Могут ли камни в желчном пузыре самостоятельно выйти под воздействием таблеток гимекромона

Гимекромон — это препарат, который используется для улучшения функции желчного пузыря и может помочь в растворении некоторых желчных камней. Однако возможность выхода камней самостоятельно зависит от их размера, состава и других индивидуальных факторов. В некоторых случаях препараты могут способствовать их уменьшению или растворению, но не всегда гарантируют самостоятельный выход без необходимости хирургического вмешательства.

Если у вас есть камни в желчном пузыре, следует обсудить с врачом целесообразность применения гимекромона и возможные альтернативные методы лечения. Самолечение может привести к осложнениям, поэтому важно получить профессиональные рекомендации.

Фармакотерапевтическая группа:

Код АТХ: А05АХ02

Гимекромон — это желчегонный препарат, относящийся к классу кумаринов. Он способствует увеличению как образования, так и выделения желчи, а также ускоряет её выведение через желчевыводящие пути. Обладает селективным спазмолитическим действием на желчные протоки и сфинктер Одди, не влияя при этом на перистальтику желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и уровень артериального давления (АД). Снижает вероятность застойного состояния желчи, препятствуя кристаллизации холестерина и образованию желчных камней.

Фармакокинетика

После перорального приема препарат быстро всасывается в системе пищеварения и слабо связывается с белками плазмы. Пик концентрации в крови достигается приблизительно через 2-3 часа после приема. Препарат выводится из организма преимущественно через почки: около 93% – в форме глюкуроната, 1,4% – сульфоната, а 0,3% – в неизмененном состоянии. Период полувыведения составляет около одного часа.

Показания к применению

Дискинезия желчевыводящих путей и сфинктера Одди по гиперкинетическому типу, некалькулезный хронический холецистит, холангит, желчекаменная болезнь; состояние после оперативных вмешательств на желчном пузыре и желчных путях. Снижение аппетита, тошнота, запоры, рвота (на фоне гипосекреции желчи).

Противопоказания включают повышенную чувствительность к активному веществу или другим элементам состава, непроходимость желчевыводящих путей, почечную или печеночную недостаточность, язвенный колит и болезнь Крона, язвенную болезнь 12-перстной кишки и желудка, гемофилию, а Возраст до 7 лет.

Показания препарата Гимекромон-СЗ

• дискинезия желчевыводящих путей и спазм сфинктера Одди с гиперкинетическим типом;
• некалькулезный хронический холецистит;
• холангит;
• желчнокаменная болезнь;
• состояние после операций на желчном пузыре и желчевыводящих путях;
• недостаток аппетита, тошнота, запоры и рвота в связи с гипосекрецией желчи.

Режим дозирования

Препарат следует принимать внутрь за полчаса до еды.

Вопрос о том, могут ли камни в желчном пузыре выйти сами по себе при использовании препаратов, таких как гимекромон, требует внимательного рассмотрения. Гимекромон относится к группе холеретиков и используется для улучшения оттока желчи. Его воздействие на желчный пузырь может способствовать растворению мелких камней, но это не всегда приводит к их естественному вытеканию. Эффективность препарата зависит от размеров камней и их состава.

Существует мнение, что гимекромон может способствовать уменьшению размеров камней и облегчению их выведения из желчного пузыря. Однако стоит учитывать, что этот процесс может занять длительное время, и не всегда возможно полное “самостоятельное” высвобождение камней. Камни крупных размеров или с определенной структурой могут не реагировать на терапию гимекромоном, что может привести к необходимости более радикальных методов лечения.

Важно помнить, что решение о применении гимекромона должно приниматься только под контролем медицинского специалиста. Необходима тщательная диагностика и оценка состояния пациента, так как неправильный подход к лечению камней в желчном пузыре может вызвать серьезные осложнения. Консультация с врачом поможет определить правильную стратегию лечения и избежать ненужных рисков.

Взрослым назначают по 200-400 мг (1-2 таблетки) 3 раза/сут. Суточная доза — 1200 мг.

Детям старше 7 лет рекомендовано по 200 мг (1 таблетка) 1-3 раза в день, максимальная суточная доза составляет 600 мг.

Продолжительность курса лечения обычно составляет 14 дней.

Если пропущен прием, следует принять препарат как можно скорее или, если время следующей дозы близко, пропущенную дозу не следует принимать. Принятие двойной дозы за один раз является неблагоприятным.

