Лучшие лекарства для лечения мышечно-тонического синдрома

Для лечения мышечно-тонического синдрома часто применяются миорелаксанты, такие как тизанидин и баклофен, которые помогают снизить мышечное напряжение и облегчить боль. Также полезными могут быть нестероидные противовоспалительные препараты для снятия воспаления и боли.

Важно помнить, что выбор медикаментов должен основывать на индивидуальных особенностях пациента и рекомендациях врача. Комплексный подход, включая физиотерапию и изменения в образе жизни, может значительно улучшить состояние пациента.

Использование Баклосана в комплексной терапии мышечно-тонических и миофасциальных болевых синдромов у больных с дорсопатией

Т.Т. БАТЫШЕВА, А.Н. БОЙКО, К.А. ЗАЙЦЕВ, Л.В. БАГИРЬ, Е.В. КОСТЕНКО Поликлиника восстановительного лечения №7 Управления здравоохранения Центрального административного округа Москвы, кафедра неврологии и нейрохирургии Российского государственного медицинского университета, кафедра неврологии Московского государственного медико-стоматологического университета

В исследовании использовали баклосан (баклофен), препарат, действующий как аналог ГАМК, для терапии 20 пациентов в возрасте от 20 до 56 лет, страдающих от болевого синдрома при дорсопатии поясничного отдела позвоночника. Баклосан назначался в возрастающих дозах (от 10 до 30 мг за сутки) на протяжении 4 недель в сочетании с традиционными методами лечения, включая медикаментозное симптоматическое лечение, физиотерапию и рефлексотерапию.

Контрольную группу составили 10 пациентов, которые получали только базовую терапию без применения баклосана. Состояние пациентов оценивалось клинически и по различным шкалам. По итогам исследования были сделаны следующие выводы: баклосан демонстрирует положительное влияние на болевой синдром, вызванный дорсопатией. Включение препарата в комплексное лечение способствует не только снижению боли, но и уменьшению мышечно-тонического напряжения, а также улучшает двигательную активность и общее эмоциональное состояние пациентов.

Проблема боли в спине, обусловленной заболеваниями позвоночника, является одной из актуальных в современной неврологии. Связано это, в первую очередь, с высокой распространенностью данной патологии. Согласно статистике, от 60 до 80% работоспособного населения страдает от болей в пояснично-крестцовой области [3].

Наибольшая заболеваемость наблюдается среди лиц трудоспособного возраста (35—40 лет). Около 20% взрослого населения испытывают периодические боли в спине, которые продолжаются более 3 дней. Из них у 80% пациентов боль проходит достаточно быстро — в течение нескольких недель до месяца, однако в остальных случаях она может стать хронической [3—5].

В своей практике я неоднократно сталкивался с мышечно-тоническим синдромом, который проявляется напряжением и спазмами мышц. В такие моменты важно подойти к выбору медикаментов осознанно. Обычно для снятия спазмов применяются миорелаксанты, такие как толперизон или метакарбамол. Эти препараты помогают расслабить мышцы и облегчают болевые ощущения, что, безусловно, улучшает качество жизни пациента.

Кроме того, не стоит забывать о нестероидных противовоспалительных препаратах (НПВП), например, ибупрофене и диклофенаке. Они помогают не только уменьшить боль, но и снять воспаление, если таковое имеется. Однако важно помнить, что длительное применение НПВП может иметь негативные последствия для желудочно-кишечного тракта, поэтому их стоит использовать с осторожностью и лучше под контролем врача.

К тому же, в ряде случаев рекомендуется рассмотреть возможность добавления витаминов и минералов, таких как магний и кальций. Они играют важную роль в поддержании мышечного тонуса и могут снизить частоту спазмов. Важно понимать, что выбор препаратов зависит от индивидуальных характеристик пациента, и всегда лучше консультироваться с врачом для нахождения оптимального решения.

Основные причины доброкачественных болей в спине включают рефлекторные мышечно-тонические и миофасциальные болевые синдромы [1, 2, 5, 8, 11]. Среди осложнений остеохондроза позвоночника доминируют рефлекторные мышечно-тонические синдромы [1—4, 7, 8]. Они могут развиваться в любых паравертебральных или экстравертебральных мышцах [4, 7].

