Когда показана операция при спондилоартрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника и грыже

Спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника и межпозвоночная грыжа являются распространенными заболеваниями, приводящими к болям в спине и нарушению функции. Консервативное лечение может быть эффективным на ранних стадиях, однако, если симптомы сохраняются долгое время и существенно ухудшают качество жизни пациента, возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.

Показаниями к операции могут служить выраженные болевые синдромы, стойкая двигательная дисфункция, а также компрессия нервных структур, что приводит к нарушениям чувствительности или моторики в нижних конечностях. Решение о необходимости операции принимается на основе тщательной диагностики и индивидуальных особенностей пациента.

Причины грыжи позвоночника и спондилоартроза

Появление грыжи позвоночника и спондилоартроза обусловлено воздействием различных неблагоприятных факторов. Наиболее часто встречающиеся причины этих заболеваний заключаются в следующем:

• избыточный вес – каждый дополнительный килограмм способствует значительному увеличению нагрузки на ткани позвоночника, что приводит к их компрессии и дистрофии на фоне снижения трофических процессов;
• низкий уровень физической активности без регулярных нагрузок на мышцы спины и поясницы – это вызывает нарушения микроциркуляции крови в мышечных волокнах, что замедляет обмен с фиброзным кольцом хрящевого диска;
• сидячая работа в одном положении длительное время – это приводит к перенапряжению мышц, что препятствует поступлению жидкости к тканям фиброзного кольца, из-за чего он теряет воду и не выдерживает нагрузки;
• травмы поясницы, спины и шеи;
• курение и употребление алкогольных напитков – эти факторы нарушают капиллярное кровообращение;
• неправильная осанка и искривление позвоночника – это вызывает неравномерное распределение механической и амортизационной нагрузки;
• такие заболевания как болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, склеродермия и другие ревматические расстройства хрящевой ткани;
• нарушения эргономики в организации рабочего и спального мест;
• неправильная постановка стопы (плоскостопие, косолапость);
• тяжелая физическая работа с длительными нагрузками на позвоночник.

Редко грыжа межпозвоночника и спондилоартроз возникают в результате врожденных аномалий хрящевой ткани, воспалительных инфекций и опухолевых процессов.

Прежде чем начать лечение, врачу необходимо выявить и устранить все возможные причины, способствующие развитию этих заболеваний. Если негативное воздействие продолжится, то высокий риск рецидива останется даже после курса терапии. Поэтому пациенту необходимо строго следовать всем рекомендациям врача и постараться исключить неблагоприятные факторы.

Спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника — это дегенеративное заболевание, сопровождающееся износом межпозвонковых дисков и суставов. В процессе развития патологии у пациентов обычно возникает боль в поясничной области, ограничение подвижности и другие неприятные симптомы. Чаще всего консервативные методы лечения, такие как физиотерапия, массаж и медикаментозная терапия, оказываются достаточно эффективными. Однако в некоторых случаях заболевание может прогрессировать, и тогда возникает необходимость в более радикальных мерах.

Грыжа межпозвонкового диска в поясничном отделе позвоночника может возникать на фоне спондилоартроза и вызывать сдавление спинномозговых корешков. Это может приводить к выраженным болевым симптомам, парестезиям, а также нарушению функции нижних конечностей. При нарастании болевого синдрома и необратимых неврологических расстройствах оперировать становится не только целесообразно, но и жизненно необходимо. В таких случаях хирургическое вмешательство становится единственным способом улучшения качества жизни пациента.

Показаниями для проведения операции могут служить хронические боли, которые не поддаются лечению, а также наличие компрессионного синдрома, угрожающего нервным структурам. Важно отметить, что решение о необходимости оперативного вмешательства принимается индивидуально, с учетом клинической картины, состояния пациента и его пожеланий. Современные хирургические технологии позволяют провести операцию с минимальным риском и высокой вероятностью успешного исхода, что значительно улучшает прогноз для пациентов с данной патологией.

Что опаснее грыжа или спондилоартроз?

Все пациенты задают закономерный вопрос: что опаснее – грыжа или спондилоартроз? Ответ не может быть однозначным. Для здоровья человека одинаково опасны оба состояния. Но в плане прогноза проводимого лечения тут все зависит от стадии. Если межпозвоночную грыжу можно лечить успешно с помощью методов мануальной терапии практически на любом этапе, вне зависимости от е размеров и локализации, то со спондилоартрозом все иначе.

Консервативное лечение возможно лишь в том случае, если хотя бы небольшое количество хрящевого синовиального слоя осталось на головках костей сустава. Если хрящ полностью повреждён, то варианты лечения ограничены. Пациенту придётся принять, что гибкость и подвижность его позвоночника в сегменте с пораженными суставами будет постепенно теряться.

По мере развития спондилоартроза будет происходит процесс сращивания между собой головок костей. Сначала будет развиваться анкилоз, затем полная контрактура. С помощью методов мануальной терапии можно вылечить межпозвоночную грыжу огромных размеров при условии, что она не секвестрированная. А вот спондилоартроз с помощью методов мануальной терапии вылечить можно только на 1-й и 2-й стадии. При переходе на 3-ю стадию развития спондилоартроза мануальный терапевт может лишь облегчать страдания пациента, повышать качество его жизни, отдалять тот момент, когда позвоночный столб начнет полностью утрачивать свою гибкость и подвижность.

