Нужна ли операция при надрыве задней крестообразной связки коленного сустава

Надрыв задней крестообразной связки коленного сустава часто требует хирургического вмешательства, особенно если есть значительная нестабильность колена или сопутствующие повреждения других структур сустава. Операция может помочь восстановить нормальную функцию и предотвратить дальнейшие повреждения.

Консервативное лечение, в зависимости от степени повреждения, может включать физическую реабилитацию и использование ортопедических средств, однако иногда эффективным решением становится только хирургическое восстановление связки для возвращения к активной жизни.

Причины разрыва задней крестообразной связки

Разрыв задней крестообразной связки может произойти только при значительном воздействии. Наиболее распространенный способ травмирования — это сильный удар по передней части голени, что часто происходит как в результате автомобильных аварий, так и во время спортивных мероприятий. К примеру, такой механизм травмы наблюдается, когда бампер автомобиля низкой высоты оказывает удар на верхнюю часть голени ниже коленного сустава.

Водители также подвержены подобным травмам — при столкновении с препятствием, водитель из-за инерции сталкивается коленом с приборной панелью. Чтобы минимизировать риск подобных травм, современные автомобили оснащены подушками безопасности, установленными под рулевым колесом. Кроме того, укрепление мышечного корсета коленного сустава — это единственный эффективный метод профилактики помимо ограничения физической активности.

Чаще всего разрыв связки сопровождается болезненностью, ограничением подвижности и отеком в области колена, вызванным скоплением крови в суставе (гемартроз). В некоторых случаях люди могут ощущать треск или сразу после травмы замечают нестабильность сустава. Однако сильная боль в этом случае часто приводит к тому, что человек инстинктивно начинает избегать нагрузки на травмированную ногу, из-за чего нестабильность не замечается.

Диагноз

При подозрении на разрыв задней крестообразной связки важно уточнить механизм травмы, ее тяжесть и возможные сопутствующие повреждения (разрвы других связок, менисков, переломы). Если больной обратился за помощью спустя некоторое время после травмы, то и тогда возможно значительная болезненность, которая будет затруднять тестирование сустава врачом и нестабильность не проявит себя.

Тем не менее, даже в острый период нестабильность может быть заметной, особенно если у пациента выраженная О-образная деформация ног или имеются повреждения других связок, например, боковой наружной. Нестабильность может проявляться как ощущение, будто голень проваливается назад, выскакивает или колено ведет себя непредсказуемо. Часто в таких ситуациях можно услышать слова: «Я не уверен в своем колене».

Надрыв задней крестообразной связки коленного сустава — это серьёзная травма, которая может значительно повлиять на функциональность ноги. При таком повреждении связка не может выполнять свою основную задачу, а именно — удерживать бедренную и большеберцовую кости в правильном положении. Это в свою очередь может привести к нестабильности сустава, что делает его более уязвимым к дополнительным травмам и дегенеративным изменениям.

Консервативное лечение, включающее физиотерапию, реабилитационные упражнения и прием противовоспалительных препаратов, может оказаться недостаточным для полной стабилизации сустава. В большинстве случаев, если происходит частичный или полный разрыв задней крестообразной связки, рекомендуется хирургическое вмешательство. Операция позволяет восстановить функциональность связки и обеспечить поддержку коленного сустава, что является особенно важным для активных людей и спортсменов.

К тому же, успешное хирургическое лечение может существенно уменьшить риск развития посттравматического остеоартрита, который часто возникает после надрыва связки. Восстановление после операции занимает время, и пациентам важно следовать указаниям врача, чтобы минимизировать риск осложнений и вернуть полную функциональность коленного сустава. Без операции последствия травмы могут стать хроническими, что сделает жизнь пациента значительно менее комфортной.

Во время первичного осмотра травматолог может заподозрить повреждение задней крестообразной связки, отметив наличие ссадин или кровоизлияний на передней части голени и в подколенной ямке. Важно также исключить травмы менисков и других связок.

