Неинфекционный паротит у взрослых: причины, симптомы и лечение

Неинфекционный паротит — это воспаление околоушной слюнной железы, которое может возникать у взрослых по различным причинам, не связанным с вирусными или бактериальными инфекциями. Основной причиной данного состояния часто является травма, аутоиммунные заболевания, аллергические реакции, а также некоторые лекарственные препараты.

Причины неинфекционного паротита

Травма: Ушибы или повреждения области челюсти могут привести к воспалению слюнных желез.
Аутоиммунные заболевания: Заболевания, такие как синдром Шегрена, могут влиять на функцию слюнных желез.
Аллергические реакции: Некоторые аллергены могут вызывать воспалительные реакции в слюнных железах.
Медикаменты: Некоторые лекарства, особенно с эффектом сухости во рту, могут ухудшать работу слюнных желез.

Симптомы

Симптомы неинфекционного паротита могут включать:

Боль и отек в области околоушной железы;
Чувство дискомфорта при жевании;
Сухость во рту и изменение вкусовых ощущений;
Лихорадка (в редких случаях).

Диагностика и лечение

При возникновении ощущений, характерных для паротита, важно обратиться к врачу. Диагностика может включать:

Общий анализ крови;
УЗИ слюнных желез;
Слюнные пробы для оценки функции желез.

Лечение зависит от причины воспаления и может включать:

Обезболивающие препараты;
Противовоспалительные средства;
Коррекция режима питания и употребление достаточного количества жидкости;
В некоторых случаях — физиотерапия.

Профилактика

Для снижения риска развития неинфекционного паротита рекомендуется:

Избегать травм области шеи и лица;
Соблюдать гигиену полости рта;
Следить за своим здоровьем в случае хронических заболеваний;
Избегать стрессов и переутомления.

Важно помнить, что при любых симптомах воспаления слюнных желез необходимо обращаться к врачу для выяснения причин и принятия соответствующих мер.

Паротит

Предоставленные материалы предназначены исключительно для врачей и профессионалов с медицинским образованием. Все статьи представляют собой информационно-образовательный ресурс. Самоврачевание и диагностика могут серьезно угрожать здоровью.

Возбудители

Вирус эпидемического паротита (принадлежит к парамиксовирусам из семейства Paramyxoviridae, рода Paramyxovirus)
Staphylococcus aureus
Анаэробные микроорганизмы

Клиническая картина

Симптоматика эпидемического паротита: резкая боль, болезненная припухлость, эритематозный отек – от области предушной железы до угла нижней челюсти
Факторы, способствующие заболеванию: пожилой возраст, обезвоживание, использование антихолинергических лекарств, наличие конкрементов в протоках или их атрезия, диабет, пациенты с ослабленным иммунитетом, ВИЧ/СПИД
При физикальном обследовании: температура, признаки интоксикации, болезненная отечность вдоль нижней челюсти с выделениями из слюнной железы
Гнойный (бактериальный) паротит обычно наблюдается только с одной стороны (в отличие от двухстороннего вирусного), и сопровождается сильной интенсивной болью
Лабораторная диагностика: микробиологическое исследование крови может показать как положительные, так и отрицательные результаты
Для визуализации конкрементов могут быть применены КТ или УЗИ
Различия между паротитами: свинка, саркоидоз, опухолевые процессы (лимфома, доброкачественные новообразования, рак), туберкулез, ВИЧ
Свинка: острое воспаление слюнной железы, для профилактики которого обычно проводится вакцинация в детском возрасте

Диагностика

Анализ КТ/УЗИ и исследование аспирата/выделений из протока
Свинка: выявление осуществляется с помощью сероконверсии или детекции IgM к паротиту, а также ПЦР
Подозрение на свинку возникает при наличии лихорадки, общего недомогания, болей в ухе и двухстороннем отеке околоушной железы

Лечение

Антибиотики (для терапии бактериального паротита)

Принципы: антибактериальная терапия не требуется при наличии конкремента в протоке, при дегидратации или вирусном паротите
MRSA: ванкомицин 15 мг/кг внутривенно каждые 12 часов или линезолид 600 мг перорально/внутривенно каждые 12 часов
Для лечения анаэробов или S.aureus: клиндамицин 600 мг внутривенно каждые 8 часов

Хирургия

Острый гнойный паротит редко требует хирургического вмешательства для дренирования и декомпрессии
Основная рекомендация по хирургии: избежать паралича лицевого нерва

Неинфекционные причины

При диагностике неопознанного увеличения слюнной железы: рекомендуется биопсия тонкой иглой для уточнения опухолевого процесса
При свинке: использование теплого компресса, оказание обезболивающего воздействия.