Симптоматика межпозвоночной грыжи и спондилоартроза отличается характерными признаками, среди которых:

1. боль в области поражения (например, при грыже L5-S1, боль ощущается в пояснице и крестце);
2. иррадиирующая боль по затронутому корешковому нерву (при поясничной грыже это может проявляться болью в ногах или передней брюшной стенке);
3. онемение в различных участках тела;
4. ослабление мышечной силы;
5. уменьшение интенсивности сухожильных рефлексов;
6. ограничение подвижности;
7. избыточное натяжение мышечных волокон в области пораженного межпозвоночного диска и сустава.

При возникновении подобных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу-вертебрологу или неврологу для проведения обследования. Специалист проведет осмотр, выставит предварительный диагноз и назначит дополнительные исследования. Первым шагом будет рентгенографическое обследование поражённого отдела позвоночного столба.

По результатам рентгена можно исключить наличие трещин и переломов, а также прогрессирование остеофитов. Квалифицированный специалист увидит уменьшение высоты межпозвоночных промежутков и разрушение суставов. Для подтверждения диагноза рекомендуется сделать МРТ.

Микродискэктомия

Малоинвазивная операция по удалению повреждённого диска и грыжи с использованием микрохирургии и видеонаблюдения. В сравнении с дискэктомией, эта методика обеспечивает более быстрое восстановление пациентов, улучшение качества жизни после операции и минимизацию риска осложнений.

Показания к микродискэктомии: интенсивная боль, мышечная слабость, нарушение тазовых функций вследствие сдавления грыжей диска спинного мозга. Не выполняют при наличии новообразований, метастаз в поясничном отделе спины, синдроме позвоночного канала, спинальных инфекциях.

Операция проводится с использованием микрохирургических инструментов, включая канюли, лазерное устройство и эндоскопическое оборудование. Продолжительность процедуры составляет от 30 минут до полутора часов. На протяжении двух часов после вмешательства пациент сможет уже передвигаться. Риск рецидива грыжи межпозвоночного диска и осложнений невелик и составляет 5-10%. Наиболее часто встречаемые осложнения: инфекции, повреждение спинномозговой оболочки, травмы нервных корешков, обострение неврологических проявлений.

Удаление грыжевого образования и поврежденного диска выполняется с применением эндоскопа через небольшой разрез на коже, куда вводится эндоскопическое оборудование.

Методика позволяет уменьшить травматизацию тканей, сократить сроки восстановления, сохранить стабилизирующую функцию позвоночника, минимизировать риск осложнений, связанных с открытым хирургическим вмешательством. Эндоскопическую дискэктомию назначают при небольших грыжах, неосложнённых стенозом позвоночного канала.

Операция противопоказана в случаях наличия наростов на костной ткани, смещения соседних позвонков, нестабильности поясничного отдела и при частых рецидивах грыжи. Время выполнения операции не превышает одного часа и проходит под общей анестезией. Пациент может быть выписан из стационара на следующий день. Процесс восстановления в благоприятных условиях занимает 3-4 недели, в крайних случаях – 1,5 — 2 месяца.

Нуклеопластика

• лазерная;
• холодноплазменная;
• радиочастотная;
• гидронуклеопластика;
• механические воздействия (интервенционная дискотомия).

Операция производится инструментами, проходящими через кожный прокол под рентгеновским контролем. Вся процедура занимает 30-40 минут без последующей госпитализации. Положительный результат наблюдается в 75-80% от общего числа случаев.

Последствия

С течением времени, по мере усиления деградации тканей, отмечаются следующие последствия:

Стеноз

Сужение позвоночного канала — это уменьшение пространства для спинного мозга. Это заболевание часто сопровождается образованием костных выростов, выпячиванием и грыжами межпозвоночных дисков, а также утолщением окружающих связок позвоночника. Оно опасно тем, что может привести к сдавлению нервных волокон.

Спондилолистез

Патология возникает в случае, когда один позвонок смещается по отношению к другому. Есть несколько видов:

Антелистез — смещение позвонков вперед, зачастую, в то время как ретролистез представляет смещение назад. Спондилолистез может вызвать припадки сжатия нервов и привести к онемению и слабости в мышцах.

Грыжа межпозвонкового диска

Состояние, когда ядро межпозвонкового диска выходит за волокна фиброзного кольца, придающего диску форму. Выпячивание сдавливает нервный корешок, в результате чего развивается сдавление нервного корешка, что ведет к нарушению чувствительности, мышечной слабости, чувству ползнания мурашек по коже.

Для определения степени опасности спондилоартроза в контексте возможных осложнений и сопутствующих заболеваний позвоночника, таких как спондилолистез, необходимо обратиться к врачу.

Мы поможем выяснить причину вашей боли и предложим правильный подход к лечению.

