Лучшие отечественные препараты с гиалуроновой кислотой для внутрисуставного введения

В отечественной практике одним из лучших препаратов гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения является «Гиалган». Он хорошо переносится и эффективно способствует улучшению функции суставов, особенно при остеоартрите. Также стоит обратить внимание на «Синвикс», который отличается высокой эффективностью и длительным сроком действия.

Выбор конкретного препарата зависит от индивидуальных особенностей пациента и клинической ситуации, однако «Гиалган» и «Синвикс» заслужили положительные отзывы медицинских специалистов и пациентов благодаря своей безопасной формуле и стабильным результатам лечения.

Действие препаратов гиалуроновой кислоты

Препараты на основе гиалуроновой кислоты представляют собой высокоэффективные средства: натриевая соль гиалуроната образует защитный слой на поврежденном хряще, который предотвращает его дальнейшее разрушение и способствует лучшему скольжению взаимодействующих поверхностей хряща. Эти препараты способны глубоко проникать в хрящевую ткань, улучшая ее эластичность и упругость. При помощи гиалуронидазы «засохший» и истощенный хрящ при артрозе может возобновить свои амортизирующие качества. В результате снижения механических нагрузок наблюдается уменьшение болевого синдрома в коленном суставе, а также улучшение его подвижности. При условии правильного введения в полость сустава, препараты гиалуроновой кислоты практически не вызывают побочных реакций. Лечение такими препаратами проводится курсами:

• для полного курса лечения необходимо провести 3-4 инъекции в каждую пораженную ногу;
• интервал между инъекциями составляет обычно от 7 до 14 дней.

При необходимости курс можно повторять через полгода или год. Основной недостаток препаратов гиалуроновой кислоты заключается в их высокой стоимости. На сегодняшний день в нашей стране в основном представлены импортные препараты: Армавискон, Флексотрон Соло, Синвиск, Ферматрон, Остенил, Дьюралан.

Следует отметить, что особенность введения жидких имплантов заключается в том, что препараты гиалуроновой кислоты быстро разрушаются в суставе при наличии выраженных воспалительных процессов. Поэтому их применение нецелесообразно у пациентов с артрозом на фоне активной стадии артрита, когда имеются яркие признаки воспаления (боль, отечность, ограничение движений). Вместе с тем, их использование может быть полезным в период стойкой ремиссии артрита для лечения вторичного артроза.

Когда речь идет о препаратах гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения, я считаю, что отечественные варианты показывают достойные результаты и могут эффективно применяться в клинической практике. В частности, препараты на основе гиалуроната натрия, такие как «Гиалган», «Ферматрон» и «Остеонавт», зарекомендовали себя как надежные решения при лечении остеоартрита и других заболеваний суставов. Эти средства помогают улучшить смазку суставной жидкости и снижают болевой синдром, что, безусловно, важно для обеспечения качества жизни пациентов.

При выборе между отечественными препаратами, я обращаю внимание на их молекулярную массу и степень чистоты. Препараты с высокой молекулярной массой, как правило, обеспечивают более длительный терапевтический эффект и лучше сохраняют вязкость. Например, «ГиаСустав» имеет в своем составе высокомолекулярный гиалуронат, что делает его более предпочтительным для внутрисуставного введения. Также стоит отметить, что многие из этих препаратов проходят строгий контроль качества, что позволяет говорить об их безопасности и эффективности.

Конечно, при выборе препарата необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента, такие как степень прогрессирования заболевания и наличие сопутствующих патологий. Я всегда рекомендую проводить предварительную диагностику и обсуждать все возможные варианты с пациентом. В результате, комбинирование отечественных препаратов с другими методами терапии может значительно повысить эффективность лечения и улучшить результаты. Таким образом, использование отечественных средств при внутрисуставных инъекциях представляется мне обоснованным и практичным выбором для решения данной задачи.

Инъекции при первичном артрозе

При первичном артрозе тоже надо обращать внимание на подобные моменты. Скажем, если сустав пациента “распирает” от скопления лишней, патологической жидкости, имеет смысл сначала “погасить” явления синовита (воспаления) и убрать излишнюю патологическую жидкость с помощью предваряющей внутрисуставной инъекции гормонов или приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. И только потом вводить гиалуроновую кислоту в сустав, освобожденный от воспалительных элементов.

В современном мире жидкие протезы становятся альтернативой традиционным медикаментозным методам лечения артроза суставов. Они могут применяться как в комплексе с другими лекарственными средствами, так и отдельно, демонстрируя хорошие результаты при правильной технике лечения. Конечно, эффект восстановления хрящевой ткани не проявится немедленно, но текущие данные свидетельствуют о положительных терапевтических результатах применения препаратов на основе гиалуроната.

