Округлое изоэхогенное образование ключицы: что это такое

Округлое изоэхогенное образование в области ключицы представляет собой образования, которые при ультразвуковом исследовании имеют схожую плотность с окружающими тканями. Это может быть результатом различных процессов, таких как опухоли, кисты или воспалительные изменения.

Для установки точного диагноза необходимо учитывать дополнительные клинические данные и, при необходимости, проводить дальнейшие исследования, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная терапия. Образование требует многопрофильного подхода, чтобы определить его природу и, соответственно, тактику ведения пациента.

Липома

Жировик, или липома, представляет собой доброкачественное образование, которое возникает в слоях жировой ткани под кожей. Это состояние, как правило, не опасно и очень редко трансформируется в злокачественную опухоль. Чаще всего липома лишь косметический недостаток, хотя в некоторых случаях она может быть подвержена повреждениям от одежды, если находится в области шеи, например, от шарфа или ворота рубашки.

Если образовавшаяся шишка в районе шеи и ключицы — это липома, то её характеристики могут быть следующими:

• в начале её размер составляет всего 1-2 см;
• форма может быть как круглой, так и слегка удлиненной;
• по ощущениям она мягкая и подвижная;
• растет медленно и не вызывает боли;
• отсутствие дискомфорта.

Основной причиной появления липом считается нарушение обменных процессов на клеточном уровне. В результате подкожный жир начинает накапливаться, что приводит к образованию данного новообразования.

Радионож Сургитрон – это современный медицинский аппарат, с помощью которого можно удалять различные новообразования

Липомы могут возникать у мужчин и женщин старше 30 лет. Эти образования могут быть как одиночными, так и множественными и отличаются по типу:

• липофиброма — основана только на жировой ткани;
• фиброзная липома — сочетает жировую и соединительную или фиброзную ткань;
• ангиолипома — напоминает узел, состоящий из жировых клеток и кровеносных сосудов, с расширенными капиллярами, видимыми на коже;
• миолипома — включает мышечные волокна, что делает её значительно выпуклой.

Удаление липом производится исключительно хирургическим путем с использованием различных методов:

• разрез, извлечение и вылущивание капсулы, как правило, выполняются амбулаторно под местной анестезией;
• эндоскопический метод — через маленький прокол;
• радиоволновая хирургия;
• лазерная терапия.

Атерома

Атеромой называют кистозное образование, расположенное в кожных покровах сальных желез и возникающее из-за закупорки протоков. Содержимое, накапливаясь в русле протока, растягивает его и образует жировик.

Округлое изоэхогенное образование в области ключицы представляет собой специфическую находку, выявляемую при ультразвуковом исследовании. Термин «изоэхогенное» указывает на то, что это образование имеет коэффициент эхогенности, схожий с окружающими тканями, что зачастую затрудняет его визуализацию. Важно отметить, что такие образования могут быть как доброкачественными, так и злокачественными, поэтому их анализ и последующее наблюдение являются необходимыми для определения клинической значимости.

Сами по себе изоэхогенные образования могут иметь различные причины возникновения. Среди них – липомы, фибромы, гематомы, а также метастазы злокачественных опухолей. Каждое из этих образований требует тщательной диагностики и, возможно, биопсии для уточнения природы образования. Необходимо помнить, что не все случаи требуют немедленных действий; некоторые могут подлежать динамическому наблюдению без инвазивного вмешательства.

В клинической практике крайне важно сочетать результаты ультразвукового исследования с данными анамнеза, физикального обследования и, при необходимости, дополнительных исследований, таких как КТ или МРТ. Это позволяет не только установить точный диагноз, но и выбрать наиболее оптимальную тактику лечения, если это необходимо. Поэтому роль специалиста здесь неоценима, так как он способен интерпретировать полученные данные и решать вопрос о дальнейших действиях с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Атерома — еще одно образование, которое может появиться в области шеи и ключицы, и ее возникновение связывают с нарушениями обмена веществ, что приводит к изменению состава кожного сала и его вязкости, вызывая закупорку протоков сальных желез.

К факторам, способствующим развитию атером, относятся высокая потливость и гормональные сбои. Жирная себорея и угревая сыпь создают подходящие условия для возникновения железистых кист. Также неблагоприятные внешние факторы и частые травмы кожи могут способствовать образованию атером.

Эпителиальная киста, как правило, не вызывает боли, однако при воспалительных процессах или быстром росте она может краснеть и образовывать язвы. Часто у таких образований присутствует отверстие, через которое выделяется белая или желтая жидкость с характерным запахом.

Атерома может не увеличиваться и не доставлять никакого дискомфорта в течение длительного периода. Иногда, но крайне редко, киста исчезает самостоятельно.

