Кальцинаты в печени у новорожденного: что это такое по данным УЗИ

Кальцинаты в печени у новорожденного ребенка — это очаги обызвествления, которые можно обнаружить при ультразвуковом исследовании. Обычно они возникают в результате перенесенных инфекций, таких как цитомегаловирусная инфекция или токсоплазмоз, а также в ответ на воспаление или некроз тканей.

В большинстве случаев кальцинаты не представляют опасности и могут самостоятельно исчезнуть с течением времени. Однако для определения их причины и необходимости какого-либо лечения рекомендуется консультация педиатра или детского гастроэнтеролога.

Коротко о главном

Кальцинаты в печени у новорожденного — это отложения кальция, обнаруживаемые при ультразвуковом исследовании.
Часто являются следствием инфекций, родовых травм или метаболических нарушений.
Не всегда требуют лечения, могут быть временными и со временем исчезнуть.
Обязательно нужно проводить динамическое наблюдение для оценки изменений в состоянии.
Консультация педиатра или детского гастроэнтеролога поможет оценить возможные риски и необходимость дополнительных обследований.

Основные сведения

Многие пациенты, которые столкнулись с этой болезнью, задаются вопросом: что такое кальцинаты в печени? Это участки в печени, где накапливаются соли кальция и могут варьироваться по размеру. Они также могут формироваться в легких, селезенке, предстательной железе и других органах. Обычно такие отложения возникают в результате длительных воспалительных процессов. Кальциноз, или обызвествление, может развиваться на фоне инфекций, образования опухолей в печени и гельминтозов (инфекций, вызванных глистами). Кроме того, такие образования могут возникать после механических травм.

Кальцинаты печени

Некоторые врачи считают, что кальциноз является следствием нарушенного обмена кальция в организме. Однако существует и другая точка зрения, которая утверждает, что организм формирует соли на месте повреждения, чтобы предотвратить дальнейшее развитие болезни.

Соли кальция могут появляться в правой доле, левой доле печени или их участках (например, 2 сегмент левой доли), кровеносных сосудах или желчевыводящих протоках. Твёрдые комки, которые состоят из солей кальция, замещают здоровые печёночные клетки (гепатоциты). Опаснее всего, когда многочисленные образования размещаются рядом с главными протоками.

Таким образом, солевые отложения представляют собой следствие перенесенного паталогического процесса, а не отдельное заболевание. Организм создает кальциевые бляшки, чтобы ограничить воспалительный процесс или некроз тканей.

Медики выделяют следующие виды кальцинатов в печени:

единичные,
множественные,
линейные,
крупные,
мелкие.

Одиночные кальцинаты могут возникнуть из-за гельминтозов. В случае системных патологий часто наблюдаются множественные отложения.

Метаболический кальциноз происходит из-за нестабильности буферных систем, что приводит к тому, что ионы кальция не задерживаются в крови и тканевой жидкости. Метастатические отложения возникают из-за нарушения эндокринной регуляции кальциевого обмена, что приводит к повышенному выделению минерала из запасов.

Кальцинаты в печени у новорожденного ребенка, выявляемые при ультразвуковом исследовании (УЗИ), представляют собой участки обызвествления в тканях органа. Эти образования могут возникать по различным причинам, включая инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время беременности, либо являются результатом метаболических нарушений. Важно отметить, что они могут быть как временными, так и постоянными, в зависимости от причины их образования.

В большинстве случаев кальцинаты не вызывают серьезных проблем и могут не требовать специфического лечения, если нет других сопутствующих заболеваний или осложнений. Тем не менее, наличие кальцинатов может служить индикатором того, что в организме новорожденного произошли определенные патологические процессы. Поэтому при их выявлении необходимо провести дополнительные исследования и наблюдение за ребенком с целью исключения возможных патологий.

Важным этапом в управлении ситуацией является консультация педиатра и, при необходимости, других специалистов, чтобы уточнить причины и определить дальнейшую тактику наблюдения. Родителям следует внимательно относиться к состоянию ребенка, следить за его развитием и регулярно посещать врачей для контроля ситуации, так как раннее выявление и коррекция возможных патологий значительно повысит шансы на здоровье ребенка в будущем.