Цена введения внутрисуставных инъекций без учета препарата составляет около 3000 рублей, с контролем УЗИ – 6000 рублей.

ВЫЗОВ ВРАЧА НА ДОМ ДОСТУПЕН КРУГЛОСУТОЧНО ПО ТЕЛЕФОНУ

Консультация по телефону осуществляется БЕСПЛАТНО!

Показания к применению

Основным медицинским показанием для назначения препаратов гиалуроновой кислоты является развитие артроза (остеоартроза). Это заболевание суставов дегенеративно-дистрофического характера с постепенным разрушением хрящевой и разрастанием костной ткани. [3]

Проблема развития заболевания зачастую возникает под влиянием ряда факторов:

• Изменения, связанные с возрастом, которые снижают активность клеток, производящих гиалуронат;
• Полученные травмы (как бытовые, так и спортивные);
• Последствия перенесенных воспалений;
• Интенсивные физические нагрузки.

Рис.2 Остеоартрит – основное показание для применения ГК

Когда нельзя применять?

Введение гиалуроновой кислоты в сустав противопоказано в следующих случаях:

• Индивидуальная чувствительность к любым компонентам препарата;
• Детский возраст;
• Беременность и лактация;
• Острые воспалительные процессы в области инъекции;
• Обострение аутоиммунных заболеваний (например, ревматизм, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева).

Сравнительная эффективность внутрисуставного введения препаратов гиалуроновой кислоты с различными физико-химическими свойствами при остеоартрите коленного сустава

Беляева Е.А., Фатенко А.С., Авдеева О.С., Беляева С.В. ФГБОУ ВО «Тульский государственный университет», медицинский институт.

АННОТАЦИЯ Проведено проспективное исследование, направленное на сравнение эффективности различных препаратов гиалуроновой кислоты, отличающихся физико-химическими свойствами. В качестве объектов исследования были выбраны три препарата для внутрисуставного введения: Армавискон Форте – АФ (гиалуронат натрия 2,3% – 3 мл), Флексотрон Кросс – ФКр (биотехнологический кросс-линк 2% – 3 мл) и Флексотрон Ультра – ФУл (линейный гибридный двухфракционный гиалуронат натрия 2,5% – 4,8 мл).

Дизайн постмаркетингового проспективного исследования предусматривал набор пациентов с верифицированным диагнозом первичного ОА коленного сустава в три группы по 30 человек, сопоставимых по возрасту, полу, продолжительности заболевания, интенсивности болевого синдрома и рентгенологической стадии процесса. Во всех группах исследования через 90 дней наблюдения повсем параметрам, оцениваемым опросником WOMAC, отмечено достоверное улучшение (р≤0,01). Динамика суммарного индекса WOMAC в группах составила: через 7 дней – АФ– 18%, ФКр – 13%, ФУл – 23%, через 90 дней после лечения– АФ – 27%, ФКр – 31% и ФУл – 47% от исходных значений. По субъективной оценке с использованием пятиуровневой вербальной шкалы на втором визите (через 7 дней) значительное улучшение и улучшение отметили в группе АФ 80%, в группе ФКр 66,7%, в группе ФУл 73,3% пациентов, а через 90 дней в группе АФ 85%, ФКр – 93,4%, ФУл – 96,5% больных.Через 7 дней после внутрисуставного введения препарата полностью отказались от приема НПВП: АФ – (6) 20%, ФКр – (8) 27%, ФУл – (10) 33% пациентов, через 90 дней смогли полностью отказаться от приема НПВП, включая редкий ситуационный прием: АФ – (12) 44%, ФКр – (18) 69%, ФУл– (21) 73% пациентов.

Объективные данные подтверждают высокую эффективность использования препаратов с высокой концентрацией и увеличенным объемом гиалуроновой кислоты (Флексотрон Ультра) как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе для лечения остеоартрита коленного сустава.

Обоснование Остеоартрит (ОА) коленного сустава представляет собой сложное заболевание, не поддающееся простому лечению, которое приводит к ухудшению качества жизни и риск инвалидности пациента [1,2]. Основные жалобы, с которыми пациенты обращаются за медицинской помощью, касаются боли и нарушения функциональности сустава.

Помимо системного лечения НПВП и препаратов группы SYSADOA (симптоматические медленные действующие препараты для остеоартрита), важную роль в терапии ОА занимает локальное лечение с использованием в первую очередь гиалуроновой кислоты (ГиК) [1,2,3]. Широкое применение ГиК обосновано тем, что ее введение в сустав способствует снижению болевого синдрома, уменьшению скованности и увеличению объема движений, восстанавливая общую двигательную активность.