Обследование задней крестообразной связки непосредственно после травмы выполнить непросто — боль и отек будут мешать обследованию. Поэтому достаточно часто первичное лечение начинают с купирования боли (прикладывание холода, обезболивающие препараты), обездвиживания сустава ортезом. После того, как пройдет острый период, станет возможным полдноценное обследование сустава и постановка точного диагноза.

Несмотря на механизмы травмы, врачи иногда не сразу диагностируют разрыв задней крестообразной связки. Ключевым признаком считается симптом заднего выдвижного ящика. Если пациент лежит на спине с согнутым под прямым углом коленом, при нажатии на голень спереди фиксируют смещение большеберцовой кости назад. Сначала этот тест проводят на здоровой ноге.

Еще одной пробой для оценки состояния задней крестообразной связки является проба Годфри. При сгибании колена и бедра пациента могут наблюдаться западения в области голени — формируется ступенька между большеберцовой костью и надколенником. При активном сокращении четырехглавой мышцы бедра можно зафиксировать вправление этого подвывиха.

Если существует подозрение на травму задней крестообразной связки, крайне важно проверить состояния связок задненаружного отдела коленного сустава (полстеральный угол), так как в 60% случаев они также могут быть повреждены.

Подтвердить диагноз разрыва задней крестообразной связки и узнать о том, есть ли другие повреждения можно с помощью инструментальных методов обследования, основными из которых являются рентгенография и магнитно-резонансная томография. Ультразвуковое исследование (УЗИ) при травмах крестообразных связок неинформативно.

Учитывая, что задняя крестообразная связка рвется при очень тяжелых травмах, в первую очередь выполняют рентгенограммы коленного сустава, на которых ищут переломы мыщелков бедренной кости, мыщелков большеберцовой кости, надколенника. О повреждении задней крестообразной связки может свидетельствовать небольшой подвывих голени назад, видимый на рентгенограмме в боковой проекции. Увеличить информативность рентгенограмм можно простым способом: во время снимка выполняется тест заднего выдвижного ящика, а снимок сравнивается с таким же снимком здорового колена.

Наиболее точным методом инструментальной диагностики разрывов связок коленного сустава считается магнитно-резонансная томография (МРТ), обладающая чувствительностью 96—100% при разрывах задней крестообразной связки. Особо важно, что с ее помощью можно выявить сопутствующие травмы, такие как повреждения задненаружного связочного аппарата, которые часто остаются незамеченными во время первоначального обследования, а также разрывы менисков и остеохондральные переломы.

В зависимости от степени повреждений задней крестообразной связки различают три уровня; это определяется на основе комплексной оценки данных осмотра, тестов сустава и результатов МРТ:

• I степень: частичный разрыв задней крестообразной связки (включая микротравму или растяжение). Эта травма, как правило, не приводит к задней нестабильности коленного сустава.
• II степень: полный изолированный разрыв задней крестообразной связки, то есть без других повреждений. Такая травма часто вызывает нестабильность.
• III степень: разрыв задней крестообразной связки в сочетании с разрывами других связок, чаще всего повреждается задне-наружный угол (примерно в 60% случаев). Эта травма всегда ведет к нестабильности.

Надрыв задней крестообразной связки коленного сустава нужна ди операция

Главная страница |Разрыв задней крестообразной связки коленного сустава

Осуществить повреждение задней крестообразной связки достаточно сложно; чаще всего такие травмы возникают в результате ДТП (удар по передней части голени автомобильным бампером) и в высокоскоростных видах спорта (например, при падении на препятствие в горнолыжном спорте и сноубординге, а В игровых видах спорта при столкновении с оппонентом).

В связи с этим разрыв ЗКС редко бывает изолированным и сопровождается повреждением передней крестообразной, наружной и внутренней боковой связок. ЗКС всегда повреждается при вывихе голени, так как является основной стабилизирующей структурой коленного сустава.

Где сделать МРТ коленного сустава >>>

СИМПТОМЫ РАЗРЫВА задней крестообразной связки

• острая болезненность в колене при травме
• треск и хруст при разрыве связки
• отек, синяки, покраснение суставной области
• повышенная температура в области коленного сустава
• ощущение нестабильности голени

Так как задняя крестообразная связка состоит из двух мощных пучков, то при разрыве одного из этих пучков связка может срастись самостоятельно и операция по ее восстановлению не требуется. В таком случае пациенту назначается консервативное лечение, в том числе ношение специального брейса-наколенника в течении двух месяцев с момента травмы.

