Калькулезный холецистит: что это за заболевание

Калькулезный холецистит представляет собой одну из разновидностей хронического воспаления желчного пузыря, которая характеризуется наличием специфических камней внутри этого органа. Заболевание может проявляться как в остром, так и в хроническом варианте, часто имеет длительную бессимптомную фазу.

Доктор начинает подозревать наличие этой болезни, если пациент сообщает о дискомфорте и болях в правом подреберья, а также о вкусе горечи во рту, приступах тошноты и рвоты. Терапия данного заболевания обычно основана на литолитической терапии либо хирургическом вмешательстве (удаление желчного пузыря).

Хроническая форма калькулезного холецистита отличается от острого типа. Она реже поддается диагностике из-за длительного бессимптомного протекания. Мы рассмотрим характеристики различных форм этого заболевания, их симптомы, методы дифференциальной диагностики и варианты терапии воспалительных процессов.

О заболевании

Калькулезный холецистит, также известный как холелитиаз, является одним из manifestations желчнокаменной болезни. Он встречается примерно у каждого десятого взрослого человека, при этом у женщин его фиксируют в 4–5 раз чаще, чем у мужчин. Эта патология может разрушать здоровье как детей, так и взрослых.

Эта болезнь отличается тем, что, помимо признаков воспаления, желчный пузырь заполняется конкретными камнями (конкрементами). Эти образования могут находиться как в самом пузыре, так и в его протоках. Опасность болезни кроется в том, что камни могут блокировать желчный отток, в результате чего возникают приступы печеночной колики.

Почему появляются камни в желчном пузыре?

Существует несколько гипотез о том, как образуются камни:

• изменение состава желчи (дисхолия);
• застой желчного секрета (холестаз);
• влияние самого воспалительного процесса в гепатобилиарной системе.

В норме желчь человека состоит из желчных кислот, пигментов, жировых клеток и минеральных веществ, которые находятся в виде мелких частиц. При изменении пропорций между компонентами может образоваться осадок, который затем кристаллизуется.

Желчь активно участвует в пищеварительном процессе.

Причины возникновения данной патологии могут заключаться в следующем:

• неправильное питание (высокое содержание холестерина, избыток жиров, недостаток некоторых витаминов);
• сахарный диабет;
• избыточный вес;
• воспаление тканей печени;
• инфекционные болезни.

Вследствие изменения состава желчи происходит ее застой, что может вызвать воспаление. Хронический калькулезный холецистит может развиться даже после длительного течения неабдоминального воспаления.

Некоторые патологии могут спровоцировать данное заболевание:

• дискинезия желчевыводящих путей;
• хронические воспаления желудка и двенадцатиперстной кишки;
• панкреатит;
• цирроз печени;
• поражения гельминтами;
• заболевания кишечника.

Риск образования камней повышается при длительном использовании гормональных средств, при недостаточной активности и у людей с предрасположенностью. Связывают случаи ЖКБ и хронического калькулезного холецистита с резекцией тонкой кишки, ваготомией (пересечение блуждающего нерва при хронической язве) и травмами в области гепатобилиарной системы.

Характеристика конкрементов

Формы острого и хронического калькулезного холецистита не зависят от состава камней. Виды заболевания определяются его течением, остротой процесса и наличием осложнений. Зачастую камни состоят из нескольких ингредиентов, и примерно 85% из них — холестерин, а другие компоненты — соли кальция и билирубин.

Тип камней обычно определяется лишь после их удаления.

Конкременты могут иметь такие структуры:

• кристаллическую,
• аморфную,
• слоистую,
• волокнистую.

Размеры и формы камней различаются. У некоторых пациентов обнаруживаются камни размером до нескольких миллиметров, у других — до 70-80 граммов, которые занимают весь объём воспаленного органа. Форма камней может напоминать овал, шара, многогранник, бочку, шило и прочее.

Виды калькулезных холециститов

Как хроническая, так и острая формы калькулезного холецистита могут быть с осложнениями или протекать без них. В клинической практике иногда ставят диагнозы катарального, флегмонозного, гангренозного и гнойного поражений желчного пузыря на фоне желчнокаменной болезни.

