Лучшие препараты для лечения подагры: отсутствие риска эректильной дисфункции

При терапии подагры важно учитывать не только эффективность препаратов, но и их побочные эффекты, такие как риск развития эректильной дисфункции. Один из наиболее безопасных для половой функции препаратов — колхицин, который помогает снизить воспаление и болевой синдром при приступах подагры. Его использование не связано с негативным воздействием на потенцию.

Также стоит обратить внимание на препараты, содержащие аллопуринол, которые помогают контролировать уровень мочевой кислоты в организме. Они не имеют связи с нарушением эректильной функции и могут быть применены длительно для профилактики атак подагры. Консультация с врачом поможет выбрать оптимальную терапию с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Gout and subsequent erectile dysfunction: a population-based cohort study from England

Существует предполагаемая связь между подагрой и эректильной дисфункцией (ЭД), но исследования, которые бы оценили риск ЭД у пациентов с подагрой, пока отсутствуют. Наша цель заключалась в точном определении абсолютного и относительного уровней сообщений о ЭД среди мужчин с подагрой в течение десяти лет в Англии.

Для исследования мы воспользовались данными Британской клинической практики (Clinical Practice Research Datalink) и выявили 9653 мужчины с новыми случаями подагры, сопоставив их по возрасту и медицинским учреждениям с 38,218 контрольной группой. Абсолютные и относительные показатели новых случаев ЭД были рассчитаны с помощью моделей регрессии Кокса. Абсолютные показатели в определенные временные промежутки до и после диагностики подагры были сопоставлены с контрольной группой при помощи модели регрессии Пуассона.

RESULTS:

Абсолютный уровень ЭД после постановки диагноза подагра составил 193 случая на 10 000 человеко-лет (95% доверительный интервал (DI): 184−202). Это соответствует увеличению относительного риска на 31% (отношение рисков (ОР): 1.31, 95%DI: 1.24−1.40), что подразумевает также 0.6%-ное превышение абсолютного риска по сравнению с группой без подагры. Мы не обнаружили статистически значимых различий в риске ЭД среди пациентов, получавших уратснижающую терапию (УТ) в течение первого и третьего года после диагностики. По сравнению с непринимающими лечение, риск ЭД был значительно высоким в год перед диагнозом подагры (относительный уровень = 1.63, 95%DI 1.27−2.08). Похожие результаты были получены и для случаев тяжелой ЭД, требующей фармакологического вмешательства.

Когда я говорю о самых эффективных препаратах от подагры, которые не вызывают эректильную дисфункцию, первыми на ум приходят нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Препараты, такие как ибупрофен и напроксен, хорошо зарекомендовали себя при облегчении болевого синдрома и снятии воспаления. Кроме того, их действие начинается достаточно быстро, что особенно важно при обострениях подагры. Главное, с чем стоит быть осторожным, это использование НПВС в высоких дозах, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями, так как это может негативно сказаться на здоровье.

Следующим вариантом являются кортикостероиды, такие как преднизолон. Они также эффективно устраняют воспаление и боль, но применяются, как правило, при непереносимости НПВС. Кортикостероиды имеют менее выраженное влияние на половые функции, но их длительное использование может приводить к другим побочным эффектам. Важно, чтобы назначение такого препарата проводилось врачом с учетом всех возможных рисков.

Кроме того, я рекомендую обратить внимание на аллопуринол, который используется для снижения уровня мочевой кислоты в крови и предотвращения обострений подагры. Хотя он не устраняет боль во время приступов, его длительное применение может значительно снизить частоту атак. Аллопуринол в целом считается безопасным с точки зрения влияния на половые функции, что делает его хорошим выбором для пациентов, столкнувшихся с проблемой подагры и беспокоящихся о потенции.

We have shown a statistically значитnt increased risk of ED among men with gout. Our findings will have important implications in planning a multidisciplinary approach to managing patients with gout.

0130 Средства, влияющие на обмен мочевой кислоты

Лекарственные средства, выделенные полужирным шрифтом, приведены из справочников текущего года. Рядом с названиями препаратов может быть обозначен уровень информационного спроса за неделю (индикатор, показывающий интерес потребителей к информации о препарате).

