Можно ли использовать иммобилайзер после болезни гепатитом

Использование иммобилайзера человеком, переболевшим гепатитом, зависит от состояния его здоровья и рекомендаций врача. Гепатит может влиять на печень, что, в свою очередь, может повлиять на процесс выздоровления и реабилитации после получения травмы.

Рекомендуется проконсультироваться с медицинским специалистом перед использованием иммобилайзера. Он оценит состояние пациента и даст необходимые рекомендации, чтобы избежать осложнений и обеспечить безопасное восстановление.

Гепатит А: кто в зоне риска?

Вирус гепатита A чаще всего встречается в странах с низким уровнем дохода. Дети младше 10 лет нередко переносят это заболевание, получая после него иммунитет.

Гепатит Боткина передается через фекально-оральный механизм.

По статистике, случаи гепатита с выраженными симптомами диагностируются реже, чем случаи безжелтуховой формы. Это означает, что у пациентов могут быть обнаружены антитела к вирусу HAV, но выраженные признаки заболевания не наблюдаются.

Заболевание типа А встречается часто, однако оно является наименее опасным. Период инкубации длится от 7 суток до 8 недель.

Существуют различные пути заражения гепатитом:

• через пищу или воду, содержащие вирус;
• при контакте с вещами инфицированного человека;
• через грязные руки.

Гепатит А (болезнь Боткина) также может передаваться через слюну и кровь.

Жителей развитых стран интересует вопрос о том, какой у них шанс заболеть гепатитом А. Как ни странно, но такая возможность существует. «Болезнь грязных рук» среди них диагностируется крайне редко, а причиной тому служит высокая культура населения и отличная работа коммунальных служб. В их организме мало антител к заболеванию, именно поэтому риск заражения во время контакта с больным достаточно высокий. Чаще всего передается гепатит во время путешествий в страны Африки и Азии.

Вероятность заражения

Для определения возможности заражения гепатитом A необходимо сдать анализ крови на наличие антител к вирусу HAV. Если в анализе обнаруживаются иммуноглобулины, риск заражения минимален. В противном случае рекомендуется вакцинация.

Инфекционное заболевание типа A может передаваться при повторном использовании одноразовых шприцев.

Гепатит передается от человека, больного данным недугом. Поэтому вакцинация обязательна для членов семьи, если кто-то из них болен. Инфицирование может также происходить при половых контактах, как традиционных, так и среди людей с однополой ориентацией. Риск передачи инфекции повышается среди пользователей инъекционных наркотиков, а Во время процедур, проводимых в тату-салонах или стоматологических клиниках.

Использование иммобилайзера у человека, который переболел гепатитом, требует особого внимания и осторожности. Гепатит, в зависимости от его типа, может оказывать влияние на состояние печени и общий иммунный статус организма. Если печень функционирует нормально и нет активных воспалительных процессов, то применение иммобилайзера возможно, но важно учитывать индивидуальные особенности пациента.

Я настоятельно рекомендую проконсультироваться с врачом перед использованием иммобилайзера, чтобы оценить все риски и условия. Медицинский профессионал может провести необходимые анализы и дать рекомендации, основываясь на состоянии здоровья пациента. Особенно важно обратить внимание на возможные последствия для функции печени и взаимосвязь между иммобилайзером и состоянием организма.

Кроме того, нужно учитывать, что после перенесенного гепатита у человека может сохраняться повышенная чувствительность к определённым лекарственным веществам и компонентам, содержащимся в иммобилайзере. Поэтому важно быть внимательным и следовать рекомендациям медицинского специалиста, чтобы избежать возможных осложнений и обеспечить свою безопасность.

Часто заражаются гепатитом дети, которые проживают в странах с высокой заболеваемостью. Кроме того, высокая вероятность инфицирования у людей, которые отправляются в командировку или туристическую поездку в регионы, где распространена болезнь Боткина.

Пациентов интересует вопрос о том, можно ли заразиться HAV и не заболеть. Как утверждают медики, избежать болезни можно в том случае, если человеку заранее сделали прививку. Тогда после проникновения вируса он будет уничтожен антителами. Если иммуноглобулины отсутствуют, то пациент заболеет.

