Биохимический анализ крови может предоставить важную информацию о состоянии печени и помочь в диагностике хронического гепатита B. В этом анализе оцениваются уровни различных ферментов, белков и других маркеров, которые могут указывать на воспаление или повреждение печени, характерные для хронического гепатита.
Однако для окончательной диагностики и оценки активности заболевания биохимического анализа недостаточно. Он часто используется в сочетании с другими тестами, такими как серологические исследования и молекулярные методы, для подтверждения наличия вируса и определения стадии заболевания.
- Биохимический анализ крови помогает выявить нарушения в функции печени при хроническом гепатите В.
- Основные параметры анализа: уровень печеночных ферментов, билирубина, белка и альбумина.
- Повышенные уровни АЛТ и АСАТ могут свидетельствовать о воспалении печени.
- Определение наличия антител и вирусной нагрузки необходимо для оценки активности заболевания.
- Результаты анализа играют ключевую роль в мониторинге течения болезни и выборе лечения.
Диагностика гепатита B
В современных условиях в области отечественной медицины применяется ряд ключевых лабораторных методик для диагностики гепатита B. Процесс диагностики HBV включает в себя:
- иммуноферментный анализ (ИФА) для выявления антител к вирусу HBV (анти-HBV) в крови, который на сегодняшний день считается самым эффективным, оперативным и экономически доступным исследованием;
- анализ крови на определение ДНК вируса с использованием полимеразно-цепной реакции (ПЦР), позволяющий оценить наличие и активность вируса (нагрузка вируса);
- биохимический анализ крови, в котором проверяется уровень билирубина, щелочной фосфатазы и печеночных ферментов (АЛТ и АСТ), необходимый для оценки воспалительных изменений в печени.
Врач назначает данные анализы, если клинические проявления состояния пациента и его анамнез предполагают возможность инфицирования HBV или для мониторинга состояния при наличии хронической формы заболевания.
Дополнительные методы диагностики
Ранее биопсия печени считалась самым точным методом для оценки степени патологии в печени. Это исследование включает изъятие образца печени с использованием специальной иглы через кожу.
Процедура выполняется под местной анестезией и редко вызывает осложнения, хотя и относится к хирургическим вмешательствам.
Современные технологии предлагают менее инвазивные методы:
- фиброэластография;
- фибромакс;
- фиброметрия.
Последние 2 теста основаны на исследовании крови по ряду показателей с использованием специальных алгоритмов. А фиброэластография дает возможность определять плотность паренхимы печени при помощи метода, похожего на ультразвуковое исследование.
Методика проведения биопсии печени
Бывает ли диагностика гепатита B ошибочной?
Диагностика вирусного гепатита B может быть неточной по ряду факторов:
- загрязнение биологического материала;
- недочеты в аналитической системе;
- ошибки со стороны лаборанта.
К сожалению, последняя причина встречается довольно часто, поэтому для полноценной диагностики гепатита B необходимо проводить анализ несколько раз и в разных лабораториях, а также при необходимости использовать более современные методы диагностики.
Биохимический анализ крови действительно может быть полезным инструментом для диагностики и мониторинга хронического гепатита В. Основными показателями, на которые стоит обратить внимание, являются уровень трансфераз (АЛТ и АСТ), а также параметры белкового обмена, такие как уровень альбумина и билирубина. Увеличение активности трансаминаз, как правило, указывает на повреждение клеток печени, что характерно для вирусного гепатита.
Кроме того, стоит учитывать уровень антигенов и антител в крови. Наличие HBsAg говорит о том, что вирус активен и человек может быть заразен. Антитела к HBs (anti-HBs) и анти-HBc могут помочь в оценке стадии заболевания и его активности. Однако один только биохимический анализ не дает полного представления о состоянии печени, поэтому для более точного диагноза необходимо проводить комплексное обследование, включая серологические тесты и, возможно, визуализацию.
Тем не менее, важно помнить, что результаты биохимического анализа могут варьироваться в зависимости от многих факторов, таких как сопутствующие заболевания или другие инфекционные процессы. Поэтому интерпретация результатов должна осуществляться квалифицированным специалистом, который сможет учесть все индивидуальные особенности пациента и современную клиническую практику в области вирусных гепатитов.
Для исключения внешних влияний на результаты исследования следует придерживаться следующих правил накануне сдачи анализа:
- Не есть за 12 часов до сдачи крови.
- Избегать курения за полчаса до анализа.
- Не подвергать себя сильным эмоциональным и физическим нагрузкам за полчаса до процедуры.