Частые места локализации — трапециевидные, лестничные, ромбовидные, грушевидные, средняя ягодичная, паравертебральные мышцы. Боль обычно ноющая, глубокая, тянущая, провоцируется движениями в позвоночнике и конечностях, значительно усиливается при движениях, когда пораженная мышца подвергается растяжению. В спазмированных мышцах определяются болезненные уплотнения или локальные гипертонусы. Симптомов выпадения не наблюдается.

Миофасциальные болевые синдромы, являясь ведущей причиной боли в спине невертеброгенного характера, формируются первично в мышцах, а не в результате морфологических или функциональных нарушений в позвоночнике [3, 6, 7, 11]. Для диагностики миофасциального болевого синдрома необходимо выявить специфичные признаки: болезненную при пальпации мышцу, болезненные узелки, активные триггерные точки и зоны иррадиации болей [6, 7, 9]. При нажатии на активную триггерную точку обозначается резкая боль как в месте нажатия, так и в зоне отраженных болей. Все мышцы спины могут быть вовлечены в процесс; формирование миофасциальных болевых синдромов обычно не связано с остеохондрозом.

Импульси, вызывающие боль, активируют α- и γ-мотонейроны передних рогов спинного мозга, в результате чего возникает спастическое сокращение иннервируемых этим сегментом спинного мозга мышц, что еще больше усиливает стимулирование ноцицепторов. Кроме того, химические вещества, вызывающие боль (например, брадикинин, простагландины и другие), оказывают значительное воздействие на сосуды, провоцируя отечность тканей и локальную ишемию в спазмированных мышцах. Все это приводит к образованию замкнутого круга, в который вовлечены мышечный спазм, боль, локальная ишемия и дегенеративные изменения, способствуя их прогрессированию [3, 6, 7, 11].

Основная цель терапии заключается в разрыве этого замкнутого круга: боль — мышечный спазм. Выбор адекватного и хорошо переносимого миорелаксанта становится важной задачей лечебной тактики [6, 7].

С этой целью в клинической практике последних лет для лечения рефлекторных болевых синдромов в спине наиболее широко применяются комбинации препаратов нестероидного противовоспалительного ряда с миорелаксантами центрального действия [2, 3, 6]. К данной группе препаратов относится баклосан (баклофен), представляющий собой аналог γ-аминомасляной кислоты (ГАМК). Связываясь с пресинаптическими ГАМК-рецепторами, препарат приводит к уменьшению выделения возбуждающих аминокислот (глутамат, аспартат) и подавлению моно- и полисинаптических рефлексов на спиналь-ном уровне, что вызывает снижение мышечного тонуса. Дополнительным преимуществом препарата является умеренное центральное анальгезирующее действие и противотревожный эффект, что делает выбор баклосана еще более предпочтительным для комплексной терапии болевого синдрома [7, 10].

Целью исследования явилось определение эффективности и безопасности монотерапии мышечным релаксантом центрального действия баклосан у пациентов с болью в спине с мышечно-тоническим и миофасциальным болевыми синдромами.

Материалы и методы

В исследование было включено 30 пациентов с диагнозом дорсопатия поясничного отдела позвоночника: 19 женщин в возрасте от 20 до 56 лет (средний возраст 42,4±6,1 года) и 11 мужчин в возрасте от 25 до 50 лет (средний возраст 36,5±5,7 года). В среднем длительность заболевания составила 6,68±2,4 года. Все участники находились в остром периоде дорсопатии с мышечно-тоническим или миофасциальными болевыми синдромами. В исследование не были включены пациенты с серьезными патологиями печени, почек, сердечно-сосудистой системы, язвенной болезнью, эпилепсией, судорогами в анамнезе, тяжелыми заболеваниями сосудов головного мозга, болезнью Паркинсона и болями в спине, вызванными заболеваниями органов брюшной полости и малого таза.

Пациенты были рандомизированы на 2 группы, сопоставимые по возрасту, полу и клиническим проявлениям. В группу контроля включили 10 пациентов с дорсопатиями, получавших стандартное лечение с использованием медикаментозных и физиотерапевтических методик: НПВС, витамины группы В, рефлексотерапию. Выраженность болевого синдрома (по визуально-аналоговой шкале — ВАШ) составляла 8,8±1,7 балла.