Лечение спондилоартроза

Лекарственные препараты

Врач может назначить курс обезболивающих, основные из них — нестероидные противовоспалительные препараты, а также миорелаксанты, чтобы расслабить мышцы в периоды обострения. В комплексное лечение также может входить витаминотерапия, хондропротекторы, антидепрессанты.

Инъекции

Если требуется, могут быть проведены инъекции анестетиков, которые можно вводить как в фасеточный сустав, так и в виде эпидуральной инъекции для непосредственного воздействия на нервную ткань.

Мануальная терапия

Метод может включать движения позвоночника, легкое вытяжение, а также расслабление мягких тканей, включая мышцы и фасции. Это приводит к уменьшению болевого синдрома.

Лечебная физкультура

Упражнения, направленные на укрепление мышц спины и поддержание суставной гибкости, играют крайне важную роль в предотвращении превращения боли в хроническую и развития кинезиофобии — страха перед движением.

Физиотерапия

К числу основных методов относятся:магнитотерапия,ударно-волновая терапия,лазеротерапия,текар-терапия.

Методы позволяют контролировать воспаление в месте развития дегенеративных процессов и расслаблять напряженные мышечные волокна.

Хирургическое лечение

В некоторых серьезных случаях может понадобиться хирургическое вмешательство, когда консервативные методы и медикаменты оказываются неэффективными. В Клинике Ткачева также доступна консультация нейрохирурга.

Отправьте нам МРТ и получите экспертное мнение о возможности лечения в нашей клиникеОтправить МРТ →

Реабилитация

Для поддержания результатов операции и предотвращения возможных осложнений пациенту необходимо пройти курс реабилитации, который включает несколько этапов:

1. Контроль состояния у лечащего врача;
2. Физиотерапевтические процедуры, назначаемые курсами:

• Иглорефлексотерапия — безопасный и эффективный метод, основанный на воздействии на биологически активные точки, располагающиеся на коже. Во время процедуры иглы вызывают импульсы, которые сигнализируют нервному центру о необходимости активировать процессы регенерации.
• Лазеротерапия и магнитотерапия — данные методы помогают облегчить боль и воспаление, способствуя восстановлению после хирургического вмешательства.
• Лечебная физкультура — важный компонент комплексной терапии, способствующий восстановлению после операции. Упражнения подбираются индивидуально, и активность увеличивается постепенно. ЛФК имеет значительное значение для сохранения результатов лечения.
• Ношение ортопедического корсета — поддерживает правильное физиологическое положение позвоночника и равномерно распределяет нагрузку на все его сегменты.

При соблюдении предписаний врача реабилитация проходит успешно, а риск рецидива грыжи минимален.

Плюсы и минусы оперативного лечения

Несмотря на то, что современные методы хирургического лечения являются малоинвазивными и более безопасными, они назначаются только по строгим показаниям. Сама по себе операция не является гарантией отсутствия рецидива заболевания. Для этого крайне важно уделить время реабилитации и профилактике. Также хирургическое лечение связано с рисками развития осложнений.

Послеоперационные осложнения классифицируются на:

• Специфические для данной патологии – инфекционные процессы в структуре позвоночника, синдром конского хвоста, расстройства функций тазовых органов, рецидив грыжи, возникновение грыжевого выпячивания в соседних отделах, нестабильность позвоночника, рубцово-спаечный эпидурит;
• Общие хирургические осложнения – повреждение нервных корешков, инфекции, образование гематом в области оперативного вмешательства, закупорка легочной артерии образовавшимися тромбами, утрата чувствительности к боли и другим видам ощущений.

Проведение операции всегда связано с рисками развития осложнений. Она устраняет грыжу, но не устраняет причину, по которой она возникла. Прежде, чем принимать решение о хирургическом лечении, предлагаем вам ознакомиться с альтернативным способом лечения грыжи позвоночника.

Опыт других людей

Анна, 45 лет, администратор. У меня была сильная боль в пояснице, которая со временем только усиливалась. После обследования мне поставили диагноз спондилоартроз пояснично-крестцового отдела. Врачи рекомендовали хирургическое вмешательство, так как консервативное лечение не приносило результатов. Я долго решалась, но, когда боли стали невыносимыми, согласилась на операцию. Сейчас я чувствую себя значительно лучше и могу вернуться к привычной жизни.

Иван, 52 года, инженер. В последние несколько лет меня мучила грыжа диска в пояснице. Я пробовал различные методы лечения: физиотерапию, массажи, но особого улучшения не было. Врачи объяснили, что в моем случае необходима операция, чтобы избежать серьезных осложнений. Я очень боялся операции, но, наконец, осознал, что так лучше для моего здоровья. После операции я заметил существенное улучшение, и боли почти исчезли.

Светлана, 38 лет, учитель. У меня в последние годы возникали периодические боли в спине, и после обследования была выявлена спондилопатия и грыжа. Врач предложил операцию, но я была очень скептически настроена и постаралась сначала пройти курс лечения. Однако, когда болевые ощущения не позволяли мне нормально жить, я решила согласиться на операцию. Это было трудное решение, но теперь я понимаю, что сделала правильный выбор. Теперь я чувствую себя гораздо лучше и могу заниматься любимым делом.