Если после лечения улучшения не наступает или симптомы усугубляются, или появляются новые симптомы, пациенту необходимо проконсультироваться с врачом.

Препарат следует применять только согласно тем показаниям, тому способу применения и в тех дозах, которые указаны в инструкции.

Эффективность и безопасность различных доз гимекромона у больных, перенесших холецистэктомию

DOI 10.33978/2307-3586-2021-17-39-34-38 Эффективная фармакотерапия. 2021. Том 17. № 39. Гастроэнтерология

• Аннотация
• Статья
• Ссылки
• English

Лапароскопическая холецистэктомия является основным методом лечения желчнокаменной болезни. После выполнения этой процедуры часто возникает постхолецистэктомический синдром (ПХЭС), симптомы которого зачастую функциональные и связаны с нарушением работы сфинктера Одди.

Проведено исследование эффективности препарата Одестон (гимекромон) в дозах 600 мг и 1200 мг в сутки у больных ПХЭС. 36 пациентов были рандомизированы в две группы: первую группу составили 18 пациентов, получавших препарат гимекромон в дозе 600 мг в сутки (200 мг три раза в день), вторую группу – 18 больных, получавших препарат гимекромон 1200 мг в сутки (400 мг три раза в день).

Курс терапии продолжался 21 день. Оценка болевых ощущений по визуальной аналоговой шкале показала статистически значимые изменения (Chi2; p < 0,01) в обеих группах после лечения, наибольшее улучшение наблюдалось во второй группе. У пациентов из второй группы отмечалась нормализация стула (Chi2; p = 0,015) и уменьшение диаметра общего желчного протока (по критерию Уилкоксона; p = 0,05). Анализ изменений по абдоминальной боли и её влиянию на повседневные дела через 90 дней после лечения показал статистически значимое преимущество во второй группе (Chi2; p = 0,014). Данные указывают на более высокую эффективность препарата Одестон при постхолецистэктомическом синдроме при дозировке 1200 мг в сутки.

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: постхолецистэктомический синдром, желчнокаменная болезнь, холецистэктомия, холедохолитиаз, холелитиаз, дисфункция сфинктера Одди, гимекромон

Ведущим методом лечения желчнокаменной болезни является лапароскопическая холецистэктомия. Нередко после холецистэктомии развивается постхолецистэктомический синдром (ПХЭС). В большинстве случаев его проявления имеют функциональный характер и связаны с дисфункцией сфинктера Одди.

Проведено исследование эффективности препарата Одестон (гимекромон) в дозах 600 мг и 1200 мг в сутки у больных ПХЭС. 36 пациентов были рандомизированы в две группы: первую группу составили 18 пациентов, получавших препарат гимекромон в дозе 600 мг в сутки (200 мг три раза в день), вторую группу – 18 больных, получавших препарат гимекромон 1200 мг в сутки (400 мг три раза в день).

Продолжительность терапии составила 21 день. При оценке болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале в обеих группах после проведенной терапии зафиксирована статистически значимая динамика (Chi2; p < 0,01), наиболее выраженная во второй группе. Во второй группе отмечены нормализация стула (Chi2; p = 0,015) и уменьшение диаметра общего желчного протока (критерий Уилкоксона; p = 0,05). При оценке в динамике абдоминальной боли и ее влияния на повседневную деятельность через 90 дней после терапии выявлено статистически значимое преимущество во второй группе (Chi2; p = 0,014). Полученные данные свидетельствуют о большей эффективности препарата Одестон при постхолецистэктомическом синдроме в дозе 1200 мг в сутки.

Рис. 1. Изменение симптоматики ПХЭС на фоне терапии препаратом Одестон в дозировках 600 мг (первая группа) и 1200 мг (вторая группа)

Рис. 2. Динамическая оценка интенсивности болевого синдрома по ВАШ до начала терапии и после лечения в обеих группах исследования

Рис. 3. Оценка удовлетворенности лечением по пятибалльной шкале

Рис. 4. Оценка билиарной боли и её влияние на повседневную деятельность (RAPID) до и после лечения

Рис. 5. Изменение диаметра общего желчного протока до и после терапии гимекромоном

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – это многофакторное и многостадийное заболевание, характеризующееся нарушением обмена холестерина и/или билирубина с образованием камней в желчном пузыре и/или желчных протоках [1]. Распространенность ЖКБ в мире высока с тенденцией к увеличению: конкременты в желчном пузыре выявляются у 10% населения, а частота увеличивается примерно в два раза каждые 10 лет [2].

