Можно ли заразиться гепатитом половым путем при приеме таблеток

Гепатит, в зависимости от его типа, может передаваться половым путем, особенно если речь идет о гепатите B и C. Принятие таблеток для лечения гепатита не всегда полностью исключает риск передачи вируса, так как при активной инфекции и наличии вируса в крови, возможность заражения партнера сохраняется.

Важным аспектом является использование барьерных методов контрацепции, таких как презервативы, которые могут значительно снизить риск передачи инфекции. Поэтому, несмотря на прием медикаментов, важно быть внимательным и обсуждать вопросы безопасности с партнером.

Заражение гепатитом В / Б половым путем

Вирус гепатита В может передаваться при интимной близости с человеком, уже имеющим это заболевание. Вероятность заражения гепатитом В при половом контакте довольно высокая — приблизительно 30%. Так как в начале развития болезнь часто не проявляется никакими симптомами, распознать, является ли ваш партнер носителем вируса, практически невозможно. Чтобы минимизировать риски, следует избегать случайных сексуальных связей и пройти вакцинацию против гепатита В.

Передача вируса от матери к ребенку во время беременности обычно не происходит, однако риск заразиться возникает во время родов, когда кровь может контактировать с новорожденным, или при некоторых осложнениях, таких как повреждение плаценты во время беременности.

После рождения детям, чьи матери инфицированы, сразу делают прививку от гепатита В, что значительно понижает вероятность появления хронической формы заболевания.

Бытовой путь передачи вируса гепатита Б / В

Вирус гепатита B присутствует в слюне, слезах, поте, моче больных, но, чаще всего, в недостаточном количестве для заражения даже при попадании на поврежденную кожу и слизистые оболочки другого человека. Тем не менее риск заражения всё равно есть.

Если у здорового человека отсутствуют травмы кожи или слизистых оболочек, то заражение вирусом гепатита В при контакте не происходит.

Симптомы

В большинстве случаев первичная инфекция имеет бессимптомное течение.

У некоторых пациентов могут наблюдаться острые симптомы, которые могут сохраняться в течение нескольких недель:

• пожелтение кожи и склер (желтуха);
• потемнение мочи;
• сильная усталость;
• тошнота;
• рвота;
• боль в животе.

При тяжелом течении острый гепатит может привести к печеночной недостаточности, что иногда становится причиной летального исхода.

Хотя множество заболевших выздоравливает после острого периода, некоторые пациенты с хроническим гепатитом В могут сталкиваться с прогрессирующим повреждением печени, что может привести к таким осложнениям, как цирроз и рак печени. Эти состояния могут быть смертельно опасными.

Как специалист в области инфекционных заболеваний, могу сказать, что возможность передачи вируса гепатита половым путем зависит от типа вируса. Например, гепатит B и C действительно могут передаваться через интимные контакты, хотя риск передачи значительно ниже, чем при других путях, таких как контакт с зараженной кровью. Лечение с использованием противовирусных препаратов может снижать вирусную нагрузку и, соответственно, вероятность передачи, но не исключает её полностью.

Для гепатита B существует вакцинация, которая является эффективным средством профилактики передачи вируса. В случае гепатита C, если пациент находится на лечении и достигает устойчивой вирусологической реакции, то риск передачи также значительно снижается. Однако стоит помнить, что некоторые факторы, такие как наличие других инфекций, раны или травмы, могут увеличить вероятность передачи.

Поэтому очень важно проводить регулярные обследования и обсуждать вопросы безопасности с партнёром, особенно если у одного из вас есть вирус. Использование барьерной контрацепции, такой как презервативы, может помочь снизить риск передачи вируса, независимо от того, принимаете ли вы противовирусные препараты или нет. Консультация с врачом и информированность о своём статусе являются ключевыми аспектами в снижении рисков передачи гепатита.

Коинфекция ВИЧ-ВГВ

Примерно 1% людей, инфицированных вирусом гепатита В (около 2,7 миллиона человек), также имеют ВИЧ. Средний уровень распространенности ВГВ среди ВИЧ-позитивных лиц в мире составляет около 7,4%. С 2015 года ВОЗ рекомендует начинать терапию для всех, кто был диагностирован с ВИЧ, вне зависимости от стадии заболевания. Тенофовир, составляющий часть рекомендованных комбинированных схем лечения первой линии при ВИЧ, также эффективен против ВГВ.

Дифференциальная диагностика гепатита В и других вирусных гепатитов исключительно на основе клинической картины невозможно, в связи с чем диагноз должен быть подтвержден лабораторно. Для диагностики и мониторинга состояния лиц с гепатитом В может применяться несколько исследований крови. Некоторые лабораторные исследования могут быть использованы для дифференциации острых и хронических инфекций, а ряд других исследований позволяют оценивать и контролировать тяжесть поражения печени. Оценить выраженность фиброза печени и формирование рубцовой ткани можно также путем физикального обследования, ультразвукового исследования и эластографии. ВОЗ рекомендует целенаправленно тестировать на гепатит В всю донорскую кровь для обеспечения ее безопасности и предупреждения случайной передачи вируса.

