Может ли человек, переболевший гепатитом A, заразить другого через шприц спустя 10 лет

Гепатит А передается в основном через путь фекально-оральный, и его пребывание в организме человека не приводит к хроническому состоянию. После перенесенной инфекции человек вырабатывает иммунитет, и вирус не сохраняется в организме более 6 месяцев, следовательно, через 10 лет он не может заразить кого-либо другим способом, включая использование шприца.

Таким образом, риск передачи гепатита А через шприцы не актуален для людей, перенесших эту инфекцию, поскольку иммунизация против вируса происходит, и он полностью выводится из организма. Важно помнить, что для передачи других видов гепатита, таких как Б или С, пути передачи могут отличаться.

Могу я заразиться гепатитом?

Вирусы гепатитов могут передаваться через половые контакты и кровь. Это происходит, к примеру, при использовании одних шприцев для инъекционных наркотиков, а В ходе медицинских процедур, выполненных с нестерильными инструментами. Не исключена и передача от матери к ребенку в процессе родов или во время грудного вскармливания.

Часто вирусы гепатитов В и С обнаруживаются одновременно с вирусом иммунодефицита (ВИЧ), так как у них схожие способы передачи. Однако стоит заметить, что вирусы гепатита могут оставаться активными в окружающей среде значительно дольше, чем ВИЧ. Поэтому риск заражения гепатитом особенно высок во время маникюра, иглотерапии, прокалывания ушей или татуировок, когда используются недостаточно стерильные инструменты.

Какие существуют пути заражения гепатитом?

Риск заражения тем выше, чем больше инфекции попадает в организм. Поэтому наибольшую опасность представляет контакт с заражённой кровью, где содержится больше всего копий вируса. Это может произойти при переливании непроверенной крови или ее продуктов, а также проведении манипуляций, связанных с повреждением кожи, нестерильными или плохо обработанными инструментами.

Наиболее опасными являются следующие ситуации:

• операции, особенно экстренные, с использованием непроверенной крови;
• стоматологические процедуры;
• травмы во время маникюра в салонах;
• татуировки или пирсинг;
• гастро- или колоноскопия;
• наличие шприца для инъекций, который ранее использовался кем-то другим — особенно это касается инъекций внутривенно;
• незащищенные половые контакты.

Гепатит не передается

• через рукопожатия,
• объятия,
• поцелуи,
• общие блюда,
• в процессе приготовления пищи,
• при укусах домашних животных или насекомых.

Нельзя заразиться вирусным гепатитом В или С просто потрогав или лизнув зараженную кровь, если на коже или на слизистой рта нет серьезных повреждений.

Гепатит А является вирусным заболеванием, и его передача происходит, в основном, через контакт с зараженной пищей или водой. Одной из ключевых особенностей данного вируса является то, что он не может находиться в организме в неактивной форме долгие годы. После перенесенной инфекции организм вырабатывает антитела, и вирус полностью выводится из организма, что делает человека непригодным для передачи инфекции.

Таким образом, если человек переболел гепатитом А, то через 10 лет он уже не представляет опасности для окружающих, так как вирус больше не присутствует в его организме. Эти возможности до 10 лет после заболевания отсутствуют, поскольку вирус гепатита А не способен сохраняться в организме и не вызывает хронического течения, как, например, гепатиты B или C.

Следовательно, использование шприца, в котором ранее находился вирус гепатита А, не может привести к заражению, так как вирус, накапливающийся в крови, не сохраняется после выздоровления. Таким образом, заражение гепатитом А через шприцы с кровью людей, больных 10 лет назад, является невозможным.

Как избежать заражения гепатитом?

К сожалению, полностью предотвратить заражение вирусами гепатита не представляется возможным. Однако соблюдение нескольких простых правил может значительно уменьшить риски:

• не проходите маникюр, педикюр, татуировки или пирсинг в сомнительных салонах или общественных местах, где может отсутствовать необходимая стерильность;
• откажитесь от использования любых нестерильных инструментах, принадлежностей и медицинских приборов, которые использовались другими;
• по возможности выбирайте время для процедур на утро или начало смены, когда вероятность получения повреждения кожи и последующего кровотечения ниже;
• регулярно проходите обследования на наличие вирусов гепатитов.

Не забудьте сделать прививку от гепатита В — это обеспечит вашу защиту от данного заболевания на 100%.

Что такое иммунитет к заболеванию?

Иммунитет к какому либо заболеванию — это способность организма распознавать и уничтожать инфекцию, не позволяя организму заболеть.

