Операция на голени с использованием пластин и штырей по ОМС: возможна ли

Да, в России по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) могут проводиться операции на голени с применением пластин и штырей. Эти процедуры часто выполняются при переломах костей и других травмах, требующих хирургического вмешательства для восстановления функциональности конечности.

Для того чтобы операция была проведена, необходимо обратиться в медицинское учреждение, где будет проведено обследование и определен подходящий метод лечения. Важно учитывать, что доступность такой помощи может различаться в зависимости от региона и конкретной страховой компании.

Бесплатно и операция – настораживает!

В 2019 году высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) предоставляется по программе обязательного медицинского страхования (ОМС). Каждый гражданин России, как взрослые, так и дети, могут воспользоваться этой медицинской помощью совершенно безвозмездно, при наличии соответствующих показаний. Процесс предоставления ВМП регулируется Министерством здравоохранения Российской Федерации и Правительством РФ.

Проще говоря, расходы на лечение берет на себя государство. Это включает саму операцию, имплантаты, препараты, перевязочные материалы и комфортное размещение в палате. Пациентам остается лишь оплатить проезд в Санкт-Петербург и приобрести ортопедический элемент, который зависит от типа операции.

В течении 3-5 дней врачи изучают полученную информацию и принимают решение об операции, либо о дополнительном обследовании. Если назначена операция наши Администраторы связываются с пациентом и дают необходимые инструкции. В первую очередь, мы высылаем «памятку пациента», в которой указано какие обследования нужно пройти в своём городе и что необходимо взять с собой. Пациенту достаточно выслать сканы документов, чтобы начать процедуру согласования:

Мы полностью берем на себя оформление всей необходимой документации. Затем согласовывается дата операции, которая назначается через 2-3 недели после подачи всех документов. Многое зависит от загруженности операционного расписания. После согласования даты пациент проходит обследование и сдает анализы, готовясь к поездке в Санкт-Петербург.

Какие операции можно сделать по полису ОМС?

СТОПА

Хирургическое лечение патологий стопы и голеностопного сустава различной степени сложности (Hallux Valgus; Артроз первого плюснефалангового сустава; Вальгусная, варусная деформация стоп; Комбинированное плоскостопие; Молоткообразные пальцы):

• реконструктивные операции на переднем, среднем и заднем отделах стопы;
• малоинвазивные хирургические вмешательства;
• лечение плоскостопия оперативным путем.

КИСТЬ

Операции по лечению заболеваний верхних конечностей (например, заболевания кисти, такие как синдром карпального канала, синдром кубитального канала, синдром канала Гийона, контрактура Дюпюэтрена, повреждения сухожилий и артрозы суставов кисти, неправильно сросшиеся переломы):

Как эксперт в области медицины, я могу утверждать, что операции на голени с использованием пластин и штырей по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) проводятся в российских больницах. Такие вмешательства, как правило, необходимы при сложных переломах, когда требуется стабильная фиксация для восстановления нормальной функции конечности. Использование металлоконструкций, таких как пластины и штыри, значительно улучшает результаты лечения и сокращает время реабилитации.

Важно отметить, что доступность таких операций может варьироваться в зависимости от региона и конкретного медицинского учреждения. В большинстве случаев, если операция является медицински обоснованной и соответствует обязательным стандартам ОМС, пациент имеет право на её бесплатное выполнение. Однако для этого потребуется заключение лечащего врача и прохождение всех необходимых этапов диагностики.

Операции на голени с применением пластин и штырей требуют высококвалифицированной медицинской помощи, и больницы, работающие в рамках ОМС, обязаны обеспечить соответствующий уровень услуг. Пациентам стоит быть готовыми к тому, что процесс оформления может занять некоторое время, однако, как правило, подобные случаи действительно покрываются системой ОМС, что позволяет пациентам получать необходимую медицинскую помощь.

• декомпрессия срединного нерва;
• декомпрессия локтевого нерва;
• апоневрэктомия;
• пластика сухожилий, транспозиция;
• различные хирургические вмешательства (МОС, артродезы и др.).

ПЛЕЧО / КОЛЕНО

Спортивная травматология и артроскопия при травмах и заболеваниях коленного и плечевого суставов (включая травмы внутрисуставного хряща, хроническую нестабильность надколенника, острые повреждения связок коленного сустава, вывих плеча, разрывы манжеты плеча):

• артроскопическая пластика;
• артроскопическая стабилизация.

ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ

Хирургическое лечение артроза тазобедренного сустава любой сложности.

CПИНА И ШЕЯ

Консервативные и хирургические методы лечения для пациентов с нейрохирургическими заболеваниями (грыжи межпозвоночных дисков, стенозы, спинальные стенозы, спондилолистезы, компрессионные повреждения нервов):

• пункционное лечение;
• микрохирургические вмешательства;
• эндоскопические вмешательства;
• эндовидеохирургические процедуры.

Какие операции можно сделать бесплатно в 2024 году

В России каждый день тысячи врачей проводят бесплатные операции:

• в России в 2021 году проведено миллионов операций по ОМС, согласно Росстату;
• 795 тысяч высокотехнологичных операций в 2021 году, по данным Фонда Обязательного медстрахования.

В любом случае бесплатную операцию по ОМС могут получать все граждане с актуальным полисом. Без полиса ОМС бесплатно доступны лишь экстренные услуги, если ситуация угрожает жизни, например, при серьезных травмах или критическом состоянии.

Излагаем информацию о том, какие процедуры можно выполнить по полису ОМС в 2023 году, а также как получить направление.

Как получить направление на бесплатную операцию

Направление на плановую операцию по полису ОМС выдает врач, который поставил диагноз и определил, что хирургическое лечение необходимо.

Ваш лечащий врач направит вас в специализированное медицинское учреждение или поможет выбрать клинику, где проводят нужную вам операцию.

По закону пациента должны госпитализировать в течение 14 дней после того, как лечащий врач выдал направление. Онкологическим больным ― в течение 7 дней после того как будет готов результат гистологии или установлен предварительный диагноз.

Эти правила не распространяются на высокотехнологичные операции, для которых сроки ожидания не регулируются. Больницы, осуществляющие такие вмешательства, формируют списки ожидания. Информацию о вашем положении в очереди, сроках ожидания и дате плановой госпитализации можно узнать в клинике, куда вы направлены.

Дополнительная информация о госпитализации по ОМС

3 рекомендации по выбору клиники для операции

На что обратить внимание при выборе больницы для операции:

1. Специализация. Учреждение должно быть профильным по направлению, например, для операций на сердце — наличие кардиохирургического отделения.

2. Отзывы и ответы на вопросы пациентов на сайте больницы. Чем больше положительных отзывов и чем активнее сотрудники больницы отвечают — тем больше к ней доверия.

3. Квалификация хирургов, представленная на сайте клиники, включая количество проведенных операций, опыт, публикации и отзывы пациентов.

Доступные высокотехнологичные операции по ОМС

Высокотехнологичные операции — это хирургические вмешательства с использованием современных методов и передового оборудования. Например, роботизированные инструменты или эндовидеокамеры. Они обеспечивают более высокую точность операции и снижают риски для пациента. Для таких процедур необходима квалификация и опыт врачей и, как правило, они предполагают более короткий реабилитационный период.

Кому они назначаются

Высокотехнологичные операции доступны всем гражданам России. Часть таких операций делают по ОМС, часть финансируется из бюджета. Список операций обоих типов можно посмотреть в Приложении 1 к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

• список видов ВМП, доступных по ОМС;
• виды ВМП, покрываемые государственными субсидиями;
• виды ВМП, применяемые в кардиохирургии и трансплантации.

Иностранцы, беженцы и лица без гражданства также могут оформить полис ОМС, что дает им право на высокотехнологичные операции, входящие в программу ОМС.

Где проводят операции

Правительство России ежегодно утверждает список заболеваний, при которых необходима высокотехнологичная медпомощь (ВМП). Операцию можно сделать в своем регионе или в федеральной больнице в Москве, Санкт-Петербурге и др. Высокотехнологичные операции также проводят в частных клиниках.

Ваш лечащий врач предоставит направление в ту клинику, где возможно провести лечение по профилю вашего заболевания.

Как получить направление

Если вам требуется высокотехнологичная операция, попадающая под программу ОМС, направление выдаст врач в поликлинике. Для операций, финансируемых из бюджета, требуется так называемая «квота». Квоты доступны только для российских граждан; иностранцы и лица без гражданства получить их не могут.

Реабилитация после операции по ОМС

По полису ОМС можно получить бесплатную реабилитацию после операции. Это могут быть физиопроцедуры, восстановление в реабилитационном центре, лечебная гимнастика.