Диагностика гепатита В и гепатита С. Обследование
Гепатит обозначает воспалительные процессы в печени. Наиболее частыми возбудителями являются вирусы гепатита B и C. Заражение может произойти при выполнении пирсинга, татуировок, маникюра, а также при внутривенном введении наркотиков. Высокий риск инфицирования наблюдается в стоматологии, во время хирургических вмешательств и при переливании крови. Гепатит B может передаваться половым путем и от матери к ребенку во время беременности (риск около 30-40%). Для гепатита C такой способ передачи менее актуален.
Симптоматика вирусных гепатитов B и C имеет много общего.
Клиническая картина отличается у острой и хронической формы.
Острый вирусный гепатит — это воспаление печеночной ткани, вызванное недавним (менее 6 месяцев) заражением. Хронический вирусный гепатит характеризуется длительным (более 6 месяцев) воспалительно-дистрофическим поражением печени с умеренной выраженностью фиброза.
Симптоматика вирусного гепатита обусловлена интоксикацией вследствие нарушения детоксикационной функции печени и холестаза (нарушение оттока желчи). Прежде всего наблюдается церебротоксический эффект, что приводит к повышенной утомляемости, нарушению сна (при легкой форме острого гепатита и при хроническом гепатите).
При остром течении заболевания начальная фаза может длиться около 2-3 недель и проявляется суставными болями, общей слабостью, нарушениями пищеварения (тошнота, рвота, потеря аппетита), повышением температуры, особенно часто при вирусном гепатите B. Желтуха, возникающая из-за холестаза, также характерна для гепатита B. При этом происходит изменение цвета мочи (она темнеет) и кала (он светлеет). Острый гепатит нередко протекает бессимптомно, особенно в случаях с гепатитом C. Острый вирусный гепатит B в 80% случаев заканчивается выздоровлением, а в 20% — переходит в хроническую форму. В случае с гепатитом C хроническая форма развивается примерно у 90% взрослых и у 20% детей. Хроническое течение заболевания представляет наибольшую опасность, так как может привести к циррозу печени.
У людей без лечения симптомы, такие как депрессия и хроническая усталость, могут быть единственными признаками хронических вирусных гепатитов до установки диагноза. На поздних стадиях хронического гепатита, особенно при развитии значительного фиброза и цирроза, может возникнуть синдром портальной гипертензии, представляющий потенциальную угрозу жизни из-за накопления жидкости в брюшной полости (асцит) и возможного внутреннего кровотечения.
При первых появлениях характерных для гепатитов симптомов необходимо пройти диагностическое обследование на вирусы гепатитов В(Б) и С. Учитывая тот факт, что возможно бессимптомное течение заболевания, а также легкость заражения, обследование на вирусы гепатитов необходимо делать регулярно, а от вирусного гепатита В сделать прививку.
Методы диагностики гепатита Б и С
| Метод диагностики | Гепатит В (Б) | Гепатит С (Ц) |
| Анализ крови на антигены и антитела (ИФА) | Обследование на гепатит Б направлено на выявление 3 основных антигенов: поверхностного НВsАg, внутреннего НВcАg (определяется только в клетках печени) и связанного с ним НВеАg. Активная инфекция характеризуется наличием в анализах больного антител – такие пациенты могут заражать окружающих людей. Если в ходе диагностики антиген HBsAg у больного не выявлен, это практически всегда указывает на отсутствие инфекции. В ходе инфекционного процесса ко всем антигенам образуются антитела. | Диагностика вирусного гепатита С методом ИФА определяет только антитела. Антигены присутствуют в крови в таком количестве, которое не позволяет выявлять их данным способом. Установить их наличие можно только с помощью иммуногистохимических способов исследования тканей печени. Диагностики хронического гепатита С методом ИФА не отражают продолжительность заболевания. Анти-HCV могут обнаруживаться как у больных с текущей инфекцией, так и у тех, кто ее уже перенес. В анализах реципиентов, которым перелили зараженную кровь, могут быть найдены анти-HCV донора, но это не всегда свидетельствует о заражении вирусом. Для подтверждения заболевания при диагностике гепатита С применяется RIBA (метод иммуноблота). |