Важно! Терапия хронического калькулезного холецистита или острого воспаления зависит от степени тяжести процесса. В некоторых случаях лечение можно проводить с помощью препаратов, в других — показано хирургическое лечение.

Существуют различные варианты течения заболевания с отличными признаками:

• типичная форма;
• атипичный вид;
• кардиалгическая форма (симптомы напоминают заболевания сердечно-сосудистой системы);
• эзофагалгическая (преобладание симптомов, напоминающих патологии желудка);
• кишечный вариант.

Калькулезный холецистит может приводить к образованию абсцессов, желтухи, вторичному билиарному циррозу, гнойному воспалению желчевыводящих путей, септическому воспалению печени, водянке желчного пузыря. К осложнениям также относятся перфорация пораженного органа и онкологические процессы в пузыре.

Ультразвуковое исследование помогает выявить стадию воспалительного процесса. Врачи выделяют 4 стадии заболевания. Первая стадия характеризуется отсутствием камней, хотя есть предрасположенность к образованию. Могут наблюдаться изменения в желчи, увеличивается её вязкость и нарушается отток. В пузыре иногда находят микролиты. Эта стадия считается обратимой.

На второй стадии болезни в полости пузыря или его протоках уже есть камни. Если в это время наблюдается острое воспаление, то ставится диагноз острого калькулезного холецистита. Чаще всего эта стадия заканчивается переходом в хроническую форму (третью стадию заболевания).

Если пациент игнорирует симптомы калькулезного холецистита или пытается лечиться самостоятельно без должного обследования, заболевание может перейти в последнюю стадию, где начинаются осложнения.

Флегмонозная форма

Во время воспалительного процесса гной может накапливаться в полости пузыря. Стенки органа значительно утолщаются, становятся красными и отечными, покрываются фибрином. Пациенты испытывают сильную усталость, слабость, сильные боли в правом боку, а также рвоту. При осмотре врач диагностирует вздутие живота, а при пальпации области печени и желчного пузыря отмечается выраженная болезненность.

Важно! Флегмонозная форма может перейти в гангренозную.

Гангренозная форма

Гангренозная форма считается наиболее опасным проявлением воспаления желчного пузыря. Здесь наблюдается омертвление тканей стенок органа и тромбы в пузырной артерии. На стенке пузыря может возникнуть «дыра», в результате чего желчь попадает в брюшную полость, что может вызвать перитонит.

Эта форма считается наиболее угрожающей развитием осложнений.

Такая патология чаще всего возникает у пожилых людей. Симптоматика обычно усиливается ночью. Проявляется это сильной болью в животе, высокой температурой, выраженной интоксикацией. Пациент бледнеет, у него появляется холодный пот. Может возникать потеря сознания. Гангренозная форма требует срочного хирургического вмешательства.

Симптомы

Некоторые пациенты случайно узнают о наличии камней в желчном пузыре, например, во время диспансеризации или обследования по другим причинам. Патология может протекать бессимптомно, тогда как острый тип развивается очень быстро, и пациент обращается к специалистам с симптомами, схожими с почечной коликой:

• боли в животе и правом боку;
• боли, отдающие в лопатку, шею, поясницу;
• болевые ощущения после жирной пищи или алкоголя;
• появление болевого синдрома после сильного стресса;
• тошнота и рвота;
• немного повышенная температура (37,2–37,5).

Если камень «попадает» в желчные протоки и блокирует отток желчи, возникают признаки обтурационной желтухи. Кожа, слизистые оболочки и склеры становятся желтыми, моча темнеет, а стул—светлеет.

Флегмонозная и гангренозная форма калькулезного холецистита имеет более выраженные симптомы. Пациенты, как правило, поступают в больницу с жалобами на сильные боли в правом подреберье, высокую температуру, постоянную рвоту, головные боли и выраженную интоксикацию. Специалисты фиксируют учащенное сердцебиение, пониженное артериальное давление и симптомы «острого живота».

