При поясничном кифозе и гиперестезии в области пятого поясничного позвонка (L5) важно провести тщательное обследование. Пальпация остистых отростков может выявить болезненные участки, которые указывают на наличие возможных очагов воспаления или нервного раздражения, а также на наличие дорзальных грыж дисков, которые могут сжимать спинной мозг или корешки нервов.
Оперативное вмешательство может рассматриваться для устранения сдавления нервных структур или коррекции анатомических нарушений. Важно учитывать все риски и преимущества операции, а также возможные альтернативные методы лечения, такие как физиотерапия и медикаментозная терапия, чтобы достичь оптимального результата для пациента.
- Обсуждается операция при поясничном кифозе с гиперестезией в области L5.
- Проводится палпация остистых отростков для диагностики.
- Анализируются дорзальные грыжи дисков как осложнение кифоза.
- Рассматриваются методы хирургического вмешательства и их эффективность.
- Предоставлены рекомендации по реабилитации после операции.
Причины возникновения
Данная болезнь встречается довольно часто. Основными факторами, способствующими её возникновению, являются неправильная осанка, травмы, операции, поднятие тяжестей и другие моменты. Патология может развиваться как у людей с высокими физическими нагрузками, так и у тех, кто ведет сидячий образ жизни.
Классификация и разновидности
Конкретный тип заболевания определяется направлением выпячивания (экструзией) грыжи. Выделяют несколько видов:
- Дорзальная парамедиальная грыжа находит свое место слева или справа от позвоночника, бывает соответственно левосторонней или правосторонней;
- Медианная (срединная) характеризуется выпячиванием по центру и чаще всего обнаруживается в области L4–L5 или L5–S1;
- Фораминальная заполняет отверстия между позвонками, дисками и окружающими тканями;
- Сублигаментарная, при которой ядро диска перемещается в спинномозговой канал, что может негативно сказаться на нервных волокнах;
- Дорзальная диффузная грыжа охватывает всю заднюю поверхность диска.
Развитием любого типа дорзальной грыжи может стать секвестрация. Этот процесс происходит, когда грыжа выходит за определенные границы и отделяется ее часть (пульпозное ядро), свободно перемещающаяся по позвоночному каналу. Секвестрированные грыжи связаны с высоким риском серьезных осложнений, поэтому требуют срочного вмешательства. Читать
Секвестрированная грыжа позвоночника: размеры, лечение, последствия
Получите онлайн-консультацию по вашим МРТ-снимкам. У нас можно узнать, возможно ли лечение грыжи без операции.
Лечение
Большинство поясничных выпячиваний требуют того или иного лечения. Вариантов воздействия на патологическое выпячивание межпозвоночных хрящей имеется довольно много, однако локализация и объем поражения определяют ту или иную врачебную тактику.
При анализе случая с поясничным кифозом и гипестезией в области L5, необходимо учитывать множество факторов, включая анатомические особенности пациента и степень выраженности патологии. Поясничный кифоз может существенно влиять на качество жизни, вызывая болевые синдромы и ограничения в движении. В этом контексте важно провести тщательную пальпацию остистых отростков, чтобы выявить возможные болевые точки и определенные изменения в структуре позвоночника.
Дорзальные грыжи дисков в поясничном отделе могут быть источником неврологической симптоматики, включая гипестезию. Важно провести нейровизуализацию, такую как МРТ, для уточнения локализации и размера грыжи, а также наличия компрессии спинномозговых корешков. Реабилитационные меры и консервативные методы лечения, как физиотерапия и медикаментозная терапия, могут временно облегчить симптомы, но для устойчивого результата может потребоваться хирургическое вмешательство.
Хирургическая операция, как правило, рассматривается в случаях неэффективности консервативной терапии или при наличии выраженной компрессии. Являясь экспертом в этой области, я подчеркиваю, что подход к каждому пациенту должен быть индивидуальным. Важно учитывать степень деформации, общее состояние здоровья пациента и его активные потребности, чтобы выбрать наилучший метод вмешательства и обеспечить оптимальную реабилитацию после операции.
