Каковы условия экстренной профилактики вирусного гепатита через парентеральный путь

Экстренная профилактика парентеральной инфекции вирусного гепатита проводится при наличии высокого риска заражения, например, после контакта с кровью или другими биологическими жидкостями инфицированного человека. Для успешной профилактики важно своевременно обратиться к специалисту, который оценит степень риска и примет решение о необходимости вакцинации или введения иммуноглобулинов.

Среди условий проведения экстренной профилактики также отводится внимание к соблюдению стерильности во время медицинских манипуляций, а также к обучению персонала правилам безопасного обращения с биологическими материалами. Это позволяет не только снизить риск заражения, но и повысить эффективность мероприятий по профилактике вирусного гепатита.

Профилактика вирусных гепатитов

Вирусные гепатиты представляют собой группу инфекционных заболеваний, которые являются одними из самых опасных и широко распространенных. Парентеральные вирусные гепатиты (ПВГ) характеризуются тяжестью их течения и наличием хронических форм.

Сегодня ситуация с ПВГ осложняется распространением коинфекции с ВИЧ, что обусловлено общими путями передачи этих патологий. Ослабленный иммунитет у таких пациентов приводит к высокой вероятности развития хронических вирусных гепатитов, цирроза печени и гепатоцеллюлярных карцином.

Для эффективной профилактики вирусных гепатитов требуется комплексный подход, охватывающий источники инфекции, пути её передачи, а также группы населения с повышенной восприимчивостью к этим заболеваниям.

Классификация вирусов

На сегодняшний день выделяют 9 вирусов, вызывающих различные виды вирусных гепатитов, среди которых: вирусы А, В, С, Д, Е, F, G, TTV, SEN и ряд других:

1. Энтеральные: ВГА, ВГЕ – относятся к кишечным инфекциям.
2. Парентеральные: ВГВ, ВГС, ВГД и другие – группа инфекций, передающихся через кровь;

Эпидемиология энтеральных вирусных гепатитов

Источник инфекции – больные с любыми формами инфекционного процесса (желтушная, безжелтушная, субклиническая), на стадии продромальных явлений, в начале острого периода заболевания, редко — в фазе реконвалесценции. Наиболее опасны для окружающих больные в преджелтушном периоде и больные стертыми формами заболевания.

Инфекция передается фекально-оральным путем.

Способы передачи: через пищу, воду и в ходе контактно-бытового взаимодействия.

Пищевая передача происходит через загрязненные руки, ягоды, овощи, сырое молоко, моллюсков и продукты, недоразогретые во время приготовления, а также загрязненные во время кулинарной обработки.

Экстренная профилактика парентеральной инфекции вирусного гепатита представляет собой важный аспект здравоохранения, особенно в условиях повышенного риска заражения. В первую очередь, необходимо учитывать сроки проведения профилактических мероприятий. Для достижения максимальной эффективности вакцинацию против вирусного гепатита Б следует проводить не позднее 48 часов после предполагаемого контакта с вирусом. Особое внимание стоит уделять факторам, способствующим заражению, таким как использование общих игл и других инструментов, а также случаи медицинских манипуляций, выполняемых в ненадлежащих условиях.

Важно также иметь в распоряжении средства, позволяющие быстро определить статус потенциального носителя вируса. Проведение лабораторных исследований на серологические маркеры вирусного гепатита является неотъемлемой частью экстренной профилактики. Эти тесты позволяют не только установить наличие вируса, но и определить необходимость применения специфической противовирусной терапии, что в значительной степени повышает шансы на успешное предотвращение инфекции.

Не менее важным является мониторинг состояния здоровья лиц, подверженных риску заражения. Регулярные обследования и профилактические консультации позволят не только своевременно выявить возможные случаи инфекции, но и предупредить распространение вируса. Образовательные мероприятия для групп риска также играют центральную роль, поскольку информирование о путях передачи и способах профилактики может значительно снизить вероятность заражения и обеспечить более безопасную среду для уязвимых категорий населения.

Водный путь — при употреблении инфицированной питьевой воды, при купании в загрязненных водоемах.

Контактно — бытовой путь — реализуется, как правило, в семейных очагах.

Рост распространения инфекции способствует:

— несоблюдению гигиенических норм;

К группе риска относятся:

— детям, посещающим детские сады и школы;

Неспецифическая профилактика энтеральных вирусных гепатитов:

• придерживанию здорового образа жизни;
• обеспечению населения качественной питьевой водой и безопасной пищей;
• поддержанию чистоты и благоустройства населенных пунктов;
• соблюдению личных гигиенических норм;
• повышению санитарной осведомленности населения.

