Можно ли заниматься спортом и делать наклоны при полипах в желчном пузыре

При наличии полипов в желчном пузыре занятия спортом допустимы, но с осторожностью. Важно избегать упражнений с высокими нагрузками и резкими наклонами, так как это может вызвать дискомфорт или усугубить состояние.

Лучше всего выбирать умеренные физические нагрузки, такие как ходьба или плавание, которые не вызывают напряжения в области живота. Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед началом тренировок, чтобы получить рекомендации, исходя из вашей индивидуальной ситуации.

Что такое холестериновые полипы желчного пузыря и почему они возникают?

Холестериновые полипы – это округлые участки, где холестерин накапливается в стенках желчного пузыря, в связи с чем их классифицируют как псевдополипы. Это означает, что они не являются опухолями и не способны перерождаться в злокачественные образования, такие как рак желчного пузыря.

• Первый вариант развития – избыточные количества холестерина слипаются в небольшие песчинки, которые затем могут образовать камни, что ведет к желчнокаменной болезни.
• Второй вариант – желчный пузырь пытается вывести излишки холестерина, впитывая его как губка (может сделать это равномерно или в виде отдельных участков), формируя полипы с «ножкой».

Направление движения избыточного холестерина в желчи определяется её составом и растворяющей способностью.

Чем опасны полипы и почему нужно знать об их существовании?

Наиболее часто полипы, включая истинные, не проявляют никаких симптомов. Признаки могут возникать на более поздних этапах, когда истинный полип становится раком желчного пузыря. Поэтому, если существуют факторы риска появления полипов (они перечислены ниже), важно делать УЗИ для контроля состояния желчного пузыря.

Тем не менее, холестериновые полипы иногда могут сопровождаться дискомфортом или тупой болью в правом подреберье, тошнотой, вздутием, плохой переносимостью жирной пищи и другими неспецифическими проявлениями, однако точного понимания, почему возникают эти симптомы (и связаны ли они с полипами) – нет.

Как правило, холестериновые полипы растут на тонкой ножке и могут открепиться, что приведет к блокировке желчевыводящих путей. Это может вызвать острые боли в правом подреберье, иногда сопровождаемые рвотой, повышением температуры, желтухой или даже острым холециститом и панкреатитом. В таких ситуациях может понадобиться неотложная помощь и хирургическое вмешательство.

Причины и факторы риска

Сейчас не существует точного ответа на вопрос о причинах появления полипов в желчном пузыре. Считается, что для их образования необходим комплекс факторов:

Когда у меня диагностировали полипы в желчном пузыре, первым делом возник вопрос о физических нагрузках и возможности заниматься спортом. Полипы сами по себе могут не вызывать никаких симптомов, однако важно помнить, что любые изменения в организме требуют осторожности. В целом, я считаю, что умеренные физические нагрузки допустимы, но необходимо учитывать индивидуальные особенности состояния здоровья и рекомендации врачей.

Что касается выполнению наклонов, то тут нужно проявлять особую внимательность. Неправильные или слишком интенсивные наклоны могут создать дополнительную нагрузку на область живота и желчного пузыря, что в свою очередь может негативно отразиться на самочувствии. Я обычно предпочитаю избегать глубоких наклонов и резких движений, стараюсь адаптировать свои тренировки с учетом общего состояния организма и самочувствия.

Кроме того, я настоятельно рекомендую обсудить с лечащим врачом план тренировок и физической активности. Узнав мнение профессионала, можно будет избежать возможных осложнений и чувствовать себя уверенно во время занятий спортом. Подход к физической активности должен быть комплексным и сбалансированным, а это подразумевает также и правильное питание и режим отдыха.

• долговременные воспалительные процессы, которые могут вызываться бактериями, вирусами или камнями (конкрементами), вызывающими раздражение слизистых;
• дискинезия (поражение оттока желчи), которая может быть связана с кишечными инфекциями, гепатитом или аномалиями в развитии органов и/или их протоков;
• повышенный уровень холестерина в крови из-за нарушенного обмена жиров.

Все это происходит на фоне желчнокаменной болезни, холецистита, паразитарных инфекций, эндокринных нарушений и аллергических реакций, холангита.

Факторы, способствующие образованию полипов в желчном пузыре, включают:

• ожирение;
• чрезмерное употребление жирной пищи;
• долгосрочный прием различных препаратов;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• диеты с большими промежутками (интервальное голодание).

