Операция на плече при подвывихе: возможна ли фиксация головки спицами

Операции на плече при подвывихе, как правило, проводятся только в серьезных случаях, когда консервативное лечение не дает результатов или если имеются другие осложнения. В таких ситуациях может быть использован метод фиксации головки плечевой кости к впадине с помощью спиц, чтобы обеспечить стабильность сустава и предотвратить повторные подвывихи.

Важно отметить, что решение о проведении операции должно приниматься врачом на основе индивидуальных показателей пациента и степени повреждения. Ранняя диагностика и адекватноеTreatment treatment могут помочь избежать необходимости хирургического вмешательства.

Причины развития патологии

Чтобы избежать вывихов и подвывихов, плечевые суставы имеют стабилизирующие механизмы, такие как связки, сухожилия, мышцы и хрящевые губки. Однако иногда избежать травм не удается.

Чаще всего к травмам ведут следующие факторы:

• травмы плеча, падения с опорой на руку;
• гипермобильность суставов;
• аномальное развитие суставов (гипоплазии, дисплазии и т.д.);
• регулярные растяжения связок.

Образованию вывихов, помимо внешних факторов, способствует хроническая травматизация плечевой области, что наиболее часто наблюдается у спортсменов (теннисистов, пловцов, волейболистов и др.).

Классификация

Подвывих классифицируется несколькими формами, которые зависят от механизма повреждения и направления смещений плечевой головки.

В настоящее время различают несколько видов подвывиха:

• передний — костная головка смещается вперед под клювовидный отросток из-за отрывной травмы суставной губы;
• задний — возникает при падении на прямые руки и также сопровождается разрывом хрящевой губы;
• нижний — при этом подвывихе головка сустава выходит за границы сустава.

Три формы подвывиха плечевой области

Если нестабильность сустава наблюдается только в одном направлении, её называют одноплоскостной. Этот вид чаще всего связан с разрывом суставной капсулы и хрящевой губы. При многоплоскостной нестабильности наблюдается растяжение связок и синовиальных оболочек, что ведет к увеличению подвижности сустава вдоль нескольких осей. Объективные симптомы повреждения зависят от активности негативных проявлений плечевого сустава.

Клиническая картина

Основной проблемой при подвывихе плеча становится нестабильность плече-лопаточного сустава. Анатомия этого сустава позволяет выполнять широкий диапазон движений, что часто приводит к утрате стабильности. Исследование, проведенное Basmajian, показало, что надостная мышца и задние волокна дельтовидной мышцы играют важную роль в предотвращении подвывиха плечевой кости. Chaco и Wolf также подтвердили, что надостная мышца критически важна для сохранения стабильности плеча и предотвращения его нижнего подвывиха, который может возникнуть при отведении и наружной ротации.

В практике ортопедии и травматологии операции на плече при подвывихе, как правило, не являются первым методом лечения. Основным подходом в таких случаях чаще всего является консервативное лечение, которое включает в себя ношение ортезов, физическую терапию и применение противовоспалительных средств. Однако в некоторых ситуациях, особенно при повторяющихся подвывихах или стойких болях, может возникнуть необходимость в хирургическом вмешательстве.

При хирургическом лечении подвывиха плеча существует несколько методов, однако фиксирование головки плеча впадиной с помощью спиц – это не самый распространенный вариант. Более часто хирурги используют артроскопические техники для восстановления стабильности плечевого сустава. В таких случаях может применяться крепление мягких тканей или установка специальных анкерных фиксаторов, что позволяет улучшить анатомическое соответствие и предотвратить повторные подвывихи.

Тем не менее, окончательное решение о необходимости операции и ее технике всегда зависит от индивидуальных характеристик пациента, степени повреждения тканей, а также уровня активности и образа жизни. Поэтому важно проводить всестороннюю оценку состояния плечевого сустава и учитывать все факторы перед тем, как принимать решение о хирургическом лечении.

Другие исследования отмечают, что нижняя плече-лопаточная связка является ключевой для удержания правильного положения плечевой кости и предотвращения ее подвывиха. Эта связка особенно важна при наружной ротации и отведении в процессе выполнения бросковых движений.