Факторы развития кальциноза

Кальцинаты в печени могут образовываться из-за различных заболеваний. Солевые отложения в тканях печени чаще всего появляются на фоне затяжных и тяжелых воспалительных процессов, которые могут быть вызваны разными заболеваниями.

Кальциноз часто вызван инфекционными заболеваниями, к числу которых относятся:

Нарушения обмена веществ (включая обмен кальция).
Инвазивные заболевания (инфекции, вызываемые гельминтами и членистоногими).
Воспалительные процессы в печени, вызванные различными патогенами.
Вирусные гепатиты как в остром, так и в хроническом течении, а также их длительное лечение.
Осложнения, возникающие на фоне туберкулеза.
Заменение клеток печени кальцием.

Даже при незначительных воспалительных реакциях повышается вероятность образования солевых отложений. Довольно часто кальциноз возникает на фоне паразитарных заболеваний (малярия, амебиаз, эхинококкоз и т. д.). Пациент длительное время может не подозревать о присутствии паразитов в организме. Они часто заселяются в ткани печени, так как в этом органе отличная среда для их размножения.

Микобактерии туберкулеза могут проникать в печеночные ткани через сосудистую систему. В некоторых случаях наблюдается поражение желчных путей. При туберкулезе наблюдаются множественные микрокальцинаты, при этом ткани печени начинают разрушаться.

После перенесённого гепатита отложения кальция в печени встречаются наиболее часто. Иногда они появляются на опухолях в печени. Чаще всего эта патология является признаком метаболических расстройств и нарушений обмена кальция.

Кальцинозом организм реагирует на патологический процесс. Таким образом он как будто запечатывает проблемную область, чтобы она не распространялась дальше. Вследствие накопления солей кальция гепатоциты или клетки другого органа повреждаются, начинается их рубцевание, а на некротизированных участках формируется соляная бляшка. Именно это образование препятствует распространению воспалительного процесса за пределы органа.

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач в центре КТ и УЗИ «Ами», врач-рентгенолог и специалист по УЗИ высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент. Стаж работы — 21 год.

Котов М.А. Применение компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов дыхания у детей / Материалы X Невского радиологического Форума (НРФ-2018). – Санкт-Петербург, 2018. Лучевая диагностика и терапия. 2018. № 1 (9). — С. 149.
Панов А.А. Пневмония: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение, 2020.
Бова А.А. Пневмонии: этиология, патогенез, клиника, диагностика, 2016.
Chl Hong, M.M Aung, K. Kanagasabai, C.A. Lim, S. Liang, K.S. Tan. Связь между состоянием полости рта и колонизацией дыхательных патогенов с риском пневмонии у взрослых в учреждениях, 2018.
Yang-Pei Chang, Chih-Jen Yang, Kai-Fang Hu, A-Ching Chao, Yu-Han Chang, Kun-Pin Hsieh, Jui-Hsiu Tsai, Pei-Shan Ho, Shen-Yang Lim. Факторы риска пневмонии у пациентов с болезнью Паркинсона: национальное исследование на базе популяции в Тайване, 2016.
Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжёлой внебольничной пневмонии у взрослых. Министерство здравоохранения РФ, 2019.

FOCAL AFFECTION OF CHILDREN’S LIVERS AND SPLEENS. DIAGNOSTICS AND TREATMENT

Based upon surgical clinical pictures, the authors have analysed 41 observations of focal affections of livers and spleens diagnosed in children aged 1 month to 17 years old. Most often they registered calcified focuses and cysts (parasitogenic and nonparasitic). The result is that the pathology described is much more widespread than expected before.

Авторы предлагают госпитализацию всех детей с диагнозом «очаговое поражение печени (селезенки)» в хирургическое отделение для обследования и определения подходящего метода лечения.