На 2022 год о своей ВГВ-инфекции знали только 13% людей, живущих с гепатитом В, и лишь 3% тех, кто страдает хронической формой (примерно 7 миллионов человек), получали лечение. По последним данным ВОЗ, к 2019 году число детей младше пяти лет, страдающих хроническим гепатитом В, сократилось до менее 1%, в то время как в 1980-х — начале 2000-х годов этот показатель составлял около 5%.

При высокой распространенности HBsAg среди населения (HBsAg >2% или >5%) ВОЗ советует обеспечить всем взрослым доступ к тестированию на HBsAg и предлагать это тестирование в сочетании с услугами профилактики и лечения. Также рекомендуется регулярно проводить скрининг доноров крови, тестировать беременных женщин для предотвращения передачи вируса от матери к ребенку, а также систематически или адресно проверять представителей групп риска, включая мигрантов из эндемичных регионов, семьи и партнеров инфицированных, медицинских работников, употребляющих наркотики инъекционно, заключенных и мужчин, практикующих секс с мужчинами.

Специфика иммунного ответа на вирус гепатита B

После попадания в организм человека вирус с током крови доставляется в печень, вызывая иммунопатологическую реакцию. Это значит, что клетки печени разрушает не сам вирус гепатита В, а особые вещества (цитотоксические Т-клетки), которые производит иммунная система. Получается, что остановить атаку вируса гепатита В организм может только ценой уничтожения собственных клеток — инфицированных вирусом клеток печени.

Существует связь между силой иммунного ответа и результатами болезни. При активном иммунном ответе заболевание часто протекает тяжело из-за разрушения большого количества инфицированных клеток, однако, в итоге, возможно полное выздоровление, и острый гепатит В не переходит в хронический. В то время как при легких и стертых формах болезни, когда некоторый вирус остается в клетках печени, вероятность перехода в хроническую форму значительно возрастает.

По некоторым данным, даже для тех людей, кто переболел с выработкой антител, сохраняется риск, что инфекция реактивируется. Это возможно, например, при иммунодефицитных состояниях в связи с онкологическими заболеваниями, ВИЧ-инфекцией и др.

Острый и хронический гепатит B. Симптомы острого гепатита B

Процесс развития вирусного гепатита В можно разделить на несколько этапов:

• инкубационный период,
• преджелтушный период,
• желтушный период.

Инкубационный период инфекции вирусом гепатита В может продолжаться от месяца до полугода (в среднем 75–80 дней). В это время человек обычно не осознает своей болезни, но уже способен заражать окружающих.

О заразности человека с вирусным гепатитом В можно судить по результатам анализов крови.

Вен. кровь (+170 ₽) 59 1 день59 бонусовВ корзину1 деньВен. кровь 170 ₽В корзинуВен. кровь (+170 ₽) 56 1 день56 бонусовВ корзину1 деньВен. кровь 170 ₽В корзину

Если тест обнаруживает в биоматериале вирусный антиген HBeAg, это значит, что вирус активно размножается в организме и такой пациент может инфицировать других людей. Когда же HBeAg больше не выявляется в крови, а вместо него появляются антитела anti-HBe, пациент перестаёт быть заразным.

На этапе преджелтушного периода симптомы могут быть схожи с проявлениями других заболеваний.

Признаки преджелтушного периода включают:

• слабость,
• лихорадка,
• боли в суставах,
• тошноту, рвоту и диарею,
• аллергические высыпания.

Период желтухи обычно сопровождается такими симптомами:

• пожелтение кожи и/или белков глаз,
• ярко выраженная усталость,
• потеря аппетита,
• головокружение и головная боль,
• усиление зудящих ощущений на коже.

Этот период может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев, в среднем — от 2 до 6 недель. Симптомы гепатита B не зависят от пола. В некоторых случаях заболевание может протекать без желтухи.

Желтуха — один из симптомов гепатита В

Если иммунная система успешно справилась с воспалением и вирусной нагрузкой, выздоровление заканчивает инфицирование. У взрослых подобный исход наблюдается в 90–95% случаев.

Если же иммунитет пациента не способен справиться с вирусом, это может привести к хронической форме гепатита В. Чаще всего такая ситуация возникает у детей, и примерно 95% инфицированных в младенчестве и раннем детстве развивают хронический гепатит, в то время как у взрослых только 5% подвержены этому риску.

Вирус гепатита В — одна из самых частых причин развития хронических заболеваний печени.