Подвывих плеча может спровоцировать повреждение мягких тканей, так как тяговые усилия возникают под воздействием гравитации, а слабая структура плеча играет роль плохой защиты. Обычно это сопровождается болью и может вести к частичному онемению плеча, руки и кисти.

Дифференциальный диагноз

Повреждение акромиально-ключичного сустава

Травмы акромиально-ключичного сустава распространены и часто наблюдаются после падений с велосипеда, во время занятий контактными видами спорта и в результате автомобильных аварий. Акромиально-ключичный сустав расположен в верхней части плеча, где находятся акромион и ключица, которые образуют сустав. Несколько связок окружают этот сустав, и в зависимости от тяжести травмы человек может разорвать одну или все связки. Поврежденные связки приводят к растяжению акромиально-ключичного сустава или нарушению его целостности.

Тендинопатия двуглавой мышцы плеча

Тендинопатия двуглавой мышцы плеча представляет собой воспалительный процесс в длинной головке сухожилия бицепса и является распространенной причиной болей в плече, вызванной его положением и функцией.

Повреждения ключицы

Хотя переломы ключицы часто встречаются и заживают самостоятельно, могут возникнуть осложнения, которые требуют внимательного подхода к этим травмам. Разработаны различные схемы классификации переломов ключицы, наиболее известной из которых является система Allman, в которой травмы делятся на три группы:

• Переломы I группы: повреждения средней трети.
• Переломы II группы: повреждения дистальной трети.
• Переломы III группы: травмы проксимальной трети.

Повреждения ротаторной манжеты

Повреждения мышц ротаторной манжеты являются частой причиной боли в плече у людей всех возрастных групп. Они представлены спектром заболеваний, начиная от острого обратимого тендинита и заканчивая массивными разрывами с вовлечением надостной, подостной и подлопаточной мышц. Диагноз обычно ставится на основании анамнеза, физического осмотра и результатов инструментальной диагностики.

Информацию о ротаторной манжете плеча можно найти здесь.

Вывих плеча

Вывихи плеча могут возникать в результате травматического повреждения или ослабления капсульных связок. Различные состояния могут влиять на стабилизирующие структуры плеча и, таким образом, негативно сказываться на состоянии пациентов с вывихами плеча.

Плечо пловца

Термин «плечо пловца» используется для обозначения болевых ощущений в плече у спортсменов, занимающихся плаванием. Этот вид спорта требует большой мобильности плеч и высокой амплитуды движений для достижения оптимальной эффективности, что часто приводит к нестабильности плечевого сустава.

Методы диагностики

Для подтверждения подвывиха травматолог ЦМРТ советует провести рентгенографию или воспользоваться компьютерной либо магнитно-резонансной томографией. Обычно дополнительные обследования назначаются в случаях подозрения на переломы или заболевания опорно-двигательной системы:

Чек-ап (комплексное обследование организма)

Дифференциальный диагноз

Травма акромиоально-ключичный сустава

Травмы акромиально-ключичного сустава являются распространенными и часто возникают после падений с велосипедов или автокатастроф, а В контактных видах спорта. Акромиально-ключичный сустав расположен в верхней части плеча, где ключица соединяется с акромиальным отростком. Эта область окружена несколькими связками, и в зависимости от тяжести травмы, возможно разрыв одной или всех связок, что приводит к растяжениям и разрывам акромиально-ключичного сустава [4].

Тендинопатия бицепса

Тендинопатия бицепса — это воспаление сухожилия длинной головки бицепса, часто становится причиной боли в плече из-за его анатомического положения и функциональности.

Травмы ключицы

Хотя переломы ключицы встречаются часто и обычно заживают независимо от выбранного лечения, возможны осложнения, требующие тщательного внимания к этим травмам. Было предпринято множество попыток разработать классификационную схему переломов ключицы. Наиболее распространенной системой является следующая, созданная Allman, в которой травмы ключицы разделены на три части:

• Переломы I группы: повреждения средней трети
• Переломы II группы: повреждения дистальной трети
• Переломы III группы: повреждения проксимальной трети

Травмы вращательной манжеты

Травмы вращательной манжеты являются частой причиной боли в плече у людей всех возрастных групп. Они представляют собой целый спектр заболеваний, начиная от острого обратимого тендинита и заканчивая массивными разрывами с участием надостной, подостной и подлопаточной мышц. Диагноз обычно ставится с помощью подробного анамнеза, физикального осмотра и часто исследований рентгенограмм.