При полном разрыве ЗКС возникают серьезные нарушения биомеханики колена. При сгибании коленного сустава происходит смещение голени назад. Вместо того чтобы выполнять вращение в колене, наблюдается его соскальзывание и смещение назад.

В результате этого при ходьбе нагружается только передняя часть голени и задняя часть мыщелков бедра, остальная часть в нагрузке не участвует. При этом нагрузка на хрящ возрастает в тысячи раз, и коленный сустав полностью разрушается за 5 лет. Кроме того, при смещении голени назад увеличивается нагрузка в пателлофеморальном суставе, хрящ под коленной чашечкой так же быстро изнашивается, возникает хруст и боли в коленном суставе.

Диагностика повреждения задней крестообразной связки начинается с внешнего осмотра, часто определяется западение голени назад, ряд пациентов могут самопроизвольно совершать смещение голени. При обследовании выявляются тесты заднего выдвижного ящика и ложного переднего выдвижного ящика. На рентгенограммах в боковых проекциях определяется степень смещения голени назад. В ряде случаев выполняется рентгенограмма с нагрузкой. МРТ- наиболее точный метод диагностики разрыва задней крестообразной связки.

Операция по восстановлению задней крестообразной связки осуществляется с использованием артроскопического метода.

При этом выполняется пластика задней крестообразной связки с помощью трансплантата из сухожилий полусухожильной и тонкой мышц. Это наиболее щадящий способ на основе собственных тканей. Такую методику могут применять только опытные хирурги, имеющие значительный опыт в артроскопических вмешательствах, такие операции считаются вершиной артроскопической хирургии.

При небольшом разрезе в 2-3 см на голени, происходит забор сухожилия, оно складывается в 4 раза и из него формируется трансплантат задней крестообразной связки, сравнимый по прочности с нормальной задней крестообразной связкой. Под артроскопическим контролем производится формирование туннелей в мыщелках бедра и голени, в который проводится трансплантат и фиксируется при помощи рассасывающихся фиксаторов, состоящих из молочной кислоты и гидроксиапатита, который по мере рассасывания винта помогает новой связки прирастать к кости.

Реабилитация — ключевой этап в лечении разрывов задней крестообразной связки.

На месяц нижняя конечность фиксируется в специальном брейсе, снимающим нагрузку с трансплантата. Сгибать ногу полностью нельзя в течении 6-ти недель. Сгибать ногу можно пассивно при поддержке второй ноги, а разгибать можно активно, напрягая четырёхглавую мышцу. Специальный шарнирный наколенник необходимо использовать до 4 месяцев. Плавание возможно после 3-х месяцев.Бег после 4-х месяцев.Спорт без ограничений через 6- 8 месяцев с момента операции.

Успешное лечение разрыва ЗКС – это коллективная и синхронная работа самого пациента, хирурга и врача реабилитолога.

Лечение повреждений передней крестообразной связки

В острый период, т. е. сразу после травмы, лечение должно быть направлено на снятие боли и отека коленного сустава, позже — на восстановление нормальной подвижности в суставе. Сразу после травмы не пытайтесь передвигаться без посторонней помощи. Вы должны защитить колено от дальнейшего повреждения, которое может произойти без должного лечения.

Консервативное лечение подразумевает использование ледяных компрессов, противовоспалительных препаратов и обеспечение покоя. Если возникает гемартроз, необходимо удаление скопившейся крови через пункцию. Также может быть назначена физиотерапия и лечебная гимнастика.

Физические упражнения под контролем опытного инструктора лечебной физкультуры помогут быстрее возвратить нормальную подвижность в суставе и предотвратят атрофию мышц. Специальные упражнения нацелены на укрепление подколенных мышц и четырехглавой мышцы бедра, которые помогают стабилизировать колено. Важным аргументом в пользу лечения является тот факт, что длительная нестабильность сустава приводит к раннему артриту коленного сустава.