Меры профилактики в отношении источников энтеральных вирусных гепатитов (активное и раннее выявление) имеют вспомогательное значение. Они наиболее важны в коллективах детей, среди работников организаций общественного питания, торговли пищевыми продуктами и других организаций.

Лица, подозреваемые как источник инфекции, подвергаются углубленному клинико — лабораторному обследованию.

Специфическая профилактика вирусного гепатита А

В комплекс мер по профилактике гепатита A входит как пассивная (введение иммуноглобулина человеческого нормального), так и активная иммунизация — вакцинация.

Для активной иммунизации против гепатита A применяются инактивированные вакцины отечественного и зарубежного производства, которые вводят дважды с интервалом в 6 — 12 месяцев.

Вакцинация рекомендуется прежде всего для детей, проживающих в регионах с высокой заболеваемостью этим инфекционным заболеванием (возрастные группы определяются на основании эпидемиологических данных), медицинского персонала, воспитателей и работников детских учреждений, а также сотрудников сферы обслуживания, особенно работающих в общественном питании, водоснабжении и канализации. Прививки также необходимо делать людям, планирующим поездки в регионы с высокой эндемичностью по гепатиту А (туристам, контрактникам, военнослужащим), а также контактным лицам в эпидемических очагах.

Эпидемиология парентеральных вирусных гепатитов

Источник инфекции:

1) инфицированный человек (как в острой, так и в хронической форме);

Факторы передачи инфекции:

наибольшую эпидемиологическую значимость имеют следующие биологические жидкости человека: кровь, сперма, вагинальный секрет.

Пути передачи инфекции:

Половой путь передачи

В настоящее время отмечается резкая активация полового пути передачи вирусов парентеральных гепатитов, что позволяет отнести их к инфекциям, передаваемым половым путем.

Риск заражения возрастает:

• при наличии сопутствующих половых инфекций;
• в ходе половых контактов во время менструации;
• с увеличением количества половых партнеров и частоты сексуальных актов.

Вертикальный путь передачи

Передача вируса может реализовываться:

• пренатально (через плаценту) — 5-10% случаев;
• интранатально (во время родов) — 90-95%;
• постнатально (непосредственно после рождения) — редко.

Парентеральный путь передачи

В последние годы отмечается резкий рост числа больных ПВГ, инфицирование которых произошло при внутривенном введении наркотических средств, и резко уменьшился при трансфузиях крови. Это объясняется повсеместным переходом к определению HBsAg у всех категорий доноров и ужесточением показаний к переливанию крови и ее компонентов. Случаи внутрибольничного инфицирования изредка встречаются и в настоящее время.

Наблюдается внутрисемейное распространение ГВ — “кровно-контактный” путь:

— при использовании общих инструментов для проведения косметических процедур (маникюр, педикюр и др.);

— использование предметов, загрязнённых кровью инфицированного (бритвы, зубные щетки и прочие);

— при соприкосновении раневых поверхностей больного и здорового человека.

Неспецифическая профилактика парентеральных вирусных гепатитов:

• поддержание здорового образа жизни;
• применение высокочувствительных методов для выявления маркеров вирусных гепатитов у доноров;
• соблюдение правил дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов;
• активное использование одноразового инструментария;
• повышение уровня санитарной осведомлённости населения:

— никогда не употреблять инъекционные наркотики, а если не удается избежать, нельзя делить иглы, шприцы, растворители и другие медицинские принадлежности с другими;

— не использовать чужие бритвы, маникюрные инструменты, эпиляторы, зубные щетки и любые предметы, которые могут быть загрязнены кровью. Храните свои гигиенические принадлежности отдельно от принадлежностей других людей;

— хорошо подумать, прежде чем пойти и сделать татуировку или пирсинг, и смотреть – куда и к кому Вы идете. Татуировки или пирсинг должны производиться только стерильным оборудованием. При татуировке убедитесь, что для каждого клиента используются новая игла и отдельная баночка туши. Пирсинг должен проводиться новой иглой. Требуйте, чтобы упаковка вскрывалась при Вас.

— защищенный секс (например, использование презервативов) в случае, если один из партнеров является носителем вирусного гепатита;

• Если вы медицинский работник, следуйте этим профилактическим рекомендациям:

— применение форм и методов работы, отвечающих правилам техники безопасности и самым высоким современным стандартам;

— строгое выполнение универсальных мер профилактики;

— использование соответствующих индивидуальных защитных приспособлений.

Каждый пациент должен рассматриваться как потенциальный источник парентеральных вирусных гепатитов или других инфекций, передающихся через кровь.