| Полимеразная цепная реакция (ПЦР) | Данный метод диагностики предназначен для обнаружения в крови больного ДНК HBV. Положительный результат обследования указывает на наличие инфекции. Это исследование носит название качественной ПЦР. Также есть количественная ПЦР – анализ, который дает возможность определить вирусную нагрузку, то есть количество копий ДНК в 1 миллилитре крови больного. Данный метод обследования на гепатит Б предназначен для установления активности вируса. | Исследование направлено на выявление в крови больного РНК HCV (рибонуклеиновой кислоты вируса). Предварительная диагностика гепатита С всегда включает данный анализ, так как ПЦР позволяет получить достоверные данные об инфицировании уже с первых дней заболевания. Также с помощью ПЦР определяется уровень содержания вируса в крови инфицированного и его генотип. На тип вируса ориентируются при составлении прогноза заболевания и выборе тактики лечения. Обследование на гепатит С требует забора крови из вены. |
| Биохимический анализ крови | Биохимический анализ крови при диагностике вирусных гепатитов С и Б предназначен для определения уровня аланинаминотрансфераза («печеночных» ферментов АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ) в крови. АЛТ и АСТ – это ферменты, которые содержатся внутри гепатоцитов и выходят наружу при повреждении клеток. Обследование для определения уровня АСТ и АЛТ в крови позволяет установить степень активности вызванных вирусом воспалительных процессов в печени. | |
| УЗИ, эластометрия и другие исследования | Диагностика состояния печени при гепатитах Б и С проводится путем ультразвукового обследования (УЗИ органов брюшной полости), эластометрии печени и других процедур. УЗИ позволяет увидеть полную картину текущего воспаления печени, а также определить состояние ее ткани и сосудов. Эластометрия при обследовании на гепатиты С и Б необходима для оценки степени фиброза. | |
Если установлен диагноз «Хронический вирусный гепатит B или C», может быть назначена противовирусная терапия. Для назначения терапии требуется пройти дополнительное обследование, которое соответствует международным стандартам.
Обследование для назначения противовирусной терапии при вирусном гепатите С
Оценка состояния при вирусном гепатите B и C проводится согласно рекомендациям Европейской ассоциации по изучению печени и включает в себя следующие аспекты:
- Полное обследование вируса гепатита C (определение генотипа и вирусной нагрузки);
- Анализы на вирус гепатита B для возможности вакцинации, если результаты анализа будут положительными;
- Полное обследование состояния печени: биохимические анализы, отражающие структурные и функциональные показатели печеночных клеток, УЗИ брюшной полости с допплерографией, оценка степени фиброза (Эластометрия, ФиброМакс, фибротест);
- Тесты для исключения противопоказаний к терапии: общий анализ крови, гормоны и УЗИ щитовидной железы, автоиммунные антитела;
- Для пациентов старше 40 лет проводится обследование сердца, сосудов и дыхательной системы.
Обследование при назначении противовирусной терапии для вирусного гепатита B:
- Полное обследование вируса гепатита B: все показатели иммуноферментного анализа и анализ с методом ПЦР для оценки вирусной нагрузки;
- Анализ на вирус дельта;
- Полное исследование печени: биохимические анализы, УЗИ с допплерографией, оценка степени фиброза;
- Клинический анализ крови;
- Анализ на мутации вируса B и его устойчивость к препаратам.
В нашем гепатологическом центре все обследования проводятся самыми современными методами, в том числе ультрачувствительный ПЦР, и с использованием аппаратуры экспертного класса.
Бесплатная консультация специалиста.
Цель консультации – подготовить пациента к назначению терапии.
Для терапии заболеваний печени необходимо прохождение специфического обследования. На консультации вы обсудите свою ситуацию и имеющиеся анализы, а также сможете пройти нужное обследование в тот же день за 2 часа.
Консультацию проводит руководитель гепатологического центра Белла Леонидовна Лурье, член Европейской ассоциации по изучению печени, кандидат биологических наук, и заместитель руководителя Надежда Александровна Куртак, имеющая более 20 лет опыта в области гепатологии.
О чем важно знать
- Общее понятие о гепатите B
- Лечение гепатита B
- Что такое гепатит C
- Терапия гепатита C
- Применение новых препаратов при лечении гепатита C
- Алкогольные заболевания печени
- Жировой гепатоз
- Цирроз печени
- Что такое эластометрия печени (фиброскан)
- Анализы и обследования
Есть ли у вас причины обратиться к гепатологу? Отзывы пациентов: все отзывы.
Благодарность от Первого канала за помощь в подготовке и участие в программе «Мужское и Женское»
«Доктор Пашкова Е.Ю. — великолепный специалист. Большое спасибо за вашу работу. Настоящий врач от Бога!»— Евгения, 28.09.2019 г.
«Выражаю благодарность всем сотрудникам клиники. За год общения с вами я снова стала здоровой. Спасибо за доброту, заботу и профессионализм. Я словно заново родилась. Спасибо!»