В развитых странах распространение ЖКБ варьируется от 5% до 25% [3], однако лишь около 25% пациентов проявляют клинические симптомы [4]. Согласно данным S.B. Kim и его коллег, уровень бессимптомного холецистолитиаза в западных государствах, включая США и Европу, составляет 13%–50%, в то время как в восточных странах, таких как Корея, этот показатель существенно ниже – от 2% до 11% [5]. В России распространенность холецистолитиаза также постоянно растет и колеблется в пределах 3%–12%. У женщин этот недуг встречается в 1,8 раза чаще [6].

Лечение ЖКБ, в зависимости от стадии процесса, может быть консервативным и оперативным. Лапароскопическая холецистэктомия является золотым стандартом лечения желчнокаменной болезни и самой часто выполняемой операцией в мире и в России среди плановых хирургических вмешательств.

Впервые холецистэктомия была выполнена немецким хирургом Карлом Лангенбухом 15 июля 1882 г. в клинике Лазаря в Берлине. В России данная операция была выполнена в 1889 г. польским хирургом Ю.Ф. Косинским [7]. После хирургического лечения большая часть пациентов отмечает уменьшение или купирование клинических проявлений, однако, по данным ряда авторов, симптомы могут сохраняться у 40% пациентов с той или иной степенью выраженности [3, 4].

Наличие симптомов после хирургического лечения свидетельствует о постхолецистэктомическом синдроме (ПХЭС) [8, 9]. ПХЭС – это совокупность функциональных и/или органических изменений билиарного тракта, возникающих после холецистэктомии на фоне сложных патофизиологических нарушений, имеющих место при ЖКБ, основными из которых являются печеночно-клеточная дисхолия и дискоординация сфинктерного аппарата билиарного тракта [1].

Симптоматика ПХЭС часто включает болевой синдром (билиарную боль), диспепсию и диарею [10]. Эти проявления обычно связаны с функциональными расстройствами, вызванными дисфункцией сфинктера Одди и нарушениями моторной активности кишечника [4]. Однако метаанализ исследований, посвятившихся анализу отдаленных симптомов после холецистэктомии, показал, что в большинстве случаев (64 из 130) причинам их проявления были различные сопутствующие заболевания, не связанные с проведенной операцией (1%–65%), тогда как дисфункция сфинктера Одди наблюдалась лишь в 3%–40% случаев (21 из 130 исследований) [11].

По мнению А.А. Ильченко, клинические проявления у больных, перенесших холецистэктомию, могут быть обусловлены четырьмя группами причин: во-первых, диагностическими ошибками при обследовании больного на дооперационном этапе и/или во время операции; во-вторых, техническими погрешностями во время операции; в-третьих, функциональными нарушениями, связанными с удалением желчного пузыря; в-четвертых, обострением или прогрессированием существовавших до операции заболеваний [1].

Эксперты Римского консенсуса IV предложили диагностические критерии билиарной боли [12].

Симптомы боли в эпигастральной области или правом подреберье, включая следующие признаки:

• длительность ≥ 30 минут, постоянные ощущения;
• боли возникают с различными интервалами (не ежедневно);
• боли мешают повседневной активности и/или требуют экстренной медицинской помощи;
• периоды боли не имеют четкой связи (

2. Уханов А.П., Афанасьев А.Н., Чарчян Г.Л. и др. Применение лапароскопической холецистэктомии при лечении желчнокаменной болезни и острого холецистита у пациентов с сахарным диабетом // Вестник Новгородского государственного университета. 2013. Т. 1. № 71. С. 56–59.

3. Bekkali N.L., Oppong K.W. How to manage postcholecystectomy abdominal pain // Frontline Gastroenterol. 2019. Vol. 12. № 2. P. 145–150.

4. Турчина М.С., Оболенская Т.И., Морозов Ю.М. и др. Особенности постхолецистэктомического синдрома у пациентов с отягощенным аллергическим анамнезом // Научные ведомости. Медицина. Фармация. 2019.

Т. 42. № 1. C. 23–30.

5. Kim S.B., Kim K.H., Kim T.N. et al. Sex differences in prevalence and risk factors of asymptomatic cholelithiasis in Korean health screening examinee: a retrospective analysis of a multicenter study // Medicine (Baltimore). 2017. Vol. 96. № 13.

Р. e6477.

