанных его форм |
| Механическая | Усложнение оттока желчи, увеличение уровня связанного билирубина в сыворотке крови |
| Особенные формы у новорожденных | Увеличение уровня билирубина: физиологические и патологические причины |
Коньюгационная
Данная форма желтухи возникает в результате различных заболеваний, способствующих нарушению процесса конъюгации (связывания) билирубина в печеночной ткани. Чаще всего это состояние имеет генетическую предрасположенность. Ряд заболеваний, таких как гипотиреоз и синдром Жильбера, могут вызывать конъюгационную желтуху. В таком случае билирубин остается в крови в свободной форме, так как не может соединиться с глюкуроновой кислотой.
Паренхиматозная (печеночная)
Паренхиматозная желтуха является наиболее распространённым типом. Она возникает из-за повреждения паренхимы печени (функциональной ткани) по различным причинам. Это могут быть как острые, так и хронические болезни инфекционного или неинфекционного характера, при которых происходит воспаление и уничтожение гепатоцитов.
К основным причинам, способным вызвать печеночную желтуху, относят:
- вирусные и неинфекционные гепатиты;
- цирроз печени;
- опухоли печени;
- отравления и прочие состояния.
Вследствие этих патологических изменений билирубин не способен связываться с глюкуроновой кислотой, следовательно, накапливается в крови в несвязанной форме.
Гепатит А
Гепатит А, также известный как болезнь Боткина, классифицируют как желтуху. В отличие от других инфекционных заболеваний печени, этот вид передается через пищу и воду, загрязненные возбудителем. Первые признаки заболевания напоминают симптомы гриппа, однако затем возникают характерные для повреждения печени проявления. Вирус гепатита А может долго оставаться активным в окружающей среде: при комнатной температуре — несколько недель, а при -20 °С — до нескольких лет. Тем не менее, он уничтожается при кипении в течение пяти минут.
Острый вирусный гепатит А наиболее распространен в странах с развивающейся экономикой, чаще всего он поражает детей, чья иммунная система более уязвима, в то время как заболевание у пожилых людей может привести к серьезным осложнениям.
У новорожденных желтуха может наблюдаться в пределах нормы физиологического состояния.
Существует специфическая вакцина для профилактики болезни Боткина, которая эффективно контролирует вспышки заболевания по всему миру. Лечение, в основном, симптоматическое и направлено на восстановление печеночной ткани благодаря использованию гепатопротекторов. После перенесенной болезни остается стойкий иммунный ответ, однако повторное заражение гепатитом А возможно. У детей, после исчезновения симптомов, может наблюдаться острый рецидив, после которого наступает полное выздоровление.
Гемолитическая
Гемолитическая желтуха, также известная как надпеченочная, характеризуется повышенным уровнем билирубина в крови, когда печень не успевает его связывать с глюкуроновой кислотой для выведения из организма. Это состояние чаще всего связано с патологическим разрушением (гемолизом) эритроцитов, приводящим к образованию билирубина. Причинами развития этой формы желтухи могут служить:
- анемия, вызванная заболеваниями или потерей крови;
- инфаркт миокарда;
- острые отравления (мышьяком, сероводородом, фосфором) и лекарственными средствами.
Избыток билирубина, как в связанной, так и в свободной формах, попадает обратно в кровь и продолжает циркулировать в ней. Устранение основной причины — гемолиза эритроцитов — приводит к исчезновению признаков желтухи.
Механическая
Механическая (обтурационная) желтуха возникает в результате затруднённого оттока желчи в двенадцатиперстную кишку, например, при блокировке желчных протоков. Причины возникновения данного состояния могут быть различными:
- гепатиты, при которых воспалённая паренхима сдавливает протоки;
- желчнокаменная болезнь, когда камни препятствуют нормальному потоку желчи;
- травмы или аномалии строения желчного пузыря;
- опухоли.
Билирубин может свободно достигать печени и связываться с глюкуроновой кислотой, однако дальнейший обмен нарушается, так как желчь не может попасть в тонкий кишечник. Таким образом, пигмент выводится через кровь, кожу и слизистые, что приводит к изменению их окраски. В крови при этом наблюдается повышенное содержание связанного билирубина.
Желтуха у детей
Среди новорожденных различают несколько типов желтухи, которые могут быть как врожденными, так и связанными с нарушениями функционирования печени, в том числе вызванными инфекциями. Однако желтушность кожи и слизистых у новорожденных часто является вариантом нормы и вызвана особенностями работы гепатобилиарной системы.
Заразна ли желтуха?