1. Апциаури Н.Е., Ганковская Л.В., Шуйкина Э.Е. и др. Генерация активных форм кислорода макрофагами мышей: влияние генотипа, иммуноцитокинов и инфицирования // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1994. № 2. С. 84-89.

2. Иванова В.В., Родионова О.В., Малиновская В.В. и др. Эффективность виферона в комплексном лечении инфекционных болезней у детей//Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000. № 2. С. 49-54.

3. Кетлинский С.А. Современные аспекты изучения цитокинов // Российский журнал иммунологии. 1999. Т. 4, прил. 1. С. 46-52.

4. Ковальчук Л.В., Ганковская Л.В. Новые возможности лечения цитокинами: иммуноцитокины в локальной иммунокоррекции // Intern. J. Immuno реабилитации. 1997. № 6. С. 57-60.

5. Малиновская В.В. Новый отечественный комплексный препарат виферон и его применение в перинатологии и педиатрии при инфекционных патологиях // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1999. № 3. С. 36-43.

Статья поступила в редакцию 08.02.2008.

JUSTIFICATION FOR IMMUNOTROPIC THERAPY DURING CONGENITAL PNEUMONIA DIAGNOSED IN NEWBORN CHILDREN

S.N. Beniova1, M.S. Polyakova2, M.G. Shegeda1, N.P Blokhina1, A.G. Korolev3, E.S.

Abdullaeva1 1 Vladivostok State Medical University (2 Ostryakov Av Vladivostok 690950), 2 Municipal Clinical Maternity Hospital (32 Cheremukhovaya St.

Владивосток 690000), 3 Городская клиническая больница для детей (27 проспект Острякова).

Тихоокеанский медицинский журнал, 2009, № 4, стр. 28—31.

УДК 616.36-002.9+616.411-006]-053.2-073.48-089 И.Н. Боролис, В.В. Шапкин

Владивостокский государственный медицинский университет (690950, Владивосток, пр. Острякова, 2).

ОЧАГОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗЕНКИ У ДЕТЕЙ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

На материалах хирургической клиники проанализировано 41 случай очаговых поражений печени и селезенки у детей в возрасте от 1 месяца до 17 лет. Чаще всего наблюдались кальцинаты и кисты (как паразитарные, так и непаразитарные). Вывод делается о том, что описанная патология распространена шире, чем предполагалось ранее. Авторы предлагают госпитализировать всех детей с диагнозом «очаговое повреждение печени (селезенки)» в хирургическое отделение для всестороннего обследования и решения тактики лечения.

В последнее время в Приморье у детей значительно увеличилось количество очаговых изменений в паренхиме печени и селезенки, что связано с улучшением диагностики и увеличением числа мигрантов из Средней и Юго-Восточной Азии, Кавказа и Закавказья. Под «очаговым поражением» подразумевается широкая группа заболеваний, проявляющихся локальными нарушениями структуры органа: гранулематозные воспаления, абсцессы, опухоли, паразитарные и непаразитарные кисты и кальцинаты разных причин [1—5].

Материал и методы. С 2003 по 2008 г. в ДГКБ Владивостока по поводу очаговых поражений печени и селезенки находился 41 ребенок (30 мальчиков и 11 девочек) в возрасте от 1 месяца до 17 лет. Нозологии распределились следующим образом: кальцинаты печени (18 случаев), врожденные (6 случаев) и посттрав-матические (3 случая) кисты селезенки, паразитарные

(4 случая) и непаразитарные (4 случая) кисты печени, абсцесс печени (1 случай), опухоли печени и селезенки (5 случаев). Диагноз устанавливался после ультразвукового исследования. Для выяснения причин появления кальцинатов проводили иммуноферментный анализ крови на наличие антител к различным инфекционным антигенам.

Результаты исследования и обсуждение полученных данных. Наиболее многочисленная группа наблюдений была представлена кальцинатами печени. Поводом для обследования в 13 случаях послужили боли в животе и правом подреберье (в т.ч. у 3 детей с подозрением на острый аппендицит и 2 — с подозрением на дискинезию желчевыводящих путей).