• Противоподагрическое средство, ингибирующее ксантиноксидазу
• Противоподагрические препараты, ингибиторы ксантиноксидазы
• Подагрическое вспомогательное средство — ингибитор ксантиноксидазы
• Лекарство для терапии подагры

См. Противоподагрические средства: урикодепрессивные средства.

Лекарства для предотвращения приступов и лечения подагры.

Содержимое сайта ориентировано исключительно на медицинских и фармацевтических специалистов. Информация носит справочный характер и не предназначена для самостоятельной интерпретации пациентами при назначении лекарств.

Официальный сайт системы медицинских справочников РЛС ® является энциклопедией препаратов и аптечных товаров. Справочник Rlsnet.ru предоставляет информацию о инструкциях, ценах и характеристиках лекарств, БАДов, медицинских изделий, а также других товаров. Фармакологический справочник включает данные о составе, форме выпуска, принципах действия, показаниях к применению, противопоказаниях, возможных побочных эффектах, взаимодействии с другими препаратами и методах их применения, а также о фармацевтических компаниях. Также доступны цены на медикаменты и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Передача, копирование и распространение информации без согласования с администрацией сайта запрещены, так же как и коммерческое использование материалов. При цитировании информации, опубликованной на сайте www.rlsnet.ru, обязательна ссылка на источник.

Новый шаг в лечении «болезни королей»

Следует подчеркнуть, что подагра и гиперурикемия, под которой в соответствии с рекомендациями Европейской антиревматической лиги по диагностике подагры, понимают патологию, развивающуюся при уровне мочевой кислоты, превышающем 360 мкмоль/л (6 мг/дл), не тождественны. Так, гиперурикемия достаточно широко распространена в популяции и у большинства носит бессимптомный характер, в то время как только у части больных развивается подагра. По статистике, она выявляется примерно у 10% людей с гиперурикемией. Помимо гиперурикемии, к развитию подагры приводят такие факторы, как недостаточная васкуляризация тканей (сухожилия, хрящи, связки), высокая концентрация уратов, локальная температура (переохлаждение периферических суставов способствует образованию микротофусов), рН (при кислых значениях рН ураты кристаллизируются, в щелочной среде растворимость мочевой кислоты повышается) [6].

Подход к лечению подагры в значительной степени зависит от стадии заболевания и проявлений, что делает индивидуализацию терапии важным аспектом [6].

Лечение: общие методы

Долгое время единственным способом лечения подагры оставалась диета. Свою важную роль она сохраняет и сегодня. Главной целью диеты является снижение мочекислых соединений в организме, что может быть достигнуто следующими способами:

• ограничение в рационе продуктов с высоким содержанием пуринов (мясо, рыба);

• введением продуктов, бедных пуриновыми основаниями (молока, круп);

• достаточное потребление жидкости;

• снижение массы тела [7].

По словам Максима Елисеева, заведующего лабораторией микрокристаллических артритов ФГБНУ «НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой», основные принципы диетотерапии при подагре остаются неизменными на протяжении столетий, однако некоторые из них пересмотрены.

Исследования подтвердили, что, в отличие от животных источников пуринов, растительные продукты не оказывают заметного влияния на уровень мочевой кислоты в сыворотке. Исключение составляют и ранее запрещенные соевые белки: их употребление может немного увеличивать уровень мочевой кислоты, но это не имеет клинического значения.

Если говорить о доказательной базе, то практически во всех исследованиях, посвященных диетотерапии, изучается возможность влияния различных рационов питания на риск развития подагры, но не на частоту приступов артрита у пациентов, уже имеющих диагноз подагры. «Единственное проспективное исследование, проведенное как двойное слепое плацебо-контролируемое, доказало, что от некоторых пищевых продуктов для больных подагрой может быть и реальная польза, – отметил эксперт. – Обогащенное гликомакропептидом и экстрактом молочного жира G600 обезжиренное молоко снижало риск приступов артрита в сравнении с плацебо. Несколько крупных исследований показали дозозависимый эффект регулярного потребления кофе (при эпизодическом потреблении этого не происходит) вне зависимости от наличия кофеина. Весьма скромное снижение сывороточного уровня мочевой кислоты отмечается при приеме экстракта зеленого чая». Он также отметил, что вопреки широко распространенному мнению безопасным в отношении уровня урикемии и риска развития подагры (в отличие от пива и крепких спиртных напитков) является потребление небольшого количества сухого вина, для которого показан ряд метаболически благоприятных эффектов, включая профилактику нарушений углеводного, липидного обмена, снижение артериального давления (АД).