Иммунитет формируется естественным образом — после перенесенного заболевания или после вакцинации. В этом случае в крови появляются антитела, которые способны распознать возбудителя и активировать защитные механизмы организма.

От каких видов гепатита доступна вакцинация?

В настоящее время существуют прививки от гепатитов А и В. Это самое эффективное средство профилактики этих заболеваний.

Антитела к вирусу гепатита С не обладают защитными свойствами, и на данный момент вакцины против данного вида гепатита не существует. Тем не менее, исследования по ее созданию продолжаются.

Кому нужно прививаться от гепатита В?

Прививку от гепатита В нужно делать всем, всем, кто не переболел им. Это можно выяснить с помощью анализов, т.к. человек не всегда знает, что у него был острый гепатит В и он выздоровел самостоятельно.

Обязательно должны быть привиты все члены семьи больного гепатитом В.

Также рекомендуется прививка для людей с гепатитом С, так как одновременное инфицирование вирусами гепатитов С и В существенно усложняет течение болезни.

Могу ли я заразиться гепатитом В от прививки?

Нет. Прививка не содержит вирус. Это всего лишь искусственно синтезированный фрагмент оболочки вируса. Она совершенно не опасна.

Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения

656010, Алтайский край, г. Барнаул, ул. 5-Западная, 62

Передача инфекции

Основным механизмом передачи вируса гепатита А является фекально-оральный, при котором заражение вирусом происходит в результате употребления неинфицированным лицом продуктов питания или воды, загрязненной фекалиями зараженного человека. На уровне домохозяйств заражение может иметь место в случаях, когда инфицированное лицо не соблюдает правила гигиены рук при приготовлении пищи для других членов семьи. Вспышки заболеваний, передаваемых через воду, хотя и редки, обычно связаны с употреблением загрязненной сточными водами или недостаточно очищенной воды.

Вирус может также передаться при близком физическом контакте (например, при орально-анальном сексе) с инфицированным человеком, но не передается в ходе обычных бытовых взаимодействий.

Симптомы

Продолжительность инкубационного периода гепатита А обычно составляет 14–28 дней.

Симптомы гепатита А могут варьироваться от легких до тяжелых и могут включать в себя повышение температуры тела, недомогание, потерю аппетита, диарею, тошноту, ощущение дискомфорта в абдоминальной области, потемнение мочи и желтуху (пожелтение глаз и кожных покровов). Весь спектр симптомов проявляется не у всех инфицированных.

Клинические симптомы заболевания отмечаются чаще у взрослых, чем у детей. Распространенность тяжелых форм заболевания и смертность являются более высокими среди представителей старших возрастных групп. У детей в возрасте до 6 лет инфекция обычно протекает со слабо выраженной симптоматикой, и желтуха развивается лишь в 10% случаев. У некоторых пациентов гепатит А рецидивирует, и только что выздоровевший человек заболевает снова в острой форме. После этого заболевание обычно заканчивается полным выздоровлением.

Пути передачи инфекции

Фекально-оральное заражение

Наиболее распространённый способ заражения. Вирус гепатита типа А выделяется в значительных количествах с испражнениями в течение всего бессимптомного периода болезни и иногда на ранних стадиях, когда клинические проявления только начинаются. Инфицированный может не подозревать о своем состоянии. Личная гигиена играет важную роль, и, к большому сожалению, многие ее не придерживаются.

Не стоит пить воду из неизвестных источников, употребляйте чистую

Контакты с людьми

Передача вирусной инфекции гепатита может произойти и после тесного контакта с ранее инфицированным человеком. Это возможно в том случае, если выполняется уход за больным, который страдает от недержания кала или же мочи. Иногда приходится ухаживать за людьми, которые не могут самостоятельно применять меры личной гигиены, что и способствует заражению вирусом гепатита типа А.

Вспышки гепатита могут происходить в детских садах, образовательных учреждениях, больницах, домах престарелых. В таких местах персонал часто находится в близком контакте с людьми, нуждающимися в уходе. В домашних условиях также существует риск заражения, который порой невозможно избежать.

Во время половых актов, особенно при орально-анальном контакте, наблюдается высокий риск заражения гепатитом типа А, поэтому рекомендуется использовать презервативы.

Парентеральный путь инфицирования

В период первичного развития болезни не стоит заниматься донорством, потому что повышается риск инфицирования плазмы. У вируса этого типа нет оболочки, потому он не может быть остановлен с помощью применения растворителей и детергентов.

Неподготовленная кровь, которая не прошла должной обработки, может вызвать вспышку гепатита А у пациентов с гемофилией. Тем не менее, вероятность заражения в случае переливания крови ниже, чем при других способах передачи.