Эффект обеспечивается за счет восполнения объема и восстановления вязкости и эластичности синовиальной жидкости [3,4]. На организменном уровне ГиК обладает антипатогенным, анаболическим, противовоспалительным и антиноцицептивным действием. Действие гиалуронатов неможет объясняться исключительно механическими причи-нами, поскольку процесс деградации препарата исчисляется днями, а эффект от лечения сохраняется на протяжении многих месяцев, это дает возможность говорить о патогенетическом действии ГиК на клеточном и тканевом уровне [4,5]. Гиалуронаты способны влиять на такое свойство собственной синовиальной жидкости пациента, как упругость.

Существуют данные о том, что эластичность эндогенной синовиальной жидкости сохраняется на высоком уровне даже после удаления ГиК из сустава. Это может свидетельствовать о положительной связи между степенью упругости и количеством активного вещества в препарате гиалуроновой кислоты. Важнейшим свойством гиалуронатов является их гидрофильность.

Это свойство позволяет обеспечивать восстановление эластичности соединительнотканных структур при введении ГиК в сустав. Противовоспалительное действие ГиК хорошо изучено и подтверждается наличием данных о ее способности блокировать провоспалительные цитокины, снижать продукцию простагландина E2 и брадикинина, а также ингибировать матриксные металлопротеиназы и аггреканазы.

ГиК, распадаясь на фрагменты, может связываться с рецепторами CD44, RHAMM, LYVE-1, TLR2 и TLR4, находящимися на поверхности различных иммунных клеток (моноцитов, Т-лимфоцитов, макрофагов и других), что предотвращает синтез провоспалительных цитокинов внутри клеток (макрофагальных воспалительных белков: МВБ-1a и МВБ-1b; белков, участвующих в хемотаксисе моноцитов 1; интерлейкинов: ИЛ-6, ИЛ-17, ИЛ-1b; фактора некроза опухолей: ФНО-α) [5,6]. Это, в свою очередь, способствует не только снижению разрушительных процессов в хрящевой ткани, но и предотвращает деструкцию субхондральной кости. Предполагается, что структурномодифицирующие свойства гиалуроновой кислоты связаны с ее способностью активировать факторы роста: инсулиноподобный (IGF), фибробластный (FGF) и трансформирующий (TGF-β), которые отвечают за восстановительные процессы в организме [7]. Применение препаратов ГиК особенно предпочтительно для коморбидных пациентов, а также для больных с противопоказаниями к использованию НПВП и местным глюкокортикостероидам [8].

Материалы и методы

На базе кафедры внутренних болезней медицинского института ТулГУ проведено исследование, посвященное сравнительной оценке эффективности различных препаратов гиалуроновой кислоты с учетом их физико-химических свойств. Для этого были выбраны три препарата для внутрисуставного применения: Армавискон Форте (АФ), Флексотрон Кросс (ФКр) и Флексотрон Ультра (ФУл).

Армавискон (гиалуронат натрия) получен путем ферментации бактерий Streptococcus equi, обладает высокой молекулярной массой (3–3,5 МДа). Армавискон Форте 2,3% (23 мг/мл – 69 мг гиалуроната натрия в 3 мл) предназначен для одно- или двукратного введения в сустав.

Флексотрон Кросс синтезируется путем микробной ферментации Streptococcus zooepidemicus, препарат производитсяпосредством нового процесса образования поперечных связей с использованием 1,4-бутандиолдиглицидилового эфира (BDDE) для создания свойств, предупреждающих, деградацию гиалуронана в суставе. Запатентованная технологическая платформа СНАР (Cross-linked Hyaluronic Acid Platform) для создания поперечных (cross-link) связей позволяет создать вязкий гель с повышенной плотностью гиалуронана (2% гиалуронана, 20 мг/мл – 60 мг в 3 мл).

Технологический процесс производства предполагает, что молекулы линейной гиалуроновой кислоты (с начальной массой 3–3,5 МДа) перед сшивкой переплетаются, что замедляет процесс деградации препарата в суставе, обеспечивая лучшее восприятие геля пациентами. Флексотрон Ультра представляет собой линейный гибридный двухфракционный гиалуронат натрия в фосфатном буфере 2,5% – 25 мг/мл – 120 мг в преднаполненном шприце 4,8 мл для однократного введения.

Фосфатный буфер дополнительно удерживает влагу и усиливает гидрофильный эффект гиалуроновой кислоты. Протокол постмаркетингового проспективного исследования предусматривал набор пациентов с подтвержденным диагнозом первичного ОА коленного сустава, разделенных на три группы по 30 человек, сопоставимых по возрасту, полу, длительности заболевания, интенсивности боли и рентгенологической стадии (табл. 1). Возраст пациентов в каждой группе не превышал 50 лет (от 43 до 50 лет), а интенсивность болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) была ≥ 30 мм. В группах преобладали больные со II рентгенологической стадией по Kellgren-Lawrense, а длительность заболевания составила менее 10 лет (от 2-х до 8,5 лет). Часто встречающимся сопутствующим заболеванием среди пациентов была артериальная гипертензия.