Для экстренной профилактики гепатита используется иммуноглобулин, который вводится до или в течение 14 дней после возможного заражения.

Меры предосторожности

Если вы постоянно общаетесь с человеком, имеющим инфекцию, возникает вопрос, может ли он быть опасен для окружающих. Ответ – да. Если в семье есть человек с гепатитом Боткина, его близким стоит пройти анализ на антитела к HAV. В случае их отсутствия необходимо вакцинироваться.

Чтобы избежать инфекции, необходимо соблюдать правила гигиены

Для предотвращения распространения инфекции важно мыть руки с антибактериальным мылом после туалета, перед едой и во время приготовления пищи.

Статистика по гепатиту В

Гепатит Б часто регистрируют у взрослых пациентов от 20 до 50 лет. У пациентов младшей возрастной категории и подростков реже диагностируют инфекцию, благодаря вакцинации.

Инфекция типа Б чаще регистрируется у пациентов от 20 до 50 лет

В Африке и Азии заболевание чаще встречается у детей. У взрослых пациентов заражение вирусом HBs наблюдается у 7–9% населения. В этих странах гепатит В часто переходит в рак печени.

Инкубационный период заболевания варьируется от 30 до 180 дней. Спустя это время начинают проявляться симптомы.

Вирус HBs передается через кровь, поэтому инфицирование может произойти во время употребления инъекционных наркотиков, посещения салона или парикмахерской. К сожалению, гепатиты (в том числе типа В), передаваемые через кровь и другие биологические жидкости, можно получить в медицинских учреждениях.

Основные способы передачи гепатита В

Медики выделяют следующие пути передачи гепатита: кровь, слюна, моча, сперма и другие биологические жидкости заражённого пациента. Инфицирование происходит при попадании биологического материала в кровь здорового человека, при отсутствии антител к HBs.

Гепатит B может распространяться через кровь, слюну, сперму, мочу и другие биологические жидкости.

Передача вируса возможно через острые предметы, такие как инструменты и шприцы. Важно следить за тем, чтобы в медицинских учреждениях или салонах перед процедурами инструменты дезинфицировались. Риск заражения возрастает при совместном использовании шприцев для инъекционных наркотиков. Кроме того, заражение может произойти при родах, если мать имеет вирус.

Основные способы передачи гепатита В:

• Многие пациенты задаются вопросом, может ли гепатит передаваться половым путем. По словам специалистов, это реально, если один из партнеров является носителем HBs. Чем больше у человека половых партнеров, тем выше вероятность заражения.
• Беременные женщины, имеющие гепатит B, могут передать инфекцию своему ребенку во время родов или при повреждении плаценты. В результате у таких детей болезнь часто переходит в хроническую форму и вызывает осложнения. Поэтому после рождения ребенка врачи рекомендуют провести вакцинацию. Если мать заражена, она может спокойно кормить новорожденного грудью.
• Вирус HBs также передается через поцелуи, слюну и испражнения больного. Невысокий риск заражения наблюдается при попадании биологических жидкостей на поврежденные участки кожи или слизистые оболочки. Чаще всего таким образом болеют дети. При контакте с неповрежденной кожей риск передачи минимален. HBs не передается бытовым путем, по воздуху или через пищу.

Это основные способы передачи вируса, которых можно избежать.

Кто в группе риска?

Заболеть гепатитом вполне могут лица, которые ведут беспорядочную половую жизнь. Это касается мужчин, которые имеют гомосексуальные связи. Если пациент употребляет инъекционные наркотические вещества, то у него повышается вероятность заражения.

HBs встречается у пациентов, которые часто посещают салоны, где использую не стерильные инструменты

Вирусный гепатит передается от больного члена семьи к здоровому при отсутствии в организме последнего антител. Кроме того, в группе риска находятся новорожденные, матери которых болеют гепатитом, и медработники.

Некоторые пациенты задают вопросы о вероятности передачи гепатита B во время переливания крови. Инфицированный донор может стать причиной заражения реципиента. Также существует риск передачи вируса среди людей, проходящих гемодиализ.

Чтобы вычислить, насколько высока вероятность заражения, необходимо провести исследование крови на антитела к вирусу HBs.

Как избежать гепатита В?

