Хронический отит уха — это затяжное воспаление среднего уха, которое может приводить к повреждению слуховых структур и снижению слуха. В случае, если медикаментозное лечение не приносит результатов, может потребоваться операция, направленная на устранение инфекционного процесса, восстановление структур уха и улучшение слуха.
Оперативное вмешательство обычно включает тимпанопластику или мастоидэктомию, в зависимости от характера и распространенности заболевания. Важно, чтобы операцию выполнял опытный отоларинголог, так как это существенно влияет на дальнейшее качество слуха и общее состояние пациента.
Тимпанопластика
Тимпанопластика представляет собой хирургическую процедуру, предназначенную для лечения хронического гнойного среднего отита. Главная цель этого вмешательства заключается в восстановлении поврежденных элементов среднего уха и барабанной перепонки, а В улучшении слуховых функций.
Хронический гнойный средний отит — это заболевание, которое встречается довольно часто. Его возникновение зачастую связано с неправильным и несвоевременным лечением острого гнойного среднего отита, что может привести к образованию перфорации барабанной перепонки (образование отверстий в ней). Эти отверстия позволяют бактериям проникать в барабанную полость, что может вызывать выделения из уха на протяжении многих лет.
Неэффективное лечение гнойного отита может привести к серьезным последствиям, в том числе менингиту, тромбозу головного мозга и абсцессу в этой области.
Воспалительный процесс способен распространяться не только на слизистую барабанной полости, но вызывая разрушение костных структур, таких как стенки барабанной полости и слуховые косточки. Вдобавок к этому со временем возникает не только ухудшение слуха, но и развитие серьезных гнойных осложнений.
Показания и противопоказания
Хирургическое вмешательство требуется в следующих случаях:
- наличие центральной или краевой перфорации барабанной перепонки;
- перфорация барабанной перепонки без выраженного воспалительного процесса в среднем ухе;
- фиброз среднего уха;
- тимпаносклероз;
- полипы в среднем ухе;
- хроническое воспаление среднего уха с выраженными гнойными выделениями.
Абсолютные противопоказания:
- тяжелое общее состояние пациента;
- обострение хронических заболеваний;
- наличие гнойных осложнений и сепсиса;
- полная потеря слуха;
- адгезивный отит;
- стойкие проблемы с проходимостью слуховой трубы.
Относительные противопоказания:
- эпидермизация барабанной полости;
- функциональная непроходимость слуховой трубы;
- заболевания верхних дыхательных путей;
- аллергические реакции в стадии обострения;
- острое воспаление в среднем ухе.
Врач оценивает необходимый объем хирургического вмешательства и подробно информирует пациента о возможных рисках.
Хирургическое лечение хронического гнойного среднего отита
Хирургическое лечение пациентов с хроническим гнойным средним отитом включает в себя тимпанопластику вместе с санационным вмешательством, а при необходимости — реконструкцию цепи слуховых косточек.
Хронический гнойный средний отит (ХГСО) — это заболевание, характеризующееся устойчивой перфорацией барабанной перепонки, периодическими или постоянными гнойными выделениями и угнетением слуха.
Согласно клинической картине выделяют следующие формы:
- мезотимпанит;
- эпитимпанит.
Главные причины возникновения ХГСО:
- недостаточная терапия острого среднего отита;
- внешние факторы, такие как травмы.
Развитие ХГСО также может быть связано с ослаблением иммунной системы, наличием сопутствующих заболеваний и резистентными штаммами из патогенной флоры.
Возможные симптомы ХГСО:
- выделения гнойного характера из уха;
- снижение слуха;
- болевые ощущения в ухе;
- шумы в ушах;
- головокружение.
Обострение заболевания может происходить на фоне ОРВИ, после попадания воды в ухо и при заболеваниях носоглотки, что нередко приводит к усилению выделений.
Лечение хронического гнойного среднего отита
Консервативные методы лечения часто дают лишь временный эффект, поэтому важно быстрая диагностика и хирургическое вмешательство.
Тимпанопластика направлена на восстановление структуры среднего уха, предотвращение гноетечений и улучшение слуха. В случаях необходимости выполняется оссикулопластика для восстановления цепи слуховых косточек.
Современные методы основаны на использовании аутотканей пациента, что исключает риск отторжения.
Воспалительные заболевания среднего уха часто приводят к потере слуха и могут вызвать серьезные последствия, поэтому своевременная медицинская помощь имеет первостепенное значение.
