Могут ли ночные загрудные боли слевой стороны, отдающие в руку, быть вызваны вирусом герпеса

Ночные загрудинные боли с левой стороны, отдающие в руку, могут иметь разнообразные причины, включая вирус герпеса. Хотя вирус обычно ассоциируется с кожными проявлениями, в некоторых случаях он может вызывать нервную боль и дискомфорт в области груди и плеча.

Тем не менее, для точного диагноза важно обратиться к врачу, так как подобные симптомы могут также указывать на серьезные сердечно-сосудистые заболевания или другие патологические состояния. Правильная диагностика и своевременное лечение являются ключевыми для сохранения здоровья.

Опоясывающий герпес и сердечно-сосудистые события в отдаленном периоде: есть ли взаимосвязь?

Опоясывающий лишай представляет собой инфекцию, сопровождающуюся болезненной сыпью, которая может возникнуть на различных участках кожи, в том числе на коже головы, часто проявляясь вдоль межреберных пространств. Причиной данной болезни является вирус ветряной оспы, тот же, что отвечает за ветрянку. После перенесенной ветрянки вирус остается в организме человека на протяжении всей жизни.

Спустя много лет или даже десятилетий этот вирус может вновь активироваться, приводя к опоясывающему лишаю. Большинство людей старше 50 лет уже инфицированы вирусом ветряной оспы, что делает их подверженными риску этого заболевания. Согласно статистическим данным, примерно у одного из трех людей возникает опоясывающий лишай хотя бы раз в жизни. С увеличением доли пожилого населения и ростом числа людей с ослабленной иммунной системой из-за заболеваний или медикаментов, количество случаев опоясывающего герпеса будет продолжать увеличиваться.

Одним из наиболее распространенных осложнений опоясывающего лишая является постгерпетическая невралгия. Это состояние затрагивает нервные волокна и поверхность кожи, вызывая сильную боль, сохраняющуюся на долгое время после исчезновения сыпи и пузырей. Однако недавние исследования показывают, что реактивация вируса может вызывать и другие долгосрочные последствия. Ввиду этой информации о длительных осложнениях необходимы более строгие меры общественного здравоохранения для предотвращения этой инфекции. Вакцинация против опоясывающего лишая предоставляет важную возможность не только защитить себя, но и уменьшить вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.

Вирус может играть роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, включая инсульт и ишемическую болезнь сердца. Вирус был обнаружен в крупных и мелких кровеносных сосудах, которые со временем могут вызвать воспаление, а также хронические сосудистые изменения. Эти изменения могут увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инсульт и инфаркт миокарда.

Согласно моему опыту, ночные загрудинные боли с левой стороны, которые отдают в руку, могут быть связаны с несколькими факторами, и одним из них действительно является вирус герпеса. Вирус герпеса, особенно тип 6, может вызывать атипичные болевые синдромы, включая невралгию, что объясняет появление таких симптомов. Это может привести к воспалению нервных окончаний, что, в свою очередь, может создавать ощущения боли, которое распространяется на другие части тела.

Кроме того, следует учитывать, что подобные болевые ощущения могут быть вызваны и другими причинами, такими как сердечно-сосудистые заболевания или проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Важно проводить дифференциальную диагностику, чтобы исключить более серьезные состояния, которые могут угрожать жизни пациента. Тем не менее, случаи, когда вирус герпеса играет роль в возникновении подобных симптомов, встречаются в практике.

Таким образом, я рекомендую пациентам с подобными жалобами не игнорировать их и обязательно консультироваться с врачом. Правильная диагностика и анализ истории болезни помогут определить, является ли вирус герпеса причиной болей или же стоит обратить внимание на другие возможные источники дискомфорта. Важно подходить к этой проблеме комплексно для достижения наиболее эффективного лечения.

Ученые из Brigham and Women’s Hospital получили неожиданные результаты: опоясывающий герпес был связан с почти 30% увеличением риска возникновения серьезных сердечно-сосудистых событий (таких как инфаркт и инсульт) в отдаленной перспективе. Авторы исследования изучили связь между опоясывающим герпесом, известным также как «опоясывающий лишай», и долгосрочными рисками инсульта или ишемической болезни сердца (ИБС) на примере трех крупных исследовательских групп: Исследование здоровья медсестер (NHS), Исследование здоровья медсестер II (NHS II) и Последующее исследование медицинских работников (HPFS).