Показывает ли биохимический анализ крови хронический гепатита в
Обследованы 22 ребенка в возрасте 12-16 лет, больных хроническим вирусным гепатитом В (12 человек со 2-й стадией хронизации процесса и 10 – с 3-й стадией), и 30 практически здоровых детей того же возраста, у которых изучали биохимические показатели крови (общий белок, альбумины, мочевина, общий холестерин, глюкоза, общий билирубин, аминотрансферазы, щелочная фосфатаза, β-липопротеиды, проба Вельтмана). Установлено, что биохимические показатели крови детей со 2-й и 3-й стадиями хронизации гепатита B достаточно типичны для этого заболевания и подтверждают наличие у них тяжелых функциональных поражений печени. Эти поражения проявляются в развитии печеночных синдромов, преимущественно, цитолитического, свидетельством развития которого, в первую очередь, является повышение в крови его индикаторов – аминотрансфераз и щелочной фосфатазы. Выраженность синдрома усиливается с усугублением стадии хронизации гепатита В.
277 KB детский хронический вирусный гепатит B стадии хронизации биохимические показатели крови метаболизм
1. Арямкина, О.Л. Хроническая HBV- и HCV-инфекция и рак печени: клинико-эпидемиологические и дифференциально-диагностические параллели / О.Л. Арямкина // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2006. – № 2. – С. 36–39.
2. Булыгин, В.Г. Характеристики метаболизма в клетках печени у детей в зависимости от стадии хронического вирусного гепатита B / В.Г. Булыгин, Г.В. Булыгин // Якутский медицинский журнал. – 2013. – № 3(43). – С. 21–23.
3. Булыгин, В.Г. Структурно-метаболические параметры печеночной ткани и показатели гемостаза у детей при хроническом гепатите B / В.Г. Булыгин, В.А. Дударев, Г.В. Булыгин // Сибирское медицинское обозрение. – 2013. – № 5. – С. 38–43.
4. Бышевский, А.Ш. Биохимия для врача / А.Ш. Бышевский, О.А. Терсенов. – Екатеринбург: Уральский рабочий, 1994. – 384 с.
5. Гунякова, В.К. Вирусный гепатит B у детей: клинико-эпидемиологические и социальные аспекты / В.К. Гунякова // Российский педиатрический журнал. – 2005. – № 3. – С. 21–26.
6. Иванов, В.Г. Клиническая информативность лабораторных показателей в патологии печени / В.Г. Иванов, Н.Г. Наумова. – Ижевск, 2005. – 56 с.
7. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica / О.Ю. Реброва. – М.: Медиасфера, 2002. – 312 с.
8. Серов, В.В. Морфологические критерии для оценки этиологии, активности и стадии процесса при вирусных хронических гепатитах B и C. / В.В. Серов, Л.О. Севергина // Архив патологии. – 1996. – № 4. – С. 61–64.
9. Тихонова, Е.П. Метаболические основы иммунореактивности при парентеральных гепатитах В и С / Е.П. Тихонова, Г.В. Булыгин. – Новосибирск: Наука, 2003. – 148 с.
10. Шахгильдян, И.В. Хронические вирусные гепатиты в Российской Федерации / И.В. Шахгильдян, А.А. Ясинский, М.И. Михайлов и другие // Клинико-эпидемиологические и этно-экологические проблемы заболеваний органов пищеварения: материалы восьмой Восточно-Сибирской гастроэнтерологической конференции с международным участием и Красноярской краевой гастроэнтерологической конференции, 17–18 апреля 2008 г. – Красноярск, 2008. – С. 246–253.
Хронический вирусный гепатит В на сегодняшний день является одной из наиболее актуальных проблем инфекционной патологии и гепатологии (как во всем мире, так и в Российской Федерации), в связи с широкой распространенностью, тяжестью течения заболевания и его последствий [1, 10]. Особенно остро стоит этот вопрос для педиатрической практики, так как является одним из важнейших факторов детской инвалидизации [5].
Предыдущие исследования позволили рассмотреть различные аспекты патогенеза хронического гепатита B у детей [2, 3], однако вопросы, касающиеся механизмов его проявления и течения, остаются значительной частью неразрешенными.
Влияние повреждений и восстановления тканей печени, а также изменение ее функционального состояния при хронических вирусных гепатитах значительным образом связано с характером и интенсивностью обменных процессов в организме [9]. Анализ биохимических показателей крови, проводимый на различных этапах хронизации вирусного гепатита B [4], может прояснить функциональные способности печени при данном заболевании [6], что, в свою очередь, поможет лучше понять механизмы его развития и некоторые аспекты патогенеза. Однако в существующей научной литературе практически отсутствуют данные о похожих исследованиях, проведенных на детях.