Опухоль этого вида может иметь осложненное течение, которое проявляется:

• воспалительный процесс — стремительный рост, покраснение и болезненность;
• нагноение с развитием флегмон или разрыв оболочки с выходом содержимого наружу;
• попадание патогенной жидкости в окружающие ткани при травме;
• изменение в злокачественное образование.

Атеромы лечатся хирургически, в основном с использованием лазера.

Диагностика

При появлении симптомов экзостоза ключицы необходимо обратиться к ортопеду-травматологу. В ходе физикального осмотра специалист исследует структуру новообразования, его подвижность и наличие других симптомов. Следующим этапом диагностики является рентгенографическое исследование, где фиксируется увеличенная область кости.

Остеохондрома имеет вид «цветной капусты», а ее кортикальный слой истончен и представляет единое целое с аналогичной частью ключицы. У детей хрящевая шапочка обычно не визуализируется на рентгене.

Часто экзостоз ключицы обнаруживается случайно во время рентгенографии грудной клетки или флюорографии, проведенной по плану или по показаниям.

При диагностировании остеохондромы ключицы показано обследование на предмет наличия экзостозов в других костях: бедренной, большеберцовой и малоберцовой, плечевой, костях стопы и кисти, позвоночнике и т. д.

Лечение

При отсутствии симптомов и небольших размерах костно-хрящевого нароста пациентам рекомендовано динамическое наблюдение с периодическим рентгенологическим контролем. Эффективного консервативного лечения, приводящего к резорбции новообразования, не существует. Поэтому при наличии показаний проводится операция. Она является единственным действенным способом устранить экзостоз.

Хирургическое вмешательство показано при:

• признаки увеличенной остеохондромы ключицы или ее активный рост;
• постоянные боли, вызванные новообразованием;
• наличие признаков озлокачествления (ширина хрящевой капсулы более 1,5—2 см, непостоянные тупые боли, рентгенографические признаки малигнизации и др.);
• перелом ножки остеохондромы;
• стабильные неврологические проблемы.

Удаление экзостоза ключицы осуществляется главным образом методом краевой резекции. Операцию проводят под общей анестезией, и это предполагает полное изъятие новообразования вместе с хрящевой тканью и всей окружающей капсулой, поскольку это ключевой момент для предотвращения рецидивов.

При крупных размерах остеохондромы после ее удаления может формироваться внушительный дефект ключицы. Для его закрытия в таких ситуациях выполняют костную пластику. Она реализуется посредством применения искусственного материала или фрагментов собственной кости пациента.

После успешного удаления экзостоза пациентам назначается медикаментозная терапия, заключающаяся в приеме антибиотиков широкого спектра действия, противогрибковых препаратов, пробиотиков и обезболивающих. Это позволяет снизить риск развития инфекционных послеоперационных осложнений и купировать болевой синдром. Как правило, выписка из стационара осуществляется не позднее 3-го дня, но швы снимаются спустя 7—10 дней после операции. До этого момента пациентам показан щадящий, но не постельный режим. После снятия швов большинству больных разрешается вернуться к повседневным задачам.

Эхосемиотика некоторых образований шеи

Диагностика образований в области шеи очень важна, и для этого используется ультразвуковое исследование с допплерографией, которое помогает различать разные патологии такие как параганглиомы, венозные мальформации, нейрогенные опухоли, аневризмы и кисты.

Авторы исследования отметили, что на сегодняшний день УЗИ активно применяется не только для диагностики образований шеи, но и для их пункции под контролем УЗИ.

В задачи исследования входило оценить возможности УЗИ в дифференциальной диагностике некоторых образований шеи.

В исследовании приняло участие 57 пациентов, среди которых 16 страдали параганглиомами сонных артерий, 9 — нейрогенными опухолями (3 нейрофибромы, 5 шваном и 1 нейрогенная саркома), 8 — венозными мальформациями, 12 — кистами шеи, 6 — липомами, 5 — аневризмами экстракраниального отдела сонных артерий и 1 — ларингоцеле.

УЗИ проводилось на аппарате GE Logiq 7 c помощью линейного датчика с частотой 7,5-11 МГц, большие образования также смотрели с помощью конвексного датчика 3,5-4 МГц.

В образованиях оценивались: расположение, контур, эхогенность, эхоструктура, сдавливаемость при компрессии. Дополнительно у 51 пациента проводилось допплеровское исследование: в цветном режиме на наличие кровотока внутри образования, а также для оценки взаимоотношения образований с сосудами шеи; в спектральном режиме с получением скоростей и индекса резистентности в сосудах шеи и образований.

Дополнительно у пациентов с венозными мальформациями проводилась МРТ, а при аневризмах сонных артерий КТ или ангиография.

Все участники были прооперированы, и удаленные образования прошли гистологическую проверку.