Многих пациентов интересует вопрос о том, можно ли заразиться гепатитом и не заболеть. Это реально только для лиц, которые ранее переболели или сделали прививку от вируса. У всех остальных заболевание развивается после проникновения патогенного микроба в организм.

Младенцам, матери которых страдают от гепатита, вводят специальный иммуноглобулин для предотвращения прогрессирования болезни. Для защиты от гепатита, передающегося различными путями, взрослым проводится вакцинация при наличии риска заражения. Не стоит игнорировать это предостережение, иначе заболевание почти неизбежно после попадания вируса в организм.

На первом этапе инфекция проявляется остро, затем, при отсутствии должного лечения, может перейти в хроническую форму. У людей с ослабленным иммунитетом инфекция чаще становится хронической.

Если пациент выздоровел и в организме присутствуют антитела к HBs, то риск повторного заражения очень низкий.

Общаться с людьми, страдающими гепатитом B, разрешается, но с соблюдением необходимых гигиенических мер.

Скрытая болезнь

Как и при гепатите «С», острая фаза инфекции часто протекает без желтухи. В подавляющем большинстве случаев больные острым гепатитом «B» выздоравливают и приобретают пожизненный иммунитет к повторному заражению (в сыворотке крови у них обнаруживаются защитные антитела к белкам вируса).

У части людей после инфицирования формируется носительство белка вируса HBsAg, носящего также название « австралийский антиген». Носительство наиболее часто формируется при инфицировании в детском возрасте. У небольшой части больных острый гепатит затягивается и переходит в хроническую форму. Хронический гепатит «В», как и хронический гепатит «С», часто длительно протекает скрыто, незаметно. На протяжении многих лет человек может чувствовать себя абсолютно здоровым, а первые симптомы заболевания проявляются лишь на поздней стадии цирроза печени, когда болезнь труднее поддается лечению и общий прогноз неблагоприятен.

Хроническая инфекция может протекать в виде двух основных форм:

Первая форма – неактивное носительство HBsAg, которое характеризуется отсутствием вирусных частиц в сыворотке крови или их очень низким уровнем, без воспалительных процессов в печени и, как правило, с неосложненным течением. При снижении иммунной функции неактивное носительство HBsAg может перейти в активную форму гепатита «B».

Вторая форма — хронический активный гепатит В. Она характеризуется наличием большого количества вирусных частиц в крови, наличием воспаления в печени, что отражается в изменении так называемых печеночных проб (или ферментов), прогрессирующим течением с риском развития цирроза и рака печени. В последние годы установлено, что чем выше концентрация вируса в крови, или «вирусная нагрузка», тем выше риск развития цирроза и рака печени.

Различить эти две формы на основании самочувствия больного, только клинических признаков болезни (которые, как и при неактивном носительстве, могут полностью отсутствовать у больного хроническим гепатитом В) невозможно.

Что делать, если у Вас выявлен HBsAg ?

К сожалению, гепатологи часто сталкиваются с недооценкой пациентами и врачами других специальностей серьезности долговременного носительства HBsAg. Пациент, у которого впервые выяснен HBsAg, должен пройти полное обследование для правильного диагноза – чтобы отличить неактивное носительство HBsAg от активного хронического гепатита B, требующего терапии. Для этого врач-гепатолог предложит пройти ряд исследований, включая:

• биохимический анализ крови;
• измерение вирусной нагрузки методом количественной ПЦР;
• исследование на наличие HBeAg, другого антигена вируса гепатита V, указывающего на высокую заразительность;
• проверку на присутствие вируса дельта;
• анализ альфафетопротеина (онкомаркера опухолей печени);
• УЗИ печени;
• фиброэластографию для оценки стадии фиброза печени; при необходимости могут быть предложены и другие исследования.

Пациенты с неактивным носительством HBsAg должны находиться под регулярным наблюдением, так как в некоторых случаях, особенно при ухудшении иммунного состояния, возможно активирование инфекции и развитие активного гепатита, что потребует медицинской помощи. Поэтому требуется регулярный контроль за уровнем вирусной нагрузки. Врач назначит интервалы между контрольными анализами и частоту посещений, а также определит необходимый объём дальнейших исследований.