«Несомненно, диета играет важную роль в лечении подагры, однако в большинстве случаев этого недостаточно для достижения целевых уровней мочевой кислоты без сопутствующего приема уратснижающих препаратов, – отметил Максим Елисеев. – Необходимость и возможность назначения этих препаратов должны обсуждаться только после купирования острого артрита, с которым пациенты зачастую обращаются к врачу» [8].

Уратснижающая терапия: новый этап развития

В 2016 г., по истечении 10 лет после публикации, впервые были обновлены уже упомянутые выше международные рекомендации Европейской антиревматической лиги (EULAR) по лечению подагры. Заключительный вариант обновленных рекомендаций включает 3 базовых постулата и 11 позиций, оговаривающих принципы проведения симптоматической терапии острого приступа артрита и, что более важно, стратегии уратснижающей терапии. Среди причин, которые послужили основанием для обновления рекомендаций, – появление в течение последнего десятилетия как новых ЛС, используемых в терапии подагры, для лечения острого приступа артрита (ингибиторы интерлейкина 1 – ИЛ-1), так и уратснижающих препаратов (новые ингибиторы ксантиноксидазы, урикозурики, препараты уриказы). За это время вышло множество публикаций, содержащих данные об уже имеющихся препаратах, например аллопуриноле, колхицине, нестероидных противовоспалительных препаратах (НПВП), появились сведения о взаимосвязи подагры и гиперурикемии с коморбидными заболеваниями и о возможностях медикаментозной и немедикаментозной терапии, направленной на снижение сердечно-сосудистого риска, в т. ч. в отношении уровня урикемии [9].

Научно обосновано, что правильно подобранная уратснижающая терапия помогает сократить число обострений подагры и предотвращает их повторное возникновение после растворения всех кристаллов уратов. Кроме того, такая терапия способствует снижению размера и количества тофусов и может привести к их полному исчезновению. В качестве средства терапии чаще всего применяют урикостатики, которые необходимы для поддержания целевого уровня мочевой кислоты в сыворотке ниже 6 мг/дл, чтобы растворить все существующие тофусы и после их устранения поддерживать уровень в сыворотке на данном уровне, снижая дозу уратснижающих препаратов для предотвращения повторного образования кристаллов [10].

Согласно обновленным рекомендациям, препаратами первой линии терапии острого приступа артрита остаются колхицин (в течение 12 ч от начала приступа) в нагрузочной дозе 1 мг с последующим приемом через 1 ч 0,5 мг в первый день и/или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в сочетании с ингибиторами протонной помпы (если необходимо), глюкокортикостероиды (ГК) для приема внутрь (в дозе, эквивалентной 30–35 мг/сут преднизолона, в течение 3–5 дней) или аспирация содержимого сустава с последующим введением ГК. Однако применение колхицина имеет ряд ограничений.

Использование колхицина и НПВП следует избегать у пациентов с выраженными нарушениями функции почек. Колхицин не следует назначать пациентам, которые принимают мощные ингибиторы гликопротеина-P и/или изофермента CYP3A4, такие как циклоспорин или кларитромицин. У пациентов с частыми артритными приступами и противопоказаниями к применению колхицину, НПВП и ГК (перорально и инъекционно) следует рассмотреть альтернативные варианты лечения с применением ИЛ-1. Также противопоказанием к их назначению является наличие текущей инфекции.