Вывих плеча

Вывихи плеча могут возникнуть как вследствие травм, так и из-за ослабления капсулярных связок. Разные условия могут негативно отразиться на структурах стабилизации плеча и тем самым усложнить ситуацию для пациентов с вывихами плеча.

Плечо пловца

Плечо пловца — термин, обобщающий проблему болей в плече у спортсменов-пловцов. Плавание – это специфический вид спорта, при котором плечи и верхние конечности активно используются для движения, требуя большей гибкости плеч и расширенного диапазона движений для достижения максимальной эффективности. Это часто связано с нежелательным ослаблением суставов.

Диагностические процедуры

Пациенты с подвывихами плечевого сустава, обычно имеют:

• Боль в области плеча
• Снижение амплитуды движений
• Ощущение зазора между акромионом и головкой плечевой кости (это можно измерить шириной пальца)

Тест на подвывих положительный = присутствие сопротивления при приведении рукой в бросковое положение с внутренней ротацией.

Боль в передней капсуле может свидетельствовать о поражении анатомической структуры капсулы.

Давление во время теста на сопротивление на дорсальной части плечевой кости может спровоцировать вентральное скольжение. В результате возникает внезапная боль в плече, а в ряде случаев наблюдается подвывих спереди. Этот тест может проводиться при различной степени отведения и с поддержкой плеча или без нее.

Рентгенографические измерения считаются наиболее надежным методом для оценки степени подвывиха [5].

Какая диагностика проводится при вывихе плеча?

Диагностика свежих вывихов плечевого сустава не представляет трудностей для опытного травматолога-ортопеда. По внешнему виду сустава, вынужденному положению руки пациента, механизму травмы и данным осмотра он может с высокой долей вероятности определить не только факт вывиха плеча, но и его разновидность.

Для уточнения диагноза производится рентгенография сустава, которая также поможет исключить возможные осложнения, такие как переломы. Для диагностики осложненных и хронических вывихов может потребоваться использование дополнительных методов. Эти методы необходимы для дифференциальной диагностики и планирования хирургического вмешательства:

• рентгенография – позволяет оценить положение головки плечевой кости и изменения ее формы, выявить деструктивные изменения и дегенеративные процессы;
• сонография (ультразвуковое исследование) – помогает оценить состояние регионарного кровотока, поскольку такие вывихи могут вызывать повреждение артерий и тромбообразование;
• магнитно-резонансная томография – предоставляет детальное изображение сустава в разных плоскостях, что важно для оценки состояния хряща суставной впадины, тонуса и целостности сухожилий ротаторной манжеты;
• компьютерная томография – позволяет выявить глубину дефектов суставных компонентов и создать трехмерную реконструкцию сустава, что имеет особое значение при планировании операций.

Неосложненные свежие вывихи вправляются консервативным методом под проводниковой анестезией или общим наркозом. Существует более десяти методов восстановления анатомии плечевого сустава. Наиболее известны способы Кохера, Джанелидзе, Гиппократа, Мухина-Мота.

В специализированных зарубежных клиниках ортопедии и травматологии часто обращаются пациенты, у которых были неудачные попытки вправления вывихов плеча, а также для лечения сложных и хронических травм.

В зависимости от особенностей клинического случая проводят операцию на капсуле сустава, суставной хрящевой губе лопатки, сухожилиях и мышцах, связанных с плечевым суставом, нервах плечевого сплетения и сосудах. Иногда в реконструкции нуждается один из перечисленных элементов, но чаще для полноценного функционирования сустава в будущем необходимо вмешательство в разные его структуры.