У остальных 5 пациентов сонография брюшной полости проводилась по другим показаниям, и кальцинаты печени были случайной находкой: двое детей прошли обследование из-за идиопатического мегаколона, один — по поводу мультикистоза почек, один — в связи с тромбоцитопатией, а еще одному ребенку ультразвуковое исследование назначили для оценки состояния печени из-за длительного приема противосудорожных препаратов. Серологически в 2 случаях выявлены антитела к цитомегаловирусу, в 2 — к лямблиям и в 2 — к токсокарам. У одного пациента кальцинаты печени сочетались с частичным эхинококковым поражением правой доли органа, и при иммуноферментном анализе были найдены антитела к эхинококку. В 11 наблюдениях причины заболевания установить не удалось (в 7 случаях из-за отказа).

Тихоокеанский медицинский журнал, 2009, № 4

родителей от обследования). При выявлении возбудителя дети получали соответствующую терапию. Год спустя повторно обследованы 6 пациентов: у 2 тени уменьшились, у 2 кальцинаты не обнаружены и у 2 динамики не отмечалось.

Вторую по численности группу составили пациенты с врожденными кистами селезенки. У 4 из них отмечались периодические боли в левом подреберье, один страдал от болей в эпигастрии, а у одного заболевание протекало бессимптомно. Основанием для обследования в 3 случаях послужили боли в животе, в одном случае — дефицит массы тела, и еще в 2 случаях киста была обнаружена случайно.

Прооперированы 4 ребенка: резекция полюса селезенки с кистой (3) и резекция 4/5 органа с оставлением нижнего полюса (1 наблюдение при кисте больших размеров). Еще в 1 случае выполнена пункция кисты, и родители 1 ребенка отказались от лечения. Рецидивов заболевания не отмечено.

Все четверо детей с эхинококковыми образованиями в печени обратились к врачу из-за выраженного болевого синдрома. В каждом случае наблюдались неясные симптомы: легкое повышение температуры, общая слабость, уменьшение аппетита и ухудшение самочувствия. Для лечения использовались комбинированные методики — хирургическое вмешательство в сочетании с антипаразитарной химиотерапией. Выполнена эхинококкэктомия с использованием 2% раствора формалина для обработки остаточной полости. Повторных случаев заболевания не было зафиксировано.

В одном случае к обследованию детей с непаразитарными кистами привела травма, еще два случая были связаны с гепатомегалией, обнаруженной во время профилактического осмотра. У одного ребенка киста печени была выявлена случайным образом при ультразвуковом исследовании брюшной полости. В одном из наблюдений было проведено хирургическое удаление кисты.

В 1 случае выполнена пункция кисты, 2 детям операции не проводились (кисты располагались глубоко в ткани органа и имели малые размеры). В 2 наблюдениях посттравматических кист селезенки в анамнезе удалось выявить травму — падение с высоты, удар о руль велосипеда. Еще 1 ребенок обследовался в отделении гематологии по поводу дезагрегационной тромбоцитопатии, где и была диагностирована киста селезенки (травму в анамнезе отрицал). Во всех случаях проведены операции: резекция полюса селезенки с кистой (2) и лапароскопическое удаление кисты (1). Во всех наблюдениях диагноз посттравматичес-кой кисты был подтвержден морфологически.

На нашем примере множественные абсцессы печени возникли вследствие пилефлебита и пупочного сепсиса. Ребенку проводили дренирование абсцессов и антибактериальную терапию. Лечение дало положительный результат, и ребенок поправился.

В 1 случае операция проведена по поводу солидно-кистозной опухоли поджелудочной железы с прорастанием селезенки. Выполнены удаление опухоли и спленэктомия. Гистологически опухоль была верифицирована как местнодеструирующая. 2 детей наблюдали по поводу гемангиом печени, обнаруженных

Диагноз был установлен случайно во время сонографии брюшной полости, однако родители отказались от проведения биопсии, что не позволило подтвердить диагноз. Динамическое наблюдение не выявило увеличения гемангиомы. В других двух случаях очаги в печени оказались метастазами опухоли яичка и новообразования в забрюшинном пространстве. У одного из детей гранулемы в печени развились на фоне лимфогранулематоза. Детям было назначено лечение в зависимости от морфологии обнаруженных образований.