Как избежать заражения

Не заболеть данным гепатитом после произошедшего заражения вирусными клетками можно только тогда, когда ранее проводилась специальная вакцинация от этой инфекции и организм сформировал к ней имунитет.

Если же тел для защиты нет, а вирус уже попал в кровь, то самого гепатита уже никак не избежать. Есть специализированный препарат — иммуноглобулин, который вводится в организм непосредственно перед возможным инфицированием или в ближайшее время после полученного заражения. Это дает возможность на определенный период защитить себя от заражения или активного развития болезни при уже состоявшемся инфицировании.

Помните, что повторного заражения гепатитом типа А не происходит.

Если в вашей семье есть инфицированный человек, рекомендуется провести обследование всех членов семьи на наличие антител, вырабатывающихся против гепатита. При отсутствии антител вакцинация обязательна, и она проводится по назначению врача.

Соблюдение правил гигиены позволит избежать заражения гепатитом А

Всегда соблюдайте обозначенные везде правила гигиены, которые помогут избежать недуга при контакте с болеющим:

• После использования туалета или ванной необходимо тщательно мыть руки.
• Не забудьте помыть руки после ухода за детьми и прежде чем касаться их.
• Перед приготовлением и приемом пищи также рекомендуется мыть руки.

Следует внимательно подходить к выбору пищи, избегая употребления ее грязными руками, которые могут быть источником не только гепатита А, но и других серьезных заболеваний.

С раннего детства стоит приучать детей мыть руки после улицы и контакта с животными. Еду рекомендуется подвергать достаточной термической обработке, чтобы избежать потенциальной угрозы вирусных инфекций, которые могут нанести вред организму.

Человек заболевших гепатитом а через 10 лет может заразить человека через шприц

Путешествие — это почти всегда довольно хлопотное, а иногда и рискованное мероприятие. Нет числа тем маленьким и большим неприятностям, которые могут подстерегать туриста в дороге: ошибки в билетах, забытые вещи, уличные воришки, разница курсов валют, разница культур, разница в напряжении в розетках, непредвиденные расходы. Успешно пройти эту «полосу препятствий» человеку легче, если он здоров, и уж наверняка вряд ли кому-то захочется заболеть во время самого путешествия, чтобы не оказаться беспомощным на «чужой территории».

Прививка поможет сохранить здоровье и избежать заражения местной инфекцией. Только врач может определить необходимость и правильную вакцинацию (в зависимости от страны назначения) и дать соответствующие рекомендации.

Будучи уверенным в том, что у микробов и вирусов меньше шансов захватить его врасплох, путешественник может полнее наслаждаться отдыхом, ради которого он так много работал.

Что же такое прививка?

Это введение в организм специального лекарственного препарата для создания защиты против серьезного инфекционного заболевания и его последствий. Для того чтобы прививка помогла обезопасить вас или вашего ребенка от инфекции и для снижения вероятности развития побочных реакций, важно следовать рекомендациям врача, который может определить необходимость вакцинации, подобрать подходящую схему вакцинации и дать необходимые указания. Также стоит помнить несколько простых правил.

Правило № 1. Заботьтесь о здоровье.

Убедитесь, что вы и ваш ребенок здоровы: не должно быть повышенной температуры, острых инфекционных заболеваний, обострения хронических болезней.

Правило № 2. Образ жизни

Не подвергайте организм лишнему стрессу как до, так и после вакцинации. Не рекомендуется есть новые экзотические блюда или вводить новые продукты в рацион малыша.

Правило № 3. Вакцинация.

Узнайте у врача всю информацию о типе вакцины, ее составе, производителе, ожидаемых побочных эффектах и возможных мерах их профилактики, противопоказаниях, других подобных вакцинах.

Каковы симптомы и проявления гепатита А?

Заболевание, вызванное ВГА, в типичных случаях начинается остро и может включать лихорадку, недомогание, отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, дискомфортные ощущения в животе, темную мочу и желтуху.

Вероятность присутствия тех или иных симптомов зависит от возраста. У детей младше 6 лет 70% случаев этой инфекции протекает бессимптомно, без развития желтухи. У более старших детей и взрослых, инфекция обычно имеет симптомы, протекает с желтухой в более чем 70% случаев.

Симптомы при ГА держатся в течение 2 мес, примерно 10-15% людей имеют более продолжительные симптомы – до 6 мес.

Есть ли смертельные случаи от гепатита А?

Да, умирают. Частота случаев смерти от ГА – около 0,9% от зарегистрированных случаев.

Более старший возраст и сопутствующие хронические заболевания печени повышают риск смерти от ГА.