Специфическая профилактика гепатита В проводится с использованием рекомбинантных дрожжевых вакцин, которые, согласно рекомендациям ВОЗ, вводятся лицам с повышенным риском заражения гепатитом В:

— медицинским работникам, профессионально связанным с кровью;

— выпускникам медицинских учреждений;

— пациентам с хроническими заболеваниями печени;

— некоторым категориям нефрологических, гематологических, кардиохирургических и других больных;

— близким родственникам пациентов с хроническим гепатитом В;

— новорожденным от матерей-HBsAg-носителей. Им одновременно с вакциной может вводиться специфический иммуноглобулин в первые часы после рождения.

В качестве средств экстренной профилактики для лиц, подвергшихся риску заражения вирусом гепатита В, могут использоваться специфический иммуноглобулин или вакцина, применяемая по ускоренной схеме.

Разрабатывается рекомбинантная вакцина против гепатита С.

Для предотвращения возникновения и распространения вирусных гепатитов необходимо проводить своевременные и всесторонние организационные, лечебно-профилактические, санитарные и противоэпидемические мероприятия.

Для профилактики внутрибольничного заражения парентеральными вирусными гепатитами первостепенное значение имеют меры, направленные на предупреждение заражения вирусами гепатитов B, D, C и G при использовании изделий медицинского назначения: в т.ч. инструментов, загрязненных кровью и другими биологическими жидкостями, а также при переливании крови и/или ее компонентов.

В связи с особенностями современной эпидемической обстановки с ГB главную роль в предупреждении этой инфекции играет специфическая профилактика.

Оценивается качество и эффективность проводимых профилактических мер (качество питьевой воды, санитарно-противоэпидемические условия на контролируемых объектах, специфическая профилактика и пр.) и противоэпидемических мероприятий (полнота и своевременность выявления заболевших, качество специфической диагностики, процент зарегистрированных безжелтушных форм ГА, полноценная госпитализация, очаговая инфекция ГА в семьях и коллективах и пр.).

5.1.4. Меры профилактики источников ВГА (активное и раннее выявление) являются вспомогательными. Они особенно важны в детских коллективах, среди работников сферы общественного питания, торговли продуктами и других организаций.

Лица, подозреваемые как источник инфекции, подвергаются углубленному клинико — лабораторному обследованию (с определением активности аланин — аминотрансферазы и обследованию на наличие маркеров ГA, прежде всего выявление анти-ВГA IgM в крови).

5.1.5. В комплекс профилактических мероприятий по ГА включается как пассивная (введение человеческого нормального иммуноглобулина), так и активная иммунизация — вакцинация.

5.1.6. Для активной иммунизации против ГA применяются инактивированные вакцины отечественного и зарубежного производства, которые вводят дважды с интервалом в 6 — 12 месяцев.

Вакцинация показана прежде всего детям, проживающим на территориях с высоким уровнем заболеваемости этой инфекцией (возрастные группы определяются данными эпиданализа), медицинским работникам, воспитателям и персоналу детских дошкольных учреждений, работникам сферы обслуживания населения и, прежде всего, занятым в организациях общественного питания, водопроводных и канализационных сооружениях. Прививки также показаны лицам, выезжающим в гиперэндемичные по гепатиту A регионы и страны (туристы, лица, работающие по контракту, военнослужащие), а также контактным лицам в очагах по эпидпоказаниям.

Экстренную иммуноглобулинопрофилактику (ИГП) проводят препаратом с высоким титром антител по решению эпидемиолога и согласованию с врачом учреждения. Контингент, подлежащий ИГП, определяют с учетом конкретной эпидемической ситуации, времени, прошедшего от регистрации случая ГA и от предшествовавших введений этого препарата, перенесения в прошлом ГA, состояния здоровья контактных детского учреждения, стационара, санатория и других коллективов. Беременные, находившиеся в контакте с больным ГA, получают титрованный иммуноглобулин, за исключением женщин, иммунных к ГA.

В службах крови должны строго соблюдаться санитарные требования к дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации медицинских инструментов в соответствии с установленными стандартами.

6.1.9. Персонал учреждений службы крови, медицинские работники, имеющие по роду свой профессиональной деятельности контакт с кровью и ее компонентами при выполнении лечебно — диагностических парентеральных и других манипуляций, обследуются на наличие HBsAg и анти-ВГC при поступлении на работу и далее не реже одного раза в год.

6.1.10. В учреждениях бытового обслуживания (парикмахерские, маникюрные кабинеты и др.) должны подвергаться обеззараживанию, очистке и стерилизации все инструменты и предметы, которые могут быть возможным фактором передачи вируса. К обработке этих предметов и использованию растворов предъявляют такие же требования, как и в медицинских учреждениях.