В проспективном продольном исследовании участвовали три большие когорты из более чем 200 000 женщин и мужчин в США: Исследование здоровья медсестер (~79 000 женщин), Исследование здоровья медсестер II (~94 000 женщин) и Последующее исследование медицинских работников (~ 31 000 человек). У участников не было ишемической болезни сердца на момент включения в исследование.

Исследователи собирали информацию о случаях опоясывающего лишая, инсультов и ишемической болезни сердца через анкетирование каждые два года и сверяли данные с медицинскими записями. За участниками наблюдали на протяжении 16 лет, оценивались риски инсульта или ишемической болезни сердца у людей с опоясывающим лишаем через много лет после перенесенного эпизода заболевания.

Анализировались случаи инсульта и ишемической болезни сердца, определяемые как несмертельный и фатальный инфаркт миокарда или реваскуляризация коронарных артерий. Исследователи также оценили совокупные случаи сердечно-сосудистых заболеваний, включая инсульт и ишемическую болезнь сердца, для определения первенства событий.

Результаты показали, что у людей, перенесших опоясывающий герпес, риск возникновения серьезных сердечно-сосудистых событий в будущем увеличился на 30% по сравнению с теми, у кого не было этого заболевания. Повышенный риск может сохраняться более 12 лет после эпизода опоясывающего лишая.

Основная часть исследования прошла до того, как вакцины против опоясывающего лишая стали широко доступны. Даже после их введения общий уровень вакцинации оставался низким. Из-за этого обстоятельства исследователи не смогли выяснить, может ли статус вакцинации повлиять на связь между опоясывающим лишаем и долгосрочным риском сердечно-сосудистых осложнений.

Поскольку все больше людей выбирают прививку от опоясывающего лишая, в будущих исследованиях можно будет выяснить, влияет ли вакцинация на связь опоясывающего лишая и риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса

Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, часто встречается как тяжелая форма герпетической инфекции, затрагивающей центральную нервную систему. Он появляется спорадически и характеризуется серьезной симптоматикой, связанной с некрозом и образованием геморрагических очагов в мозговой ткани. Основная причина большинства случаев герпетического энцефалита — вирус первого типа герпеса, хотя у новорожденных возможны и другие варианты. Основной путь передачи инфекции — воздушно-капельный, но Возможен и контактный путь.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Заболевание начинается остро, с подъёма температуры тела. Быстро появляются менингеальные симптомы, часто возникают общие эпилептические припадки. Очаговые симптомы проявляются центральными моно- и гемипарезами, гиперкинезами. В ликворе обнаруживают плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов (до нескольких сотен клеток в 1 мкл), увеличение содержания белка (до 2-3 г/л), лёгкую ксантохромию или небольшую примесь эритроцитов.

СИМПТОМЫ

Ранние клинические проявления энцефалита не имеют специфического характера. Начало заболевания напоминает гриппозную инфекцию. Первыми симптомами являются повышение температуры тела до высоких цифр, сильные головные боли, снижение или полная потеря аппетита, тошнота, может быть многократная рвота. Появляется состояние прострации.

Если воспалительный процесс затрагивает височную или лобную области мозга, как у взрослых, так и у пожилых детей может наблюдаться неадекватное поведение, психосенсорные расстройства, повышенная чувствительность кожи, делирий, галлюцинации вкуса и обоняния. У детей раннего возраста распознать подобные симптомы значительно труднее. Дальнейшее течение этого заболевания во многом напоминает картину острого энцефалита, которая проявляется нарастающим нарушением сознания, начиная от сонливости и оглушенности до глубокого коматозного состояния.

Ключевым признаком энцефалита являются локализованные судорожные подергивания или обширные тонические и клонико-тонические судороги, которые у младших детей могут появиться в самом начале болезни, что может усложнить диагностику. В течение нескольких дней, в зависимости от места воспаления, возникает усиление неврологических проявлений, таких как гемипарезы, различные расстройства чувствительности и афазия.