Какие ещё неприятные последствия могут возникнуть при гепатите А?

Не существует лечения, которое действует непосредственно на вирус гепатита А, так как антибиотики неэффективны против него. Введение иммуноглобулина не помогает в активной фазе заболевания. Только поддерживающая терапия может помочь снизить дискомфорт и поддерживать баланс необходимых питательных веществ.

Экономические потери для человека и общества: потери рабочего времени из-за болезни или ухода за больным ребенком, госпитализация, затраты на лабораторные обследования, визиты к врачу (неоднократные), лечение печеночной недостаточности.

Чем вирусный гепатит А отличается от гепатитов В и С?

Есть несколько разных по природе вирусов, вызывающих острое воспаление клеток печеночной ткани (гепатит). Это вирусы гепатитов А, В, С, дельта, Е. Несмотря на схожесть названия главного симптома (гепатит), эти инфекции передаются и протекают довольно по разному.

Гепатит А передается через воду и пищу.

Гепатиты В, С и дельта передаются через кровь и биологические жидкости тела человека и могут вызвать тяжелые хронические заболевания, такие как цирроз печени и рак печени, чего при гепатите А не происходит.

Вызывают ли вакцины против ГА побочные эффекты?

Вакцина против ГА может вызвать боль и покраснение в месте инъекции. Вакцина может Вызвать головную боль примерно у 5 человек из 100 привитых.

Вакциной против ГА прививаются миллионы людей без серьезных побочных эффектов.

Более подробную информацию о возможных побочных эффектах после вакцинации можно найти в инструкции к конкретной вакцине от гепатита А.

Существуют ли противопоказания к вакцинации против ГА?

Временными отводами от вакцинации являются:

— Острые инфекционные и неинфекционные заболевания

— Обострения хронических заболеваний

Постоянными противопоказаниями к введению конкретной вакцины являются:

— Гиперчувствительность к любому компоненту вакцин

— Сильная реакция на предыдущую вакцинацию данным препаратом.

Можно ли прививать против ГА человека, находившегося в контакте с каким–то инфекционным больным?

Методические указания МУ 3.3.1.1123-02 «Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика»

пункт 9.10. Вакцинация контактировавших лиц:

Поскольку вакцинация не ухудшается во время острого заболевания, и иммунный ответ остаётся адекватным, введение прививок детям, которые имели контакт с инфекцией, не вызывает опасений. Исходя из этого, отказ от вакцинации ребенка, который мог находиться в инкубационном периоде инфекции, не является оправданным.

Можно ли вакцинировать человека, находившегося в контакте с больным ГА?

Эффективная вакцинация тех, кто мог быть в контакте с заражённым, является ключевым фактором для предотвращения масштабных вспышек заболевания и защиты здоровья населения.

Случается, что при вакцинации человек уже может находиться в инкубационном периоде гепатита А.

В таком случае вакцинация может быть неэффективна.

Кто еще может прививаться против ГА?

Каждый желающий обеспечить свою безопасность от болезни, вызванной вирусом гепатита А, может сделать это при отсутствии медицинских противопоказаний.

Каков график вакцинации против гепатита А?

Вакцинация против ГА состоит из двух прививок с рекомендуемым интервалом 6 – 18 месяцев (подробности указаны в инструкции к конкретным вакцинам).

Как осуществляется производство вакцины против гепатита А?

Вакцинация против гепатита А происходит через химическую инактивацию вируса гепатита А.

Так как вакцина является инактивированной (убитой), она не может вызвать гепатит.

Каким образом происходит заражение вирусом гепатита А?

Люди могут заразиться гепатитом А только от других людей, выделяющих вирус в своем стуле. Пути заражения могут быть разные:

Маленький ребенок переносит бессимптомную форму ГА и загрязняет пеленки своим стулом, в котором содержится вирус ГА. Взрослые, скорее всего, заразятся от этих пеленок или подгузников, если не будут тщательно мыть руки водой с мылом после контакта с пеленками.

— Так как вирус ГА находится в стуле инфицированных людей, то в регионах с низкими стандартами водоснабжения и удаления сточных вод имеются большие проблемы с гепатитом А. Вирус быстро попадает в систему водоснабжения и загрязняет все, что вступает в контакт с водой. Не является нереалистичной мысль о том, что во многих развивающихся странах тонким слоем вируса ГА покрыто все, что вы можете положить в рот.

— Люди, работающие в сфере общественного питания и пищевой отрасли, могут стать источниками инфекции, если заражены и не соблюдают правила личной гигиены, включая регулярное мытье рук после посещения туалета и перед обработкой продуктов питания.