8.1. Вакцина против гепатита B может комбинироваться со всеми вакцинами из Национального календаря прививок.

8.2. Вакцинация проводится только с согласия граждан, родителей или законных представителей несовершеннолетних и недееспособных лиц в соответствии с российским законодательством, для следующих категорий:

8.2.1. Детям первого года жизни. В первую очередь новорожденные, родившиеся у матерей — носителей вируса или больных ГB в III триместре беременности.

8.2.2. Детям, в семьях которых есть носители вируса или пациенты с хроническим вирусным гепатитом.

8.2.3. Детям, находящимся в домах ребенка и интернатах.

8.2.4. Детям, регулярно получающим кровь и ее препараты, а также находящимся на хроническом гемодиализе.

8.2.5. Подросткам в возрасте 12 — 14 лет.

8.2.6. Пациентам, которые находятся на длительном гемодиализе или получают регулярные гемотрансфузии.

8.2.7. Членам семей в окружении больных хроническим ГB и носителей вируса.

8.2.8. Больным наркоманией, употребляющим наркотики инъекционным путем.

8.2.9. Лицам, у которых был контакт с биоматериалом, содержащим вирус ГB (комбинация специфического иммуноглобулина и вакцинации увеличивает защитный эффект).

8.3. Согласно перечню работ, утвержденному Постановлением Правительства России от 15.07.99 N 825, для работ с высоким риском инфекционных заболеваний обязательной вакцинации подлежат:

8.3.1. Медицинские работники, в первую очередь те, кто имеет контакт с кровью больных.

8.3.2. Лица, работающие с иммунобиологическими препаратами из донорской и плацентарной крови.

8.3.3. Студенты медицинских институтов и учащиеся средних медицинских учебных заведений (в первую очередь — выпускники).

8.4. Вакцинация против гепатита B рекомендуется всем гражданам, не имеющим медицинских противопоказаний к проведению прививки.

Алгоритм действий в случае аварийной ситуации

1. При порезах или уколах осколками потенциально зараженных предметов, необходимо попытаться вытолкнуть как можно больше крови из раны, после чего тщательно промыть её с мылом под проточной водой, обработать спиртовым раствором и смазать йодом. Аналогичные действия следует предпринять, если биологические жидкости потенциального инфицированного пациента попали на кожу;
2. Если кровь, слюна или другие выделения попали на слизистые глаз, их нужно промыть раствором борной кислоты (1%), а слизистую носа — однопроцентным раствором протаргола;
3. При попадании биоматериала в ротовую полость, её следует прополоскать спиртом (70%), марганцовокислым калием (0,05%) или борной кислотой (1%).

При высоком риске заражения в течение нескольких часов после инцидента, нужно начать постконтактную терапию — прием лекарственных препаратов, которые предупреждают размножение вирусов ВИЧ-инфекции.

Интересные факты

1. Вероятность получения гепатита В или ВИЧ-инфекции при случайном уколе иглой, на которой есть зараженная кровь, составляет примерно 30% для гепатита В и около 0,3% для ВИЧ.
2. Если зараженная кровь попадает на кожу или слизистые оболочки, риск инфицирования гепатитом В или ВИЧ снижается, но не исчезает полностью.
3. В случае контакта с заразной кровью необходимо немедленно промыть место инцидента теплой водой с мылом или другим моющим средством, а затем обработать антисептиком.

Антиретровирусные препараты представляют собой средства, используемые для лечения и профилактики СПИДа. Хотя они не могут полностью устранить болезнь или предотвратить заражение, эти препараты эффективны в замедлении появления симптомов и поддержании иммунной системы. Наиболее часто в экстренной профилактике применяют:

• Азидотимидин (Ретровир);
• Ламивудин (Эливир);
• Ритонавир;
• Комбивир.

При наличии противопоказаний возможно применение других лекарств.

Препараты необходимо использовать в соответствии с инструкцией, четко соблюдать режим терапии и прием лекарств через равные промежутки времени, не пропускать дозу и не менять ее. Антиретровирусные средства обладают побочными эффектами, и чаще всего вызывают нарушение работы ЖКТ (диарея, тошнота, рвота), но при серьезном ухудшении самочувствия, следует как можно скорее обратиться к лечащему врачу и заменить медикамент.

Медицинские работники, которые подверглись риску передачи инфекции и прошли постконтактную терапию, должны находиться под наблюдением как минимум 12 месяцев и регулярно сдавать анализы крови.