Наколенники — бандажи, ортезы и суппорты.

Бандажи представляют собой трикотажные изделия, которые плотно облегают сустав, улучшая его стабильность. В некоторых случаях они имеют силиконовые вставки для надежной фиксации надколенника в форме кольца или полукольца.

Ортез — это ортопедическое устройство, предназначенное для компенсации утраченных функций сустава. Обычно ортезы представляют собой сложные конструкции из металла, пластика и ткани, которые используются при более серьезных повреждениях и обеспечивают лучшую стабилизацию сустава. Порой граница между бандажем и ортезом размыт, поскольку существуют бандажи с боковыми металлическими вставками в виде пружин или простых шарниров, дополнительно фиксируемых липучками.

Слово «суппорт» происходит от английского слова support, которое переводится как «поддерживать» и используется как общий термин. Суппорты часто используются при нестабильности коленного сустава. Если вы не ведете активный образ жизни, то можете вполне обойтись без хирургического лечения. Необходимую стабильность обеспечит суппорт.

Однако нет данных, подтверждающих, что использование суппортов предотвращает развитие артроза коленного сустава. Хотя суппорты могут создать иллюзию надежной поддержки при занятиях спортом, они не всегда способны на 100% защитить сустав, особенно во время быстрых движений, резких остановок или прыжков.

Поэтому при выраженной нестабильности сустава людям ведущим активный образ жизни, занимающихся спортом рекомендовано хирургическое лечение. Многие врачи рекомендуют использовать суппорты по крайней мере в течении года после операции. Так что если у вас травмирована крестообразная связка суппорты понадобятся вам в любом случае.

Однако нет никаких данных о том, что использование суппортов предотвращает развитие артроза коленного сустава. Использование суппорта может дать ложное ощущение надежности при занятиях спортом. Суппорты не всегда смогут защитить ваш сустав полностью, особенно во время резких движений, остановок и прыжков.

Поэтому при выраженной нестабильности сустава людям, ведущим активный образ жизни, занимающихся спортом рекомендовано хирургическое лечение. Многие врачи рекомендуют использовать суппорты по крайней мере в течение года после операции. Так что, если у вас травмирована крестообразная связка, суппорты понадобятся вам в любом случае.

Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки колена

Если по окончании курса консервативного лечения стабильность сустава остается неудовлетворительной для физических нагрузок, а суппорты не обеспечивают необходимую поддержку, предлагается рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Даже когда по результатам травмы становиться очевидно, что требуется операция, большинство врачей сначала назначают курс физиотерапии и лечебной физкультуры, направленных на скорейшее снятие отека и восстановление полной подвижности сустава. Только после этого можно принимать решение о хирургическом вмешательстве.

Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки заключается в артроскопической реконструкции передней крестообразной связки. Артроскопия — метод эндоскопического выполнения операции на суставах. Операции выполняются при помощи очень тонких инструментов и специальной оптики, соединенной с цифровой видеокамерой.

Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Использование современных инструментов и высокочувствительной оптики позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок) – и все это через 2–3 небольших разреза. После подобной операции пациент обычно выписывается в этот же день.

Для выполнения реконструкции передней крестообразной связки в современных клиниках спортивной медицины используются трансплантаты, состоящие из тканей самого пациента (аутотрансплантаты). В мировой практике применяется несколько источников для получения трансплантата: аутотрансплантат из связки надколенника, аутотрансплантат из подколенных сухожилий и аллотрансплантаты (консервированные донорские ткани).