Согласно международным рекомендациям, уратснижающую терапию рекомендуется начинать сразу после установления диагноза у молодых пациентов (моложе 40 лет) или при высоком уровне мочевой кислоты (>>8,0 мг/дл или 480 мкмоль/л), а также при наличии сопутствующих заболеваний: почечной недостаточности, гипертензии, ишемической болезни сердца или сердечной недостаточности. При нормальной функции почек в качестве первой линии терапии обычно назначают аллопуринол, начиная с низкой дозы (100 мг/сут) и увеличивая её на 100 мг каждые 2–4 недели до достижения целевого уровня мочевой кислоты. Если не удается достичь целевого уровня мочевой кислоты при адекватной дозировке аллопуринола, его необходимо заменить [9].

Одно время сегмент противоподагрических уратснижающих средств, влияющих на обмен мочевой кислоты, был представлен только двумя МНН – аллопуринолом и колхицином. В 2017 г. впервые за последние 50 лет появился существенный альтернативный вариант лечения подагры. На рынок вышел инновационный оригинальный препарат уратснижающей терапии, являющийся сильным селективным ингибитором ксантиноксидазы, фебуксостат [10].

Анализ рынка и современные тренды

По данным компании IQVIA, объем российского рынка противоподагрических уратснижающих средств[1], влияющих на обмен мочевой кислоты (колхицин и ингибиторы ксантиндегидрогеназы), по итогам 2017 г. вырос на 36,2% в стоимостном и на 21,5% в натуральном выражении, достигнув объема 233,2 млн руб. в ценах закупки, или 2,5 млн упаковок (рис. 1).

Рисунок 1. Изменения на рынке уратснижающих препаратов, млн руб. тыс. уп.

Источник: IQVIA

Наибольший объем продаж приходится на препараты на основе аллопуринола, применяемые в качестве средства для долгосрочного медикаментозного лечения больных с хронической подагрой. На втором месте по объему реализации – препараты колхицина. Замыкает тройку уратснижающих средств инновационный препарат фебуксостат (табл.).

Следует отметить, что возглавляющий данный рейтинг аллопуринол, используемый для корректировки гиперурикемии при подагре, существует уже без малого 30 лет. Данное средство оказывает двойное действие, ингибируя фермент ксантиноксидазу, что приводит к снижению превращения гипоксантина в мочевую кислоту и устранению побочных продуктов кислородного стресса.

В то же время для аллопуринола выявлен целый ряд недостатков, включая серьезные токсические реакции на этот препарат. При этом может наблюдаться эозинофилия, васкулит, гепатит, прогрессирующая почечная недостаточность [11]. Кроме того, возможно появление таких аллергических реакций, как зуд, кожные высыпания, отек Квинке, диспепсические явления, повышение температуры тела, агранулоцитоз, синдром Стивена – Джонсона и др. Противопоказаниями к применению аллопуринола служат выраженные нарушения функции печени, гемохроматоз, беременность, детский возраст (кроме злокачественных заболеваний с гиперурикемией). Взаимодействие аллопуринола с другими ЛС способно приводить к cупрессии костного мозга (при сочетанном приеме с циклофосфамидом), увеличению частоты кожной сыпи (при сочетанном приеме с ампициллином) [3].

В исследовании было установлено, что у некоторых пациентов аллопуринол оказывается неэффективным, даже при максимальных дозах. Кроме того, стержневое строение аллопуринола схоже с гипоксантином, что приводит к его участию в различных пуриновых и пиримидиновых реакциях, лишая его селективности и точного воздействия на патологический процесс, вызывающий заболевание [11].

Указанные факты стали основанием для разработки и внедрения нового препарата в рамках уратснижающей терапии — фебуксостата. В апреле 2008 года Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) одобрило его использование для пациентов с хронической гиперурикемией, сопровождающейся отложением кристаллов уратов, включая случаи с тофусами и/или подагрическим артритом. Препарату было присвоено коммерческое название Аденурик ® (компания Menarini – Von Heyden GmbH).

Фебуксостат – 2-(3-циано-4-изобутоксифенил)-4-метилтиазол-5-карбоксильная кислота (рис. 2) – сильный селективный непуриновый ингибитор ксантиноксидазы, его константа ингибирования in vitro не превышает 1 нМ. Важно, что фебуксостат в отличие от аллопуринола подавляет активность как окисленной, так и восстановленной формы фермента ксантиноксидазы [3].