Основную группу составили 20 пациентов с дорсопатиями (болевой синдром 8,5±1,5 балла по ВАШ), которые, помимо стандартного лечения, на протяжении 4 недель принимали баклосан. Дозировка препарата увеличилась согласно следующей схеме: первые 3 дня — 5 мг утром и в обед, 10 мг вечером; с 4-го по 7-й день — 5 мг утром, 10 мг в обед и вечером; с 8-го по 15-й день — по 10 мг три раза в день. Максимальная суточная доза составляла 30 мг. Отмена препарата осуществлялась постепенно, аналогично увеличению дозы.

Для оценки эффективности терапии исследовалась динамика неврологических симптомов. Степень выраженности болевого синдрома определяли с помощью шкалы ВАШ. Анализ походки и поддержания вертикального положения (стабилометрия) проводилась на программно-аппаратном комплексе МБН-БИОМЕХАНИКА производства научно-медицинской фирмы МБН.

Походка исследовалась по временным, кинематическим параметрам и реакциям опоры. Степень тяжести депрессивных расстройств оценивали по шкале Гамильтона: количество баллов от 7 до 16 соответствовало легкой депрессии, от 17 до 27 — среднетяжелой и более 27 — тяжелой. Госпитальная шкала тревоги и депрессии (ГШТД) использовалась для исследования выраженности симптомов по подшкалам тревоги и депрессии. При интерпретации учитывали, что балльные значения 0—7 — соответствовали норме (отсутствие симптомов тревоги и депрессии); 8—10 — субклинически выраженной тревоге/депрессии; 11 и выше — клинически выраженной тревоге/ депрессии. Тепловизионное исследование задней поверхности тела (в стандартной и объемной проекции), позволяющее визуализировать распространенность и степень мышечного спазма проводилось с использованием тепловизора фирмы NEC.

Сомато-неврологический статус, интенсивность болевого синдрома, выраженность тревоги и депрессии с использованием вышеуказанных шкал, биомеханика движений и тепловизионные показатели оценивались до начала терапии (1-й визит), через 2 нед лечения (2-й визит) и по окончании исследования (3-й визит). Степень выраженности терапевтического ответа сравнивалась в обеих группах больных. Оценивалась также переносимость баклосана.

Результаты исследования фиксировались в индивидуальных протоколах пациентов и подвергались статистической обработке с использованием программ Excel, Epi и Statistica 6.0. Достоверность различий средних значений определялась методами как параметрической, так и непараметрической статистики. Различия считались статистически значимыми при pРезультаты и обсуждение

Терапевтический эффект разной степени выраженности наблюдали у 18 (90%) больных основной и 9 (90%) контрольной группы. Больные отмечали уменьшение интенсивности боли в поясничном отделе позвоночника, расширение двигательной активности, выявлялись тенденции к нормализации ночного сна, повышению работоспособности.

В обеих исследуемых группах боль уменьшалась к 14-му дню лечения, и по окончании курса терапии все больные отмечали значительное улучшение. Интенсивность боли по ВАШ к моменту окончания исследования уменьшилась в основной группе с 8,5±1,5 до 3,5+0,7 балла (pИзменения показателей биомеханики движений и стабилометрии выявлялись исходно у всех пациентов в обеих группах.

К окончанию исследования у 16 пациентов основной группы и 7 пациентов контрольной группы наблюдалась нормализация временных и кинематических параметров, а также реакции опоры. Походка участников стала более ритмичной. Параметры нарушения осанки и биомеханики двигательной активности до и после лечения были следующими: в основной группе 20 и 4 (pВ начале исследования у 12 (60%) пациентов основной группы и 5 (50%) контрольной группы зафиксированы легкие депрессивные проявления по шкале Гамильтона. По завершении лечения легкие депрессивные симптомы отмечались у 6 (30%) больных основной и 3 (30%) контрольной групп, у остальных пациентов признаки депрессии отсутствовали.

