Большая подкожная вена, также известная как вена Great saphenous, является одной из главных вен нижних конечностей. Она начинается на медиальной стороне голени и проходит вдоль ноги, впадая в бедренную вену в области паха.
Эта вена играет важную роль в венозном кровообращении, обеспечивая отток крови от тканей ног к сердцу. Большая подкожная вена часто используется в хирургии, особенно при проводят процедурах, связанных с трансплантацией вен.
Венозная система нижних конечностей
Венозная система конечностей делится на поверхностные и глубокие вены. Поверхностные вены отличаются наличием крупных стволов, которые расположены независимо от артерий. Глубокие вены всегда следуют в анатомическом соответствии с одноимёнными артериями. Основные компоненты поверхностной венозной сети нижних конечностей — это две крупные магистральные вены: большая и малая подкожные вены.
Происхождение этих вен связано с краевыми медиальной и латеральной венами, которые, в свою очередь, начинаются от дельтовидной кожной дуги стопы.
Большая подкожная вена, являясь продолжением медиальной краевой вены, переходит на голень через передний край внутренней лодыжки, проходит вдоль медиального края большеберцовой кости и, огибая медиальный мыщелок коленного сустава сзади, направляется на внутреннюю поверхность бедра. В этот момент она принимает в себя переднюю бедренную вену и добавочную подкожную вену, соответственно собирающие кровь из вен передней и медиальной поверхности бедра.
На голени следует выделить два крупных притока большой подкожной вены: первый вытягивает кровь с передней поверхности голени и стопы и соединяется с переднеберцовыми венами через перфорантные вены. Второй приток обеспечивает отток крови с внутренней и частично задней поверхности голени и связан с заднеберцовыми венами через постоянные перфорантные вены. Оба этих притока впадают в основной ствол в верхней трети голени. В области бедра большая подкожная вена обычно представлена одним толстым стволом или несколькими меньшими, которые часто сливаются в своем терминальном сегменте.
При удалении большой подкожной вены необходимо перевязать все ее терминальные притоки, а также основной ствол непосредственно в месте его соединения с бедренной венной системой. Количество притоков, впадающих в проксимальный участок большой подкожной вены, варьируется, но чаще всего можно наблюдать такие как: поверхностная наружная срамная вена, надчревная вена и вена, окружающая подвздошную кость. Во время хирургического вмешательства особенно важно учитывать латеральные и медиальные ветви большой подкожной вены, которые могут представлять собой мощные дополнительные стволы, поэтому их выявление и перевязка в хирургическом процессе являются обязательными.
Малая подкожная вена, которая продолжает наружную краевую вену стопы, проходит позади наружной лодыжки и идет вверх, сначала располагаясь вдоль наружного края ахиллова сухожилия, а затем прижимаясь к средней линии задней поверхности голени.
На границе средней и верхней третей голени малая подкожная вена проникает в глубокую фасцию и оказывается между ее листками. Достигнув подколенной ямки, она прокалывает глубокий листок фасции и впадает в подколенную вену в 70% случаев.
В редких случаях малая подкожная вена, проходя выше подколенной ямки, впадает непосредственно в бедренную вену или ее притоки, а иногда заканчивается в одном из притоков большой подкожной вены (в 22,5% случаев). В 6,9% наблюдений малая подкожная вена впадает в глубокие вены верхней трети голени. При перевязке и удалении малой подкожной вены важно помнить, что в верхней трети она идет рядом с медиальным кожным нервом икры, случайное лигирование которого может привести к длительному послеоперационному болевому синдрому. Большая и малая подкожные вены по всей длине имеют множество анастомозов, соединяющих их с глубокими венами голени и бедра.
Поверхностные вены соединяются с глубокими венами через перфорантные вены, известные также как комиссуральные или коммуникантные. Перфорантные вены — это тонкостенные венозные сосуды, диаметр которых варьируется от долей миллиметра до 2 мм. Обычно они имеют наклонный курс длиной до 15 см. Большинство из них оснащены клапанами, число которых может достигать от 2 до 5 и более.
Эти клапаны направлены так, чтобы способствовать движению крови из поверхностных вен в глубокие. Иногда перфорантные вены имеют два ствола. Прямые перфораты непосредственно соединяют глубокие и поверхностные вены, например, сафено-подколенный анастомоз.
Прямых перфорантов немного, они более крупные и, как правило, располагаются в дистальных отделах конечности. Непрямые перфораты соединяют поверхностную вену с мышечной, которая, в свою очередь, имеет связь с глубокой веной прямо или косвенно. Непрямых перфоратов значительно больше, однако они часто бывают мелкими и находятся преимущественно в области мышечных групп. По разным данным, общее количество перфорантных вен на одной конечности может насчитывать от 140 до 210.