Жизненный цикл вируса гепатита В

Вирус гепатита В (ВГВ) имеет сложный жизненный цикл. Он попадает в клетки печени, а затем перемещается в их ядро. Оказавшись в ядре, вирусная ДНК преобразуется в кольцевую ДНК (cccDNA), которая служит основой для репликации вируса (образования новых вирусных частиц гепатита В).

Новый вирус HBV упаковывается и покидает клетку печени, при этом стабильная вирусная cccDNA остается в ядре, может интегрироваться в ДНК клетки печени хозяина, а также продолжать создавать новый вирус гепатита B.

Несмотря на относительно хорошее понимание жизненного цикла вируса, некоторые аспекты этого процесса остаются неясными. Определенные стадии репликации подвержены ошибкам, что приводит к образованию разных генотипов или «генетических вариаций» вируса гепатита В.

Из-за мутационной изменчивости появляются ациклические формы инфекции. Под «мутантными вариантами» понимается такое течение заболевания, при котором выработка HBsAg присутствует, но невозможно выявить антитела к ядерному антигену и HBeAg. Лечить такие случаи медикаментами на основе интерферонов бывает очень сложно.

Только вакцинация защищает от всех видов генотипа вирусов гепатита В, в том числе мутантных.

HBV-вирус обладает чрезвычайно высокой стойкостью в окружающей среде. Он сохраняется:

• в замороженном состоянии до 20 лет;
• в холодильнике около одного года;
• в сухой плазме в течение 25 лет.

Погибает при воздействии высокой температуры (1200 °C) и одновременно давления (автоклав) после 45 минут, при температуре 1800°C (сухожаровой шкаф) после 60 минут. Инактивация вируса происходит через 2 часа при воздействии 2% хлорамина, а 1,5% формалина через неделю.

Существует несколько генотипов вируса, которые различаются по структуре генетического материала примерно на 8% и имеют специфическое географическое распространение. Всего выделяют 10 генотипов, обозначаемых латинскими буквами от A до J, которые встречаются в различных странах:

• тип A – распространен в Европе, Африке, США и Индии;
• тип B – обнаруживается в Индонезии, Китае и Вьетнаме;
• тип C – имеется в США, Японии, Корее, странах Азии, Австралии, Вьетнаме, Китае, Полинезии, Тайване;
• тип D – встречается в США, России, Индии, на Ближнем Востоке и в Средиземноморье;
• тип E – активно распространен в Африке;
• тип F – присутствует в Полинезии и Америке;
• тип G – встречается только в Европе;
• тип H – распространен на американском континенте;
• тип I – обнаруживается во Вьетнаме и Лаосе;
• тип J – известен только в Японии.

Генотипы, кроме E, G, H, I и J, также подразделяются на субгенотипы, специфичные для определенных регионов. Активная миграция населения в последнее время приводит к новым изменениям в распределении вирусов по всему миру.

Такое разделение возбудителя гепатита В имеет значение для клинической практики, оценки вероятного исхода инфицирования и оценки проводимого лечения.

Доказано, что острое течение заболевания, вызванное генотипами A и D, с большей вероятностью переходит в хроническую форму, чем в случае генотипов B и C.

Заражение вариантом (генотипом) С характеризуется более выраженной тяжелой вирусной нагрузкой, по сравнению с В, и более частыми мутациями в основном промоторе гена BCP. Вариант D имеет распространенность мутаций BCP выше, чем генотип А.

Инфекции, вызванные генотипами C и D, могут протекать в тяжелой форме, с развитием цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы, и эти формы плохо поддаются терапии препаратами интерферонов. В то время как вирусы А и B реагируют на такое лечение.

Группы высокого риска

Вирус гепатита В может поражать как новорожденных, так и детей, подростков и взрослых. Это не наследственное заболевание — оно является инфекционным и передается через кровь. При этом существуют группы людей, подвергающихся более высокому риску заражения, в зависимости от места их рождения, профессии или жизненного выбора.

Ниже приведено руководство по скринингу групп высокого риска гепатита В, но этот список, безусловно, не отражает всех потенциальных факторов риска.

1. Специалисты в области медицины и работники служб экстренной помощи.
2. Лица, имеющие множество половых партнеров (более одного за последние шесть месяцев).
3. Мужчины, вступающие в сексуальные отношения с мужчинами.
4. Индивиды с диагнозом венерических заболеваний.
5. Лица, употребляющие запрещенные наркотические вещества (инъекции, ингаляции, прием таблеток).
6. Сексуальные партнеры или люди, находящиеся в близком бытовом контакте с инфицированным лицом.
7. Граждане, родившиеся в регионах с высоким уровнем заболеваемости гепатитом В (Азия, Африка, Южная Америка, Тихоокеанские острова, Восточная Европа и Ближний Восток).
8. Лица, которые родились от родителей, мигрировавших из стран с высокой распространенностью гепатита В (см. № 7).
9. Дети, усыновленные из регионов, где гепатит В широко распространен (см. № 7).
10. Приемные родители детей из стран с высокой распространенностью гепатита В (см. № 7).
11. Пациенты, проходящие диализ, и лица с ранней стадией почечной недостаточности.
12. Заключенные и сотрудники учреждений, исполняющих наказания.
13. Жители и работники учреждений для людей с умственными отклонениями.
14. Все беременные женщины.