Общие рекомендации

Профилактика: увеличить потребление чистой воды, жевательные конфеты с цитрусовым вкусом способствуют повышению слюноотделения
Искусственные слюноотделители – чрезмерно дорогие
Оральный пилокарпин в дозах 5-10 мг три раза в день может способствовать стимуляции слюноотделения.
Для предотвращения повторных эпизодов – необходимо прекратить применение предрасполагающих препаратов, например, антихолинергических

Хронический или рецидивирующий паротит

Профилактика: отказаться от приема предрасполагающих медикаментов, включая трициклические антидепрессанты
Причиной обычно служит обструкция протоков или снижение функционирования слюнных желез (ксеростомия)
Консультация у оториноларинголога и проведение сиалограммы и/или сиалоскопии

Профилактика: иммунизация против эпидемического паротита не дает гарантии избавления от свинки в подростковом или взрослом возрасте

Дополнительные сведения

S.aureus выявляется в большинстве случаев гнойного паротита, который обычно наблюдается как односторонний и вызывает выраженные признаки интоксикации.

О клиническом течении хронических неспецифических паротитов у пожилых пациентов

В данной статье рассматриваются характерные особенности клинического течения хронических неспецифических паротитов у пациентов пожилого возраста. Установлены основные предрасполагающие факторы и их влияние на течение болезни.

Введение

Результаты эпидемиологических исследований показывают, что среди лиц пожилого и старческого возраста наиболее распространены хронические неспецифические воспалительные заболевания слюнных желез, такие как сиаладениты, главным образом, хронический паренхиматозный паротит, реже – интерстициальный и сиалодохиты.

Материалы и методы исследования

В данной работе мы сосредоточили внимание на особенностях клинического течения хронических неспецифических паротитов у пациентов пожилого возраста.

В клинике челюстно-лицевой хирургии ВолгГМУ было проведено обследование 67 пациентов пожилого возраста с хроническими неспецифическими воспалительными процессами в околоушных слюнных железах.

Результаты исследования и их обсуждение

В ходе клинического обследования у пациентов было выявлено, что заболевание протекает неоднородно. В связи с этим наблюдаемые пациенты были разделены на три группы.

Первая группа, состоящая из 51 пациента, была наиболее многочисленной. У них патологический процесс в околоушной слюнной железе протекал без острых периодов. Из анамнестических данных этой группы следует, что на протяжении различного времени (от 3 месяцев до 3-5 лет) некоторые пациенты ощущали сухость во рту, другие же – неприятный привкус слюны, а третьи – отмечали увеличение объема железы.

Тем не менее со временем все пациенты начали замечать увеличение одной или обеих околоушных слюнных желез. При двустороннем поражении отек желез чаще не наблюдался одновременно, и увеличение происходило неравномерно.

Диагностика и терапия паротита

Из анамнеза выяснялось, что обострения воспалительного процесса в области околоушных желез повторялись с определенной периодичностью. При каждом обострении фиксировалась разлитая отечность, кожа над ней была плотной, цианотичной и болезненной при пальпации. Также отмечалось ограничение открывания рта.

Слизистая оболочка соответствующей области щек была гиперемирована и отечна, преимущественно в районе протока. Слюнные выделения отсутствовали. Между обострениями состояние пациентов оставалось удовлетворительным с нормальной температурой тела, однако боль в области околоушной железы при этом имела ноющий характер.

Во время обследования была выявлена незначительная болезненность и уплотнение железы, а также наличие гнойных выделений из протока. Бактериологическое исследование подтвердило наличие стафилококков. В процессе активного лечения признаки воспаления постепенно исчезали, и железа возвращалась к нормальным размерам.

Вирус эпидемического паротита

Эпидемический вирус обладает меньшей устойчивостью к окружающей среде по сравнению с вирусом гриппа. Заражение паротитом возможно от инфицированного человека через его слюну.

После попадания вируса в организм начинается воспалительный процесс в околоушной, подчелюстной и других слюнных железах. Причины развития инфекции зависят от нескольких факторов:

Сезон года. Обычно заболеваемость наблюдается в переходные сезоны.
Состояние здоровья. Наличие хронических заболеваний и вирусных инфекций увеличивает вероятность заражения.
Плотность населения. Эпидемия стремительно распространяется в местах с большим количеством людей.
Отказ от вакцинации. Недостаток иммунизации усугубляет ситуацию.
Невыполнение условий изоляции больных.

Симптоматика паротита у взрослых

Симптомы паротита у взрослых схожи с детскими, однако чаще они проявляются более выраженно. Инкубационный период может продолжаться до 30 дней. Основные симптомы включают:

Опухание околоушной области и высокая температура (до 40°C).
Боль в ушах и при глотании.
Характерная припухлость, достигающая максимума на 7-й день.