Венозная система конечностей обеспечивает отток крови из всех тканей. Этот процесс зависит от множества факторов, взаимодействующих в едином синхронном механизме. Одним из ключевых элементов этого сложного взаимодействия является состояние клапанного аппарата вен, анатомические и функциональные недостатки которого являются одной из главных причин появления и прогрессирования варикозной болезни.
Клапаны представляют собой тонкие и нежные складки внутренней стенки вены, напоминающие маленькие полукружья: их вогнутый край остается свободным, а выпуклый фиксирован к стенке сосудов. Обычно венозный клапан состоит из двух створок. Структура клапана указывает на его пассивную работу, зависящую от направления кровотока.
Закрытие клапана происходит под влиянием обратного кровотока, предотвращая его и способствуя центростремительному движению крови. Клапаны защищают капилляры и венулы от резких скачков давления во время работы «мышечного насоса», а также при внезапных изменениях давления. Локализация и функции клапанов взаимосвязаны.
Отделы вен, где чаще всего отмечаются возможности ретроградного кровотока, имеют наибольшее количество клапанов. Функция этих клапанов непосредственно связана с работой мышц, сокращение которых ускоряет венозный отток. В процессе ходьбы давление в венах уменьшается более чем в два раза.
Максимальное количество клапанов сосредоточено в венах малого и среднего диаметра, в дистальных участках конечностей. Наиболее крупные вены организма – верхняя и нижняя полая вены – не содержат клапанов, а в безымянных и общих подвздошных венах их встречается редко. Число клапанов в большой подкожной вене варьируются от 7 до 40, а в малой – от 5 до 20.
К числу других факторов, способствующих нормальному венозному оттоку, можно отнести дыхательные движения диафрагмы, сокращения и расслабления мышц живота, а также присасывающую силу грудной клетки с изменяющимся отрицательным давлением во время вдоха и выдоха. Артериовенозные анастомозы, соединяющие артериальное русло с венозной системой, также играют важную роль в регуляции периферического кровообращения.
Скорость венозного потока и давление в значительной мере зависят от физиологического тонуса стенки вен. Сосудистый тонус поддерживается гладкой мускулатурой, находящейся под постоянным влиянием двигательной и чувствительной иннервации, а также гормональных и гемодинамических факторов.
Стена вены состоит из трех основных слоев: внутреннего, среднего и наружного, без резкого разграничения между ними и с четким коллагеновым каркасом во всех слоях. Уникальной особенностью венозной стенки является то, что мышечный слой представлен неоднородно в различных венах и на разных уровнях одной и той же вены. Его степень развития зависит от уровня гидростатического давления. Изменения в гистологической структуре венозной стенки характерны на различных стадиях варикозного расширения вен и могут способствовать прогрессированию трофических нарушений при хронической венозной недостаточности.
Куда впадает большая подкожная вена
Стена венозных сосудов состоит из трех полноценных слоев и двух прослоек: адвентиция (внешний слой) сменяется эластичной мембраной, под ней располагается медиа (средний слой), а внутренний слой венозной стенки представляет собой интима. Адвентиция формирует каркас из плотных коллагеновых волокен и небольшого количества продольных мышечных клеток, количество которых с возрастом возрастает, особенно в ногах.
Крупные вены дополнительно окружены фасцией, несущей опорную функцию.
Стена венозных сосудов состоит из двух структурных групп:
- — опорной, сформированной коллагеном и ретикулином,
- — упруго-сократительной, представленной эластичными волокнами и гладкомышечными клетками.
Теперь обсудим поверхностные вены, находящиеся в подкожной клетчатке. Они противостоят как гидростатическому, так и гидродинамическому давлению благодаря упругому сопротивлению стенок. Поэтому стенки покрыты слоем гладкомышечных клеток, которые более развиты, чем в глубоких венах. Толщина стенок поверхностных сосудов выше у тех вен, которые имеют менее развитый мышечный слой.
Анатомия венозной системы нижних конечностей
Вены, находящиеся в нижних конечностях человека, делятся на подкожные, глубокие и коммуникативные (перфоранты), соединяющие глубокую и поверхностную системы.
I) Поверхностные вены
Эта группа сосудов расположена сразу под кожей и включает следующие вены нижних конечностей:
- — кожные вены, находящиеся на подошве и тыльной стороне стопы;
- — большие и малые подкожные вены;
- — обилие притоков к малой и большой подкожным венам.
В процессе развития варикозного расширения вен, именно венозные сосуды испытывают наиболее значительные изменения, так как они лишены механизмов защиты от патологического повышения давления, окружавшего их тканей.
На стопе формируются две крупные венозные сети – подошвенная и тыльная, состоящие из разветвленных подкожных вен. Вены, находящиеся на тыльной стороне пальцев, входят в состав тыльной подкожной венозной сети и соединяются между собой, образуя дугу стопы.