1. Реабилитация сразу после операции и во время обострения, когда пациент находится в критическом состоянии. Проводится в реанимации или специализированных отделениях.

2. Реабилитация в острый и ранний восстановительный периоды после операции. Проводится в стационаре, реабилитационном центре, санаторных организациях. Направляет лечащий врач с первого этапа, терапевт, врач общей практики, узкий специалист.

3. Реабилитация после выписки. Проводится в медико-реабилитационных отделениях поликлиник или в домашних условиях с выездными бригадами, в санаториях. Направляет на реабилитацию врач из первых этапов или терапевт.

Для определения необходимых реабилитационных мероприятий используется специальная шкала (ШРМ), по которой пациента распределяют по одной из шести групп:

Что делать, если вам отказали в операции

Если вам отказывают в направлении на операцию по полису ОМС или в проведении самой операции — нужно обратиться к руководству больницы. Если вопрос не могут решить и на этом уровне — обратитесь в свою страховую компанию. Страховая компания может проверить качество медпомощи в поликлинике и добиться направления на операцию, если она вам необходима.

Если вам не удается получить квоту на высокотехнологичное вмешательство, финансируемое из государственного бюджета, страховая компания не сможет помочь. В этом случае вы можете подать жалобу в Министерство здравоохранения вашего региона.

Кратко о том, как провести операцию по полису ОМС

• Бесплатные операции доступны всем пациентам с действительными полисами ОМС. Без полиса можно рассчитывать лишь на экстренное лечение в ситуациях, требующих срочной медпомощи.
• Если необходима операция по ОМС (включая высокотехнологичную), врач направит вас на обследование и впоследствии выдаст направление.
• Для получения высокотехнологичного вмешательства за счет бюджета необходимо одобрение специальной комиссии. Если вам отказали, но операция признана необходимой, подавайте жалобу в региональное Министерство здравоохранения.
• По закону вы должны быть госпитализированы для плановой операции в течение 14 дней с момента получения направления, для онкологических пациентов — не позднее 7 дней.
• Сроки проведения высокотехнологичных операций не определены.
• По полису ОМС доступна бесплатная реабилитация. Команда по реабилитации оценит ваше состояние и назначит необходимые процедуры для восстановления после операции.
• В случае отказа в операции по ОМС, следует обратиться напрямую к администрации больницы или в страховую компанию с необходимыми медицинскими документами.

Остались вопросы?

Если столкнулись с вопросами или проблемами при получении бесплатной медицинской помощи по полису омс, вы можете:

• оставить вопрос через форму обратной связи;
• ознакомиться с ответами в разделе часто задаваемых вопросов;
• позвонить на горячую линию по номеру 8 800 100-81-01;
• подать жалобу относительно возникших проблем с медицинской организацией.

Ультразвуковой остеосинтез

Остеосинтез бедренной и голеностопной кости, а также других костных структур может проводить с использованием ультразвуковых технологий. Они способствуют ускорению адгезии, то есть образованию связей между разными жесткими поверхностями. Процедура ультразвукового остеосинтеза голени включает:

• размещение специальной смеси мономеров между костными отломками;
• генерация потока электромагнитных волн с использованием электрического генератора, которые затем преобразуются в звук, направленный на область травмы;
• Изменение состава мономерной смеси способствует образованию конгломерата, который надежно соединяет костные фрагменты;
• Образуется шов, по прочности сопоставимый с самой костью;
• Также запускаются биохимические процессы и улучшение диффузии на клеточном уровне, что положительно влияет на скорость восстановления тканей.

Таким образом, после проведения остеосинтеза голени каждая порожистая зона и канал заполняются биополимером, который затвердевает под действием ультразвуковых волн. Несмотря на высокую эффективность этого подхода, его не всегда применяют. Это связано с тем, что существует риск атрофии тканей, окружающих искусственный материал. Поэтому метод ультразвукового остеосинтеза голени противопоказан при травмах с высоким уровнем тяжести и состояниях, связанных с недостатком иммунитета.