Продолжение статьи

• Раздел 1. Гепатит В – пути передачи и вероятность заражения;
• Раздел 2. Симптоматика и диагностика гепатита В;
• Раздел 3. Методы лечения и профилактики гепатита В;
• Раздел 4. Важные аспекты о гепатите В.

Лечение ЗППП

Заболеванием, передающимся половым путем (ЗППП), занимаются гинекологи и дерматовенерологи. Перед началом терапии врач проводит опрос, осмотр и назначает дополнительные лабораторные исследования.

В настоящее время имеются эффективные средства для лечения некоторых ИППП 6 :

• Бактериальные инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, гонорея и сифилис), а также одна протозойная инфекция (трихомониаз) обычно поддаются лечению с помощью антибиотиков и средств против простейших;
• Для лечения герпеса и ВИЧ наиболее эффективны антиретровирусные препараты, которые помогают облегчить течение болезни, но полного излечения не обеспечивают;
• Для лечения гепатита B применяются иммуномодуляторы (интерферон) и антивирусные препараты, которые способствуют борьбе с вирусом и замедляют прогрессирование повреждения печени.

После завершения лечения ЗППП рекомендуется контрольная проверка у врача и анализы для подтверждения выздоровления или диспансерное наблюдение в случае неизлечимых инфекций.

Профилактика

Существует несколько простых рекомендаций, которые следует соблюдать перед интимной близостью, чтобы снизить риск заражения ИППП 2:

• Избегать случайных половых связей и сократить количество сексуальных партнеров;
• Всегда использовать презерватив;
• Избегать половых контактов в случае, если у партнера имеются признаки инфекции;
• Посещать гинеколога не реже одного раза в год для профилактики;
• Соблюдать правила личной гигиены.

Следует взять за правило принимать душ и подмывать половые органы до и после секса, отказываться от половых контактов во время месячных. Нельзя пользоваться чужими предметами личной гигиены: полотенцами, мочалками, зубными щетками, расческами.

If был половой контакт с высоким риском заражения, необходимо незамедлительно провести экстренную профилактику в течение 2 часов 7:

• Сделать мочеиспускание;
• Тщательно помыть руки и обмыть половые органы, бедра и промежность;
• Обсушить кожу с помощью салфетки и обработать сюда антисептиком;
• Ввести глубоко во влагалище обеззараживающее средство, например, свечу Депантол ®;
• Надеть чистое белье.

Свечи Депантол ® содержат универсальный антисептик хлоргексидин, который активен в отношении возбудителей ИППП, бактерий, грибов, вирусов, простейших. Другой компонент препарата — декспантенол — обладает регенерирующим действием, позволяет ускорить заживление микроповреждений после полового контакта 8 .

Для гигиенической заботы об интимной области стоит выбирать специальные средства, например, Дефемилема ® с антибактериальными компонентами. Гель Дефемилема ® деликатно очищает кожу гениталий, останавливает рост болезнетворных микроорганизмов и поддерживает естественную микрофлору интимной области женщины 9.

Экстренная профилактика может быть эффективной, однако не дает 100% гарантии. Поэтому через 2–3 недели (первый контроль) и через 3 месяца (второй контроль) необходимо обратиться к дерматовенерологу для обследования на наличие ЗППП и ВИЧ 7.

Теги: Лечение

Опыт других людей

Анна, 28 лет: «Я всегда думала, что если я принимаю лекарства от гепатита, то могу спокойно вести половую жизнь. После консультации с врачом выяснила, что при условии вирусной нагрузки в крови и соблюдении режима лечения риск передачи действительно снижен, но полностью не исключен. Я стала более осторожной и всегда обсуждаю это с партнёром.»

Дмитрий, 35 лет: «Когда мне поставили диагноз «гепатит», я не знал, как это повлияет на мою личную жизнь. Доктор объяснил, что, если я принимаю таблетки и соблюдаю предписания, то вероятность заражения партнёрши минимальна. Но я всё равно предпочитаю использовать дополнительные средства защиты — не хочу рисковать и ставить кого-то под угрозу.»

Елена, 40 лет: «У меня был случай, когда я узнала о своем таком заболевании. После лечения я обсудила с врачом возможность продолжать активную половую жизнь. Он заверил меня, что при выполнении всех рекомендаций риск передачи вируса крайне мал. Но важно всегда помнить о своем здоровье и здоровье партнёра, поэтому я веду открытый диалог на эту тему.»