Важно! Такие пациенты должны быть направлены в отделение неотложной хирургии. Без срочного хирургического вмешательства не обойтись.

Симптомы хронической формы воспалительного процесса:

• дискомфорт и боль под правым ребром, часто после жирной еды или алкоголя;
• периодические приступы горечи во рту и тошноты;
• отрыжка;
• поносы;
• вздутие живота.

Хроническое воспаление может обостряться. Это характеризуется появлением печеночной колики, вызванной спазмами в пузыре. Камни могут травмировать стенки органа, провоцируя движение по желчевыводящим путям и раздражая слизистую оболочку гепатобилиарной системы. Атака может длиться от нескольких минут до 1–2 дней.

Диагностические мероприятия

Прежде чем определить стратегию лечения, необходимо установить стадию заболевания, уточнить наличие, расположение, форму и размеры камней в желчном пузыре. Оценка состояния начинается с анкетирования пациента. Врач выясняет, когда появились первые симптомы и с чем они связаны.

Обязательно проверяются кожа и слизистые на наличие желтухи, а также оценивается цвет стула и мочи. Затем врач осуществляет пальпацию правого подреберья. В случае наличия воспаления будет отмечена болезненность и увеличение печени.

На изображении показана точка пальпации желчного пузыря.

Существует ряд специфических симптомов (известные как пузырные симптомы), положительных при воспалительных процессах в желчном пузыре с присутствием камней:

• Симптом Мерфи – врач находит проекционную точку желчного пузыря и нажимает на неё. На вдохе пациента живот приподнимается, и это признак будет положительным при возникновении боли.
• Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) – ощущения боли при пальпации между ножками грудной мышцы с правой стороны, иррадиирующей в низ живота.
• Симптом Ортнера-Грекова – врач легонько постукивает по нижнему краю ребер, и положительным считается результат, когда возникает боль. Для проверки также делают аналогичное на левой стороне.

Важно! Положительные пузырные симптомы не являются доказательством наличия камней, но подтверждают заболевание желчного пузыря.

Затем проводятся исследования, помогающие установить наличие желчных камней и изменения в состоянии желчи и её составе. К таким методам относятся ультразвуковая диагностика, общие клинические анализы, биохимия крови, копрограмма. Ультразвук позволяет определить расположение, размеры и строение конкрементов, а также уровень застоя желчи.

Холецистография – важное исследование для визуализации состояния камней с помощью контрастного вещества. Если наблюдается закупорка желчного протока, обычно проводят чрескожную чреспеченочную холангиографию. Также используются КТ, МРТ, сцинтиграфия и ЭКГ для дифференциации.

Лечение

Лечение калькулезного холецистита зависит от стадии болезни (ремиссии или обострения). Корректировка питания является основой терапии. В период обострений диеты становятся более строгими, тогда как в стадии ремиссии они могут быть слегка ослаблены.

Диета

Частое и дробное питание может помочь избежать застоя желчи. Важно, чтобы пациент ел не менее 5-6 раз в день. В начале острого воспаления рекомендуется много пить, употреблять протёртые слизистые каши и супы на воде. Позже стоит акцентировать внимание на белковую пищу, которая быстрее усваивается. Следует ограничить количество холестерина в рационе, избегать жареных, копченых и кислых блюд.

Фрукты должны быть сладкими, предпочтение отдается яблокам, клубнике, сухофруктам и арбузам. Блюда должны готовиться без использования жирных бульонов. Используйте нежирные сорта мяса и рыбы, которые запекают, отварят или готовят на пару. Количество соли и сахара также следует уменьшить.

Специалист поможет выбрать продукты, которые следует кушать, и какие лучше исключить.

Важно! Наблюдается некоторый отказ от углеводов. Рекомендуется исключить сдобу, мучные изделия и свежий хлеб.

Пища должна быть теплой. Горячие и холодные блюда лучше исключить, так как их употребление может вызвать спазмы желчного пузыря или вызвать движение камней по протокам.