• Восстановление связки надколенника. Эта связка укрепляет связь между надколенником и большеберцовой костью. Для создания аутотрансплантата используют ткань, взятую из большеберцовой кости и надколенника, включающую небольшие костные элементы. Эти элементы помогают прочно зафиксировать трансплантат в костном канале, что не только увеличивает прочность его прикрепления, но и ускоряет процесс сращения с новым ложем. При этом сращение губчатой кости в канале, имеющем губчатую структуру, происходит за 2-3 недели, что намного быстрее, чем соединение связки или сухожилия с костью. Затем края пересеченной связки аккуратно зашиваются. В большеберцовой и бедренной костях создаются каналы, которые выступают в полость коленного сустава, причем внутренние отверстия этих каналов располагаются в тех же местах, которые занимали крепления передней крестообразной связки к суставным поверхностям обеих костей. Через костный канал большеберцовой кости в сустав вводится трансплантат связки. Концы протезов фиксируются в костных каналах с помощью специально разработанных металлических или биополимерных рассасывающихся винтов. Данная методика является наиболее распространенной во многих клиниках по всему миру.
• Аутотрансплантат из подколенных сухожилий. Для пересадки можно использовать ткани из сухожилий полусухожильной мышцы бедра. На сегодняшний день существует множество мнений относительно того, какой именно аутотрансплантат лучше. Метод восстановления с использованием связки надколенника считается более травматичным, а процесс реабилитации после такой операции может быть сложнее из-за повреждения связки. Однако говорят, что после такой операции колено становится более стабильным и лучше справляется с нагрузками. Тем не менее, результаты могут быть сопоставимыми, если хирург успешно владеет техникой восстановления с использованием сухожилий полусухожильной и нежной мышцы. В этом случае делают меньше разрезов, и результат операции менее заметен, особенно в дальнейшем. Если же использовать первый метод (связывающийся с надколенником), то более заметным будет 5-сантиметровый рубец, который, правда, не бросается в глаза, особенно у мужчин.

В последнее время наблюдается рост популярности аутотрансплантатов из полусухожильных сухожилий или сухожилий четырехглавой мышцы бедра, однако такой подход нельзя применять во всех ситуациях. Связка надколенника также по-прежнему используется, и выбор метода следует делать индивидуально.

Аллотрансплантаты — это ткани, полученные от донора. После смерти человека ткань извлекается из тела и отсылается в банк тканей. Там она проверяется на все инфекции, стерилизуется и консервируется. Когда необходима операция врач отправляет запрос в банк тканей и получает необходимый аллотрансплантат.

В качестве аллотрансплантата можно использовать связку надколенника, подколенные сухожилия или ахиллово сухожилие. Преимущество такой техники заключается в том, что хирургу не нужно забирать трансплантат из организма пациента, тем самым не нарушая его целостность. Операция занимает меньше времени, так как не уходит на выделение трансплантата.

Учитывая сложное строение и биомеханику передней крестообразной связки, в ходе разработки оперативной методики был отвергнут термин «восстановление крестообразных связок или их пластика». Выполнение лишь одного этапа операции, а именно расположение трансплантата в полости сустава аналогично ходу нормальной крестообразной связки, не дает оснований называть данное оперативное вмешательство восстановлением крестообразных связок, так как не воссоздается полностью структура связки, каждая порция которой играет заметную роль в эффективном ее функционировании. Поэтому правильным и теоретически обоснованным будет термин «восстановление стабильности» или «стабилизация коленного сустава тем или иным способом».

Запись на консультацию к травматологу-ортопеду по телефону 8 (812) 676 25 25.

Автор: Захаров Кирилл Игоревич — врач травматолог-ортопед

Симптоматика разрыва ЗКС

Наиболее явными симптомами повреждения ЗКС могут считаться:

• образование отеков и боли сразу после травмы;
• ограничение подвижности в суставе;
• нестабильность сустава и прочие симптомы.

Особенности диагностирования повреждений ЗКС

Во время первичного осмотра врач выясняет детали травмы, проводит осмотр сустава и собирает информацию о болевых ощущениях пациента в области колена.

После предварительного ознакомления с клинической картиной врач назначает физикальное обследование, при помощи которого определяется текущее состояние всех травмированных суставных элементов. Здесь очень важно отметить, что при наличии серьезного повреждения ЗКС может наблюдаться провисание сустава назад, а также ненормальное (все так же назад) смещение голени относительно бедра.

К дополнительным исследовательским методикам, обеспечивающим максимальную точность диагностики, относятся МРТ и рентгенография. Однако, при возрасте травмы свыше 3 месяцев, определить наличие и степень повреждения такими способами весьма и весьма сложно.