Хирургическое
Хирургия является единственным радикальным методом для удаления грыжи. Операция проходит при наличии следующих показаний:
- Образование вызывает серьезные симптомы;
- Имеется компрессия нервных корешков;
- Размер выпячивания значительный;
- Локализация процесса дорзальная;
- Отсутствие противопоказаний и декомпенсированных заболеваний.
Удаление образования осуществляется методом пластики или протезирования межпозвоночного диска. Оба типа операций являются достаточно сложными и требуют высокой квалификации от хирурга.
После операции пациент должен пройти курс реабилитации, чтобы восстановить утраченные функции и предотвратить повторное появление болезни.
Консервативное
Большинство симптомов болезни возможно успешно лечить консервативными способами. В процессе терапии применяются различные подходы.
Медикаментозное воздействие устраняет боль и мышечный спазм. Включает применение таких средств, как:
- Нестероидные противовоспалительные препараты;
- Глюкокортикостероиды;
- Миорелаксанты;
- Обезболивающие средства;
- Витамины группы.
Кроме медикаментов также назначают физиотерапию и лечебную физкультуру, что помогает уменьшить воспаление и облегчить клинические проявления.
Существует промежуточный метод между операцией и консервативным лечением — высокочастотная абляция диска. В ходе этого процесса к грыжевому выпячиванию подводятся электроды, которые разрушают хрящ. Клинические проявления исчезают, а восстановление занимает меньше времени, чем после операции.
Все детали уточняйте у администраторов
- Тщательно проанализируем вашу ситуацию;
- Создадим персонализированный план лечения;
- Предоставим рекомендации при необходимости;
Заболевание может развиться по разным причинам, включая травмы, чрезмерные физические нагрузки, возрастные изменения, обменные расстройства и другие факторы. Вот некоторые из наиболее распространенных причин:
Стадии болезни
Межпозвоночные диски находятся между позвонками и служат для обеспечения движения и амортизации. Они состоят из пульпозного ядра и фиброзного кольца. При протрузии диск повреждается, а ядро выходит за его границы в несколько этапов:
- 0 стадия – дегенерация, выпячивание еще не происходит, но уже имеются первичные нарушения;
- 1 стадия – пролапс, диск смещается не более чем на 2 мм, оставаясь в пределах тела позвонка, и фиброзное кольцо только растянуто, но не разорвано;
- 2 стадия – протрузия, когда ядро смещается более чем на 1 см, но все еще в пределах позвоночного столба;
- 3 стадия – экструзия, ядро полностью выходит из пределов тел позвонков, диск разрывается;
- 4 стадия – формирование секвестра, когда часть ядра отделяется и оказывается в окружающих тканях, подвергаясь некрозу.
Классификация и разновидности
Дорзальное смещение дисков классифицируется по месту и направлению выпячивания фиброзного кольца. Такая система позволяет быстро определить стратегию лечения и начать соответствующую терапию. Существует пять типов дорзальных грыж.