Методики обеззараживания

Для дезинфекции используются такие методы:

• Физический: обработка паром или кипячение. Вирус погибает при температуре 100 градусов Цельсия.
• Механический: стирка и уборка. Этот метод не полностью удаляет патогенные вирусы и обычно комбинируется с другими способами.
• Химический: обработка специализированными медикаментами.

Перед дезинфекцией инфицированный должен быть изолирован. У него должны быть отдельные предметы обихода.

Обработка помещения при вирусе гепатита А

Вирус передается через загрязненную воду, еду. Во внешней среде — устойчив. В сухом помещении сохраняется до 7 суток, в испражнениях — месяц, в жидкостях — от 90 суток до 9 — 10 месяцев, в рыбных продуктах — год. Распространен в областях с высокой плотностью населения, где не придерживаются норм гигиены.

Важно: к высоким температурам вирус гепатита устойчив. Погибает через 11 часов при температуре 55 градусов. При кипячении — уничтожается почти мгновенно, а при приготовлении — после кипячения еды не меньше 15 – 20 минут.

Если у больного гепатит А дезинфекция помещения выполняется близкими людьми на дому.

Больной должен находиться в отдельной комнате и иметь собственное полотенце и посуду. Белье необходимо кипятить в течение 15 минут в воде с порошком из расчета 20 грамм на литр (после чего требуется дополнительная стирка).

Посуда кипятится 15 – 20 минут в воде с содой (2% раствор). Игрушки, сделанные из пластмассы, моются в растворе воды и соды такой же концентрации, после погружаются в кипящую воду.

Испражнения больного на 50 – 60 минут засыпаются хлорной известью и сливаются в канализацию. Посуда из-под них обрабатывается хлорамином, ополаскивается водой.

Дезинфекция при гепатите A включает уборку с использованием тряпки, смоченной в 2% растворе воды и соды. С ее помощью обрабатывают ручки туалетного бачка и двери. Затем тряпка кипятится в растворе воды и мыла в течение 15 минут.

Ковры чистятся щеткой, смоченной в растворе хлорамина, и должны быть убраны на время карантина.

Справка: при выявлении болезни в детских учреждениях, пунктах общепита необходима профессиональная обработка.

Вирусы гепатита B и C устойчивы к обычной обработке. Они могут быть уничтожены только с помощью профессиональных дезинфекторов и химических средств. Поэтому, для дезинфекции при вирусных гепатитах необходимо обращаться к специалистам санэпидстанции, обладающим современным оборудованием и сертифицированными средствами.

Возможности использования Ингарона в лечении больных хроническим гепатитом С

Возможности использования Ингарона в лечении больных хроническим гепатитом С Т.В. Сологуб, доктор медицинских наук; М.Г. Романцов, доктор медицинских наук; Е.В. Эсауленко, доктор медицинских наук; И.В. Волчек, кандидат медицинских наук

Традиционно для лечения больных хроническим гепатитом С (ХГС) применяются ИФН-а., так называемые интерфероны первого тина. Вместе с тем, по данным различных авторов, в режиме моно-герапии интерферонами полный ответ удается получить лишь у 15-16%, а при комбинации с химиопре-паратами — у 40-55% пациентов [1].

Более того, длительное использование ИФН первого типа сопровождается формированием у 40% больных резистентных штаммов вируса, что делает терапию практически неэффективной. С 2001 г. в России широко используются пролонгированные (пегилированные) ИФН, которые более удобны в применении, а по Эффективности превосходит короткоживущие аналоги.

Тем не менее, даже использование этих дорогостоящих и высокоэффективных препаратов не всегда обеспечивает полное излечение от инфекций. Кроме того, их применение может вызывать нежелательные побочные эффекты, особенно когда используются комбинации интерферонов и рибавирина.

Нежелательные побочные реакции не только ухудшают качество жизни пациента, по и формируют состояния, которые порой делают невозможным выполнение обычных функциональных обязанностей, что сопряжено с дополнительными сложностями и затрудняют продолжение терапии. В этой связи приоритетной задачей ученых всего мира является поиск новых, наиболее эффективных и безопасных препаратов, которые не имели бы столь выраженных побочных эффектов.