6. Сумина Е.В., Турчина М.С., Сумин Д.С. Особенности терапии постхолецистэктомического синдрома в амбулаторных условиях // Устойчивое развитие науки и образования. 2018. № 2. C. 215–219.

7. Быстровская Е.В., Ильченко А.А. Патогенетические и диагностические аспекты постхолецистэктомического синдрома // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2009. № 3. С. 69–80.

8. Shin Y., Choi D., Lee K.G. et al. Association between dietary intake and postlaparoscopic cholecystectomic symptoms in patients with gallbladder disease // Korean J. Intern. Med. 2018. Vol.

33. № 4. P. 829–836.

9. Yin Z., Cheng Y., Xiao Q. и др. Акупунктура для лечения постхолецистэктомического синдрома: протокол для систематического обзора и метаанализа // Medicine (Baltimore). 2019. Том 98. № 32.

Р. e16769.

10. Girometti R., Brondani G., Cereser L. и др. Постхолецистэктомический синдром: спектр билиарных находок при магнитно-резонансной холангиопанкреатографии // Br. J. Radiol. 2010. Т.

83. № 988. P. 351–361.

11. Latenstein C.S.S., Wennmacker S.Z., de Jong J.J. et al. Etiologies of long-term postcholecystectomy symptoms: a systematic review // Gastroenterol. Res. Pract. 2019.

Vol.

14.

Р. 4278373.

12. Cotton P.B., Elta G.H., Carter C.R. et al. Rome IV. Gallbladder and Sphincter of Oddi Disorders // Gastroenterology. 2016. Online ahead of print.

13. Циммерман Я.С. Постхолецистэктомический синдром: его природа, клинические проявления, диагностика и терапия // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017. Т. 144. № 8. С. 4–11.

14. Горбунова К.А., Кондакова Ю.В., Стяжкина С.Н. Постхолецистэктомический синдром // Modern Science. 2020. № 11-1. С. 151–157.

15. Nagy N., Kuipers H.F., Frymoyer A.R. et al. 4-Methylumbelliferone treatment and hyaluronan inhibition as a therapeutic strategy in inflammation, autoimmunity, and cancer // Front. Immunol. 2015. № 6. P. 123.

16. Abate A., Dimartino V., Spina P. и др. Гимекромон в терапии моторных расстройств желчевыводящих путей: многоцентровое, двойное слепое, плацебо-контролируемое клиническое исследование // Drugs Exp. Clin. Res. 2001.

Vol.

27. № 5–6. P. 223–231.

17. Минушкин О.Н. Постхолецистэктомный синдром, динамика представлений, диагностика, лечение // Медицинский совет. 2021. № 15. C. 97–103.

Эффективность и безопасность различных доз гимекромона у пациентов после холецистэктомии

D.S. Bordin, PhD, Prof., E.A. Dubtsova, PhD, E.Ya. Selezneva, PhD, E.O. Kukoleva, M.L.

Lashko, M.V.

Чеботарева, К.А. Николская, кандидат медицинских наук

Московский клинический научный центр им. А.И. Евдокимова, Московский государственный университет медицины и dentistry, Тверская государственная медицинская университет, Научно-исследовательский институт здравоохранения и медицинского управления Департамента здравоохранения города Москвы

Laparoscopic cholecystectomy is the leading method of treatment of cholelithiasis. Often, postcholecystectomy syndrome develops after cholecystectomy. In most cases, its manifestations are of a functional nature and are associated with dysfunction of the Oddi sphincter. A study of the effectiveness of the drug Odeston (hymecromone) at doses of 600 mg and 1200 mg per day in patients with postcholecystectomy syndrome was conducted.

В исследовании 36 пациентов были случайным образом распределены на две группы: первая группа состояла из 18 человек, принимающих гимекромон в дозировке 600 мг в день (по 200 мг три раза в день), вторая группа — из 18 человек, принимающих гимекромон по 1200 мг в день (по 400 мг три раза в день). Продолжительность лечения составила 21 день. При оценке болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале отмечалось статистически значительное изменение (Chi2; p < 0,01) в обеих группах после терапии, наиболее выраженное во второй группе. Во второй группе также наблюдалась нормализация стула (Chi2; p = 0,015) и уменьшение диаметра общего желчного протока (по критерию Уилкоксона; p = 0,05).