| Вид дорзальной грыжи | Характерные особенности |
| Диффузная | Целостность фиброзного кольца пока не нарушена, но наблюдается его расслоение. Выбухание диска происходит в любых направлениях. Самым опасным вариантом является диффузное выбухание внутрь позвоночного канала и сдавление спинного мозга. Наиболее часто такая грыжа формируется в шейном и пояснично-крестцовом отделе |
| Медиальная | Выпячивание образуется по центру тела позвонка спереди или сзади. При увеличении его размеров есть риск одно- или двустороннего сдавления спинного мозга и секвестрации диска, когда выпавшее пульпозное ядро свисает, как капля, за пределами межпозвонковой щели. Медиальная дорзальная грыжа часто провоцирует парезы, снижение чувствительности |
| Парамедианная | Диск смещается в одну из сторон позвоночного канала. Выбухание обычно локализовано в шейном или поясничном отделе позвоночника, становится причиной развития сколиоза, нарушения осанки и походки |
| Медиально-парамедианная | Пульпозное ядро выпячивается в боковом направлении относительно оси позвоночного канала. Такое смещение диска приводит к возникновению многочисленных неврологических расстройств, в том числе выпадению функций |
| Фораминальная | Так называется патологическое состояние, при котором пульпозное ядро выпячивается по направлению к спинномозговому каналу, отклоняется вправо или влево. Фораминальная грыжа даже небольшого размера приводит к сильному ущемлению спинномозговых корешков, развитию острого болевого синдрома |
Симптомы болезни
В отличие от других видов грыж дорзальное смещение межпозвонковых дисков может клинически проявляться на ранних этапах. Ведущий симптом — постоянная или эпизодическая боль в спине, интенсивность которой повышается при движении. Если человек не обращается за медицинской помощью, то размеры грыжи увеличиваются. Спинномозговые корешки ущемляются даже при статических нагрузках, а боль возникает в состоянии покоя. Мышечно-тоническое напряжение провоцирует усиление болевого синдрома в области формирования грыжи.
Ограничение подвижности проявляется из-за мышечных спазмов, и человек занимает вынужденное положение. Он старается избегать движений (наклонов и поворотов), чтобы не провоцировать боль. Ожидание боли негативно влияет на психоэмоциональное состояние, делая человека раздражительным, нервным, а при расстройствах сна — вялым и апатичным.
В поясничном отделе: L4-L5, L5-S1
Наиболее ярко выраженные симптомы наблюдаются при дорзальном смещении поясничных дисков. На любом этапе формирования грыжи может возникать люмбаго, проявляющееся резкими болями, буквально парализующими человека. Для того чтобы разогнуться, добраться до постели или опуститься на пол, больному зачастую требуется помощь.
Ситуация усугубляется постоянным напряжением мышц. Боль не ограничивается только поясницей, а иррадиирует на бедра, ягодицы и пах. Пространственные нарушения в нижних конечностях, внезапные ощущения жжения, покалывания и «мурашек» также часты.
Прогрессирование патологии становится причиной серьезных расстройств иннервации. Снижается функциональная активность органов малого таза — возникают проблемы с опорожнением кишечника и мочевого пузыря. А при постоянном, сильном сдавливании чувствительных нервных окончаний происходит недержание кала, мочи.
В шейном отделе: С5, С6, С7
Наиболее значительное количество неврологических расстройств наблюдается при образовании дорзальной грыжи в шейном отделе. Патология может быстро прогрессировать, и сразу же после возникновения устойчивых болей появляются проявления кислородного голодания в некоторых участках мозга. Гипоксия возникает из-за сжатия позвоночной артерии смещенным диском, по которой к клеткам мозга поступают питательные вещества и кислород. На фоне их острого дефицита наблюдаются такие признаки шейной дорзальной грыжи:
- головокружение, нарушение координации, что может привести к падениям;
- ухудшение слуха, шум в ушах;
- снижение остроты зрения, появление мушек, цветных пятен и кругов, дублирование объектов;
- головные боли, напоминающие мигрень.
Боль в области шеи может иррадиировать в плечи, предплечья, верхнюю часть спины и грудной отдел. Узость позвоночного канала ведет к ухудшению чувствительности рук, их онемению и снижению их силы.
В грудном отделе
Дорзальная грыжа в грудном отделе может привести к межреберной невралгии, что представляет собой поражение межреберных нервов, сопровождающееся острыми, пронизывающими болями. Они могут быть жгучими и стреляющими, часто распространяясь от пораженных позвонков к грудине.
Для этого состояния характерны «отраженные» боли. При сжатии спинномозгового корешка нарушается иннервация и передача нервных импульсов. Боль может ощущаться в области почек, печени или желудка, что значительно усложняет диагностику.