Рентгенография. Этот метод не всегда позволяет выявить повреждения ЗКС, но эффективно помогает обнаружить так называемый отрывной перелом, когда ЗКС отсоединяется от места крепления вместе с фрагментом кости.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ дает возможность увидеть не только мягкие ткани коленного сустава, но и оценить состояние самой ЗКС.

Комбинированная травма одновременно нескольких ЗКС

Не редко, разрывы ЗКС сопровождаются повреждениями и коллатеральных связок, особенно наружных. В этом случае, при несвоевременном обнаружении травмы коллатеральной связки и/или отсутствии ее адекватного реконструкционного лечения, возникает большая вероятность утраты коленом нормального стабильного состояния. При этом, в дальнейшем, нагрузка будет распределяться, по большей части, на реконструированную ЗКС, что, в перспективе, спровоцирует ее повторный разрыв.

Важно отметить, что отсутствие лечения поврежденных крестообразных и коллатеральных связок может привести к серьёзным последствиям, таким как выраженный артроз и деформационные изменения сустава.

Особенности диагностики комбинированных травм

В случае наличия у пациента комбинированной травмы сустава колена, особенно значимую роль играет тщательность ее исследования. Такой ответственный и внимательный подход позволит наиболее точно определить характер имеющейся клинической картины, а Выстроить адекватную и эффективную тактику последующего лечения.

В этом случае одной из наиболее результативных диагностических методик считается МРТ, обеспечивающее высокую возможность правильной оценки текущего состояния суставной хрящевой ткани, менисков, а также связок.

Физикальный осмотр

К наиболее важным диагностическим тестам относят тест заднего выдвижного ящика и симптом провисания голени. Они не только позволяют выявить травму ЗКС, но и определяют план лечения.

Решение о консервативном или хирургическом лечении принимается в зависимости от степени повреждения ЗКС и состояния сопутствующих мягких тканей.

Степени повреждения:

• I степень: смещение большеберцовой кости назад на 0-5 мм.
• II степень: смещение большеберцовой кости назад на 5-10 мм.
• III степень: смещение более чем на 10 мм.

Хирургическое лечение показано при

• III степень повреждения ЗКС, сопутствующая травме ПКС и заднелатерального угла сустава. Такое сочетание растяжений и ротационной нестабильности может привести к неблагоприятным последствиям, так как сустав становится нестабильным, что опасно при возвращении к спорту или активной работе.
• Отсутствие положительных результатов консервативного лечения при II и III степени с учетом повреждения ПКС, что проявляется нестабильностью сустава и/или смещением большеберцовой кости при активной деятельности.
• Несколько поврежденных связок сразу.

Совсем скоро состоится семинар Максима Никитина, посвященный диагностике и лечению коленного сустава. Узнать подробнее…

При изолированном повреждении ПКС, несмотря на степень повреждения, можно рекомендовать консервативное лечение.

Консервативное лечение

При консервативном лечении очень важно установить четкие цели. Рекомендуется обсуждать с пациентом краткосрочные и долгосрочные цели нехирургической терапии.

Одно из исследований, проводившееся в течение пяти лет, следило за состоянием 46 пациентов с II и III степенью разрыва ЗКС. Все они с момента травмы до возвращения в спорт получали только консервативное лечение. Результаты показали, что для возвращения в большой спорт в среднем понадобилось 16 недель.

91% из них в течение двух лет по прошествии травмы играли либо на том же уровне, что и до травмы, либо показывали даже лучший результат. 69% участников играли на своем обычном уровне в течение пяти лет. Результаты исследования говорят о том, что консервативное лечение имеет хорошие результаты с точки зрения возвращения к высоким результатам в игре и функциональным возможностям.

Однако у нехирургического лечения есть как позитивные, так и негативные стороны. Можно с уверенностью сказать, что после консервативной терапии увеличивается риск развития остеоартрита.