When assessing the dynamics of abdominal pain and its impact on daily activities 90 days after therapy, a statistically значитnt advantage was revealed in the second group (Chi2; p = 0.014). The data obtained indicate that Odeston is more effective in postcholecystectomy syndrome at a dose of 1200 mg per day.

Могут камни в желчном пузыре выйти сами по себе от таблеток гимекромон

Таблетки или операция?

Оперативный метод борьбы с камнями в желчном пузыре уже давно признан самым эффективным и безопасным. Однако, у многих он по-прежнему вызывает сомнения.

Что больше всего волнует наших читательниц?

На вопросы отвечает профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой госпитальной хирургии РГМУ, хирург ГКБ № 31 города Москвы Сергей Георгиевич Шаповальянц.

1) Зачем удалять желчный пузырь, если в нем образовался лишь один мелкий камушек?

– Мелкие камни в данном случае не означают маленькую проблему. Как раз наоборот, именно они часто вызывают серьезные осложнения.

Если крупные камни приводят к образованию пролежней или прободению желчного пузыря, то мелкие камни обладают своей подлостью. Они способны легко двигаться и блокировать желчные протоки.

Камни, перемещаясь по желчевыводящим путям, в конечном итоге могут достигнуть двенадцатиперстной кишки. На этом этапе они могут застревать, препятствуя нормальному оттоку желчи, что приводит к появлению механической желтухи.

Более того, может неожиданно развиться приступ острого панкреатита. В этом случае необходима скорая помощь врача.

Таким образом, не следует недооценивать даже мелкие камушки. При обнаружении хотя бы одного из них необходимо принимать меры. На данный момент единственным эффективным способом терапии желчнокаменной болезни является хирургическое вмешательство – удаление желчного пузыря.

2) Существует методика растворения камней с помощью медикаментов. Почему бы не попробовать ее, прежде чем идти к хирургу?

– Действительно, такие препараты есть. Но сложность в том, что они крайне редко полностью растворяют камни. Как правило, лекарства лишь немного уменьшают их. Камень никуда не уходит, он просто становится меньше. Хорошо это или плохо – большой вопрос.

Как мы говорили выше, мелкие камни причиняют не меньше проблем, чем крупные.

Важно отметить, что медикаменты показывают свою эффективность только в борьбе с холестериновыми камнями. Если же камни кальцифицированы, то применение консервативных методов не даст результатов.

Еще один момент. Размер камней не должен превышать 2 см. Растворять более крупные образования не имеет смысла. На это понадобится слишком много времени. Ведь камень, в среднем, уменьшается не более чем на 1 мм в месяц.

Тратить месяцы и даже годы на эту процедуру не стоит. Ведь стопроцентной гарантии благополучного результата никто дать не сможет. А риск запустить проблему довольно высок.

Лекарственные средства нужно использовать с предостережением у пациентов, у которых имеются сопутствующие заболевания органов пищеварительного тракта. Нельзя применять методы растворения камней в случаях застоя желчи, острых воспалительных процессов в желчном пузыре и протоках, а также при патологиях печени, язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечных расстройствах.

Кроме того, этот, казалось бы, невредный способ борьбы с желчными камнями может сопровождаться различными побочными эффектами. Наиболее распространенным из них является расстройство стула. Учитывая, что консервативная терапия занимает длительное время, справиться с нежелательными реакциями будет непросто.

Ситуация получается непростая. С одной стороны, метод лекарственного растворения камней довольно безопасен – не нужно наркоза, разрезов, послеоперационной реабилитации. С другой, он имеет множество ограничений и не отличается большой эффективностью.

3) Насколько реально применить метод дробления желчных камней, если такая практика существует для почечных камней?

– Аналогию между камнями в почках и в желчном пузыре проводят довольно часто. Но это совершенно разные заболевания, каждое из которых проявляется и лечится по-своему. Приводить их к одному знаменателю некорректно.

Одно время был широко распространен метод дробления желчных камней при помощи дистанционной литотрипсии. Во время сеанса на камень снаружи направляли множественные ударные волны. В результате он дробился на фрагменты, которые затем самостоятельно выходили через желчные протоки и кишечник.

На деле не все было так гладко. Крупные фрагменты не могли пройти через проток, поэтому они оставались в желчном пузыре. Большинство мелких покидали «свое место жительства». Но часть из них застревала в желчных протоках, закупоривала их и нарушала процесс образования желчи. Поэтому после подобной процедуры иногда приходилось срочно делать операцию.