В настоящее время не существует препаратов и схем для лечения больных ХГС, которые могли бы быть признаны абсолютно эффективными, приводящими к достижению 100% гарантированного стойкого вирусологического ответа. Поэтому появление на фармацевтическом рынке препаратов с принципиально иным механизмом действия открывает новые перспективы в лечении этого далеко не простого, но, к сожалению, широко распространенного заболевания.

Разработка нового рекомбинантного интерферона под названием Ингарон отечественными учеными представляет собой многообещающий подход. Этот препарат прошел обширные клинические испытания и зарекомендовал себя как первостепенное средство в лечении гриппа, ВИЧ-инфекции и легочного туберкулеза, а также различных форм гепатита [2. 3].

Ингарон относится к интерферонам 2-го типа и не только зарегистрирован для лечения онкологических заболеваний и различных форм вирусного гепатита, но и включен в клинические протоколы для лечения гриппа, туберкулеза, ВИЧ и онкологических заболеваний. За границей существует информация о его применении при лечении вирусных инфекций, включая хронические гепатиты [4-6] и ВИЧ и связанные с ним осложнения.

Так, в 1989 г. Н. С. Lane и соавт. [7] провели клиническое испытание по определению эффективности использования различных доз (от 0.001 до 1 мг/м2) рекомбинантного ИФН-у у больных ВИЧ-инфекцией с саркомой Капоши. Исследования показали, что на фоне терапии у пациентов возникает лейкопения (со снижением уровня как гранулоцитов, так и лимфоцитов), а также развиваются нежелательные явления в виде гриппоподобного синдрома, тошноты и рвоты.

В следующем году W. Неаgу и коллеги [8] провели испытания нового высокоочищенного рекомбинантного интерферона u на пациентах с ВИЧ-инфекцией, осложненной саркомой Капоши. Препарат вводили внутривенно дважды в неделю на протяжении 8 недель в дозах от 0.03 до 3 мг/м2. Исследователи не зафиксировали серьезных токсических эффектов.

У 3 из 17 пациентов, получавших препарат в дозе Змг/м2, отмечалось обратное развитие опухоли. В 2001 г. в ходе клинического исследования рекомбинантного ИФН-у (III фаза) L. А. Riddell и соавт. отмечали эффективность препарата в отношении снижения риска оппортунистических инфекций у пациентов с ВИЧ-инфекцией (кандидоз, простой герпес, ЦМВ), а В отношении трехлетней выживаемости пациентов.

Отечественный человеческий ИФН-у — препарат Ингарон — получен микробиологическим синтезом в рекомбинантном штамме Escherichia coli и очищен колоночной хроматографией. Удельная противовирусная активность на клетках (фибробласты человека), инфицированных вирусом везикулярного стоматита, составляет 2 • 107 ЕД на мг белка.

В эксперименте доказана высокая его противовирусная активность в отношении вируса гриппа Н5N1. Проведенные в НИИ гриппа РАМН и НИИЭМ им. Н. Ф. Гамалеи исследования (Ф. И. Ершов, О. И. Киселев) позволили заключить, что препарат Ингарон обладает выраженной противовирусной активностью в отношении РНК-содержащих вирусов. Данная предпосылка и послужила основанием для выполнения настоящего исследования. Целью работы являлось изучение терапевтической эффективности и безопасности препарата Ингарон в комплексной противовирусной терапии больных хроническим гепатитом С.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Под наблюдением находились 200 больных в возрасте от 18 до 50 лет (мужчин и женщин) с подтвержденным диагнозом ХГС, репликативная фаза. Длительность инфицирования у лиц, включенных в исследование, колебалась от 2 до 10 лет.

У всех пациентов на момент включения в исследование присутствовали серологические маркеры вируса гепатита С (положительная реакция при иммуноферментном определении (ELISA) суммарных антител к ВНС), определялась РНК ВГС в сыворотке крови, отмечалось повышение активности АлАТ в сыворотке крови в 1,5-2 и более раз (табл. 1, 2), уровень ТТГ и антител к тиреоглобулину соответствовали нормальным показателям.