С течением времени возможно вовлечение внутренних органов. В некоторых случаях наблюдаются нарушения дыхания, одышка, ощущение сдавленности в горле, и непродуктивный сухой кашель. На ЭКГ могут выявляться частые экстрасистолы и признаки синусовой тахикардии. Со стороны ЖКТ могут наблюдаться диспепсические расстройства, недостаточность ферментов поджелудочной железы, трудности с глотанием.
Оперативное лечение дорзальной грыжи позвоночника
Хирургическое вмешательство проводится только по медицинским показаниям:
- паралич или парез нижних конечностей;
- ухудшение чувствительности в области промежности из-за сжатия нижних нервных корешков, известных как конский хвост;
- нарушение работы тазовых органов: непроизвольное мочеиспускание и дефекация;
- неэффективность консервативного лечения в течение не менее трех месяцев.
В настоящее время применяется несколько видов операций для лечения дорзальной грыжи. Способ хирургического вмешательства подбирается специалистом индивидуально для каждого случая.
Наиболее современным и востребованным методом является эндоскопическое удаление грыжи. Суть процедуры заключается в использовании специальных хирургических инструментов, которые вводятся через небольшие разрезы в спине. Удаление грыжевого выпячивания осуществляется по частям, при этом используется эпидуральная анестезия. Эта операция отличается высокой эффективностью, минимальным воздействием на организм и быстрым восстановлением.
Кроме того, современные открытые операции могут включать использование сетчатого материала, который удерживает межпозвоночный диск после удаления грыжи в нужном положении, предотвращая его повторное выхождение за пределы позвонков. Также современные хирургические методы позволяют удалить межпозвоночный диск и установить на его место синтетический протез. Таким образом, удается не только удалить грыжу, но и полностью исключить возможность её повторного появления.
Реабилитация
Длительность послеоперационной реабилитации может быть разной. Она зависит от сложности операции, объема хирургического вмешательства и реакции организма на проводимые манипуляции. Длительность пребывания пациента в стационаре также зависит от этих факторов.
Рекомендации для ускоренного восприятия после операции по удалению дорзальной грыжи:
- В первые 24 часа — соблюдать постельный режим, затем как можно скорее переходить в вертикальное положение и начинать занятия лечебной физкультурой
- Использование корсета — по рекомендациям врача
- Принимать все лекарства, прописанные медицинским специалистом
Основные моменты:
- Дорзальная грыжа представляет собой выступание межпозвонкового диска назад, в область позвоночного канала
- Чаще всего грыжа возникает как следствие дегенеративных процессов в позвоночнике, но существуют и другие факторы, способствующие её образованию
- Клинические проявления дорзальной грыжи зависят от места расположения выпячивания и могут включать сжатие нервных корешков и спинного мозга
- При первых признаках стоит немедленно обратиться к неврологу для обследования и, если необходимо, сделать МРТ позвоночника
- Стратегия лечения дорзальной грыжи определяется исходя из её местоположения и размера, а также наличия возможных осложнений
Опыт других людей
Анна, 34 года, менеджер: «У меня был серьезный диагноз — поясничный кифоз, и мне пришлось пройти операцию. Это было непросто, но я была готова решать свои проблемы со спиной. После операции мне провели пальпацию остистых отростков, и я почувствовала, как уменьшилась боль в спине. Теперь я занимаюсь физической терапией и стараюсь следить за своей осанкой.»
Игорь, 45 лет, инженер: «После нескольких лет работы за компьютером я начал замечать, что у меня появляются боли в пояснице. В итоге диагноз — гипестезия L5. Врачи посоветовали операцию, чтобы убрать дорзальные грыжи дисков. Я решился и не пожалел. Реабилитация была сложной, но сейчас я чувствую себя значительно лучше и могу вернуться к активной жизни.»
Елена, 29 лет, врач: «Работа врача и постоянные нагрузки на спину привели к кифозу и дорзальным грыжам. Я прошла операцию и помню, как доктор проводил пальпацию остистых отростков, чтобы определить, насколько плодотворна была операция. После реабилитации я научилась правильно заботиться о своей спине и теперь рекомендую своим пациентам уделять внимание профилактике.»