Препарат имеет множество значительных преимуществ.

Во-первых, в отличие от аллопуринола, который связывается только с редуцированной формой энзима, фебуксостат формирует комплекс с обеими формами ксантиноксиредуктазы (КОР) – редуцированной и оксидированной (MoVI и MoIV), которые могут обмениваться ионами молибдена. Во-вторых, формируя кристаллическую связь с энзимом, фебуксостат практически полностью заполняет узкие каналы, ведущие к молибденовому центру, стойко подавляя активность фермента, тогда как аллопуринол является ингибитором механизма действия энзима и временно устраняет его активность. В-третьих, если фермент, ингибированный аллопуринолом, реактивируется быстро (t1/2 = 300 мин при 25 °C) под действием спонтанной реоксидации молибденового центра, то фебуксостат, напротив, подавляет энзим длительно из-за крайне стабильных связей (вследствие того, что он не разрушается под действием окислительного статуса кофакторов). Наконец, фебуксостат практически не влияет на другие ферменты пуринового и пиримидинового метаболизма, в отличие от аллопуринола, что позволяет называть его селективным ингибитором ксантиноксидазы [11].

Рекомендуемая начальная доза фебуксостата составляет 80 мг в день. Если в течение месяца уровень мочевой кислоты в крови не достигает целевых показателей (

Препарат можно принимать независимо от еды. Противопоказаниями для его назначения являются высокая чувствительность к фебуксостату и/или к любому из вспомогательных компонентов, возраст до 18 лет, период беременности и лактации, а также наследственная непереносимость галактозы, недостаток лактазы и синдром мальабсорбции глюкозы и сахарозы.

Прием фебуксостата не приводит к прогрессированию хронической болезни почек по сравнению с приемом аллопуринола, доза которого титруется в зависимости от функции почек. Лекарственное взаимодействие фебуксостата с другими препаратами клинически незначимо.

Исследования подтверждают

Эффективность фебуксостата изучена в большом количестве международных клинических исследований (КИ) фаз II и III FACT, APEX, CONFIRMS, а также расширенных долгосрочных открытых исследованиях FOCUS, EXCEL. В этих КИ действие фебуксостата сравнивалось с действием плацебо и аллопуринола. В многоцентровом плацебо-контролируемом КИ FOCUS у пациентов с подагрой изучались эффективность и профиль безопасности фебуксостата в дозах 40, 80 и 120 мг/сут. Результаты исследования продемонстрировали, что количество больных с уровнем мочевой кислоты менее 6,0 мг/дл и степень снижения уровня мочевой кислоты были достоверно выше у принимавших фебуксостат, чем у получавших плацебо.

В другом плацебо-контролируемом исследовании EXCEL на протяжении 40 недель оценивалась эффективность фебуксостата (80 или 120 мг) и аллопуринола (300 мг) у пациентов с подагрой. В данном исследовании участвовало более тысячи пациентов с уровнем мочевой кислоты выше 480 мкмоль/л. Через месяц терапии уровень ниже 360 мкмоль/л был достигнут более чем у 80% пациентов, принимавших фебуксостат (обе дозы), в то время как данный уровень достигли только 46% пациентов, принимающих аллопуринол. Процент устранения тофусов составил 46, 36 и 29% соответственно.

В различных терапевтических группах частота побочных эффектов, включая нарушения сердечно-сосудистой системы, была схожа, при этом учитывалось, что дозировка фебуксостата в десять раз превышает таковую аллопуринола.

Таким образом, долговременная эффективность фебуксостата в обеих исследуемых дозах обеспечивала практически полное нивелирование подагрических приступов и уменьшение среднего количества тофусов.

Похожие результаты были получены в исследовании фазы III CONFIRMS, которое длилось 28 недель и проводилось в нескольких центрах в условиях двойного слепого контролирования.