Улучшение депрессивных расстройств наблюдалось постепенно. По истечении 2 недель терапии пациенты сообщали о снижении чувства подавленности, общей слабости и утомляемости, однако статистически значимые изменения показателей по шкале депрессии Гамильтона к концу исследования не были выявлены.

Аналогичные результаты получены при использовании ГШТД. Субклинически выраженную тревогу выявили у 8 (40%) больных основной группы и у 5 (50%) контрольной. Уменьшение проявлений тревоги наступало к концу 1-го месяца комплексной терапии дорсопатии, не достигая клинически значимого уровня к моменту окончания исследования.

Во время лечения у пациентов основной группы по сравнению с контрольной группой отмечалось значительное снижение гипертермии в области спазмированных мышц, а также уменьшение мышечно-тонического напряжения, что было подтверждено данными тепловизионного исследования (см. рисунок).

Рисунок. Динамика болевого мышечно-тонического синдрома у пациента основной группы

Значимых побочных эффектов терапии за время исследования не наблюдалось. У 2 (10%) больных основной группы при повышении дозы баклосана до 30 мг в сутки отмечали общую слабость и сонливость, однако эти симптомы не потребовали отмены препарата. Сообщения о побочных реакциях со стороны желудочно-кишечного тракта отсутствовали.

Таким образом, можно сделать вывод, что баклосан оказывает положительный эффект при болевом синдроме у пациентов с дорсопатиями; в результате комплексной терапии достоверно уменьшаются интенсивность болевого синдрома, степень выраженности мышечно-тонического напряжения, улучшаются двигательные функции больных. Включение баклосана в комплексную терапию миофасциального синдрома у больных с дорсопатией сопровождается улучшением эмоционального состояния пациентов (снижение уровня тревоги и депрессии). Препарат хорошо переносится — применение баклосана не сопровождается осложнениями, побочными действиями.

Полученные данные позволяют рекомендовать использование баклосана в составе комплексной терапии для пациентов с мышечно-тоническими и миофасциальными болевыми синдромами при дорсопатии.

ЛИТЕРАТУРА 1. Алексеев В.В. Диагностика и лечение болей в пояснице, вызванных компрессионной радикулопатией. Справочник поликлинического врача. М: Media Medica 2005. 2. Богачева Л.А., Снеткова Е.П. Люмбоишалгии. Неврол журн 1996; 2: 8—12. 3. Вознесенская Т.Г.

Болевые синдромы в неврологической практике. Под ред. А.М. Вейна.

М: Медпресс 1999; 217—280. 4. Вознесенская Т.Г. Люмбоишалгия. Consilium medicum 2001; 3: 5. 5. Дамулин И.В. Сирдалуд в неврологической практике.

Лечение нервных болезней 2002; 1: 6—12. 6. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. М: Медицина 1989; 462. 7. Федотова А.В., Вознесенская T.Г. Баклофен при лечении мышечно-тонических и миофасциальных болевых синдромов. Лечение нервных болезней 2004; 2: 14. 8. Ширшов А.В., Пирадов М.А.

Поясничный остеохондроз: диагностика, клиника и лечение. РМЖ 2004; 12: 4. 9. Штульман Д.Р., Попелянский Я.Ю. и др. Болезни нервной системы. Под ред. Н.Н.

Яхно и др.

М: Медицина 1995; 394—545. 10. Hassan N., McLellan D.L. Double-blind comperison of single dozes of DS103—282, baclofen and placebo for supression of spasticity. J Neurol Neurosurg Psychiat 1980;43: 12: 1132—1136. 11.

Mascle spasms and pain. M. Emre, H. Mathies (eds.) USA: PPG 1988; 144.