Женщины старше 50 лет находятся в группе повышенного риска из-за изменений гормонального фона. Наследственность также играет роль в возникновении полипов: если у близкого родственника были заболевания желчного пузыря, то вероятность их появления намного выше.

Диагностика

Первично консультироваться следует у терапевта или гастроэнтеролога, который соберет медицинские данные, направит на необходимые обследования и анализы, а также объяснит, насколько опасны полипы в желчном пузыре и какие методы терапии существуют.

Обследование на наличие полипов в желчном пузыре проводится при проявлении симптомов или случайном обнаружении изменений в ходе предыдущих исследований.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет выявить полипы, а также уточнить их размеры, форму и расположение, что важно для оценки онкологического риска.
• Компьютерная томография (КТ) предоставляет серию рентгенографий для последующего анализа и помогает точно определить размеры, форму и структуру полипов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для получения высококачественных изображений органов и тканей, не влияя на организм и имея такую же точность, как КТ.
• Эндоскопия. В данном процессе через рот вводится зонд с видеокамерой, который попадает в желчный пузырь и позволяет осмотреть его и выявить полипы. Также с помощью эндоскопа можно сделать биопсию, взяв небольшой образец ткани для последующего анализа.

Если размер или положение полипов негативно сказываются на работе желчного пузыря, это также может затрагивать функционирование других органов ЖКТ. В этом случае важно провести лабораторные исследования: анализы крови на уровень билирубина, АЛТ и АСТ, а также маркеры воспаления.

Полипы желчного пузыря: удалить нельзя оставить

Когда полипы выявляются в желчном пузыре, врачу предстоит принять непростое решение о дальнейших действиях. Некоторые полипы требуют только динамического наблюдения, а другие могут потребовать хирургического вмешательства. Полипы в желчном пузыре чаще всего не проявляют клинических симптомов и обнаруживаются случайно при УЗИ органов брюшной полости или после операции по удалению желчного пузыря (распространенность 9,5% и 13,8% соответственно). Полипы делятся на доброкачественные не опухолевые (холестериновые псевдополипы, воспалительные полипы, аденомиоматоз, гетеротопии), истинно доброкачественные (аденома, мезенхимальные опухоли) и злокачественные опухолевые (аденокарцинома, папиллярный рак и метастазы). Наиболее распространены холестериновые псевдополипы (70-90%), которые являются результатом диффузного или очагового накопления липидов в стенках желчного пузыря.

В декабре 2021 года были опубликованы обновленные рекомендации ESGAR, EAES, EFISDS и ESGE¹ по управлению пациентами с полипами желчного пузыря. Данные рекомендации не относятся к доброкачественным не опухолевым полипам (псевдополипам). Алгоритм начинается с оценки размеров полипа по результатам УЗИ. Полипы размером 10 мм и более требуют выполнения холецистэктомии из-за повышенного риска их злокачественности.

При полипах менее 10 мм оцениваются жалобы пациента, которые могут быть связаны с их наличием. Если исключены альтернативные причины возникновения симптомов, рекомендуется выполнение холецистэктомии. Однако спектр обследований для исключения возможных других причин формирования симптомов, к сожалению, не уточняется.

Если отсутствуют клинические симптомы, следующий шаг — анализ факторов риска малигнизации. К ним относятся: возраст старше 60 лет, наличие первичного склерозирующего холангита, индийская национальность, полип на широком основании и утолщение стенки желчного пузыря более 4 мм. При отсутствии этих факторов и размера полипа 5 мм и менее наблюдение не требуется. Однако если хотя бы один из факторов риска присутствует, а полип имеет размер от 6 до 9 мм, рекомендуется холецистэктомия.

Если у пациента нет факторов риска и полип размером 6-9 мм, или же присутствуют факторы риска и размер полипа менее 5 мм, целесообразно провести повторное УЗИ через 6, 12 и 24 месяца. При отсутствии роста полипа дальнейшее наблюдение не потребуется. Однако, если в процессе наблюдения полип увеличивается на 2 мм или более или достигает 10 мм, то холецистэктомия рекомендована, если нет противопоказаний и пациент согласен. Обнаружение множества полипов в желчном пузыре требует принятия аналогичных решений, как описано ранее.