Участники исследования были разделены на четыре группы, по 50 человек в каждой. Каждая группа получала определенную схему терапии, которая выбиралась случайным образом. Первой группе назначили Ингарон внутримышечно по 500 000 МЕ через день, три раза в неделю, в сочетании с ИФН-а (Альфарона), вводимым внутримышечно по 3 000 000 МЕ в те дни, когда проводилась инъекция Ингарона.

Во второй группе больные получали Ингарон по 500 000 МЕ внутримышечно и ИФН-а (Альфарона) по 3 000 000 МЕ ежедневно. В третьей группе пациенты трижды в неделю получали Ингарон по 500 000 МЕ, ИФН-а (Альфарона) по 3 000 000 МЕ, а ежедневно им назначали Рибамидил, доза которого зависела от веса пациента.

4-я группа больных получала препараты через день: Ингарон внутримышечно в дозе 500 000 МЕ и 4,0 мл 12,5% раствора Циклоферона внутримышечно. Включение в одну из схем лечения иммуномодулятора с противовирусной активностью Циклоферона базировалось на многочисленных исследованиях, в результате которых установлено, что этот препарат не только обладает противовирусной активностью, но и стимулирует продукцию ИФН-у, следовательно, сочетанное использование этих препаратов теоретически оправданно.

Курс лечения длился 90 дней. Все препараты вводились в одно и то же время, лиофилизированный порошок интерферонов растворяли в 2.0 мл бидистиллированной воды. Все участники исследования, независимо от группы, проходили плановое клиническое, биохимическое и вирусологическое обследование.

Перед стартом и в конце терапии у всех пациентов методом количественного анализа в сыворотке крови исследовалась РНК ВГС. Оценка переносимости препаратов производилась исследователем на основании анализа дневника наблюдения и жалоб пациента, а эффективность — на основании использования трех показателей: 1. Положительный эффект — нормализация показателя АлАТ, уменьшение уровня РНК ВГС в сыворотке крови более чем на 2lg и отсутствие клинической симптоматики заболевания. 2.Отсутствие эффекта — уровень активности АлАТ сохранялся выше нормальных значений, в сыворотке крови определялась РНК ВГС. 3.Частичный эффект — происходила нормализация одного из оцениваемых показателей.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Как показали исследования, у пациентов всех групп до начала терапии с определенной частотой определялся умеренный астенический синдром, имели место гепатомегалия и умеренная диспепсическая симптоматика. С одинаковой частотой пациенты всех групп жаловались на слабость, снижение трудоспособности, общее ухудшение качества жизни. Проведенное фено-генотипирование позволило установить однотипность распределения больных по генотипам в изучаемых группах.

Оценка эффективности и безопасности включала в себя выявление нежелательных побочных эффектов, которые могли быть связаны с приемом препаратов. Как показали исследования, нежелательные побочные явления в виде гриппоподобного синдрома, умеренной депрессивной реакции, бессонницы, диспепсических расстройств чаше наблюдались у пациентов 3-й группы и практически отсутствовали у больных 4-й группы.

Определение вирусной нагрузки показало, что она варьировала от 360 000 до 1 500 000 МЕ. Средние значения вирусной нагрузки у пациентов до начала терапии представлены в таблице.

Так, у одного пациента наблюдалась сильная головная боль, которая сохранялась в течение всего периода терапии; у трех больных отмечались кожный зуд, сухость кожиого покрова, полиморфная сыпь на коже. Вместе с тем никто из пациентов 4-й группы в период терапии не предъявлял существенных жалоб на нарушение самочувствия.

У пациентов, получавших ИФН-а и ИФН-у с ежедневным введением, нежелательные эффекты наблюдались в основном в первые 2-3 дня терапии, и их выраженность была сравнительно низкой и короткой. В первой группе наибольшие проявления побочных эффектов отмечались после двухдневного перерыва (суббота и воскресенье).

Побочные реакции чаще всего носили кратковременный характер и не требовали значительного медицинского вмешательства. Особенно выраженные побочные эффекты возникли только у тех, кто получал Рибамидил.

Повышения уровня глюкозы в крови не было зарегистрирована ни.у одного пациента (табл. 2). При анализе динамики вирусной нагрузки (до лечения и через 3 месяца от начала лечения) установлено, что ее уровень у абсолютного большинства больных снижался независимо от варианта терапевтического режима. Однако выявлен различный уровень снижения вирусной нагрузки в сравниваемых группах.