Симптомы мышечно-тонического синдрома

Мышечно-тонический синдром при резком спазме мышц характеризуется острой, простреливающей болью, при хроническом же течении синдром чаще проявляет себя ноющей болью, чувством жжения. При последнем варианте развития мышечно-тонический синдром, помимо боли, может проявляться:

• бессонница;
• снижение работоспособности;
• апатия и депрессия;
• повышенная раздражительность;

Симптомы, зависящие от локализации мышечно-тонического синдрома

Для шейного мышечно-тонического синдрома характерны:

• простреливающая боль в шее;
• боль в верхней части шеи, иррадиирующая в висок, часть лба и глазницу с той же стороны;
• ощущение онемения в затылке;
• онемение, боль и слабость в руках при спазме лестничных мышц;
• звон в ушах;

Мышечно-тонический синдром на грудном уровне:

• чаще всего проявляется ноющей или жгучей болью между лопатками;
• ощущение онемения между лопатками;
• боль вдоль ребер;
• может имитировать сердечные боли (ощущение жжения и давления за грудиной).

Для поясничного мышечно-тонического синдрома характерно:

• люмбаго (прострел в пояснице);
• люмбалгия (боль в пояснице);
• люмбоишиалгия (боль в пояснице, отдающая по задней поверхности бедра);

Иногда боль при мышечно-тоническом синдроме может рассматриваться как признак заболеваний внутренних органов. Например, поясничный мышечно-тонический синдром может быть воспринят как симптом почечной колики. Поэтому важно проводить дополнительные диагностические исследования, такие как УЗИ почек, для исключения почечных заболеваний. В то же время наличие патологии почек может провоцировать развитие мышечно-тонического синдрома.

Механизм развития болезни

Механизмы, лежащие в основе развития МТС, включают снижение тонуса мышц, расстройства вегетативной нервной системы, нарушения передачи нервных импульсов и изменение способности мышечных волокон к сокращениям. В большинстве случаев эти процессы обусловлены серьезными заболеваниями головного мозга, которые напрямую влияют на проводимость стандартных нервных сигналов к определенным контролируемым зонам, имеющим воздействие на мозговую активность.

Поскольку причин, по которым может возникать МТС, достаточно много, формально, аспекты, вызывающие данное заболевание, можно классифицировать на приобретённые и врождённые. Что касается наследственных патологий, они вызваны генетикой. Это так называемые генотипные отклонения, передающиеся между поколениями, и провоцирующие унаследованную мышечную гипотонию.

Что касается приобретённых заболеваний, целый ряд травм, включая повреждения кожных покровов и мышечных тканей, могут стать причиной пониженного мышечного тонуса. Основными факторами для такого состояния также являются переохлаждение и расстройства нервной системы. Кроме того, патология может проявляться из-за изменений в анатомическом строении мышц, нарушений в нервной проводимости или дисфункции верхних слоёв коры головного мозга и других областей, отвечающих за нормальное функционирование тканей с нарушенной проводимостью.

Кроме того, мышечная гипотония может возникать на фоне поражения головного мозга различными инфекциями, а также при сифилитическом поражении головного мозга, воспалении мозговых оболочек, менингококковой болезни.

Какие категории людей подвержены патологии?

Мышечно-тонический синдром страдают люди, склонные к:

• заболевания опорно-двигательного аппарата;
• психические и нервные расстройства;
• избыточная масса тела;
• проблемы с тонусом сосудов и обменом веществ;
• недостаток витаминов;
• частые отравления токсинами;
• гормональные нарушения;
• последствия травм, приводящие к снижению двигательной активности.

К какому врачу обратиться

Если у вас возникли боли в спине, грудине или бедре — обратитесь к неврологу. Врач проведет обследование, выявит причину мышечно-тонического синдрома и подберет лечение. Для дальнейшей реабилитации невролог посоветует обратиться к физическому терапевту, специалисту по лечебной физкультуре.

Врач высшей категории Долидзе Людмила Владимировна Невролог • Рефлексотерапевт с опытом 50 лет Профессор, Доктор медицинских наук Врач высшей категории Ефремов Михаил Михайлович Невролог • Остеопат • Реабилитолог • Вертебролог • Рефлексотерапевт с опытом 39 лет Отзывы: 13 Келекеев Артур Вячеславович Мануальный терапевт • Вертебролог • Кинезиолог с опытом 33 года Врач высшей категории Ливанов Александр Владимирович Невролог • Остеопат • Мануальный терапевт с опытом 30 лет Отзывы: 1 Славин Дмитрий Вячеславович Невролог • Рефлексотерапевт с опытом 11 лет Отзывы: 1 Соловьев Игорь Валерьевич Травматолог • Ортопед • Невролог с опытом 10 лет Отзывы: 18