Пациентам
Хронический гнойный средний отит — неотложное показание к операции
Существует множество причин, вызывающих потерю слуха. Одной из наиболее распространенных является естественное старение. После 50 лет примерно 20% людей сталкиваются с проблемами со слухом, и этот процент увеличивается на 10% с каждым десятилетием.
Тем не менее, потеря слуха, вплоть до полной глухоты, может произойти в любом возрасте по причинам, связанным с заболеваниями среднего уха, негативным воздействием лекарств с ототоксическим эффектом, травмами головы, инфекциями и многими другими факторами. Если консервативные методы лечения неэффективны, хорошим решением может стать слуховой аппарат.
Многие пациенты, особенно молодые и среднего возраста, крайне неохотно воспринимают предложение сурдолога о возможности использования слухового аппарата. Современные устройства гораздо менее заметны по сравнению с теми, что были доступны 10 лет назад.
Любые слуховые аппараты, начиная от простых и доступных и заканчивая высокотехнологичными «компьютерами в ухе», могут частично или полностью располагаться в слуховом проходе, а в некоторых случаях иметь заушную дужку для дополнительной фиксации. Они почти незаметны, а у женщин могут быть дополнительно скрыты под прической. Однако каким образом это улучшает качество жизни пациента!
Трудно переоценить пользу полноценного общения и восприятия огромного потока информации на слух. Но для многих пациентов, которым показано слухопротезирование, использование слухового аппарата становится настоящей проблемой — сопутствующие хронические воспаления среднего уха и повреждение барабанной перепонки делают применение слухового аппарата невозможным, а операция на «текущем ухе» оказывается расширением.
Как быть, как помочь?
К сожалению, хронический гнойный средний отит — нередкое заболевание. Оно может развиться на фоне неправильного или неадекватного лечения острого гнойного среднего отита, что приводит к образованию перфорации барабанной перепонки.
При хроническом гнойном среднем отите бактерии проникают в барабанную полость через наружный слуховой проход и слуховую трубу, вызывая и поддерживая воспалительный процесс. Выделения из уха могут сохраняться на протяжении многих лет.
Если пациенту с хроническим гнойным средним отитом показана операция для восстановления барабанной перепонки (тимпанопластика), не следует откладывать ее. Выделения из уха не являются препятствием для проведения тимпанопластики!
Клинический случай
Обратился пациент 30 лет с жалобами на периодически возникающие выделения из обоих ушей и снижение слуха, наблюдающееся на протяжении многих лет. В поликлинике по месту жительства при аудиологическом обследовании была выявлена смешанная тугоухость. Направлен в ГКБ № 52 для решения вопроса о хирургическом лечении. На первичном приеме у ЛОР-врача КДО:
При осмотре: субтотальные перфорации барабанных перепонок с обеих сторон, обильное слизисто-гнойное выделение в обеих барабанных полостях. Камертональные пробы подтверждают наличие смешанной тугоухости. Слух более серьезно нарушен на правом ухе. Рекомендована слухоулучшающая операция — тимпанопластика.
После недельного предоперационного обследования в КДО ГКБ № 52 пациент был госпитализирован в отделение оториноларингологии. Операция была проведена на правом ухе. Во время операции при ревизии барабанной полости было обнаружено частичное разрушение длинной ножки наковальни.
На головку стремени был установлен частичный титановый протез, а также проведена пластика барабанной перепонки с использованием аутохряща и надхрящницы, взятых из козелка. Послеоперационный период протекал гладко, на следующий день пациент был выписан домой. Через 3 недели он пришел на осмотр, ему удалили тампоны из наружного слухового прохода.
Пациент отметил, что слух улучшился, но до уровня, позволяющего комфортно общаться, улучшения не достигнуто. Операцию на втором ухе планируется провести через 2-3 месяца. После тимпанопластики слух, как правило, повышается до социального уровня, но не всегда это гарантировано. Операция не обеспечивает 100% восстановление слуха.
Основной целью лечения является санация барабанной полости (закрытие дефекта и предотвращение обострений хронического среднего отита). Если значительных улучшений слуха не происходит, мы рекомендуем использовать слуховой аппарат. К сожалению, проблемы с ушами у данного пациента начались еще с детства. Хронический отит и осложнения аденоидов часто приводят к образованию спаек в барабанной полости и разрушения слуховых косточек, что в конечном итоге может вызвать тугоухость и полную глухоту. Чем раньше пациент обращается за медицинской помощью, тем выше шанс избежать необходимости использования слухового аппарата.
Тимпанопластика — это хирургическое решение для лечения хронического гнойного среднего отита, целью которого является восстановление поврежденных структур среднего уха и барабанной перепонки с последующим улучшением слуха.