На УЗИ параганглиомы характеризовались как солидные гетероэхогенные(гипо-, изоэхогенные) образования, с ровным контуром, располагались в области бифуркации сонной артерии, при этом сонные артерии имели характерную деформацию(*которую еще называют симптомом «лиры»(Lyre sign)).

Размер данных образований находился в диапазоне 2-5см. При ЦДК картировались множественные внутренние сигналы. В режиме СДК кровоток был с низкими значениями ИР и ПИ, 0,5 и 0,7 соответственно.

Скоростные параметры в сонной артерии на стороне образования оказались выше, а индекс резистентности ниже.

Нейрогенные опухоли проявлялись как гипоэхогенные образования овальной формы с умеренно выраженным дорсальным усилением. У некоторых пациентов такие образования имели однородную структуру, в то время как у других они представляли собой неоднородные образования с неровными контурами. Размеры варьировались от 1,5 до 6 см.

Образования локализовались по задней поверхности шеи, часть из них медиальнее сосудов шеи. На ЦДК в шваномах картировался богатый или средней степени кровоток, в других нейрогенных опухолях кровоток был бедным. Кровоток в сонных артериях был симметричным.

Ларингоцеле визуализировались как гипоэхогенные однородные образования размером 2,5-3,5см, располагались по передне-боковой поверхности шеи, медиальнее грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и сосудов шеи, рядом с трахеей, на ЦДК были без кровотока.

Липомы визуализировались, как округлые, гомогенные, гипоэхогенные образования(*по представленному снимку скорее гипер- или изоэхогенные, конечно смотря с чьей эхогенностью сравнивать) с ровным контуром и без кровотока на ЦДК. Располагались поверхностно и имели размер 4-5см.

Венозные мальформации были представлены как продолговатые и округлые анэхоенные включения неправильной формы, с четким контуром. Одна из мальформаций была гипоэхогенной и имела извитой ход.

Все мальформации расположены поверхностно, имеют дорсальное усиление и легко сжимаются датчиком. При использовании цветовой допплерографии в них фиксирован турбулентный кровоток.

Аневризмы экстракраниального отдела сонных артерий были размером 3-5см, впадали в наружную или внутреннюю сонную артерию, в каждой из них были пристеночные тромбы, на ЦДК регистрировался медленный турбулентный кровоток.

*В публикации присутствует много эхограмм.

Причины новообразований в области шеи

Важно помнить, что любое новообразование, независимо от его места локализации, требует внимания и профессиональной оценки. Это может быть не что иное, как воспалительный процесс или увеличение лимфатических узлов в связи с инфекцией. В любом случае, необходимо обратиться к врачу, который сможет определить природу образования и предложить дальнейшие действия: необходимость в дополнительной диагностике, лечении или лишь наблюдении за состоянием с повторным визитом позже.

Образования в области шеи, обнаруженные на УЗИ, могут указывать на различные заболевания. Рассмотрим их подробнее.

Вам поможет наш врач онколог-маммолог

Балык Иван ВасильевичВрач онколог-маммолог Самара

Заболевания ЛОР-органов

Наиболее частой причиной опухолей шейной области является лимфаденит — воспаление лимфатических узлов, возникающее как реакция на инфекционные заболевания органов верхних дыхательных путей. Это ответ иммунной системы на чуждые агенты (вирусы, бактерии, грибки). Бывает, что увеличение лимфоузлов сохраняется даже после исчезновения симптомов инфекции, но со временем они обычно возвращаются к норме и больше не беспокоят пациента. В редких случаях лимфаденит может перейти в хроническую форму.

Виды надключичных опухолевых образований

Опухолевые образования, сформированные в ключичной области, могут представлять собой раковую патологию либо доброкачественное образование. Для понимания этого, а также для выявления причины возникновения таких опухолей необходима диагностика.

Проблема осложняется тем, что опухолевое образование, особенно значительных размеров, сдавливает окружающие его тканевые структуры, сосуды и нервы, вызывая тем самым онемение и болезненность.

Если для лечения новообразования избирают хирургический метод, оперативное вмешательство должно проводиться чрезвычайно аккуратно, чтобы в ходе манипуляции не повредить вены и артерии, проходящие в этом месте.

Рассмотрим основные типы опухолевидных образований, возникающих в области надключиц.

Это новообразование доброкачественного характера, основу которого составляют клетки жировой тканевой структуры, поэтому у опухоли есть еще одно название – жировик. Достигая значительных размеров, липома начинает давить на ключицу.

Симптоматика липомы характеризуется:

• Подвижность новообразования;
• Медленный рост;
• Округлая форма;
• Отсутствие болезненности.

В большинстве случаев липомы проявляются у людей старше 30 лет.

В области ключиц может встречаться и злокачественная опухоль костей скелета, обладающая агрессивным поведением и способная к метастазированию в другие органы.