Кроме того, могут отмечаться такие симптомы, как опущение угла рта, сглаженность носогубной складки с одной стороны, односторонний блефароптоз, анизокория, девиация языка. Как проявление нарастающего внутричерепного давления при осмотре глазного дна выявляется застойный диск зрительного нерва. Подтверждающим герпетическую природу энцефалита признаком можно считать в большинстве случаев появление примерно к концу первой недели заболевания везикулярной сыпи на кожных покровах туловища. При отсутствии лечения заболевание начинает неуклонно прогрессировать и в большинстве случаев имеет неблагоприятный прогноз.

У значительного числа выздоровевших могут развиваться стойкие осложнения, касающиеся нервно-психической активности, включая снижение интеллекта, а также параличи, парезы и контрактуры.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение должно проводиться исключительно под наблюдением врача-невролога. Самолечение недопустимо. К этиотропной терапии герпетического энцефалита относится противовирусная терапия ацикловиром (такими как Зовиракс, Виролекс). Эта терапия должна основываться на результатах клинического обследования пациента.

Лабораторные исследования требуют значительного времени и не всегда позволяют быстро установить диагноз. Поэтому ацикловир следует начинать как можно быстрее при подозрении на герпетическую природу заболевания или в случаях неясной этиологии энцефалитов. Для снижения температуры тела можно использовать физические методы охлаждения, такие как прикладывание льда к голове или основным сосудам, обтирания спиртом или 1-2%-ным раствором уксуса, обертывания мокрой простыней, а также жаропонижающие средства, такие как парацетамол, аспирин и др.

Симптомы

• Редкий рецидив (1-3 обострения в год).
• Умеренно частый рецидив (4-5 обострений в год).
• Частый рецидив (более 6 раз в год).

Частота обострений в первую очередь зависит от состояния иммунной системы и выработки собственных интерферонов. У некоторых пациентов развивается хронический герпес, когда новые элементы возникают на фоне старых, еще не разрешившихся.

При рецидивах сыпь проявляется в тех же местах, где произошло первичное инфицирование. Сыпи могут предшествовать зуд, жжение и покалывание. Прозрачная жидкость пузырьков может мутнеть, а также может появляться геморрагия. Процесс заживления происходит в течение 10-14 дней с образованием бурых корок на месте эрозии.

В случае присоединения вторичной инфекции процесс может затягиваться. Возможно возникновение ранее описанных атипичных форм рецидивирующей герпетической инфекции или зудящих пятен и длительно незаживающих трещин.

Взрослыми пациентами с простым герпесом занимаются терапевты или инфекционисты, а детей наблюдают педиатры. В зависимости от размещения герпетической инфекции может понадобиться помощь стоматолога, гинеколога, уролога, невролога или иммунолога.

Генитальный герпес

К какому врачу обратиться

Диагностика основывается на жалобах пациента, физикальном обследовании, истории болезни и результатах лабораторных тестов. При обращении за медицинской помощью учитывается область поражения, тип сыпи, наличие контактов с инфицированными и периодичность появления этих симптомов. Особое внимание уделяется беременным женщинам с высоким риском вертикальной передачи инфекции (от матери к плоду), особенно тем, у кого герпес возник впервые во время беременности и нет антител, защищающих плод.

Из лабораторных исследований наиболее часто проводят:

• Серологическое исследование для определения антител к различным типам вируса и их скрепляющей способности с возбудителем.
• Молекулярно-генетическое тестирование (ПЦР) крови, ликвора, мазков из дыхательных путей для обнаружения ДНК вируса.
• Вирусологическое исследование с использованием быстрого культурального метода для выявления чистых культур вирусов.
• Иммунологические исследования для оценки статуса иммуноглобулинов и интерферона.
• Общий анализ крови для получения показателей лейкоцитов, моноцитов и лимфоцитов, а также общий анализ мочи.
• Биохимическое обследование крови при подозрении на поражение внутренних органов.
• Инструментальные методы исследования (МРТ, КТ, ЭКГ, ЭЭГ, УЗИ, доплерография) используются в зависимости от пораженного органа.

Дифференциальная диагностика должна проводиться с другими заболеваниями, которые проявляются кожными симптомами, особенно при атипичных формах герпеса. К таким заболеваниям относятся сифилис, чесотка, контактный дерматит и другие состояния, которые требуют внимательного различения от герпеса.

Многоликий и коварный герпес

Рассказывает научный руководитель Кабинета терапии герпесвирусных инфекций и иммунореабилитации Центра здоровья КБ № 122 инфекционист и клинический иммунолог д.м.н. профессор, академик РАЕН и Нью-­Йоркской академии наук, Почетный ученый Европы Валерий Александрович Исаков .