Люди, инфицированные вирусом ГА, еще до того, как у них проявятся клинические симптомы заболевания, могут выделять вирус до двух недель. То есть они могут заражать других, даже не зная, что они сами больны гепатитом А.

Как долго длится инкубационный период при гепатите А?

Инкубационный период для вирусного гепатита А длится в среднем 28 дней, однако может варьироваться от 7 до 50 дней.

Как происходит выделение вируса гепатита А из организма?

Вирус размножается в печени инфицированного человека, выводится с желчью, которая поступает в кишечник и кишечное содержимое, в конечном счете выводится со стулом.

Наивысшая степень заразности наблюдается в течение двух недель перед проявлением желтухи или повышением уровней печеночных ферментов, когда содержание вируса в фекалиях достигает максимума.

Концентрация вируса в стуле падает после появления желтухи. Дети могут выделять вирус более длительное время, чем взрослые, в течение до 10 недель после развития клинических симптомов заболевания.

Длительного или пожизненного носительства вируса не бывает, обычно стул человека при ГА становится незаразным, как только человек пожелтеет.

Календарь прививок РФ регламентирует проведение вакцинации населения против ГА за государственный счет по эпидемическим показаниям

Приказ Минздрава РФ от 21.03.2014 года № 125н о принятии национального календаря прививок и календаря по эпидемическим показаниям.

Приложение 2 «Календарь прививок по эпидемическим показаниям»

Против вирусного гепатита А:

Люди, проживающие в регионах с высокой заболеваемостью гепатитом A;

Лица, путешествующие в страны или регионы, где зарегистрированы вспышки гепатита A;

Контактные лица в очагах гепатита A;

Категории людей с профессиональным риском заражения:

— работники сферы обслуживания населения, занятые на предприятиях пищевой промышленности,

— обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети.

Вакцинация проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин.

Вакцины, которые инактивированы, могут вводиться в один день разными шприцами в разных частях тела в рамках календаря прививок по эпидемическим показаниям и национального календаря.

Почему в календаре РФ вакцинация против ГА регламентирована только в разделе по эпидемическим показаниям? Значит ли это, что она нужна только для ликвидации вспышек?

Наличие в национальном календаре прививок вакцинации против ГА только по эпидемическим показаниям связано с наличием государственного финансирования только на эти нужды. За государственный счет (бесплатно) могут быть привиты лица, подверженные профессиональному риску, контактные в очагах гепатита А, лица, проживающие или выезжающие в регионы, где регистрируется вспышечная заболеваемость.

Иные лица могут получать прививки за личные средства. В некоторых регионах может быть предусмотрено дополнительное финансирование для вакцинации определенных групп детей или взрослых против гепатита A. За информацией о возможности вакцинации за счет регионального бюджета для дополнительных контингентов, не включенных в календарь прививок РФ, следует обращаться в местную поликлинику, департамент здравоохранения или управление Роспотребнадзора.

Вакцинация против ГА указана в календаре только для некоторых групп риска. Нужна ли она остальным детям и взрослым?

Россия занимает среднее положение по уровню заболеваемости гепатитом A.

Всегда существует риск развития вспышек гепатита А, связанных с едой и водой, а также риск заразиться в поездках по стране и миру.

Это интересно!Вакцинация против гепатита А рекомендуется в США всем лицам, отправляющимся в Россию.

Как долго нужно выждать после вакцинации против ГА, чтобы поехать в путешествие?

Вакцинация против гепатита A (как и любая другая форма вакцинации) демонстрирует наибольшую эффективность, когда проводится минимум за 4 недели до поездки, однако она также может действовать, если была произведена за 2 недели до поездки.

Если за этот срок перед поездкой человек не успел привиться против ГА, то все равно рекомендуется провести вакцинацию даже за небольшой срок до выезда.

Защитные антитела начнут вырабатываться и выработаются в начале поездки, что снизит риск заболевания в сравнении с тем, что человек поедет совсем непривитым.

Как минимизировать риск заражения гепатитом A во время путешествий?

Тем, кто планирует поездки в регионы или страны с частыми случаями инфекций гепатита A, следует быть осторожными и избегать:

• Льда в напитках и неоконченной (небутилированной) воде
• Необработанных моллюсков
• Овощей и фруктов, которые не прошли термическую обработку или не очищены
• Питания от уличных торговцев
• Салатов (так как они не подвергаются термообработке)

Выгоды от вакцинации против ГА перевешивают ли риски развития побочных реакций?