Основные изменения в рекомендациях по сравнению с 2017 годом:

• возрастной порог для анализа факторов риска увеличен с 50 до 60 лет;
• срок наблюдения сокращен до 2 лет в отсутствии увеличения полипа;
• отменена необходимость наблюдения для пациентов с полипами менее 5 мм без факторов риска.

Псевдополипы не имеют злокачественного потенциала, поэтому их прогноз можно считать благоприятным. В свою очередь некоторые аденомы, особенно с размером более 10 мм могут содержать фокусы злокачественной трансформации (5%). Поэтому крайне важно иметь онкологическую настороженность в отношении пациентов с истинными полипами.

Прогноз для пациентов с раком желчного пузыря сильно зависит от своевременности выявления: при диагностировании на стадии I пятилетняя выживаемость приближается к 100%, тогда как на стадиях III-IV этот показатель меньше 10%.

В управлении больными с полипами желчного пузыря важно всесторонне анализировать клиническую картину, медицинский анамнез (факторы риска малигнизации), результаты УЗИ (размер и форма полипов, наличие кровотока, утолщение стенок) и проводить динамическое наблюдение. В сложных случаях можно использовать дополнительные методы визуализации, такие как МРТ, МРХПГ, эндо-УЗИ и УЗИ с контрастированием. Данный алгоритм поможет выявить пациентов с риском злокачественного перерождения полипов и указать на дальнейшую тактику ведения.

¹Европейское общество гастроинтестинальной и абдоминальной радиологии (ESGAR), Европейская ассоциация эндоскопической хирургии и других интервенционных техник (EAES), Международное общество хирургии пищеварительного тракта – Европейская федерация (EFISDS) и Европейское общество гастроинтестинального эндоскопии (ESGE)

Источник: Foley KG, Lahaye MJ, Thoeni RF и др. Управление и наблюдение за полипами желчного пузыря: обновленные совместные рекомендации между ESGAR, EAES, EFISDS и ESGE. Eur Radiol. 2022;32(5):3358-3368. doi:10.1007/s00330-021-08384-w

Уфимцева Анна Константиновна

Причины

Полипы в желчном пузыре возникают при воздействии на его слизистую оболочку ряда причин, среди которых:

• генетическая предрасположенность (внутриутробные мутации генов под воздействием неблагоприятных факторов);
• хронические воспалительные процессы и конкременты в желчном пузыре и желчевыводящих путях;
• перегиб шейки пузыря, который нарушает нормальное движение желчи;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• инфекции, вызванные гельминтами;
• регулярные нерегулярные и несбалансированные приемы пищи, чрезмерное потребление жиров и продуктов с высоким содержанием холестерина (яйца, сливочное масло, сливки, сыр, жирное мясо).

Причины развития полипов желчного пузыря

Полипы в желчном пузыре могут развиваться по различным причинам. Нередко их возникновение сопутствует предшествующим воспалительным состояниям или заболеваниям гепатобилиарной системы. Обычно данное патологическое состояние не формируется без оснований. Тем не менее, в некоторых случаях медицинские работники не успевают выявить причину, и в итоге ставится диагноз идиопатической формы расстройства.

У женщин полипы встречаются гораздо чаще, чем у мужчин (в четыре раза). В целом, от этого заболевания страдает 5-10% населения. Средний возраст, когда начинается развитие болезни, составляет около 40 лет. На протяжении долгого времени это состояние может никак не проявляться, порой даже до возникновения злокачественной трансформации, которая, впрочем, может и не произойти в каждом конкретном случае.

Обследование, направленное на выявление причин патологического состояния, осуществляется квалифицированными врачами.

Патогенез расстройства

Патогенез расстройства зависит от типа полипов. Собственно полипами (или истинными полипами) называют новообразования, которые растут из железистой ткани желчного пузыря, его внутренней выстилки. Либо же, несколько реже, папилломы, которые формируются при поражении органа ВПЧ (одноименным вирусом).

Патогенез данного расстройства затрагивает проблемы в процессе деления клеток слизистой оболочки желчного пузыря. Эти клетки, как и многие другие, постоянно проходят процесс деления, поскольку ткани требуют обновления. На начальных этапах иммунная система еще контролирует этот процесс хотя бы частично, и клетки остаются почти неразличимыми от здоровых.

По мере прогрессирования может наступить трансформация клеток в злокачественную опухоль, когда контроль иммунной системы начинает теряться. При образовании папилломы данное деление ускоряется, так как вирус очень активен.