– Давайте подробнее рассмотрим это «семейство».

— Наиболее известным представителем данной группы является вирус простого герпеса первого типа. Эта форма впервые была описана Гиппократом и считается самой распространенной. Хотя её внешние проявления чаще всего наблюдаются в области носогубного треугольника (так называемая «простуда» на губах, в области ноздрей или на слизистой), на самом деле вирус влияет на организм целиком. Он может проявляться в течение года неоднократно.

Но встречаются и более тяжелые формы течения с повторением от 4–5 до 6 и более раз в год. Вирус герпеса 2-­го типа, или генитальный герпес, может беспокоить раз в два­-три месяца, а то и каждый месяц (особенно женщин). Жить с этим крайне тяжело. Мало того что приходится терпеть неприятные симптомы, частые проявления вируса свидетельствуют о существенных изменениях в иммунном статусе.

— Возможно ли, что человек не догадывается о наличии герпеса, вызванного этими двумя типами вирусов?

– Может. Например, мы часто видим в уголках губ так называемые заеды – трещинки. Исследования показывают, что у 20% таких пациентов есть вирус простого герпеса 1-­го типа. То же самое и с генитальным герпесом: не обязательно будет сыпь и зуд, вполне возможно образуется просто трещинка.

— Мне попадалась информация, что вирус, вызывающий ветрянку, тоже принадлежит к семейству герпесных вирусов.

— Да, это третий тип — вирус герпеса Зостера, или ветряная оспа, который может активизироваться даже после 40 лет. По статистике, около 40% детей, перенесших ветрянку, становятся пожизненными носителями этого вируса, который остается в ганглиях нервной системы (скоплениях нервных клеток).

В пожилом возрасте, когда меняется гормональный фон и происходит естественное угнетение иммунологических реакций, создаются условия для реактивации вируса. Клинически это проявляется в виде опоясывающего герпеса – высыпаний на торсе, образующих сплошную ленту по ходу межреберных нервов. Больных беспокоит зуд и невралгические боли. Как вы видите, вирусы герпеса могут долгие годы ждать удобного случая, «укрываясь» в клетках нервной и иммунной систем.

— Почему вирусы герпеса предпочитают именно такие клетки?

– На этот вопрос сложно ответить. Вирусы появились на земле миллиарды лет назад, а человек как биологическое существо – относительно недавно (как считают специалисты, сотни тысяч лет назад). Поэтому вирусы «хитрее» организма человека. Вирус погружается внутрь клетки, сбрасывает свою защитную оболочку – и процесс пошел.

ДНК вируса может интегрироваться в ДНК клетки хозяина и с этого момента начинает свое существование и размножение. Однако наличие вируса не всегда подразумевает наличие болезни; многие носители могут не испытывать внешних проявлений. Примерно 10% населения не страдают вовсе или имеют редкие и незначительные симптомы. У остальных же ситуация может быть гораздо серьезнее.

Герпес может затрагивать такие органы, как печень, легкие, глаза, половые органы и сосудистую систему. Все эти осложнения происходят на фоне ослабления или снижения активности клеток иммунной системы, что может привести к развитию вторичных иммунодефицитов.

– Но основным­-то источником заражения являются инфицированные люди?

— Да, способы передачи вируса включают воздушно-капельный, оральный (через рот), контактный (через повреждения на коже и слизистых) и гемоконтактный (через кровь). Инфицированные предметы, такие как игрушки, обиходные вещи — полотенца, посуда или ручки дверей, могут быть источниками инфекции. Вирусы герпеса обнаруживаются в слюне, крови, слезах, содержимом пузырьков, сперме, влагалищном секрете и даже в молоке матери, а В органах и тканях, используемых для трансплантации.

– А если в семье кто-­то болеет, значит ли это, что и другие больны или заболеют?

— Вероятность инфицирования внутри семьи значительно выше, однако это не означает, что все заболевшие испытают одинаковые симптомы. У одного пациента может быть несколько разных штаммов вируса герпеса одновременно, в то время как у членов его семьи могут быть другие комбинации. Поэтому для каждого пациента необходимо проводить индивидуальную диагностику и лечение.

— Мы обсудили только самые распространенные вирусы этого типа. А сколько вообще их существует?