Есть еще один важный момент. Обычно желчные камни имеют сглаженные или округленные формы, что делает их приспособленными для размещения в желчном пузыре. В обычном состоянии они не вызывают дискомфорта. Однако после процедуры дробления образуются остроконечные осколки, которые могут спровоцировать колики и другие болевые ощущения.

Из-за внушительного количества нежелательных последствий этот метод сегодня практически не применяется. А в некоторых зарубежных клиниках он вообще запрещен.

4) Можно ли убрать только камни, а желчный пузырь оставить?

– Это возможно, однако данный метод сейчас считается неэффективным. Существует мнение, что молодым людям, особенно, не следует избавляться от желчного пузыря, поскольку он имеет важные функции в организме.

Сторонники такого подхода предлагают провести операцию, в ходе которой делается небольшой разрез в стенке желчного пузыря, через который извлекаются камни. Затем разрез зашивают, и через пару дней пациенту разрешается вернуться домой, причем желчный пузырь остается невредимым.

Но не все так просто. Примерно через 2-3 месяца после такой операции болезнь начинает беспокоить вновь. Процент ее возвращения болезни через разные промежутки времени достигает почти 100%. Дело в том, что одна из предпосылок образования камней в желчном пузыре – его плохая сократимость. В нем застаивается желчь, из которой потом и образуются камни.

Кроме того, индивидуальные характеристики желчи также имеют значение. При любом, даже самом легком, питании она может концентрироваться и формировать осадок. В таких случаях устранение лишь камней не решит проблему. П окончательном решении проблемы возможно лишь удаление желчного пузыря.

5) В чем преимущество лапароскопического удаления камней?

– Долгое время желчные камни удаляли обычным полостным методом. Но сегодня многие крупные больницы и клиники переходят на более простую и безопасную методику – лапароскопию.

Вся операция осуществляется через три или четыре прокола в брюшной стенке. Через них внутрь вводится миниатюрная оптическая система. С ее помощью брюшная полость осматривается, а затем желчный пузырь удаляется специальными инструментами.

После операции, как правило, у пациента заканчиваются все неприятные ощущения. После небольшого периода адаптации он может забыть о желчнокаменной болезни навсегда.

Причем отсутствие желчного пузыря будет практически незаметным. Ведь на самом деле его «биологическая потеря» произошла гораздо раньше – еще на этапе образования камней. Уже тогда желчный пузырь перестал нормально работать, и его «обязанности» взяли на себя другие органы.

6) Довольно часто после удаления желчного пузыря человек чувствует себя еще хуже, чем до операции. Может, она вообще не нужна?

– Существует термин «постхолецистэктомический синдром», обозначающий ухудшение общего состояния после удаления желчного пузыря. Обычно это происходит, если операция была проведена на запущенной стадии заболевания, когда вовлечены близлежащие органы.

В таком случае единственное, что можно посоветовать – не доводить ситуацию до критического состояния. Лучше проводить плановую операцию, а не ждать, пока возникнут серьезные проблемы.

Есть и другая причина – недостаточно серьезное предварительное обследование. Сегодня удаление желчного пузыря считается технически простой для врачей и легко переносимой для пациентов манипуляцией. Поэтому спектр предварительных тестов нередко ограничивается одним УЗИ брюшной полости. А этого крайне мало.

Для того чтобы получить полное представление о состоянии здоровья и выяснить истинные причины плохого самочувствия, необходимо тщательно обследовать не только желчный пузырь, но и все сопредельные органы. Важно внимательно проанализировать состояние желчных протоков, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, правой почки и желудка.

Не все медицинские учреждения оснащены для этого необходимым оборудованием. Поэтому лучше обращаться в крупные клиники и центры.

При подозрении на наличие камней сейчас с успехом используется эндоскопическая ультрасонография желчных протоков. Она проводится при помощи миниатюрного ультразвукового зонда или эндоскопа, на конце которого расположен ультразвуковой датчик. Если в желчных протоках есть камешки, сначала нужно устранить их, а уже потом браться за желчный пузырь.

Обследовать печень и поджелудочную железу поможет компьютерная томография. Многие необходимые подробности расскажет биохимический анализ крови. Конечно, эти исследования нужны не всем. Но если есть хоть какие-то сомнения, игнорировать их нельзя.

Тщательное обследование перед операцией поможет определить правильные подходы к лечению, подготовки и восстановительного периода. Ведь главное в хирургическом вмешательстве – не только устранить проблему, но и сделать это максимально комфортно для пациента.