Эта дуга, двигаться вверх, создаёт два крупных венозных ствола: медиальный (лат. v. marginalis medialis) и латеральный (лат. v. marginalis lateralis) краевые сосуды. На голени к ним присоединяются большая и малая поверхностные вены. Подошва стопы содержит подошвенную поверхностную венозную дугу, которая анастомозирует с краевыми венами и направляет межпальцевые промежутки, формируя тыльную дугу.
Большая подкожная вена (v. saphena magna) продолжается от медиальной краевой вены (v. marginalis medialis) и проходит вдоль внутренней стороны голени, близко к медиальному мыщелку и коленному суставу. На протяжении голени эта вена находится в непосредственной близости к n. Saphenus, который отвечает за иннервацию кожного покрова стопы и голени.
На бедре большая подкожная вена может разветвляться на три более тонкие вены, а венозное устье (сафенофеморальный анастомоз) располагается ниже паховой связки.
Малая подкожная вена (v. saphena parva) начинается от латеральной краевой вены стопы (v. marginalis lateralis) и поднимается вверх, проходя позади лодыжки. Она также может разветвляться, однако чаще остается одноствольной и сопровождается n. cutaneus surae medialis.
II) Глубокая венозная система
Глубокие венозные стволы располагаются в мышечных тканях ног и осуществляют основную функцию переноса крови. К ним относятся:
- — венозные сосуды, проходящие по тыльной стороне стопы и подошвы, образующие глубокие дуги;
- — передние и задние малоберцовые и большеберцовые венозные сосуды голени;
- — подколенные, икроножные и камбаловидные вены, находящиеся в непосредственной близости к коленному суставу;
- — глубокие, общие и подкожные бедренные венозные сосуды.
Бедренная вена (v. femoralis) делится на две части: поверхностную (v. femoralis superficialis) и общую (v. femoralis communis).
Анатомия вен нижних конечностей
В организме человека различают два типа кровеносных сосудов: артерии и вены. Артерии переносят насыщенную кислородом кровь от сердца и легких к различным органам и тканям, включая ноги. Вены же имеют свою задачу – возвращать бедную кислородом кровь обратно к сердцу и легким.
Для того чтобы кровь могла подниматься из ног против силы тяжести, в венах существуют специальные клапаны, которые обеспечивают односторонний ток. В процессе ходьбы мышцы голени сокращаются, сжимая глубокие вены, что способствует продвижению крови вверх. Этот механизм называется венозно-мышечной помпой. Именно поэтому пациентам, страдающим от варикоза, настаивают на необходимости больше лежать или двигаться, и ограничивать время в неподвижном состоянии.
В нижних конечностях выделяются глубокие и поверхностные (подкожные) вены, а также перфоранты, которые соединяют обе системы. При растяжении вен клапаны не могут закрываться должным образом, что приводит к обратному току крови. Это явление и называется варикозным расширением. Следует подчеркнуть, что чаще всего подвергаются варикозу именно поверхностные вены, находящиеся под слойю мягкой подкожно-жировой клетчатки, а не глубокие, окруженные мышцами, костями и связками.
Часто пациенты приходят с мнением, что у них есть «варикоз глубоких вен». Это может означать, что у человека имеются болевые ощущения в ногах, происхождение которых не удалось установить, и их причислили к «мифическому диагнозу», либо подразумевается наличие проблем с крупными подкожными венами, которые расположены глубже их притоков, но все равно относятся к подкожной венозной системе.
Подкожные вены состоят из двух основных стволов: большой и малой подкожных вен.
У людей с низким процентом жира в теле в вертикальном положении эти вены часто заметны невооруженным глазом. Большая подкожная вена проходит от внутренней лодыжки вверх по внутренней стороне голени и бедра, вплоть до глубокой венозной системы в паховой области. Анатомия малой подкожной вены может варьироваться, однако чаще всего она поднимается от наружной лодыжки по задней поверхности голени и втекает в глубокие вены в подколенной области.
Чтобы выяснить, какие из вен поражены и имеется ли расширение крупных подкожных вен, необходимо провести ультразвуковое дуплексное сканирование, которое даст необходимые ответы на эти вопросы.
Все методы терапии варикоза направлены на устранение расширенных подкожных вен. Частый вопрос пациентов: «Как же будет происходить возврат крови?» Но, как уже упоминалось, по варикозным венам кровь не только не движется вверх к сердцу, но и наоборот – бедная кислородом кровь протекает вниз. То есть пациенты, как правило, могут обходиться без этих вен, и кроме того, они сами способствуют ухудшению состояния.
Соответственно, на здоровые вены ложится повышенная нагрузка, а удаление варикозно расширенных вен облегчает состояние. Более того, у вас все равно останется глубокая венозная система, которая, как уже было отмечено, практически не подвергается варикозу, так как защищена мышцами, костями и связками, а не мягким жировым слоем.
В настоящее время наиболее современным способом лечения крупных подкожных вен является эндовенозная лазерная коагуляция, а также минифлебэктомия и склеротерапия для обработки их притоков.