Таблица 1. Характеристики пациентов

*АГ – это артериальная гипертония, ИБС – неосложненная ишемическая болезнь сердца, СД – сахарный диабет без необходимости инсулина, ЯБ – язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, ХБП – хроническая болезнь почек 1–3 степени. Объективную оценку болевого синдрома и уровня функциональных нарушений проводили с помощью опросника WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index) на трех запланированных визитах: перед началом лечения, через 7 дней после инъекции, а также через 90 дней после введения в сустав препаратов Гиалуроновой кислоты. В каждом визите выполнялся TUG-тест, а также проводилась субъективная оценка эффективности лечения по пятибалльной шкале: 1 – значительное улучшение, 2 – улучшение, 3 – без изменений, 4 – ухудшение, 5 – значительное ухудшение.

Дополнительно оценивалась необходимость пациентов в применении системных НПВП для обезболивания. В исследование не включались люди с заболеваниями крови, тяжелыми заболеваниями печени и почек, сердечно-сосудистой системой, ферментопатиями, сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, воспалительными заболеваниями кишечника, ревматическими болезнями, а также те, кто имел травмы целевого сустава или остеонекроз мыщелков суставных костей (бедренной и большеберцовой), перенёсшие ортопедические операции на суставе, принимающие антикоагулянты и глюкокортикостероиды, проводившие внутрисуставные введения гиалуроната, хондроитина, глюкокортикостероидов или PRP-терапию за последние шесть месяцев до начала исследования, а также участвующие в других клинических испытаниях и не давшие согласие на обследование и лечение. Для анализа данных использовался критерий независимости хи-квадрата Пирсона. Значение p

Эффективность внутрисуставного введения гиалуроновой кислоты

Эффективность данных процедур была подтверждена обследованием пациентов, которые смогли избавиться от болезненных ощущений и ускорить процесс восстановления после травм и перенесённых заболеваний. Эффект от внутрисуставных инъекций гиалуроната наблюдается не сразу – через:

• несколько дней отмечается заметное снижение болей и скованности в суставе, однако полностью отказаться от пероральных нестероидных противовоспалительных средств не представляется возможным;
• через 5–6 недель происходит полное избавление от болевого синдрома, исчезает необходимость в противовоспалительных препаратах, восстанавливается функция сустава.

Введение препаратов гиалуроновой кислоты в полость сустава оказывает сразу несколько терапевтических эффектов – увеличивает вязкость суставной смазки, снижает трение суставных поверхностей при движении, препятствует развитию воспалительных процессов и дистрофических изменений, улучшает трофику хрящей и создаёт оптимальные условия для их регенерации.

В какие суставы вводится гиалуроновая кислота?

Инъекции на основе гиалуроновой кислоты можно делать в любые суставы, хотя чаще всего они проводятся в тазобедренные, плечевые и коленные суставы.

Лечение остеоартроза препаратами гиалурона способствует:

• уменьшение болей в суставах и улучшение их подвижности;
• стимулирование синтеза собственного гиалурона;
• хорошая переносимость и отсутствие побочных реакций;
• восстановление эластичности и гибкости суставного хряща;
• снижение потребности в обезболивающих и противовоспалительных препаратах;
• длительный терапевтический эффект на протяжении года после завершения курса лечения;
• замедление прогрессирования заболеваний, с возможностью избежать радикальных хирургических вмешательств по замене поврежденного сустава на искусственный, тем самым откладывая необходимость операции на более длительный срок.

г. Сочи (микрорайон Адлер), ул. Старонасыпная, д.22 Пн-Пт с 8:00 до 18:00, Сб с 8:00 до 17:00

Опыт других людей

«Я, мужчина 45 лет, какое-то время назад столкнулся с проблемами в коленных суставах. После долгих консультаций с врачом, решили попробовать гиалуроновую кислоту. Из отечественных препаратов предпочел «Остенил». После курса уколов самочувствие значительно улучшилось, и я снова могу заниматься спортом без боли.»

«Я, женщина 38 лет, долго мучилась с болью в локтевом суставе. Врач посоветовал мне сделать инъекции гиалуроновой кислоты, и я выбрала «Гиастат». После нескольких процедур боль значительно уменьшилась, и я чувствую себя намного лучше. Удивляюсь, как быстро это сработало!»

«Я, мужчина 52 года, работаю на стройке и постоянно испытываю нагрузку на суставы. Рекомендовали попробовать отечественный препарат «Синвиск». После первых уколов я заметил, что движения стали менее болезненными. Теперь планирую пройти полный курс, чтобы улучшить своё состояние.»