Особого внимания заслуживают результаты постмаркетинговых исследований эффективности и профиля безопасности фебуксостата. Одно из них – мультицентровое открытое проспективное обсервационное КИ, проведенное в условиях рутинной медицинской практики в Германии с участием 5 948 тыс. пациентов (72,6% из них – мужчины). Средний возраст участников составил 63,7 года. Лечение фебуксостатом в течение четырех недель позволило статистически достоверно снизить уровень мочевой кислоты с 534,0 ± 114,6 до 372,0 ± 150,0 ммоль/л. При этом 67% пациентов достигли целевого уровня данного показателя (366,0 ± 59,4 ммоль/л).

Исследование, проведенное в Японии в 2015 году с участием пациентов старше 65 лет, подтвердило, что фебуксостат эффективно снижает уровень мочевой кислоты в этой возрастной категории, причем эффект был более выражен у женщин и не зависел от изначального уровня мочевой кислоты.

Таким образом, фебуксостат (Аденурик ®) показал свою способность эффективно понижать уровень мочевой кислоты, а его безопасность и переносимость значительно превосходят аллопуринол. Важно отметить, что для пожилых пациентов нет необходимости в корректировке дозы, и препарат можно использовать даже при наличии хронической почечной недостаточности [3].

Глобальные тренды и прогнозы

Что касается препаратов, оказавших внушительное влияние на фармацевтический рынок в последние годы, исследовательская компания GBI Research выделяет такие средства, как Кристекса, Юлорик, Колкрус и Аденурик [14].

Востребованность ЛС Аденурик ® на российском фармацевтическом рынке стремительно растет. С момента лонча этого бренда в розничном сегменте было реализовано почти 5 тыс. упаковок этого ЛС на сумму 10,5 млн руб. (рис. 2). И судя по всему, это не предел – продажи этого препарата в России и дальше будут уверенно расти.

Рисунок 2. Объемы продаж препарата Аденурик ® в 2017 году в накопительном выражении

Источник: розничный аудит IQVIA

1. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение подагры в условиях общей врачебной практики, 2013.

2. Научный подход к выбору лекарственных средств. Интервью с Е.Л. Насоновым. http://www.paininfo.ru/events/social/interview/322.html.

5. Шуба Н.М., Воронова Т.Д. Подагра – мультиморбидная патология. Украинский ревматологический журнал, 2015, 1(59).

6. Подагра. Руководство для врачей общей практики (семейных врачей). МЗ РФ. 2015.

7. Барановский А.Ю., Назаренко Л.И. Диетическое лечение подагры. Практическая диетология, 2013, 3(7). https://praktik-dietolog.ru/article/144.html.

8. Елисеев М.С. Алгоритм диагностики и лечения подагры. РМЖ, 2015, 7: 410.

9. Елисеев М.С. Обновленные рекомендации EULAR по терапии подагры. Анализ некоторых пунктов. Научно-практическая ревматология, 2017, 55(6): 600-609, http://rsp.ima-press.net/rsp/article/view/2462/1632.

11. Барскова В.Г., Ильиных Е.В., Насонов Е.Л. Фебуксостат – новый препарат в терапии подагры. Научно-практическая ревматология, 2011, 2: 52–58.

12. Анализ рынка терапевтических средств при подагре по классу препаратов (НПВП, кортикостероиды, колхицин, средства для снижения уровня уратов), по состояниям заболеваний (острая подагра, хроническая подагра) и прогнозы сегментов на 2014–2025 годы. Отчет по исследованию рынка, 2017.

[1] Рассматривались объемы продаж препаратов из группы М04.

Подагра и развитие эректильной дисфункции: популяционное когортное исследование в Англии

Проведенное в Англии популяционное когортное исследование показало наличие связи подагры с развитием эректильной дисфункции.

ПРЕДПОСЫЛКИ: Существует предполагаемая связь между подагрой и эректильной дисфункцией (ЭД), однако в проведенных исследованиях не было количественной оценки риска ЭД у лиц с подагрой. Наша цель заключалась в том, чтобы точно определить абсолютную и относительную частоту ЭД среди мужчин с подагрой в течение десятилетнего периода в Англии.