Лечение мышечно-тонического синдрома

Основная задача лечения — устранить причины мышечного спазма. В тех случаях, когда скованность мышц — это проявление дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике, используют консервативную терапию. Для расслабления гладкой мускулатуры мышечных волокон используют миорелаксанты, спазмолитики, чтобы избавиться от боли — анальгетики, купировать воспалительный процесс помогают нестероидные противовоспалительные лекарства. По показаниям назначают хондропротекторы, сосудорасширяющие, витамины группы В, глюкокортикостероиды, седативные препараты, антиагреганты, ноотропы.

В ранние сроки начинают мануальную терапию, лечебную гимнастику, рефлексотерапию, электрофорез. В период реабилитации рекомендованы курсы массажа, радоновые ванны. Хороший эффект при отсутствии противопоказаний оказывает сухое или водное вытяжение позвоночника. При невозможности вылечить мышечно-тонический синдром консервативными методами, прогрессировании основного заболевания встает вопрос о хирургическом лечении.

В клиниках ЦМРТ индивидуально подбирается курс терапии для лечения повышенного мышечного тонуса, который может включать разнообразные методы.

Применение толперизона в комплексной терапии мышечно-тонического синдрома у людей с высоким уровнем физической активности

Этот раздел предназначен только для специалистов в области медицины, фармацевтики и здравоохранения!

О.Г. Гутянский 1 , А.Н. Зарубин 2,3 ;1 ОКВФД, 2 ГКБ №1 им. В.В. Успенского, 3 Клиника восстановительной медицины

Введение. Дорсалгия является одним из самых распространённых заболеваний среди людей, регулярно занимающихся физической активностью и спортом. Учитывая ожидаемое увеличение числа физически активных граждан к 2024 году, особенно важным становится усовершенствование методов их медикаментозной и физической реабилитации.

Целью исследования является оценка клинической эффективности применения миорелаксанта центрального действия, содержащего толперизон, в комплексной терапии дорсалгии, сопровождающейся мышечно-тоническим синдромом.

Материалы и методы. В исследовании двум группам пациентов (по 30 человек в каждой) с мышечно-тоническим синдромом проводилась терапия, включавшая НПВС и нейротропный витаминный комплекс (в группе сравнения), а также дополнительно миорелаксант центрального действия (в основной группе).

Результат лечения оценивался по динамике жалоб и объективного неврологического статуса пациентов, степени болезненности мышц при пальпации, оценке болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале боли.

Для объективной оценки использовалась эластография сдвиговой волны (ЭСВ) в отношении дефансированных мышц.

Ранее в клинической практике мышечное напряжение у пациентов обычно оценивалось посредством ручной пальпации, т.е. только качественно и субъективно. ЭСВ является независимым от оператора относительно воспроизводимым и количественным методом оценки сухожилий и мышц.

ЭСВ в данном исследовании использовалась для более объективной оценки и сравнения эластичности симметричных мышц спины – «пораженной» и «здоровой» – до и после применения лекарственных средств.

Результаты. В ходе исследования была отмечена высокая клиническая эффективность толперизона в комплексной терапии болей в нижней части спины, сопровождающихся мышечно-тоническим синдромом. Это подтвердилось значительным уменьшением симптомов мышечно-тонического синдрома, согласно анализу жалоб и степени болезненности мышц при пальпации, а Выраженным снижением боли согласно шкале ВАШ среди пациентов основной группы по сравнению с контрольной. По данным эластографии, проведённой до и после лечения, было выявлено более значительное снижение мышечно-тонического синдрома в группе, получавшей толперизон.

Заключение. Итоги исследования подтвердили клиническую эффективность толперизона, который производится фармацевтической компанией «Сотекс». Препарат рекомендован для использования в комплексной терапии дорсалгий (дорсопатий), сопровождающихся мышечно-тоническим (миофасциальным) синдромом, как у людей с недостаточным уровнем физической активности, так и у спортсменов.

Полный текст статьи доступен только для зарегистрированных пользователей. Пожалуйста, авторизуйтесь или зарегистрируйтесь на сайте.