Гепатит A является широко распространенной инфекцией на глобальном уровне. В некоторых случаях гораздо проще перечислить страны, где вероятность заражения низка, чем те, где она высокая.

Так как вакцина против ГА не имеет серьезных побочных эффектов, выгоды от вакцинации против ГА перевешивают возможные риски.

Гепатит А: вчера, сегодня, завтра

М.С. БАЛАЯН, член-корреспондент РАМН, профессор, заместитель директора. На протяжении многих лет гепатит А считали неизбежным злым спутником человеческого общества. С развитием современной цивилизации вред, приносимый гепатитом А, стал еще ощутимее. Есть ли возможность расстаться с ним навсегда?

В сравнении с другими поражениями печени гепатит А — относительно доброкачественная болезнь: продолжительность клинических проявлений редко превышает 2 недели, печеночные функции, как правило, нормализуются в течение месяца, лечение не требует сложных терапевтических вмешательств или назначения уникальных фармацевтических средств, заболевание не оставляет хронических последствий. Летальность, по данным мировой литературы, составляет 0,1-0,4% и имеет место главным образом среди лиц с сопутствующими патологическими состояниями. Проблему создают повсеместное распространение гепатита А и высокая частота заболеваемости, приобретающая характер настоящих эпидемий, которые одновременно выводят из строя тысячи людей. Гепатит А передается через фекальное загрязнение пищи и воды, а также объектов окружающей среды. Отсюда санитарное обустройство жилья, предприятий общественного питания, детских учреждений и т.п. в сочетании с общей и санитарной культурой населения решающим образом влияют на распространение гепатита А.

Желтушная форма болезни, о которой шла речь ранее, лишь малая часть инфекции, связанной с гепатитом A, так как значительная часть инфицированных переносит заболевание бессимптомно, что делает его неразрешимым для учета. Доля таких случаев достигает 90-95% у детей и 25-50% у взрослых.

Независимо от формы инфекции все лица, перенесшие единожды гепатит А, приобретают стойкий, вероятно пожизненный, иммунитет, т.е. становятся невосприимчивыми к повторному заражению. Они же формируют и так называемую иммунную прослойку, иначе говоря, крупную массу людей, среди которых вирус гепатита А не может активно циркулировать. Наряду с санитарно-гигиеническим уровнем жизни населения размеры иммунной прослойки обуславливают интенсивность циркуляции вируса на данной конкретной территории. Вклад в иммунную прослойку лиц, приобретших иммунитет к гепатиту А в результате вакцинации, пока ничтожно мал.

В античных книгах содержатся сведения, что гепатит как желтушная болезнь был хорошо известен еще во времена Гиппократа. Более достоверные источники указывают на периодически возникающие эпидемии желтухи в Европе, начиная со средневековья. Желтуху именовали катаральной (катар — воспаление слизистой оболочки), полагая, что ее причиной является закупорка слизью желчных путей.

Наибольшие вспышки катаральной желтухи происходили во времена военных конфликтов, массовых перемещений и так далее, за что болезнь получила наименование «лагерная» или «окопная». С.П. Боткин одним из первых выдвинул идею о инфекционной природе гепатита и его эпидемическом характере. На протяжении многих лет, до момента выявления возбудителя, болезнь носила имя этого великого ученого.

Вирус гепатита A отличается высокой устойчивостью к неблагоприятным условиям внешней среды и способен длительно сохраняться в воде, почве и на предметах быта.

70-е годы текущего столетия были наиболее плодотворными в изучении гепатита, получившего окончательное классификационное обозначение — гепатит А: вирус, вызывающий гепатит А, был обнаружен в экскретах больного и охарактеризован по ряду биологических свойств; гепатит А удалось экспериментально воспроизвести у обезьян; были разработаны методы обнаружения вируса гепатита А и антител к нему, пригодные для массового обследования людей; появились возможности выращивать вирус в клеточных культурах и, соответственно, изучить особенности его размножения. За этими достижениями вскоре последовало выделение (клонирование) вирусного генома и его описание в терминах молекулярной генетики, что имеет большое значение для создания вакцин будущего.

Вирус гепатита A является представителем семейства пикорнавирусов (pico — малый, fr. рна — рибонуклеиновая кислота, являющаяся единственным носителем генетической информации вируса). В это семейство Включены патогены полиомиелита и ряда схожих заболеваний, а Вирус ящура и другие вирусы, имеющие различную степень опасности для человека и животных. Большинство из них передается через оральный путь.