Перечень показаний к остеосинтезу

Хирургическое вмешательство показано пациентам со следующими патологическими состояниями:

• компартмент-синдром, сопровождающийся избыточным давлением на ткани в зоне перелома;
• открытые переломы 2-3 степени сложности с осложнениями;
• диафизарные переломы, возникшие на фоне множества травм, например, переломы бедра или таза, требующие срочного вмешательства;
• перелом только большой берцовой кости с варусной деформацией больше 10°;
• нестабильный перелом с перемещением костных фрагментов более чем на 50% ширины диафиза;
• нестабильный перелом, сопровождающийся повреждением мышечно-сухожильного аппарата из-за контакта с костью или ее частями;
• укорочение кости на 1 см и более в месте перелома;
• сегментарный перелом наружного и внутреннего мыщелка;
• вторичный сдвиг фрагментов после консервативной терапии;
• ипсилатеральный перелом с разрывом связок колена;
• косой перелом осколочно-ротационного типа с дорсальным смещением острого конца кости.

Чрескостный остеосинтез подразумевает наличие дополнительных показаний, которые в основном зависят от характера травмы. В случае неосложненного перелома с образованием фрагментов, рекомендуются винтовой или простой погружной остеосинтез. При наличии осложнений, связанным с образованием фрагментов, самым оптимальным вариантом лечения считается наружная чрескостная аппаратная фиксация.

Петербургский Терфонд ОМС запретил бесплатно лечить пациентов со «своими» медизделиями

В петербургских больницах при лечении травм с применением металлоконструкций руководствуются новым принципом: «бесплатная пластина – бесплатное лечение, покупаешь пластину – оплачиваешь лечение». Эту меру, как поясняют в Терфонде ОМС, ввели для защиты пациентов от недобросовестного навязывания им дорогих медицинских изделий.

Одна из читательниц «Доктора Питера» задала вопрос на сайте о персонифицированной металлоконструкции: в hospital №40 ей сообщили, что при переломе лодыжки предлагаемый бесплатный вариант пластины (в рамках ОМС) ей не подходит, и врачи рекомендовали приобрести платную пластину самостоятельно. Пациентка готова заплатить за подходящую конструкцию, однако в этом случае ей отказывают в бесплатном лечении и операции. В больнице придерживаются правила: «бесплатная пластина – бесплатное лечение, если платите за пластину – платите за лечение».

До 2012 года в любое медицинское учреждение города предлагали возможность приобрести металлоконструкции для остеосинтеза за собственные средства, что стало основным поводом для высказывания недовольства граждан перед различными инстанциями. Некоторые пациенты пытались вернуть средства, потраченные на покупки металлоконструкций, через суд.

С начала 2013 года в Петербурге увеличены тарифы на лечение травм с применением металлоконструкций так, чтобы медицинские учреждения были обеспечены качественными медицинскими изделиями. Используемые сегодня в системе ОМС, то есть для безвозмездной установки пациенту, конструкции были рекомендованы травматологами Петербурга при участии специалистов Института травматологии и ортопедии им.

По информации главного травматолога Рашида Тихилова, новые металлоконструкции относятся не к классу люкс (не швейцарские), а к средней ценового диапазона. Однако они заметно отличаются по качеству от тех, что ранее предлагали и которые практически никто не желал устанавливать, как врачи, так и пациенты. Предполагалось, что больницы должны закупить разнообразные модели для выбора подходящей для конкретного пациента.

Но что делать, если требуемого медицинского изделия в больнице нет? Чтобы получить ответ, «Доктор Питер» обратился в Территориальный фонд ОМС с официальным запросом. И вот что мы узнали:

«В Санкт-Петербурге действует «Территориальная программа государственных гарантий по бесплатному обеспечению медицинской помощью граждан в 2013 году с планами на 2014 и 2015 годы», утвержденная законом № 739-125 от 28.12.2012. В этой программе оговорено, что если медицинский изделие прописано в стандарте ухода, оно должно предоставляться гражданам бесплатно. Раздел 4 «Территориальной программы» указывает, что возможность обеспечения граждан медицинскими изделиями, не входящими в стандарт, обусловлена медицинскими показаниями (индивидуальными противопоказаниями, состояниями, угрожающими жизни), что определяется врачебным составом организации. Важно понимать, что в случае стационарной помощи медицинские показания для применения любого конкретного изделия определяет именно врач, а не пациент.

Для защиты прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге (в прошлом – Тарифная комиссия – Прим. ред.) было принято решение от 28.02.2013 № 2 о поправках к дополнительным тарифам на операции с учетом стоимости металлоконструкций.