Так, исследование, в котором приняли участие 14 пациентов с травмами ЗКС, выявило у всех участников увеличение нагрузки на переднемедиальный участок хряща. Это говорит о повышенных нагрузках на медиальный компартмент коленного сустава. Другое исследование 2003 года изучило состояние 181 пациента, которые после травмы ПКС 5 лет получали консервативное лечение. У 77% из них были обнаружены дегенеративные изменения в медиальном мыщелке бедренной кости и у 47% из них – в суставной поверхности головки бедренной кости.

Реабилитация

Принципы реабилитации при консервативном лечении схожи с послеоперационными.

Как правило, для того, чтобы дать связке возможность восстанавливаться в нейтральном положении, необходимо соблюсти несколько важных правил:

1. Минимизируйте влияние силы гравитации. Рекомендуйте пациенту в течение 6 недель избегать позиций, при которых происходит провисание большеберцовой кости, например, приседаний у стены. Также можно рекомендовать подкладывать подушку под проксимальный участок большеберцовой кости во время сна.
2. Ношение динамического ортеза (брейса) – один из ключевых компонентов при лечении травмы ЗКС. Он помогает удерживать кость на месте, предотвращая ее провисание. Идеально носить его круглосуточно в течение 16 недель, снимая только на время душа. В 2010 году было проведено исследование с участием 21 человека, которое показало, что ношение ортеза в течение года сокращает сдвиг большеберцовой кости назад на 2,3 мм. Это подтверждает лечебные свойства брейса. Если у пациента нет возможности приобрести динамический ортез, можно рекомендовать использование съемного наколенника на период обострения, а затем на протяжении 12 месяцев носить шарнирный бандаж со специальной накладкой на область ЗКС, при этом срок ношения может быть увеличен в зависимости от стабильности коленного сустава.
3. Для увеличения амплитуды движений подбирайте упражнения, начиная с положения лежа на животе, чтобы минимизировать влияние силы тяжести.
4. При наличии внутрисуставного выпота или кровотечения ограничения в упражнениях с весом могут быть необходимы.
5. Изолированные сокращения хамстрингов при согнутом колене более 15 градусов повышают давление на ЗКС. Поэтому такие упражнения следует избегать как минимум в течение 16 недель. Вместо них можно рекомендовать румынскую становую тягу, где угол сгибания колена меньше, что облегчает нагрузку на большеберцовую кость.

Реабилитация в острую фазу

• Восстановить подвижность суставов.
• Сократить отечность.
• Устранить воспалительный процесс.
• Возобновить функцию мышц.

Восстановление амплитуды движений (неделя 0-4):

• Упражнения в положении лежа на животе, выполняемые с ассистентом.
• Далее переход на велотренажер, при этом угол сгибания колена должен составлять 115 градусов или достаточный для полного вращения педалей.

Уменьшение отека:

• Использование льда.
• Подъем конечности.
• Ограничение нагрузки на колено.

Важным аспектом восстановления мышечного тонуса является обучение активации четырехглавой мышцы, поскольку она тянет большеберцовую кость вперед, улучшая стабильность сустава. Можно направлять надколенник вверх, настраивая квадрицепс на изолированное сокращение.

Переходите к упражнениям с утяжелителями при выполнении следующих условий:

• Угол сгибания в коленях – 130 градусов.
• Полное разгибание колена.
• Пациент спокойно передвигается с ортезом.

Поздняя реабилитация

• Устойчивость мышц (период с 5 по 10 неделю): используйте небольшой вес с большим количеством повторений (например, 3-4 подхода по 15 повторений с 40-секундными интервалами). Вот несколько примеров упражнений:

• Прогулка вперед и назад с гимнастической лентой (Theraband).
• Двусторонние приседания.
• Эксцентрические упражнения (например, спуск с платформы или с тумбы).
• Румынская становая тяга или поднятие на одной ноге.

Возвращение в спорт

Перед возвращением в спорт пациенту необходимо полностью пройти реабилитационную программу и укрепить мышцы. Готовность пациента возобновить спортивные тренировки можно оценить по следующим критериям:

• Сила мышц передней поверхности бедра.
• Тест на баланс (параметры Y для определения дистанции переднего касания).
• Тест на прыжок (hop test).