Элементарная частица зрелого вируса гепатита А представляет собой круглое, слегка ограненное, тело диаметром около 30 нм, или 3 х 10 -6 см, и массой порядка 3 х 10 -17 г. Оно построено из белковых субъединиц, образующих полость, в которую плотно упакована одна молекула РНК. При очевидной простоте строения вирус обладает высочайшей степенью паразитизма, поскольку использует для воспроизведения потомства клеточные материалы и энергетические ресурсы. Такой процесс ведет к гибели клетки или глубокому нарушению ее функций.

Известен только один серотип гепатита А, а это значит, что иммунитет, полученный в результате инфекции, будет достаточным, чтобы предохранить перенесшего ее от всех последующих заражений вирусом гепатита А независимо от его происхождения. Более того, вакцина, изготовленная из любого штамма (варианта, изолята) вируса гепатита А, будет эффективной в предотвращении заболевания привитого, в каких бы эпидемических ситуациях он не оказался.

Разумеется, вирус гепатита А, как всякий живой объект, подвержен естественным вариациям в виде замещений, вставок и выпадений нуклеотидов в составе его геномной РНК. Различия в нуклеотидных последовательностях между отдельными штаммами могут достигать 15-25%; по величине и характеру изоляты вируса подразделяются на семь генотипов, каждый из которых так или иначе привязан к определенному географическому району. Как бы велики ни были генные вариации вируса гепатита А, они не затрагивают структуру основного иммуно-доминантного участка, который ответствен за выработку антител, нейтрализующих вирус.

Вирус гепатита A сохраняет высокую устойчивость к неблагоприятным внешним факторам, оставаясь жизнеспособным в воде, почве и на разных предметах. Поэтому дезинфекция мест, где находился заразившийся гепатитом A, должна осуществляться особенно тщательно.

Клиника и патогенез

Набор клинических симптомов, свойственных гепатиту А, невелик и однообразен. Казалось бы, ничто не мешает врачу сразу же у постели больного поставить диагноз. Однако сложности создает то обстоятельство, что прочие вирусные гепатиты имеют такую же или сходную симптоматику в остром периоде. Отсюда — необходимость постановки лабораторных тестов с кровью или экскретами больных для идентификации возбудителя.

Для подтверждения диагноза гепатита A необходимо:- обнаружить вирус в фекалиях, собранных на остром этапе заболевания;- зафиксировать увеличение титров антител к вирусу в парных сыворотках, одна из которых берется в начале болезни, а вторая — через 2-3 недели;- выявить в сыворотке больного специфические антитела класса М к вирусу.

Последний метод остается наиболее релевантным, поскольку антитела класса М сохраняются в организме не более 6-8 месяцев, и их наличие говорит о текущей или недавно перенесенной инфекции гепатитом A. На основе этого метода разработаны все современные тест-системы для диагностики заболевания.

Первые симптомы появляются через 2-4 недели после заражения в виде недомогания, усталости, потери аппетита, в половине случаев — подъема температуры. Через 2-3 дня к ним присоединяется желтуха: желтым (шафранным) цветом окрашиваются кожа, слизистые оболочки, склеры; сопутствующими признаками желтухи считают также обесцвеченный кал и темную мочу. Есть некоторые различия в развитии клинической симптоматики у детей и взрослых (см. табл.).

Типичные клинические проявления гепатита A

В основе патологических симптомов лежит токсическое воздействие продуктов распада печеночных клеток на ткани и органы больного, включая нервную систему. Клетки разрушаются в небольшой степени за счет размножающегося вируса, но главным образом вследствие иммунопатологических гуморальных и клеточных реакций. Проникая в печеночные клетки, вирус гепатита А видоизменяет их поверхностные структуры настолько, что организм начинает распознавать такие клетки как чужеродные и атакует их средствами своей иммунологической защиты.

В крайней форме, когда организм не справляется с нарастающими расстройствами печеночных функций и интоксикацией, возникает так называемый фулминантный гепатит. При этом на первый план выступает острая печеночная недостаточность, особенно в части дезинтоксикационных процессов, и, как следствие, энцефалопатия. Даже в случаях своевременной госпитализации и лечения в отделениях интенсивной терапии более половины больных фулминантным гепатитом погибает. Частота этой злокачественной формы при гепатите А не превышает 0,5%.

Очевидно, вирус гепатита А размножается не только в печени, но и в других органах, иначе он просто не смог бы достичь восприимчивых печеночных тканей, которые реагируют на попадание вируса специфическим воспалением, т.е. возникновением гепатита. Однако никаких признаков повреждения со стороны этих органов не выявляется, во всяком случае клинически.