Симптоматически данная патология проявляется:

• Бессонница;
• Болевые ощущения;
• Нарушения аппетита;
• Снижение веса;
• Повышенная температура;
• Отечность лица;
• Затрудненное дыхание.

Патология может возникнуть в результате:

• Поражения нервной системы;
• Врожденных аномалий костей;
• Травм и ушибов.

Опухолевые образования лимфоузлов.

Внешне напоминающие бобы, железы, называемые лимфатическими узлами, рассредоточены по всему телу, соединяясь между собой сосудами и протоками. Эти протоки и сосуды выполняют роль фильтра лимфа (сукровицу), которая представляет собой прозрачную жидкость, содержащую высокий уровень лимфоцитов.

Будучи клеточными структурами иммунной системы, лимфоциты регулируют продуцирование антител и на клеточном уровне являются защитой организма.

Увеличение лимфатических узлов в области над ключицей свидетельствует о наличии патологического процесса в грудной клетке.

Осложняет определение причины увеличения лимфатических узлов то, что так происходит при некоторых иных патологиях, таких как:

• Неспецифический лимфаденит шеи;
• Туберкулез лимфатических узлов шейной области.

Это необходимо учитывать при проведении диагностического обследования. Причинами увеличения лимфатических узлов могут быть:

• Лимфогранулематоз;
• Лимфосаркома;
• Метастазы опухолей, которые развились в лимфатических узлах.

Болезнь Ходжкина, также известная как лимфогранулематоз.

Данная форма новообразования представляет собой злокачественный процесс, при котором в тканях лимфатических узлов появляются гигантские клеточные образования Рид – Березовского – Штернберга.

Данное опухолевое образование может ограничиваться исключительно надключичной зоной (т.е. быть изолированным) либо быть частью измененных структур лимфоузлов других областей.

Иногда это заболевание может быть связано с раковыми поражениями щитовидной железы.

Патологию могут выявить, как болезнь щитовидной железы, имеющая вторичные опухолевые очаги в шейных лимфоузлах.

Вначале пораженные лимфососуды эластичной консистенции, затем они становятся единой скученной массой не связанных друг с другом узлов, имеющих разную плотность и величину.

Патология обнаруживает себя:

• Зуд кожи;
• Увеличенная утомляемость;
• Повышенное потоотделение;
• Лихорадка;
• Снижение аппетита.

Признаки заболевания зависят от его формы и стадии, и могут проявляться слабо или быть вовсе отсутствуют.

При возникновении данного заболевания в патологический процесс вовлекаются клеточные структуры ретикулярной соединительной ткани. Эта ткань является покрытием структур лимфатической системы.

Данная патология считается самой опасной в силу того, что первые стадии ее развития протекают бессимптомно. Затем происходит быстрый рост опухолевого очага, который продуцирует метастазы, распространяющиеся по организму посредством кровеносных либо лимфатических сосудов.

Заболевание, воздействующее на лимфатические узлы в области над ключицей, приводит к их увеличению. Опухоль характеризуется плотной структурой и состоит из множества аномальных клеток.

Опухолевый очаг быстро растет и может достигать значительных размеров за короткое время, сжимая соседние органы.

Метастазы опухолевых образований злокачественного характера.

Шишковидная опухоль в области ключицы может быть вторичной злокачественной новообразованием. Первичная опухоль может располагаться в:

• Языке;
• Щитовидной железе;
• Слюнных железах;
• Груди;
• Легких;
• Органах брюшной полости.

Последние перечисленные случаи – свидетельство раковой патологии заключительной стадии, при которой терапевтические усилия не приносят результата.

Менингиома

Метастазы раковой патологии щитовидки.

Трудно обнаружить рак щитовидной железы в скрытой форме. Его клинические проявления зачастую выливаются в метастазы, обнаруживаемые в шейных лимфатических узлах и области над ключицей. Это может привести к ошибочной диагностике, где вторичная опухоль рассматривается как первичная.

Точный диагноз врач ставит, имея результаты гистологического анализа биоптата тканевых структур железы.

Что делать, если обнаружена шишка?

Если Вы обнаружили шишковидное образование в надключичной зоне, необходимо сразу же обратиться к участковому терапевту, который, проведя внешний осмотр, направит Вас на прием к специалисту-онкологу. Он назначает необходимые диагностические мероприятия и лечение.

При наличии шишковидного образования в области над ключицей необходимо провести следующие исследования:

• Биопсию с последующей отправкой образца на гистологическое исследование;
• Ультразвуковую диагностику;
• Ангиографию;
• Магнитно-резонансную томографию акромиально-ключичного сустава.

Полученные результаты диагностики будут основой для определения диагноза и выбора оптимального плана лечения.

Если появилась опухоль, не нужно ждать. Данный симптом в большинстве случаев является признаком патологии, возможно, такой серьезной, как рак.