О влиянии гимекромона на внешнесекреторную функцию поджелудочной железы у больных с постхолецистэктомическим синдромом

Среди больных, перенесших холецистэктомию, лица молодого и среднего возраста составляют около 70%. Последствия холецистэктомии в виде многочисленных патологических синдромов (функциональных и органических) выявляются в среднем уn

2009-10-13 10:3016743 прочтения

Среди пациентов, перенесших холецистэктомию, около 70% составляют молодежь и люди среднего возраста. Последствия операции, проявляющиеся в форме различных патологических синдромов (как функциональных, так и органических), наблюдаются в среднем у 30% прооперированных.

Это подчеркивает клиническую значимость проблемы постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС), патогенез которого зачастую является сложным, а клинические проявления разнообразными, что затрудняет лечение [3; 5; 6; 10]. В развитии ПХЭС важную роль играет состояние печени, тесно связанной с желчным пузырем анатомически и функционально [1; 2].

Римский консенсус II (1999) по функциональным расстройствам органов пищеварения предлагает рассматривать ПХЭС как сугубо функциональный синдром и дает ему следующее определение: «ПХЭС характеризуется дисфункцией сфинктера Одди, обусловленной нарушениями его сократительной функции, затрудняющими нормальный отток желчи в двенадцатиперстную кишку при отсутствии органических препятствий» [9]. Я. С. Циммерман и соавторы (1992, 2000) считают, что функциональные расстройства, возникающие после холецистэктомии, не ограничиваются дисфункцией сфинктера Одди, но включают и ряд других функциональных расстройств, прежде всего функциональную форму синдрома хронической дуоденальной непроходимости или дуоденального стаза [7; 8]. В связи с тесной анатомической и функциональной связью билиарной и панкреатической систем (общей ампулы и большого дуоденального сосочка, включая и сфинктер Одди), нередко при желчнокаменной болезни (ЖКБ) нарушается пищеварение в двенадцатиперстной кишке (ДПК) в связи с неадекватным поступлением в нее панкреатического сока и желчи. Развитие синдрома мальдигестии связывается с дисфункцией сфинктера Одди. По данным П. Я. Григорьева с соавторами (2004) установлено, что при ЖКБ даже в дооперационном периоде (до холецистэктомии) нередко симптоматика развивается по панкреатическому (хронический панкреатит) и билиарному типам (синдром холестаза).

В данной публикации приводится наш опыт наблюдений за пациентами с постхолецистэктомическим синдромом, у которых была установлена сопутствующая патология в виде хронического панкреатита, на фоне применения миотропного спазмолитика Одестона (гимекромона).

С целью изучения влияния Одестона на внешнесекреторную функцию поджелудочной железы у данной группы больных, в плане коррекции этих нарушений, мы пролечили 11 больных с ПХЭС и изучили их состояние до и после проведенного лечения. По полу и возрасту больные были распределены, как указано на рисунке.

Контрольная группа состояла из практически здоровых лиц в возрасте от 19 до 21 года. Верификация диагноза проводилась на основании жалоб, анамнеза, клинических проявлений, данных этапного хроматического дуоденального зондирования (ЭХДЗ) с последующим лабораторным физико-химическим исследованием полученной желчи, которое позволило графически регистрировать желчеотделение, проводить биохимическое исследование всех полученных порций желчи как по концентрации, так и по дебиту ее компонентов, выделившихся в ДПК за час после введения раздражителя.

Диагноз хронического панкреатита был выставлен на основании жалоб больных, анамнеза заболевания, данных объективного, лабораторного, инструментального обследования, включавшего в себя ультразвуковое исследование поджелудочной железы с помощью эхокамер SSD-650, работающих в режиме реального времени и серой шкалы с эхозондом 3,5 МГц. Внешнесекреторную функцию поджелудочной железы определяли с помощью интрадуоденального зондирования с последующим забором трех 20-минутных порций панкреатического сока и использованием в качестве раздражителя солянокислого метионина, так как соляная кислота, действующая как эндогенный секретин, стимулирует выделение жидкой части панкреатического сока и бикарбонатов и не стимулирует выделение ферментов. Зондирование проводилось дважды, до и после курса приема препаратов. Амилаза в секрете определялась по Вольгемуту, бикарбонатная щелочность методом обратного титрования по А. А. Шелагурову.