На территориях, где зарегистрирована заболеваемость гепатитом A, инфекция проявляет себя постоянно. В зависимости от обстоятельств, включая вышесказанное, ее проявления могут принимать форму обширных эпидемий, охватывающих десятки тысяч человек, а также средние и мелкие вспышки с количеством заболевших 10-20 человек.

Иногда вспышка имеет общий источник, например вирусовыделителя, занятого на предприятии общественного питания, или колодец с загрязненной питьевой водой. Тогда удаление (деконтаминация) источника быстро приводит к прекращению вспышки. Такие ситуации сейчас редки.

В большинстве своем инфекция проникает в коллектив детский сад, школу, воинскую часть) и длительное время в нем сохраняется, вызывая гепатит у отдельных членов, порой даже неконтактирующих. Для взрослых характерны изолированные, не связанные между собой случаи гепатита, называемые спорадическими, которые временами могут быть весьма значительными по частоте. Как правило, источник заражения при этом установить не удается.

На протяжении многих лет профессиональные коллективы пытались сдерживать распространение гепатита A с помощью применения иммуноглобулина, представляющего собой препарат человеческой плазмы, который содержит антитела, способные нейтрализовать вирус в крови. Однако, так как эти антитела не возобновляются, а распадаются в организме, защитный эффект от введенного иммуноглобулина дольше 3-4 месяцев не поддерживается. Массовое использование методики не оправдало ожиданий.

Актуальность задач по контролю заболеваемости гепатитом A, в сочетании с развитием технологий, привела к тому, что единственным надежным способом предотвращения инфекции является вакцинация.

Российская Федерация относится к территориям, где применение вакцины против гепатита А настоятельно необходимо

Современные вакцины против гепатита A имеют высокую степень очистки и содержат инактивированные частицы вируса, обработанные формальдегидом. Концентрация вирусных частиц в вакцине такова, что две дозы, введенные с промежутком в 3 недели, формируют иммунитет, сопоставимый с тем, который возникает после перенесенной инфекции. Рекомендуется введение третьей дозы для поддержания иммунной защиты, которая должна проводиться через 6 и более месяцев после второй. Полученные результаты показывают, что эффективность может быть достигнута и при использовании двухдозовой схемы вакцинации.

Никаких серьезных осложнений вакцинация против гепатита А не дает: даже чисто теоретически невозможно представить, что какой-либо из компонентов вакцины оказался бы аллергенным или по другой причине вредоносным. И все же некоторая часть привитых может высказывать жалобы на недомогание, головную боль, тошноту в первые дни после прививки, а также кратковременное жжение (или боль) в месте инъекции.

При профилактике гепатита А посредством вакцинации расчет строится на воспроизведении невосприимчивости в организме каждого из привитых, и в этом есть известные преимущества на будущее: привитой может оказаться в ситуациях, где ему грозит высокий риск заражения (эпидемически неблагополучные районы, аварийное загрязнение воды, контакты с больными), и все-таки будет защищен от инфекции. Когда общее число невосприимчивых к гепатиту А, включая привитых и лиц, перенесших естественную инфекцию, достигнет и будет стабильно сохраняться на уровне 90-95%, можно думать об устранении или, по крайней мере, резком ограничении циркуляции природного вируса гепатита А. В таких условиях, конечно, останутся естественные депо вируса в виде загрязненных почв, открытых водоемов и т.п., но они в конечном счете способны самоликвидироваться. Доля популяции в 5-10% сама по себе недостаточна для поддержания циркуляции вируса; большинство в ней составляют дети первого года жизни, которые ограничены в контактах и, кроме того, защищены антителами, полученными от матери внутриутробно и при грудном вскармливании. По причинам, о которых говорилось выше, Российская Федерация относится к территориям, где применение вакцины против гепатита А настоятельно необходимо, причем ожидается незамедлительный эффект от масштабной вакцинации, чем выше пропорция вакцинированных, тем меньше число заболевших.

Фактором, сдерживающим охват вакцинацией, является относительно высокая стоимость вакцины и связанных с организацией прививок мероприятий. Поэтому на данном этапе особое внимание уделяется рациональному подбору контингентов, подлежащих вакцинации. Единых критериев установления очередности не существует, но в общем виде представляется, что вакцину против гепатита А должны получить организованные детские и подростковые коллективы, включая персонал, контактирующий с ними; личный состав воинских частей, расположенных на неблагополучных по гепатиту А территориях; работники предприятий общественного питания; работники коммунальных хозяйств, занятые на канализационных и водоочистных сооружениях; персонал инфекционных больниц (отделений); заключенные в подростковых исправительных учреждениях; больные и персонал учреждений для умственно отсталых людей и т.п.