Лекарства

При остром течении заболевания или при обострении хронического воспаления обычно требуется госпитализация пациента в хирургическое отделение. Назначаются медикаменты следующих классов:

• спазмолитики – средства, снимающие спазмы желчевыводящих путей и болевые ощущения;
• антибиотики – лекарства, подавляющие инфекцию;
• дезинтоксикационные препараты – чаще всего это растворы для внутривенных инъекций, помогающие устранить последствия интоксикации, восстанавливающие водно-электролитный баланс;
• холинолитики – средства, предотвращающие спазмы и снимающие печеночную колику;
• противорвотные и жаропонижающие препараты назначаются по необходимости.

Хирургия

При необходимости проводится операция. Наиболее часто это холецистэктомия — удаление желчного пузыря и находящихся в нем камней. На этом этапе обычно используется лапароскопическое вмешательство, так как оно менее инвазивно, и пациенты восстанавливаются быстрее. При осложненных случаях осуществляется холецистэктомия через открытый доступ.

Лечение народными средствами возможно, но только после консультации со специалистами. Требуется сочетать методы народной медицины с традиционными способами терапии.

Профилактика

Для снижения вероятности возникновения заболевания следует нормализовать питание, увеличить физическую активность и внести коррективы в образ жизни. Для предотвращения хронической формы воспаления важно своевременно диагностировать и лечить острый калькулезный холецистит. В период ремиссии необходимо следовать рекомендациям специалистов по организации питания. Своевременное хирургическое вмешательство может стать способом профилактики осложнений заболевания.

Опыт других людей

Анна, 34 года, бухгалтер: «У меня начались проблемы с пищеварением, и врач диагностировал калькулезный холецистит. Я узнала, что это воспаление желчного пузыря, вызванное образованием камней. Сначала это звучало пугающе, но врач объяснил, что нужно следить за диетой и при необходимости делать операции. Я стала внимательно выбирать продукты, исключила жирное и жареное. Это помогло мне избежать обострений.»

Игорь, 42 года, инженер: «Я долго не обращал внимания на боли в правом подреберье, пока не попал к врачу. Он объяснил, что калькулезный холецистит — это серьезное заболевание, и мне нужно сделать УЗИ. У меня обнаружили несколько камней в желчном пузыре. Теперь я понимаю, как важна профилактика — наладил режим питания, отказался от алкоголя и лишнего стресса.»

Мария, 28 лет, студентка: «У меня был острый приступ калькулезного холецистита, и я не понимала, что происходит. Боль была невыносимая, мне срочно сделали операцию. После этого я узнала, что важно следить за своим здоровьем и избегать рисков, связанных с образованием камней. Теперь я стараюсь вести более здоровый образ жизни и не перегружать организм.»

Вопросы по теме

Каковы основные причины возникновения калькулезного холецистита?

Калькулезный холецистит возникает из-за наличия камней в желчном пузыре, которые могут блокировать желчные протоки. Основные причины его возникновения включают нарушения в процессе образования желчи, неправильное питание, генетическую предрасположенность и лишний вес. Кроме того, повышенный уровень холестерина в крови и воспалительные заболевания печени также могут способствовать образованию камней.

Какие симптомы могут указывать на калькулезный холецистит и как его диагностируют?

Симптомы калькулезного холецистита могут включать резкую боль в правом верхнем квадранте живота, тошноту, рвоту, желтуху и лихорадку. Боль часто возникает после приема жирной пищи. Для диагностики заболевания врачи обычно назначают УЗИ брюшной полости, компьютерную томографию или анализы крови, чтобы выявить воспаление и определить наличие камней в желчном пузыре.

Какое лечение калькулезного холецистита и какие методы применяются для профилактики?

Лечение калькулезного холецистита может включать как медикаментозную терапию, так и хирургическое вмешательство, в частности, холецистэктомию для удаления желчного пузыря. Важно также наладить правильное питание, избегая жирной и тяжелой пищи, и сохранять здоровый образ жизни. Профилактика заключается в регулярных медицинских осмотрах, контроле за весом и употреблении сбалансированной пищи, что поможет избежать образования новых камней.