Таким образом, очаговые поражения печени и селезенки у детей встречаются значительно чаще, чем считалось ранее. Местные изменения в паренхиме печени и селезенки часто протекают без симптомов, и их обнаруживают случайно при обследовании по другим показаниям. Нередко такие дети находятся под наблюдением педиатров, гастроэнтерологов и инфекционистов, игнорируя хирургическое вмешательство, которое может быть им необходимо. При проведении иммуноферментного анализа у детей с очаговыми поражениями печени и селезенки зачастую не удается установить причину заболевания, что подчеркивает необходимость активного подхода — проведения биопсии печени с последующими гистохимическими и иммуногистохимическими исследованиями. Мы рекомендуем госпитализировать всех детей с диагнозом «очаговое поражение печени (селезенки)» в хирургическое отделение для дальнейшего обследования и разработки плана лечения. Литература

1. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Котлобовский В.И., Зали-хин Д.В. Лапароскопическая хирургия при патологии селезенки у детей // Эндоскоп. хирургия.1998. № 4. С. 18—22.

2. Зубарев П.Н., Иванов С.А., Игнатович И.Г. Новые методы хирургического лечения кист печени // Вестн. хирургии. 2001. Т. 160, № 6. С. 75-78.

3. Киссин А.Г. Эхинококкоз однокамерный // Педиатрия. 2006. № 5. С. 11-15.

4. Малиновский Н.Н., Мовчун А.А., Абдулаев А.Г. и др. Диагностика и хирургическая тактика при доброкачественных объемных образованиях печени //Хирургия. 1997. № 2. С. 21-23.

5. Khuroo M.S., Dar M.Y., Yattoo G.N. et al. Percutaneous drainage versus albendasole therapy in hepatic hydatidosis: a prospective, randomized study // Gastroenterology. 1993. Vol. 104, No.

5. P. 1452-1459.

Статья принята к публикации 02.04.2009. ОЧАГОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗЕНКИ У ДЕТЕЙ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ I.N. Borolis, V.V. Shapkin

Vladivostok State Medical University (2 Ostryakov Av. Vladivostok 690950 Russia)

Аннотация — На основе хирургических клинических наблюдений авторы проанализировали 41 случай очаговых поражений печени и селезенки, диагностированных у детей в возрасте от 1 месяца до 17 лет. Чаще всего были зарегистрированы кальцифицированные очаги и кисты (как паразитарного, так и непаразитарного происхождения). В результате становится очевидным, что данная патология распространена гораздо шире, чем считалось ранее. Авторы предлагают госпитализировать всех детей с диагнозом «очаговое поражение печени (селезенки)» в хирургическое отделение для обследования и выбора подходящей тактики лечения.

Тихоокеанский медицинский журнал, 2009, № 4, с. 31—32.

Прогноз

Прогноз при кальцинатах в печени зависит от их количества, размеров, причины возникновения и своевременности лечения. Правильное лечение позволяет стабилизировать состояние.

В отсутствие должного лечения возможно медленное увеличение размеров кальцинатов, возрастание их количества и развитие функциональных нарушений печени.

Когда обратиться к врачу

Необходимо срочно обратиться к врачу-гепатологу при появлении следующих симптомов на фоне имеющихся кальцинатов в печени:

повышение температуры;
желтушность кожи и слизистых;
темный цвет мочи и обесцвеченный кал;
увеличение объема живота и отеки на нижних конечностях;
тошнота, рвота, снижение аппетита;

Перечисленные симптомы могут указывать на наличие осложнений или обострение хронического заболевания печени. Своевременное выявление и корректировка лечения способны предотвратить дальнейшее ухудшение состояния здоровья.