МЕТОДЫ: В ба­зе дан­ных Clinical Practice Research Datalink Ве­ли­ко­бри­та­нии мы на­шли 9653 муж­чин с по­дагрой, а так­же 38 218 муж­чин для кон­тро­ля. Груп­пы сов­па­да­ли по воз­рас­ту и ти­пу вра­чеб­ной прак­ти­ки. Аб­со­лют­ную и от­но­си­тель­ную встре­ча­е­мость ЭД рас­счи­ты­ва­ли с по­мо­щью ре­грес­си­он­ной мо­де­ли Кок­са. Аб­со­лют­ную ча­сто­ту за опре­де­лен­ные пе­ри­о­ды вре­ме­ни до и по­сле по­ста­нов­ки ди­а­гно­за по­даг­ры срав­ни­ва­ли с дан­ны­ми кон­троль­ной груп­пы с по­мо­щью ре­грес­си­он­ной мо­де­ли Пуас­со­на.

РЕЗУЛЬТАТЫ: В общей сложности, абсолютная частота ЭД после диагностики подагры составила 193 (95% доверительный интервал [ДИ]: 184–202) на 10 000 человеко-лет. Это соответствовало увеличению относительного риска на 31% (отношение рисков (ОР): 1,31; 95% ДИ: 1,24–1,40) и 0,6% повышенному абсолютному риску по сравнению с мужчинами без подагры. Мы не зафиксировали статистически значимого различия в риске ЭД среди тех, кто получал терапию уратами в течение 1 и 3 лет после диагностики подагры. Также риск ЭД был высоким за год до диагностики подагры (относительная частота = 1,63; 95% ДИ: 1,27–2,08). Подобные данные были получены и для тяжелой ЭД, требующей фармакологического вмешательства.

ВЫВОДЫ: Нами установлено статистически значимое увеличение риска ЭД у мужчин с подагрой. Эти результаты имеют важные последствия для планирования междисциплинарного подхода к лечению пациентов с подагрой.

Abdul Sultan, Mallen C, Hayward R, Muller S, Whittle R, Hotston M, Roddy E. Arthritis Res Ther. 2017 Jun 6;19(1):123. doi: 10.1186/s13075-017-1322-0. PMID: 28587655 PMCID: PMC5461678

Gout and subsequent erectile dysfunction: a population-based cohort study from England

BACKGROUND: Предполагается связь между подагрой и эректильной дисфункцией (ЭД), однако исследования, которые бы оценивали риск ЭД среди пациентов с подагрой, практически отсутствуют. Цель нашего исследования заключалась в точном определении абсолютной и относительной частоты сообщений о ЭД среди мужчин с подагрой на протяжении десяти лет в Англии.

METHODS: We utilised the UK-based Clinical Practice Research Datalink to identify 9653 men with incident gout age- and practice-matched to 38,218 controls. Absolute and relative rates of incident ED were calculated using Cox regression models. Absolute rates within specific time periods before and after gout diagnosis were compared to control using a Poisson regression model.

RESULTS: В целом, абсолютная частота ЭД после диагноза подагры составила 193 (95% доверительный интервал (ДИ): 184-202) на 10 000 человеко-лет. Это соответствовало 31% (отношение рисков (ОР): 1.31 95% ДИ: 1.24-1.40) увеличению относительного риска и 0.6% избыточному абсолютному риску, по сравнению с теми, кто не страдал от подагры. Мы не зафиксировали статистически значительных различий в риске ЭД среди пациентов, назначенных на терапию уратами в течение 1 и 3 лет после диагноза подагры. В сравнении с неполучившими лечение риск ЭД также был высок в истекший год перед диагностикой подагры (относительная частота = 1.63 95% ДИ 1.27-2.08). Похожие результаты были также получены для тяжелой ЭД, требующей медикаментозного вмешательства.

CONCLUSIONS: Мы выявили статистически значительное увеличение риска ЭД у мужчин с подагрой. Наши выводы будут иметь важные последствия для планирования междисциплинарного подхода к лечению пациентов с подагрой.

KEYWORDS: Epidemiology; Erectile dysfunction; Gout; Incidence rate