Тимпанопластика. Хронический отит
Слух
Звуковые волны передаются через слуховые косточки (молоточек, наковальня и стремя) от барабанной перепонки во внутреннее ухо. Далее слуховой нерв передает эти сигналы из внутреннего уха в головной мозг, где они обрабатываются и воспринимаются как звуки.
Хронический средний отит — воспаление среднего уха
Хроническое воспаление в среднем ухе может приводить к образованию дефекта в барабанной перепонке и/или цепи слуховых косточек, что, в зависимости от размеров повреждения, может вызывать различную степень кондуктивной тугоухости.
Хроническое воспаление среднего уха охватывает такие состояния, как продолжительное нагноение слизистой оболочки и кости, а также развитие холестеатомы.
На наличие хронического нагноения слизистой оболочки указывает дефект барабанной перепонки, который может сопровождаться нарушением целостности слуховых косточек. Воспалительный процесс слизистой оболочки среднего уха может проявляться выделениями (чаще всего без запаха) из слухового прохода.
Причиной хронического нагноения кости является внедрение плоского эпителия, который растет из наружного слоя кожи слухового прохода или барабанной перепонки вглубь среднего уха, что приводит к разрушению кости и образованию зловонных выделений. Это разрушение кости может вызвать серьезные последствия, включая глухоту, менингит и паралич лицевого нерва.
Для лечения хронического среднего отита, с целью сохранения или улучшения слуха и предотвращения серьезных осложнений, требуется проведение хирургической операции.
Методы диагностики
- Личная консультация отоларинголога
- Тональная аудиометрия для определения порога слуха
- Акустическая импедансометрия
- Компьютерная томография височных костей
Тимпанопластика
Такую операцию можно выполнять как под местной, так и под общей анестезией. Хирургическое вмешательство может осуществляться через внутриушной или заушный доступ.
При хроническом гнойном среднем отите дефекты барабанной перепонки закрываются аутогенным материалом – тканями пациента.
В случае повреждения цепи слуховых косточек выполняется их реконструкция, чаще всего с использованием титановыми протезами, реже – аутогенным материалом.
В специфических формах хронического среднего отита наблюдается нагноение кости, требующее полного удаления вросших тканей из полости среднего уха. Это может потребовать демонтажа всей цепи слуховых косточек и вскрытия сосцевидного отростка. При обширном нагноении может понадобиться удаление задней стенки слухового прохода, в результате чего формируется открытая радикальная полость, требующая регулярного ухода. Нередко требуется расширение входа в слуховой проход для облегчения ухода за этой полостью.
К осложнениям хронического гнойного среднего отита относятся: холестеатома, парез и паралич лицевого нерва, а Вестибулярные расстройства (головокружение). Одним из наиболее серьезных осложнений является возможность распространения воспаления на головной мозг.
Если при операции по удалению холестеатомы задняя стенка слухового прохода сохраняется или восстанавливается, может потребоваться повторная операция через год для контроля.
Осложнения при тимпанопластике
Тимпанопластика может привести к улучшению слуха, однако не гарантирует его с полной уверенностью. Операция может не дать ожидаемого результата: возможны повторные перфорации барабанной перепонки, отсутствие улучшения слуха или его ухудшение. В редких случаях возможны случаи глухоты, шум в ушах или головокружение. Повреждение лицевого нерва может повлечь за собой временный или постоянный паралич лица с одной стороны. Травма или повреждение вкусового нерва часто вызывает временное изменение вкусовых ощущений в передней части языка.
При прогрессирующем хроническом среднем гнойном отите такие осложнения могут возникнуть без хирургического вмешательства!
Подготовка к тимпанопластике
В течение пяти дней перед операцией не следует принимать антикоагулянты, такие как аспирин.
Послеоперационный уход и период восстановления после тимпанопластики
Тимпанопластика: уход за ухом после операции
Даже если операция выполняется под общей анестезией, для минимизации возможных кровотечений и болевых ощущений также используется местная анестезия. Спустя несколько часов действие анестезии проходит, и при возникновении боли потребуется обратиться за обезболивающими препаратами.
Тампоны, установленные после тимпанопластики, обычно удаляются через три недели.
При принятии душа прооперированное ухо следует защищать от попадания воды, чтобы тампоны оставались сухими!
Несмотря на то что со временем тампоны могут частично разжижаться и из слухового прохода могут появляться коричневые выделения без запаха, это нормально.