При анализе средних величин показателя вирусной нагрузки установлено, что у пациентов 1-й и 3-й групп в среднем показатель вирусной нагрузки был ниже, чем у больных 2-й и 4-й групп, К окончанию курса терапии РНК ВГС в сыворотке крови не определилась ( Тройная схема лечения, включающая ИФН-a, ИФН-у и Рибамидил, имела существенные преимущества, так как после терапии только у двух больных в сыворотке крови по-прежнему определялся вирус гепатита С. Достаточно эффективной оказалась схема лечения, включающая ИФН-у и Циклоферон. При ее применении практически не наблюдалось нежелательных побочных эффектов, более того, данное сочетание позитивно сказывалось иа качестве жизни больных и повышало резистентность в отношении острых респираторных вирусов. Таким образом, выполненное исследование пс определению оптимальной схемы лечения больных ХГС позволило прийти к выводу о целесообразности включения препарата Ингарон в терапию этих пациентов. Использование даже короткого 3-месячного курса лечения сопровождалось снижением вирусной нагрузки до неопределяемого уровня у большинства больных. Вместе с тем установлено, что ежедневное использование ИФН-а и ИФН-у не имело преимуществ перед стандартным способом введения, так как эффективность терапии у пациентов данной группы не только не повышалась, но даже были несколько ниже, чем у аналогичной группы больных, получавших препарат через день.

ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИНГАРОНА

В предыдущих исследованиях мы продемонстрировали, что индивидуальный выбор дозировок и препаратов ИФН-а, а также их комбинации при лечении хронического гепатита С значительно увеличивают эффективность терапевтического процесса и уменьшают риск побочных эффектов [19, 10]. Основываясь на полученных результатах, можно предположить, что индивидуальный подход к комбинированной терапии хронического гепатита С с использованием Ингарона (ИФН-а + Ингарон, ПегИнтрон + Ингарон, ИФН-а + Ингарон + Рибавирин, ИФН-а + Ингарон + Циклоферон и др.) может сделать лечение еще более результативным и безопасным. В качестве примера ниже приведены результаты лечения и обследования двух пациентов с хроническим гепатитом С, при которых проводилось изучение индивидуальной чувствительности к комбинациям противовирусных средств с применением Ингарона. Несомненно, Ингарон можно успешно сочетать с различными отечественными и импортными интерферонами (Интрон А, Интераль и др.), включая пегилированные формы (ПегИнтрон), индукторы ИФН (Циклоферон) и рибавирины (Рибамидил, Ребетол и др.) в схемах двойной и тройной терапии хронического гепатита С.

Пример 1. Больной Н., 29 лет, 54 кг, ХГС Зг вирусная нагрузка 1,0-10*6МЕ. Получал лечени Интроном А в дозе 3 млн МЕ в комбинации с Ингароном 500 000 МЕ 3 раза в неделю в течение 2 месяцев, вирусная нагрузка снизилась, но ПЦР ВГС оставалась положительной.

Пациенту было назначено лечение Интроном А в дозе 3 млн МЕ в комбинации с Рибамидилом в течение 1,5 месяцев, после чего вирусная нагрузка СНОЕ повысилась до 1,0 • 10*6МЕ. Больной был протестирован на чувствител: ность к противовирусным препаратам в разных доза и в разных комбинациях по методу, описанному нам ранее [9, 10]. Как видно на рис.

Первый пациент оказался нечувствительным ко всем противовирусным препаратам, кроме Интрона А в дозе 1 млн МЕ. Однако он продемонстрировал высокую чувствительность к комбинациям с Ингароном: ПегИнтрон 100 мкг + Ингарон 500 000 МЕ, Интрон А 3 млн МЕ + Рибамидил 800 мг + Ингарон 500 000 МЕ и некоторым другим (рис. 2). На основании этих данных ему были предложены последовательные схемы лечения с Ингароном, что позволило достичь стабильной ремиссии хронического гепатита С, продолжающейся более 9 месяцев.