Цель исследования: определение биохимических показателей крови у детей, больных хроническим вирусным гепатитом В, и выявление зависимости этих параметров от стадии хронизации заболевания.
Методы и материалы исследования
Обследованы 22 ребенка в возрасте 12-16-и лет с диагнозом «Хронический вирусный гепатит В», который устанавливался в условиях специализированного стационара с помощью набора стандартных клинико-биохимических, а также иммуноферментных методов исследования и подтверждался морфологически при пункционной биопсии печени (под контролем УЗИ) с учетом гистологического индекса степени активности (ГИСА) и гистологического индекса стадии хронизации (ГИСХ) – по В.В.Серову [8]. При этом у 12-и человек выявлена 2-я стадия хронизации процесса (слабая или умеренная степень активности с умеренно выраженными фиброзными изменениями в печени) и еще у 10-и – 3-я стадия хронизации (слабая или умеренная степень активности с тяжелым фиброзом в печени).
Контрольная группа включала 30 детей, не имеющих заболеваний, того же возрастного диапазона, у которых были исследованы аналогичные биохимические параметры крови.
Полученные результаты были подвергнуты статистическому анализу с применением методов, распространенных в биологии и медицине, с использованием программного пакета Statistica 6,0 в соответствии с рекомендациями [7]. В таблицах отражены средние значения по группам (М), ошибки средних (m), значимость различий по непараметрическому U-критерию Манна-Уитни (р), а также данные однофакторного дисперсионного анализа.
Результаты исследования и их обсуждение
Сравнение средних значений биохимических показателей у больных детей с таковыми из контрольной группы выявило множество изменений в анализируемых параметрах, которые варьировались в зависимости от стадии хронизации гепатита B (табл. 1).
Биохимические показатели крови здоровых детей и больных детей с разными стадиями хронизации вирусного гепатита В (M±m)
Стадии хронизации гепатита B
Анализ крови на гепатит B: метод ПЦР
Метод полимеразной цепной реакции позволяет выявить генетический материал возбудителя в организме. Кроме качественного показателя (положительный или отрицательный результат), ПЦР дает возможность оценить количество вируса, что помогает врачу определить стадию заболевания.
Ложноположительные результаты анализов на гепатит B могут быть получены:
- в период беременности;
- при нарушениях иммунной системы;
- в случае острых инфекций;
- при онкологических заболеваниях;
- после недавней вакцинации.
Для получения информации о необходимости сдачи анализа на гепатит B, рекомендуется обращаться к специалистам Национального центра репродукции «ЭКО-Содействие».
Анализ крови на гепатит B Анализ крови на гепатит B
Анализ крови на сифилис PRP
Тест на антикардиолипины или Rapid Plasma Reagin (RPR) представляет собой нетрепонемный анализ крови для диагностики сифилиса.
Бесплодие у женщин
Проблемы бесплодия становятся известными почти каждой четвертой семьей.
В медицинской практике данный вид анализа относится к специфическому и.
Причины отсутствия овуляции
В организме женщины происходят регулярные процессы, позволяющие функционировать репродуктивной системе.
Значение повторной диагностики количественных показателей HBV-инфекции
В период проведения лечебной терапии пациенту необходимо каждые 3 месяца проходить повторный анализ HBV-инфекции количественным способом. Это позволяет своевременно установить период, когда применяемые препараты перестанут оказывать должный терапевтический эффект ввиду выработки вирусом устойчивости к ним. В такой ситуации требуется незамедлительное изменение схемы лечения.
Если лечение было подобрано правильно, то на следующем анализе, назначаемом спустя три дня, наблюдается значительное снижение вирусной нагрузки (на 85% и более). В случаях, когда после шести месяцев лечения показатели количественного анализа крови на гепатит B составляют менее 105 копий/мл, а уровни АЛТ превышают норму в два раза, следует рассмотреть возможность проведения биопсии печени.
Особенности количественного исследования крови на HBV-инфекцию в динамике
При проведении количественного исследования ДНК вируса гепатита B в динамике, важно сдавать анализ в одном и том же медицинском учреждении. Это обусловлено тем, что при исследовании биоматериала на различной аппаратуре, отличающейся в том числе степенью чувствительности, и при использовании разных тест-систем существует вероятность погрешности полученных значений, что не позволяет объективно оценить проводимую терапию. Сравнению могут подлежать исключительно результаты анализов, полученные в одном лабораторном центре.
Обязательным является количественный анализ крови на HBV-инфекцию перед началом медикаментозной терапии. Это необходимо для того, чтобы сопоставить результаты повторных исследований, проведенных в ходе лечения, с исходными количественными данными.