Поскольку желтуха не является самостоятельным заболеванием, а выступает лишь признаком различных патологий, она может быть как незаразной, так и передаваемой от одного человека к другому. К незаразным факторам относятся травмы, анемии, отравления, токсические и лекарственные гепатиты и прочее.
Тем не менее, желтуха может стать заразной в случаях ряда патологий:
- гепатит А — передается через бытовой контакт, вероятность заражения повышается при длительном совместном пребывании с носителем;
- гепатиты В и С — передача осуществляется через кровь (при переливании заражённой крови, использовании нестерильных инструментов), реже — половым путем.
Для выяснения вероятности передачи желтухи стоит пройти полное медицинское обследование. Пока результаты анализов не будут получены, пациент должен находиться в инфекционном стационаре. Сроки госпитализации зависят от тяжести проявлений заболевания.
Выделяют ложную желтуху, которая может развиваться из-за чрезмерного употребления продуктов, богатых каротиноидами.
Симптомы
Каждый тип желтухи имеет свой специфический набор симптомов, возникающих из-за накопления различных форм билирубина в крови и нарушений его выведения. Важно помнить, что этот пигмент может не только изменять цвет кожи и слизистых, но и в больших количествах действует как токсин, негативно влияя на функционирование внутренних органов и центральной нервной системы.
Начальные проявления желтухи могут включать:
- изменение цвета кожи, видимых слизистых и глаз — от светло-желтого до темно-оранжевого;
- интенсивный зуд, вызванный раздражением кожи билирубином;
- укорочение мочи и обесцвечивание кала.
В зависимости от причины, вызвавшей желтушный синдром, могут возникать и дополнительные симптомы. У пациента может наблюдаться общее ухудшение самочувствия, повышение температуры, а также дискомфорт в правом подреберье или озноб. Зачастую желтуху сопровождают нарушения в работе пищеварительной системы, такие как диарея, тошнота и рвота.
Методы диагностики
Существует множество причин, которые могут быть связаны с развитием желтухи. В процессе диагностики критически важно оценить состояние печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей для идентификации основного источника проблемы. Для этого применяются как инструментальные, так и лабораторные исследования, а также происходит осмотр пациента и сбор анамнеза. На первоначальном этапе важно выяснить наличие у пациента хронических заболеваний гепатобилиарной системы или кровеносной системы, а также учесть недавние операции или травмы.
Для диагностики состояния пациента могут понадобиться такие методы исследования:
- УЗИ брюшной полости с акцентом на печень и желчный пузырь;
- МРТ или КТ — более точные методы, используемые при подозрении на наличие опухолей;
- общий анализ крови — для определения воспалительных процессов и подсчёта количества эритроцитов при потерях крови;
- биохимический анализ крови — для оценки активности печени через анализ ферментов (АЛТ, АСТ);
- измерение уровня билирубина в крови, его формы и концентрации.
Также имеется чёткая методология для диагностики вирусных гепатитов. Для выявления возбудителя потребуется венозная кровь, так как именно в ней вирус присутствует в наибольшем количестве. Установление диагноза подтверждается, если два анализа показывают положительный результат:
- ИФА — метод, позволяющий обнаружить антитела к вирусам гепатитов, что свидетельствует о реакции иммунной системы;
- ПЦР качественная — тест на определение РНК вируса в венозной крови может показать как положительный, так и отрицательный результат;
- ПЦР количественная — позволяет определить концентрацию вируса в крови, его вид и генотип.
Важно помнить, что желтуха является симптомом вирусных гепатитов в остром периоде, преимущественно затрагивающим печень. Гепатит А на ранних стадиях может маскироваться под простуду, тогда как гепатиты В и С могут протекать бессимптомно длительное время.
Наиболее серьёзным осложнением заболеваний печени считается цирроз, лечение которого затруднено.
Схема лечения
Желтизна кожи и слизистых может сигнализировать о различных болезнях, поэтому универсального лекарства от желтухи не существует. Каждая патология требует индивидуального подхода в лечении, который направлен на несколько аспектов:
- восстановление клеток печени;
- профилактика осложнений;
- изоляция пациента от окружающих в случае вирусного происхождения заболевания.
Чтобы нормализовать состояние печени, врач назначает гепатопротекторы — препараты, помогающие защитить гепатоциты и активизировать их восстановление. Также могут быть рекомендованы другие способы лечения:
- антигистаминные средства для устранения аллергических реакций;
- противовоспалительные и обезболивающие препараты;
- очистка крови с помощью плазмофореза;
- курс противовирусных препаратов для лечения гепатитов В и С.