Пример 2. Пациент Г., 45 лет, 68 кг. ХГС 1Ь, вирусная нагрузка 1,5 • 10^6 МЕ. До начала исследования он неудачно лечился интерферонами, в том числе в комбинации с Рибавирином. Больной также прошел тест на чувствительность к противовирусным препаратам в различных дозах и комбинациях (табл. 4).

Наряду с отрицательной реакцией на исследованные препараты ИФН-а (Интрон А. Интераль), отмечалась положительная реакция на ПегИнтрон и комбинации с Ингароном.

Исходя из вышеизложенного, логичным представляется включение препарата Ингарон в стандартные схемы лечения пациентов с хроническим гепатитом С, что способствует значительному повышению эффективности терапии и уменьшению частоты возникновения нежелательных побочных эффектов. Особенно высокая эффективность была достигнута в рамках тройной схемы лечения, включающей ИФН-а, ИФН-у и Рибамидил. Хорошие результаты продемонстрировала и схема с ИФН-у и Циклофероном. Также представляется целесообразным определение индивидуальной чувствительности пациентов с хроническим гепатитом С к комбинированной терапии с использованием Ингарона для повышения эффективности лечения и снижения частоты нежелательных эффектов.

Наш кровный враг гепатит

Не зря же вирус гепатита называют «ласковым убийцей» — ведь до тех пор, пока он основательно не разрушит печень, он себя не проявляет. И зачастую его маркеры обнаруживают случайно, например, при сдаче анализов для госпитализации и проведения плановой операции.

Немало людей получили гепатит С при диализе и переливании крови. К сожалению, доноров на этот вирус стали тестировать не так давно. Даже сегодня, несмотря на все предосторожности, невозможно полностью исключить риск инфицирования во время хирургических операций, а также при лечении у стоматолога или при проведении косметических процедур, связанных с повреждением кожи – маникюре, педикюре, татуаже.

Заразиться гепатитом В тоже нетрудно (ведь этот вирус в 50 раз заразнее, чем ВИЧ) – достаточно только поврежденной слизистой или кожей соприкоснуться с любой инфицированной биологической жидкостью больного человека.

Нужна ли ревакцинация?

На данный момент вакцина против гепатита С не разработана из-за высокой изменчивости вируса. Соответственно, защититься от него можно только соблюдая меры предосторожности и регулярно проходя обследования. Рекомендуется сдавать анализы на гепатит раз в год, поскольку существует множество путей заражения.

Но особенно важно сдавать такие анализы после любых инвазивных вмешательств (как медицинских, так и косметологических) и, конечно, после незащищенного полового акта. Чем раньше будет обнаружено заболевание, тем проще будет его вылечить, и тем меньше риск самому стать источником инфицирования для других людей. Кстати, проверяться на гепатиты надо как до госпитализации, так и через 3-4 месяца после проведенного хирургического лечения.

Зато от гепатита В существует эффективная прививка. Но поскольку через 5-7 лет титр защитных антител к вирусу снижается даже в крови привитых людей, может возникнуть необходимость в ревакцинации. К тому же, иммунитет не вырабатывается, если прививка была сделана неправильно.

Для определения степени сформировавшегося иммунитета после вакцинации против гепатита B и необходимости повторной вакцинации нужен специальный анализ крови на антитела к поверхностному антигену вируса гепатита B (Anti-HBs). Его следует сдавать через 2-3 месяца после завершения вакцинации. Это поможет узнать, достигнут ли после вакцинации защитный уровень антител. Титр антител ниже 10 мМЕ/мл указывает на отсутствие иммунного ответа на вакцинацию (в этом случае необходимо повторно вакцинироваться после консультации с врачом).

При наличии гепатита B антитела, аналогичные тем, что образуются после вакцинации, появляются в крови во время выздоровления от острого гепатита B. Это происходит по мере исчезновения поверхностного антигена вируса гепатита B — HBsAg, который является основным маркером для скрининга гепатита B. Отличить вакцинированного человека от того, кто перенес гепатит, можно по лабораторному тесту на антитела к ядерному (cor) антигену вируса. Этот маркер будет положительным у тех, кто уже перенес заболевание, тогда как у здорового после вакцинации он не будет обнаружен.

Врач клинической лабораторной диагностики, врач-онколог, специалист научно-консультационного отдела лаборатории KDL. Стаж работы 15 лет