Если возникают сильные боли или появляется зловонный запах из прооперированного уха, тампоны следует удалить.
После их удаления ухо должно быть защищено от воды еще три недели. Вскоре после этого нужно записаться на консультацию к врачу, который решит, необходимо ли продолжать защиту уха от воды. Изменения давления (такие как продувание уха) можно проводить только по рекомендации врача. Сморкаться следует осторожно, закрывая поочередно ноздри — всегда сначала одну, а затем другую.
Чихать необходимо с открытым ртом.
В первые три недели после операции не допускается выполнение тяжелых физических нагрузок.
Путешествия на самолете становятся возможными через шесть недель после оперативного вмешательства.
Запись на операцию
Бесплатная операция за счет бюджета
Хирургическое лечение хронического среднего отита включается в Постановление Правительства РФ №2505 от 28.12.2021 года в Раздел II, касающийся высокотехнологичной медицинской помощи, не охватываемой базовой программой ОМС, финансируемой из бюджета Федерального фонда ОМС для государственных учреждений. Операцию тимпанопластики при хроническом среднем отите можно пройти бесплатно, оформив необходимые документы у ЛОР-врача по месту жительства (выписка из медкарты и направление на госпитализацию), а затем обратиться в региональный орган здравоохранения.
Операция по ДМС
Помимо этого, оперативное лечение хронического среднего отита может осуществляться за счет средств добровольного медицинского страхования (ДМС), прямой безналичной оплаты со стороны организации или за счет личных средств пациента.
При проведении операции по ДМС программа добровольного медицинского страхования должна включать плановую хирургию. При согласовании проведения тимпанопластики со страховой службой стоит учитывать, что операция включает протез слуховых косточек, использование которых не всегда входит в страховой пакет.
Платное лечение для улучшения слуха
Цена хирургического вмешательства при лечении хронического среднего отита, включая операцию под местной анестезией с установкой протеза и восьмидневным пребыванием в стационаре с лечением, составляет в среднем от 150 000 до 200 000 рублей. Стоимость может варьироваться в зависимости от категории палаты, в которой размещается пациент.
Здоровая структура среднего уха:
Дефекты барабанной перепонки при хроническом среднем отите:
Диагностика среднего отита
При подозрении на отит следует обратиться к отоларингологу. Для диагностики среднего отита важно собрать подробный анамнез и провести осмотр ЛОР-органов. Для уточнения типа заболевания могут быть выполнены дополнительные исследования:
- Осмотр ушного канала под микроскопом для выявления области разрыва перепонки;
- Взятие выделений из наружного слухового прохода для лабораторного исследования;
- Рентгеновское обследование височных костей при подозрении на эпитимпанит;
- Компьютерная томография для получения детальной информации о состоянии костной стенки барабанной полости.
Лечение воспаления среднего уха
Быстрого способа излечения хронического отита не существует. Процесс терапии может длиться от одного до шести месяцев. В современной медицинской практике используются целостные программы лечения, которые могут включать:
- Медикаментозное лечение;
- Физиотерапевтические процедуры;
- Соблюдение рекомендаций врача;
- Хирургическое вмешательство.
Для удаления гноя назначаются промывания уха. Для торможения бактериального воспаления применяется местная противовоспалительная и антибактериальная терапия, включая ушные капли. В тяжелых случаях хронического отита антибиотики могут вводиться через катетер в барабанную полость или внутримышечно. В некоторых случаях могут использоваться гормональные препараты.
Из методов физиотерапии могут применяться лазерная терапия, ультрафиолетовое облучение или воздействие импульсными токами.
Оперативное лечение чаще всего требуется при эпитимпаните. Если операция необходима на обоих ушах, следует начинать с того, где слух хуже. В ходе вмешательства выполняются:
- Ревизия и обработка слухового канала и барабанной полости;
- Очистка и обработка костных стенок;
- Пластика барабанной перепонки.
Пластику барабанной перепонки рекомендуется проводить при наличии перфораций, чтобы избежать повторного инфицирования барабанной полости. Операция может проводиться под местным или общим обезболиванием. Реабилитация может занять длительный период, вплоть до одного года, и в послеоперационный период следует избегать авиаперелетов и использования громкоговорителей на прооперированном ухе.
Лечение хронического среднего отита – это сложный и длительный процесс. Чем быстрее обратиться к врачу-оториноларингологу, тем короче будет срок реабилитации.
Исходите из необходимости своевременно диагностировать воспаление слуховой трубы. Увидев первые симптомы этого заболевания, рекомендую незамедлительно обратиться к врачу-отоларингологу.