К наиболее часто выполняемым операциям относятся:

• операции на капсуле плечевого сустава, в процессе которых иссекают ее фрагменты и формируют дупликатуры (складки). Это создаетежмешивающаясь капсула, которая надёжно фиксирует сустав, предотвращая его смещение;
• реконструктивная пластика капсулы и связок с перемещением мышц;
• остеопластика с устранением костных дефектов головки плечевой кости и формированием дополнительных точек её фиксации в пределах суставной впадины лопатки.

Традиционно подобные процедуры проводятся с использованием широкого доступа через Т-образный разрез. Однако тенденция к применению малоинвазивных хирургических вмешательств, характерная для физической медицины, начала внедряться и в хирургию плечевого сустава. В большинстве случаев операции осуществляются артроскопическим методом, позволяя избежать широкого доступа к суставу. Это эндовидеохирургическое вмешательство, выполняемое через несколько малых разрезов до 0,5 см для введения артроскопа и инструментов.

Видеоассистированные операции на плечевом суставе

Видеокамера артроскопа передает цветное увеличенное изображение операционного поля на экран монитора. С помощью специальных удлиненных инструментов с миниатюрной рабочей частью через другие разрезы-проколы выполняются все хирургические манипуляции.

Для соединения тканей используют специальные хирургические якоря, к которым подсоединяются нити, помогающие удерживать суставные структуры в правильном положении. Эти якоря ввинчиваются в кость и обеспечивают надежные точки для фиксации. Существует два типа таких якорей: биоразлагаемые и титановые. Они необходимы на время заживления хирургических разрезов.

В дальнейшем на их месте образуется соединительная ткань, и необходимость в якорях отпадает. Одни из них постепенно рассасываются, а другие остаются в организме пожизненно, не оказывая никакого негативного влияния. Титан – абсолютно биоинертный материал, к тому же не подверженный магнитным деформациям. Так что пациенты с имплантатами подобного рода могут в дальнейшем при необходимости проходить МРТ.

Направление на восстановление целостности нервов и сосудов осуществляется с применением микрохирургических методов, включая операционные микроскопы и специализированные инструменты. В процессе операции осуществляется интраоперационный мониторинг передачи нервных импульсов через нервы плечевого сплетения.

После завершения операции на день устанавливается дренажная система с автоматической вакуумной аспирацией выделений из раны, а конечность фиксируется с помощью туторов. Ранняя реабилитация, которая стартует на следующий день после операции, является еще одной характерной чертой специализированных ортопедических и травматологических центров. В процессе реабилитации активно применяются:

• физическая терапия;
• пассивная и активная механотерапия;
• изокинетические тренажеры;
• устройства для биологической обратной связи;
• акватренажеры.

Малоинвазивная хирургия плечевого сустава требует специального оборудования и большого хирургического мастерства. Специалисты ведущих зарубежных центров ортопедии и травматологии ежедневно выполняют артроскопические операции на нем. Большой опыт их проведения обеспечивает успешное восстановление функций и предотвращает повторные вывихи плечевого сустава у подавляющего большинства пациентов.

Опыт других людей

Анна, 28 лет, учительница: «У моего знакомого был подвывих плечевого сустава, и после нескольких месяцев реабилитации врачи решили, что он нуждается в операции. Они закрепили головку плеча с помощью спиц, чтобы предотвратить дальнейшие подвывихи. Я слышала, что это довольно распространенная практика, особенно если консервативное лечение не помогает.»

Иван, 34 года, инженер: «Когда я сам столкнулся с проблемой подвывиха плеча после травмы, меня отправили на консультацию к хирургу. Он объяснил, что операция может быть необходима для укрепления сустава, и, если это так, они могут использовать спицы для фиксации. Я был немного напуган, но в итоге решил довериться врачу, и операция оказалась успешной.»

Мария, 45 лет, врач-педиатр: «На своем опыте могу сказать, что операции при подвывихах плеча действительно проводятся, особенно если пациент часто испытывает боли или неудобство. Я знаю профессиональных хирургов, которые используют спицы для фиксации головки плеча в правильном положении, чтобы обеспечить лучшую стабильность сустава. Но зачастую такие решения принимаются по индивидуальным показаниям.»