– Известно восемь разновидностей вируса. Вирус герпеса 4­го типа (вирус Эпштейна – Барр, ВЭБ) – единственный онкогенный среди своего семейства. Живет преимущественно в лимфоидной ткани и вызывает воспаление и боль в лимфоузлах шеи, подмышечных, паховых областях. У детей и взрослых острая форма инфекции называется инфекционным мононуклеозом.

Как и в случае с ветрянкой, 30–40% детей, переживших эту болезнь, становятся пожизненными носителями вируса Эпштейна-Барра (ВЭБ). Некоторые могут забыть о его существовании на долгие годы. Однако в определенный момент может произойти сбой в работе иммунной системы, и заболевание вновь проявляется. Первая реакция — недоумение. Почему это происходит?

10–15 лет не болел, а тут – частые ОРЗ, ангины, фарингиты, немотивированная слабость, повышение температуры. И длиться это может годами. Начинаются поиски причины. Пациенту делают мазки из зева, носа, выделяют, к примеру, стрептококки, назначают антибиотики, и на какое-­то время эффект есть.

Спустя три недели ситуация может повториться: возникают боли, неприятные ощущения в горле, общая слабость и увеличение шейных лимфоузлов. В такой ситуации имеет смысл задать вопросы о герпетической природе симптомов и пройти анализы на ВЭБ. Поскольку Citomegalovirus и вирус герпеса шестого типа могут вызывать схожие симптомы, лучше подойти к проблеме с комплексной точки зрения.

— Есть ли какие-то особенности у цитомегаловируса?

– Это 5-­й тип вируса герпеса, который живет в клетках иммунной системы и поражает в основном внутренние органы: щитовидную, поджелудочную, половые железы. Известны случаи аутоиммунного тиреоидита, тяжелого панкреатита вирусной природы. Особенно это опасно у беременных, так как беременность протекает на фоне физиологического подавления иммунитета (чтобы не было конфликта между матерью и развивающимся плодом) и снижения выработки гормонов. Это идеальные условия для его активации. Цитомегаловирус сильнее других вирусов поражает плод и приводит к нарушениям нервной системы, печени, легких.

— Как ведут себя менее известные вирусы герпеса в организме?

– Вирусы герпеса человека 6-­го и 7-­го типов менее изучены. Вирус герпеса 6-­го типа в чем­-то похож на цитомегаловирус, вызывает чаще всего внезапную экзантему (острое инфекционное заболевание детей раннего возраста, протекающее с повышенной температурой и кожными высыпаниями). Герпес 6­го типа у детей и взрослых вызывает первичную герпетическую инфекцию, проявляющуюся менингоэнцефалитом разной степени тяжести, поражением печени, воспалительными процессами в легких, бронхах и сердечной мышце.

Вирус герпеса седьмого типа считается лимфотропным, он негативно воздействует на лимфоциты, хотя вирус восьмого типа делает то же самое. Но для людей с нормальной иммунной системой он не представляет большой угрозы. Обычно он не влияет на здоровье, проявляясь только у лиц с серьезным иммунодефицитом, как это бывает при СПИДе, после трансплантации органов или лучевой терапии.

Исследования данного вируса продолжаются, но уже сейчас известны его потенциальные риски, например, связь с саркомой Капоши — серьезным заболеванием, при котором на кожных покровах и внутренних органах возникают опухоли, разрастающиеся из стенок сосудов.

– Герпес так многолик. С ним сталкиваются врачи многих специальностей: гинекологи, урологи, офтальмологи, неврологи, оториноларингологи, педиатры, дерматологи, иммунологи. У кого и как лечиться?

— Важно помнить, что вирусы герпеса воздействуют на весь организм в целом. Для достижения положительного результата необходимо выявить причину проблемы и пройти комплексное лечение под наблюдением врача-иммунолога или инфекциониста. Не стоит недооценивать этот недуг.

Герпесвирусы могут быть причиной бесплодия, мертворождения и выкидышей, инициируют процессы атеросклероза и развитие злокачественных новообразований, они могут свести на нет безупречно проведенное хирургическое вмешательство. Например, при протезировании клапанов сердца. Более того, Всемирная организация здравоохранения на ближайшее время поставила проблему борьбы с герпесвирусными инфекциями на первое место. Не ВИЧ и СПИД, не вирусные гепатиты и не грипп. Это такая же реальная опасность.