Решение комиссии не предусматривает использование медицинской организацией какого-либо конкретного типа металлоконструкций. Медицинские организации должны быть обеспечены различными типами металлоконструкций. Обращаем внимание, что в случае необходимости использования медицинской организацией металлоконструкций, не включённых в стандарт медицинской помощи, а В случае наличия у пациента показаний к применению металлоконструкций с особыми техническими характеристиками, по решению врачебной комиссии медицинские организации должны приобретать и использовать необходимые расходные материалы с необходимыми пациенту характеристиками. Использование в процессе оказания медицинской помощи расходных материалов, в том числе металлоконструкций, приобретенных пациентами за счет личных средств, действующими нормативными документами не предусмотрено.

Важно заметить, что приобретение металлоконструкции гражданами не может оформляться как услуга платной медицины, поскольку в соответствии с действующим постановлением, предметом договора может быть только комплексная медицинская услуга по проведению операции на переломе, что подразумевает выполнение хирургического вмешательства с включением в процесс технологии остеосинтеза.

В случае заключения договора о предоставлении платной медицинской услуги по хирургическому лечению перелома, стороны вправе конкретизировать и потребительские характеристики медицинской услуги, в том числе, технические характеристики используемых медицинских изделий, и наименование фирмы-производителя.»

Проще говоря, врачам больниц, работающим в рамках системы ОМС, запрещено произносить слова: «Операция для вас будет бесплатной, а пластину вам придется купить». Терфонду разрешает: пациент может по желанию установить любую, достаточно дорогую пластику за свой счет, при условии заключения договора на оказание платной медицинской услуги (госпитализация, операция, последующее лечение, плюс стоимость самой пластины). При этом читатель должен быть проинформирован о том, от какой бесплатной услуги он отказывается и чем отличается дорогая швейцарская пластина от того, что предлагает больница бесплатно.

Кроме того, врач не должен говорить пациенту разные фразы, например: «У нас нет такого типа пластин». Больница обязана предоставить пациенту пластику того типа, который необходим по медицинским показаниям. Выбор ее осуществляет врачебная комиссия в медицинском учреждении.

Сроки оказания плановой медицинской госпитализации по ОМС

Все экстренные операции делают в самое ближайшее время по полису ОМС. Например, если пациент нуждается в операции по удалению аппендикса, ее делают в срочном порядке. В случаях, когда это плановая высокотехнологичная медицинская помощь, например, кардиохирургия, на нее нужно сначала получить квоту (деньги от государства). В начале года Минздрав распределяет квоты по профильным больницам, их ограниченное количество, сколько квот было распределено в вашем городе, можно узнать в региональном отделении Минздрава.

В течение десяти дней Минздрав будет проверять все необходимые документы и подтверждать, действительно ли требуется операция. Следующие десять дней уйдут на поиск специализированной больницы, в которой можно будет провести операцию по предоставленной квоте. В тех случаях, когда пациент не попадает по квоте в текущем году, его очередь на операцию сохраняется на будущие отрезки времени.

Другими словами, если операция не экстренная, например, оперативное вмешательство при глаукоме, то своей очереди можно прождать несколько лет. Узнать, когда подойдет очередь на квоту можно в подразделении Минздрава или у лечащего врача.

Когда квота получена, пациент может отслеживать свою очередь на операцию по номеру квоты через информационный портал Минздрава.

В каких случаях могут отказать в проведении плановой операции по квоте:

• Недействительный медицинский полис (истек срок действия и т. д.);
• Комиссия пришла к выводу, что хирургическое вмешательство не требуется (достаточно консервативного лечения);
• Квоты закончились на данный момент (нужно дождаться своей очереди).

При необоснованном отказе в проведении операции по полису ОМС или квоте, необходимо запросить его письменное оформление и обратиться с этим вопросом к высшим инстанциям:

• К главному врачу клиники (если отказали на врачебной комиссии в поликлинике или возникли проблемы с лечащим врачом);
• В региональный Минздрав;
• В страховую компанию (в которой вы застрахованы по полису ОМС);
• В территориальный фонд обязательного медицинского страхования;
• К юристу, чтобы подготовить иск в суд.

Каждый случай индивидуален, стоит всегда знать свои права и требовать все услуги, которые положены по полису ОМС. При любых проблемах, возникающих в больнице или поликлинике, нужно позвонить по номеру телефона страховой компании. Номер указан на обратной стороне полиса обязательного медицинского страхования. Там разъяснят ваши права, вникнут в проблему и помогут в ее решении.