Существуют также так называемые ложные полипы желчного пузыря, которые возникают из-за накопления излишнего холестерина. Это жировая фракция, формирующая специфические новообразования. Однако отличить их от истинных полипов можно лишь с помощью тщательной диагностики, включая инструментальные и, в меньшей степени, лабораторные исследования.

К диагностике и установлению причины патологического состояния привлекаются гепатологи и гастроэнтерологи, специалисты, занимающиеся заболеваниями пищеварительного тракта и его структур.

Факторы повышенного риска

В развитие полипов желчного пузыря Важную роль играют факторы риска. Это обстоятельства, повышающие вероятность появления данной патологии у человека. К ним относятся:

• желчнокаменная болезнь, когда камни формируются вследствие неправильного питания и нарушенной химической структуры желчи;
• воспалительные процессы, особенно холецистит, который чаще всего встречается среди нарушений со стороны печени и желчного пузыря;
• неблагоприятная наследственность — генетические факторы имеют значительное влияние на развитие новообразований;
• неправильное и нерегулярное питание;
• анатомические изменения в желчевыводящих путях;
• дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Также большую роль в формировании патологического процесса играют расстройства обмена веществ. Но это в большей мере справедливо для ложных полипов, которые формируются в результате избыточного поступления холестерина.

Важно!

Причины появления полипов в желчном пузыре у мужчин и женщин схожи, как и проявляющиеся симптомы. Пол не играет принципиальной роли, гораздо важнее учитывать индивидуальные виновники расстройства, исследовать анамнез и определить вероятные моменты развития болезни у пациента.

Многие из факторов риска поддаются коррекции, что открывает возможности для качественной и продуманной профилактики.

Классификация и формы патологического состояния

Классификация проводится в зависимости от вида образования у пациента. В общем смысле, образования делятся на три подтипа:

• истинные аденоматозные полипы, образующиеся из-за перерождения слизистой оболочки желчного пузыря и обладающие железистым строением. Они сопровождаются характерными изменениями и имеют высокую вероятность злокачественной трансформации;
• истинные папилломатозные полипы, развивающиеся при инфицировании вирусом папилломы человека, отличаются более быстрой трансформацией в силу активности патогенного агента;
• ложные воспалительные полипы, возникающие при длительных воспалительных процессах, чаще всего в результате холецистита;
• ложные холестериновые полипы, как следует из их названия, формируются из холестерина, или жировой фракции.

Ложные полипы всегда являются доброкачественными и не подвержены злокачественной трансформации, что исключает необходимость в дополнительной диагностике или специальном лечении.

Полипы может быть как единичными, так и множественными. Множественный полипоз часто является результатом возрастных изменений или следствием генетических аномалий, различных заболеваний и синдромов.

Классификацию также можно проводить на основе наличия клеточной атипии, где выделяют истинные полипы без признаков перерождения и истинные полипы с предраковыми изменениями. Также существует рак, замаскированный под полип. Различить их можно благодаря специальным диагностическим процедурам.

К таким процедурам относятся инструментальные и гистологические тесты, включающие лабораторное исследование образцов тканей.

Опыт других людей

Алексей, 35 лет, инженер: «У меня диагностировали полипы в желчном пузыре, и я долго переживал, что не смогу заниматься спортом. Но врач разрешил мне легкие тренировки и занятия на свежем воздухе. Я решил вернуться к бегу и растяжке, делая акцент на технике выполнения. При этом я стараюсь избегать резких наклонов и слишком больших нагрузок, чтобы не усугубить состояние.»

Мария, 28 лет, учитель: «Мне поставили диагноз полипы в желчном пузыре, и я на время прекратила занятия спортом, думая, что это может навредить. Но после консультации с врачом поняла, что легкий фитнес и йога не только возможны, но и полезны для моего состояния. Я начала плавать и делать упражнения на растяжку, но стараюсь избегать глубоких наклонов и перегрузок. Это помогло мне не только поддерживать физическую форму, но и поднять настроение.»

Дмитрий, 42 года, менеджер: «Полипы в желчном пузыре у меня обнаружили случайно, и я очень переживал, как это скажется на моем жизненном стиле. Раньше активно занимался фитнесом, и мне важно было продолжать тренировки. Врач посоветовал умеренные нагрузки, и я вернулся к занятиям. Я стал внимательнее относиться к своему телу, избегая резких движений и глубоких наклонов, но это не мешает мне заниматься спортом и поддерживать себя в форме.»