Взрослые пациенты переносят свинку, как правило, тяжелее и с более выраженной симптоматикой. Возможны и дополнительные осложнения:

Орхит, воспаление яичек, встречающийся у 15-40% мужчин.
Сыпь на теле и лице.

Характерные проявления

Паротит чаще выявляется у детей, но также может затрагивать и взрослых, особенно не имеющих иммунитета. Признаки эпидемического паротита включают:

Опухание и воспаление околоушной железы, продолжающееся от 5 до 10 дней.
Болезненное воспаление яичек, которое может носить как односторонний, так и двусторонний характер.
Проблемы со слухом.
Лихорадка, продолжающаяся около недели.
Болезненные ощущения при пальпации за ушами и в области подбородка.
Боль в животе и рвота при воспалении поджелудочной железы.
Нарушение процесса слюноотделения.

Эпидемический паротит

Эпидемический паротит, или свинка, представляет собой вирусное заболевание, вызванное вирусом паротита. Он в первую очередь проявляется воспалением слюнных желез и может сопровождаться множеством различных симптомов.

Симптоматика заболевания

Увеличение паховых лимфоузлов.
Потеря аппетита, сонливость и головная боль.

В случае неэпидемической формы паротита часто возникает выделение гноя из слюнных желез в ротовую полость.

Заболевание может протекать в легкой форме с незначительной выраженностью симптоматики, без повышения температуры и местного болевого синдрома.

Вирус также поражает и другие железистые органы. Кроме слюнных желез, это могут быть яички у мужчин, яичники у женщин, поджелудочная железа и мягкая оболочка головного мозга, что может привести к различным осложнениям.

Терапия эпидемического паротита

Подход к лечению зависит от формы и тяжести заболевания, но существуют общие рекомендации:

При повышении температуры соблюдать постельный режим.
Следует придерживаться рациона, исключающего горячие, кислые и острые блюда, а также любые другие продукты, способные вызвать дискомфорт и усилить болевые ощущения.
Необходимо соблюдать режим питья (для детей — 100–150 мл на килограмм массы тела, для взрослых — 50–70 мл на килограмм).
Для охлаждения пациента с повышенной температурой можно использовать смоченные в воде повязки или губки.
Рекомендуется прикладывать к области слюнных желез грелку или другой сухой тёплый предмет.

Лекарственное лечение

При выраженной форме заболевания пациенту назначают глюкокортикостероиды в качестве противовоспалительных средств, а также жаропонижающие препараты, если температура превышает 38 °C. При наличии бактериальной инфекции врач может прописать антибиотики, в случае судорог — Диазепам, при аллергических реакциях — Цетиризин, а для устранения рвоты — Метоклопрамид.

Лечение осложнений

Постоянная рвота на фоне панкреатита может потребовать инфузионной терапии для восстановления водного баланса. При орхите необходимо соблюдать постельный режим, мошонку следует закутывать в хлопковую ткань и фиксировать лейкопластырем, что поможет снизить напряжение. Для облегчения болевых ощущений можно использовать лед.

Лечение может проводиться как на амбулаторном уровне, так и в стационаре, в зависимости от формы болезни, степени её тяжести и наличия осложнений.

Прогноз и профилактика

При неосложнённых формах эпидемического паротита прогноз остается положительным, и выздоровление происходит в течение 1-2 недель.

Повреждение семенников при орхите может привести к бесплодию, однако данный диагноз отмечается довольно редко: примерно у 30% мужчин, не прошедших вакцинацию, и лишь у 6% вакцинированных. При повреждении нервной системы могут появляться парезы и параличи различных мышечных групп.

Профилактика эпидемического паротита

Наиболее эффективным методом предотвращения эпидемического паротита является вакцинация:

Плановая вакцинация осуществляется согласно распоряжению Министерства здравоохранения России. Первую прививку делают в возрасте 12 месяцев, вторую — в 6 лет одновременно с прививками против кори и краснухи. Вакцину вводят подкожно в область плеча или под лопатку.
Экстренную вакцинацию проводят не позднее 7 дней с момента выявления первого случая заболевания. Она необходима, если ребенок не вакцинирован или отсутствует информация о прививочном статусе.

К основным принципам профилактики эпидемического паротита относятся:

Своевременное выявление и изоляция заболевших в течение 9 дней с момента проявления болезни.
Учет, регистрация и ведение статистических данных по случаям заболевания.
Установление 21-дневного карантина в очаге инфекции с регулярным проветриванием, влажной уборкой и кварцеванием.
Эпидемический мониторинг, осуществляемый Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.