Анализ результатов исследования проводился с использованием стандартных методов вариационной статистики. Достоверность различий средних значений оценивалась по t-критерию Стьюдента. Различия считались значимыми при p < 0,05.

Больные применяли Одестон (гимекромон) (7-гидрокси-4-метил кумарин) по 200 мг (1 капсуле) 3 раза в день, за 30 минут до приема пищи, не разжевывая, запивая обычной водой, согласно прилагаемой инструкции по медицинскому применению. Продолжительность лечения составила 30 дней. Каких-либо побочных эффектов и осложнений от приема данного препарата мы не наблюдали. Обработка и сопоставление полученных результатов, а также их статистический анализ проводились на персональном компьютере с набором специально разработанных прикладных программ.

В процессе исследования определялось количество панкреатического сока, скорость секреции, часовое напряжение секреции после стимуляции солянокислым метионином, а также концентрация и дебит ферментов (амилаза) и бикарбонатная щелочность. До приема препарата Одестона у больных с постхолецистэктомическим синдромом отмечалось достоверное снижение количества панкреатического сока и его качественного состава. Оценка результатов, полученных в ходе исследования панкреатической секреции, достоверно свидетельствовала об увеличении объема секреции сока поджелудочной железы на фоне приема данного препарата. Отмечалось также увеличение исходно сниженного уровня ферментов до уровня показателей контрольной группы и повышение концентрации бикарбонатов до субнормальных показателей (табл. 1).

Уделяется внимание изучению скорости секреции и часового давления панкреатического сока, а также концентрации и дебита его основного состава, выделившихся за один час после введения стимулятора (соляной кислоты с метионином). Результаты наших исследований показывают, что на фоне применения Одестона наблюдается увеличение скорости и часового давления секреции, а также положительная динамика роста стимулированного дебита основных компонентов панкреатического сока (табл. 2).

Таким образом, основываясь на оценке полученных данных, можно сделать выводы: в ходе проведенных исследований была выявлена сопоставимая терапевтическая эффективность миотропного спазмолитика Одестона (гимекромона) при комплексном лечении пациентов с постхолецистэктомическим синдромом, выражающаяся в уменьшении болей, интенсивности диареи, проявлений метеоризма и креатореи у пациентов с сохраненной поперечной исчерченностью мышц. Что касается креатореи, вызванной мышцами, утратившими поперечную исчерченность, то после применения Одестона она не наблюдалась. Кроме того, выявлено процентное снижение стеатореи за счет нейтральных жиров и растительных клетчаток в стуле. Использование Одестона в комплексной терапии постхолецистэктомического синдрома у пациентов с сопутствующим хроническим панкреатитом положительно влияет на ключевые показатели внешнесекреторной функции поджелудочной железы: наблюдается достоверное увеличение часового давления панкреатического сока, средней концентрации бикарбонатов через час после стимуляции, дебита амилазы и бикарбонатов за час стимуляции.

Оказывая избирательное спазмолитическое действие на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря, усиливая энтерогепатическую рециркуляцию желчных кислот, применение Одестона способствует регрессу симптомов дискинезии двенадцатиперстной кишки и нормализации качественного состава панкреатического сока. Препарат хорошо переносится, каких-либо осложнений и отрицательных побочных эффектов при приеме Одестона в указанных дозировках мы не выявили.

Литература

Максимов В. А., Чернышев А. Л., Тарасов К. М. Дуоденальное исследование // Медицинская газета. Серия «Интеллектуальноемкие технологии». 1998, вып. 9. 191 с.

Хазанов А. И., Васильев А. П., Спесивцев В. Н., Логинов А. Ф., Долинский А. Г.,Некрасова Н. Н. Клинические проблемы хронического панкреатита /Материалы научной конференции. М.: ГВКГ им. Н. Н. Бурденко. 2000. 58 с.

Шелагуров А. А. Панкреатиты. М.: Медицина. 1967. 359 с.

Amman R. W. Chronische Pankreatits: Definition, Schwergrad und therapeutische Konsequenten // Chirurg. 1987. Bd 58. S. 1–6.

Lancisch P. G., Petersen M. Lipase/amilase ratio//Z. Gastroent. 1994. Bd. 32.

P. 8–11.

В. А. Максимов, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМТН С. Е. Бунтин, доктор медицинских наук В. Г. Бунтина Е. Е. Мысенкова К. Н. Самарцев МНТО «Гранит», Москва Областной диагностический центр, Пенза