При любом виде желтухи необходимо соблюдать строгую диету, что поможет снизить нагрузку на печень и предотвратить её дальнейшее повреждение. В период лечения следует исключить животные жиры, жареную и жирную пищу, сладкие изделия и газированные напитки, а также алкоголя. При гепатите А соблюдение диеты и назначение гепатопротекторов обычно достаточно, особенно у детей. Болезнь заканчивается выздоровлением и формированием стабильного иммунитета.
Возможные осложнения
Следует осознавать, какие последствия может иметь желтуха при отсутствии должного лечения. Билирубин является токсичным веществом, способным накапливаться не только в крови, но и в органах. Последствия для организма могут быть весьма тяжелыми:
- цирроз печени — повреждение функциональной ткани с образованием соединительной ткани и рубцов;
- интоксикация нервной системы, возможное развитие печеночной комы;
- при механической желтухе — развитие перитонита с проявлениями сепсиса.
Желтуха может указывать на множество заболеваний, требующих разного подхода к лечению и обладающих различной степенью опасности для здоровья. Последствия могут проявляться в дальнейшем в виде нарушений работы печени и нервной системы, а также привести к необходимости хирургического вмешательства. Перспектива лечения предполагает устранение основного возбудителя заболевающей болезни и общее улучшение состояния пациента. Своевременная терапия позволяет избежать опасных последствий и добиться полного выздоровления.
Анна, 28 лет, медсестра: У меня на работе часто сталкиваюсь с пациентами, у которых диагностировали желтуху. Это состояние связано с повышением уровня билирубина в крови, и может быть вызвано различными причинами — от вирусных гепатитов до более серьезных заболеваний печени. Я всегда обращаю внимание на пожелтение кожи и глаз, ведь это первый признак желтухи. Самое важное для меня — это информировать людей о том, что необходимо обратиться к врачу при первых симптомах, чтобы избежать осложнений.
Сергей, 35 лет, инженер: Лично для меня желтуха стала важной темой, когда у моего друга был диагностирован гепатит. Я узнал, что желтуха — это не просто косметический дефект, а серьезный симптом, указывающий на проблемы с печенью или желчными путями. Важно понимать, что желтуха может возникать и по другим причинам, таким как закупорка желчных протоков или реакция на лекарства. Я теперь стараюсь следить за состоянием здоровья и не игнорировать никакие тревожные сигналы.
Мария, 42 года, домохозяйка: Мне хотелось бы поделиться своим опытом. У моей бабушки возникла желтуха из-за проблем с желчным пузырем. Это было ужасное время, так как мы не знали, что она проходит через этот процесс, пока не заметили желтушный оттенок кожи и sclera глаз. Я узнала, что желтуха, помимо желчного пузыря, может быть связана с множеством других заболеваний, включая инфекционные и наследственные. Я признательна врачам, которые смогли помочь ей, но это заставило меня более внимательно относиться к своему здоровью.
Вопросы по теме
Каковы основные различия между физиологической и паталогической желтухой у новорожденных?
Физиологическая желтуха обычно проявляется через 2-3 дня после рождения и обычно проходит самостоятельно в течение 1-2 недель. Она обусловлена незрелостью печени новорожденного и высокой концентрацией билирубина, которая, как правило, не требует лечения. Паталогическая же желтуха возникает ранее, проявляется сильнее и длится дольше. Она может быть вызвана инфекциями, несовместимостью крови матери и плода, что требует медицинского вмешательства и наблюдения.
Как влияет уровень стресса на развитие желтухи у взрослых?
Хотя стресс сам по себе не является прямой причиной желтухи, он может усугубить некоторые состояния печени, что, в свою очередь, увеличивает риск развития желтухи. Хронический стресс может приводить к ухудшению обмена веществ и влиять на иммунную систему, что может способствовать обострению заболеваний, приводящих к повышению уровня билирубина в крови. Например, пациенты с гепатитом или алкогольной печеночной болезнью могут заметить ухудшение своего состояния под воздействием стресса.
Каковы альтернативные методы лечения желтухи, и насколько они эффективны?
Альтернативные методы лечения желтухи, такие как применение растительных препаратов или диет, могут помочь в поддержании общего здоровья печени и улучшении обмена веществ, однако они не заменяют традиционные медицинские подходы. Например, вытяжки из артишока или остеопата могут способствовать детоксикации организма, но важно понимать, что должно быть всегда медицинское наблюдение. Эффективность подбора этих методов зависит от причины желтухи, поэтому перед их применением необходимо проконсультироваться с врачом.