Поэтому мы открыли Кабинет терапии герпесвирусных инфекций и иммунореабилитации. У нас работают квалифицированные специалисты, среди которых доктора и кандидаты медицинских наук: акушеры-гинекологи, инфекционисты, иммунологи, аллергологи. Также предоставляют консультации терапевт, невролог, оториноларинголог, дерматовенеролог и офтальмолог. Возможности лечения пациентов разнообразны, используются современные противовирусные, иммуномодулирующие и антибактериальные препараты, включая вакцины.

— Насколько высока эффективность этих медикаментов?

– Полностью уничтожить вирус невозможно. Но можно добиться длительной ремиссии и уменьшить концентрацию вируса во всех биологических жидкостях: слюне, крови, моче. Для этого используются противовирусные препараты последнего поколения, которые обладают «игольчатым» механизмом действия: они менее токсичны и могут применяться годами без негативного воздействия на организм. Также назначается иммуностимулирующая терапия в комплексе с другими местными средствами.

Информация представлена газетой «Панацея» (№ 2 (103) февраль 2015 г.)

Кабинета герпесвирусных инфекций

Клиническая картина

Постгерпетическая невралгия характеризуется болевыми ощущениями, сохраняющимися после исчезновения кожных высыпаний. Боль может длиться от трех-четырех недель до нескольких лет, с усредненной продолжительностью около года.

Она может быть нескольких видов:

• С постоянным характером. Боль имеет тупой, давящий, глубокий характер с нотками жжения.
• С периодическим характером. Такие боли ощущаются как колющие или как будто удар током.
• Аллодиническая. Внезапная, жгучая боль, возникающая в ответ на легкое прикосновение, например, к одежде, что является неадекватной реакцией на внешний раздражитель.

Пациент может испытывать одновременно все три типа боли. Болевые ощущения распространяются по нервным окончаниям и проявляются в тех местах, где изначально была локализована сыпь, даже если на коже уже нет никаких видимых признаков.

Помимо болей, в пораженной области могут возникать другие сенсорные ощущения, также неприятные. Это могут быть зуд, онемение, покалывание, чувство ползания мурашек, наличия инородного тела («сидит какое-то насекомое», «что-то прилипло» и т.д.).

Основным признаком болезни является то, что боль влияет на различные сферы жизни человека. Она может вызвать снижение физической активности, бессонницу, хроническую усталость, снижение аппетита (что может привести к потере веса), постоянную тревожность и беспокойство, что порой заканчивается депрессией и снижением социальной активности.

Диагностика основывается на данных анамнеза, осмотре, пальпации и лабораторных исследованиях (для исключения других заболеваний). Инструментальные методы диагностики (КТ, МРТ, ЭМГ, УЗИ) назначаются при необходимости дифференциальной диагностики.

Анамнез и физикальное обследование

Пациенты сообщают о жгучей боли и повышенной чувствительности кожи в области затронутого дерматома.

Качество жизни таких пациентов может значительно ухудшиться. При проведении обследования можно обнаружить следы предыдущих высыпаний на коже.

Следует помнить, что в редких случаях постгерпетическая невралгия может возникать и без предшествующих высыпаний.

При этом вирус поражает нервы, но внешние проявления на коже отсутствуют.

Лечение

Предупредить развитие постгерпетической невралгии может интенсивное лечение во время острой фазы.

В качестве лечения назначают ацикловир, который сокращает продолжительность высыпаний, облегчает болевой синдром и ускоряет заживление.

Для устранения невропатической боли, вызванной постгерпетической невралгией, первоочередными средствами являются антиконвульсанты и антидепрессанты.

Целесообразно в качестве местного средства на пораженную область накладывать пластырь с 5% лидокаином, для которого характерна низкая частота возникновения побочных действий.

Также эффективно эпидуральное введение кортикостероидов, которое осуществляется с помощью серии из трех инъекций в эпидуральное пространство с интервалом 1-2 недели.

Исследование Forrest продемонстрировало, что введение кортикостероидов с недельными интервалами в течение 6 месяцев

в эпидуральное пространство у пациентов с постгерпетической невралгией приводило к полному исчезновению боли в 89% случаев в течение года. Однако в данном исследовании не было контрольной группы.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения следующим шагом является проведение тестовой ССМ.