Антиретровирусная профилактика осуществляется только при высоком риске заражения — если на поврежденную кожу или слизистые оболочки медработника попала кровь человека с подтвержденным диагнозом ВИЧ или СПИДа.

В случаях, когда отрицательный иммунный статус больного известен, прием специальных препаратов не требуется. Лекарственная профилактика гепатита необходима только невакцинированным медицинским работникам — для этого применяются уколы специфического иммуноглобулина и вакцины против гепатита В.

Для исключения риска заражения привитым работникам проводят анализы крови для определения уровня антител.

Использовать антиретровирусные препараты самостоятельно категорически не рекомендуется. Они не могут служить стопроцентной гарантией защиты от заражения, имеют противопоказания, побочные эффекты и могут использоваться только по назначению врача.

ПРОФИЛАКТИКА ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Медицинский персонал, работающий в лечебных учреждениях, является группой профессионального риска, так как на него действуют физические , биологические, химические, психо -эмоциональные и эргономические факторы производственной среды. Доказано что наиболее значимым из них является биологический –инфекционный, действие которого , в отличие от других, особенно ярко проявляется в первые 5-8 лет трудового стажа.

Сейчас известно более 3 0 парентеральных инфекций, но наиболее значимыми из них являются гепатит В, гепатит С и ВИЧ инфекция. Проблема инфицирования медицинских работников возбудителями гепатита В, С, ВИЧ обусловлена широким распространением этих инфекций среди пациентов медицинских учреждений; несовершенством организации безопасных условий труда; ограниченной эффективностью, недоступностью или отсутствием средств специфической профилактики этих заболеваний; отсутствием эффективных технологий защиты прав персонала на безопасные условия труда и др.

Основой безопасной трудовой деятельности, способной минимизировать риск передачи ВИЧ и других инфекций, передающихся через кровь, являются стандартные и универсальные меры предосторожности, а также действия в случае подтверждения заражения.

Процесс управления профессиональными рисками инфекционных

заболеваний включает этапы выявления, оценки и контроля, причем может считаться эффективным только в том случае, когда в нем принимают участие медперсонал всех уровней.

Определение потенциальных рисков должно начинаться с анализа рабочего места, условий и характера выполняемых задач.

Следующим шагом после выявления рисков необходимо установить уровень, характер и степень риска, связанного с гемоконтактными инфекциями, а также определить действия, которые помогут устранить угрозу или снизить уровень риска. Оценка рисков должна учитывать:

• способы передачи ВИЧ и других гемоконтактных инфекций на рабочем месте;
• частоту и виды контактов с кровью или другими биологическими жидкостями, а также анализ повторяющихся случаев;
• факторы, увеличивающие риск, такие как планировка рабочего пространства, специфика условий работы, качество уборки, наличие и использование средств индивидуальной защиты;
• организация безопасного труда;
• существующие меры контроля рисков и необходимость введения дополнительных мер.

Использование СИЗ является мерой контроля, препятствующей

контакту между работниками и источником инфекции.

• Работники должны иметь необходимые средства индивидуальной защиты;
• Подбор перчаток должен зависеть от их качества, предпочтений медицинского персонала и ситуации в клинике;
• Заражение гемоконтактными инфекциями возможно в случае попадания биоматериала на слизистые, поэтому глаза следует защищать при риске разбрызгивания.

К приоритетным факторам инфицирования можно отнести нестандартные производственные ситуации, сопровождающиеся травматизмом, попаданием крови и прочих биологических жидкостей и субстрактов на кожу и слизистые оболочки медицинских работников.

Мероприятия по защите медработников от профессионального заражения гемотрансмиссивными инфекциями можно условно разделить на 2 большие группы:

• Специфические методы, эффективные против определенных патогенов;
• Неспецифические профилактические меры, направленные на снижение вероятности любого инфицирования в процессе медицинской помощи.

К специфическим методам профилактики относятся:

• Вакцинация против гепатита В;
• Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции.

Неспецифические первичные меры профилактики направлены на снижение риска травм медперсонала во время оказания медицинской помощи: это личные средства защиты, правильное обращение с медицинскими отходами, надлежащее дезинфицирование и стерилизация медицинских принадлежностей и так далее. Таким образом, они действуют как универсальная защита для медработников от всех известных и неизвестных возбудителей гемоконтактных инфекций. Вдобавок, предотвращение

п отенциального контакта с инфекционным агентом устраняет экономические затраты и индивидуальное стрессовое воздействие на медработника после опасного контакта, так же, как и потенциальные побочные эффекты постконтактной профилактики и возможного лечения. Поэтому, несмотря на впечатляющие успехи специфической профилактики, неспецифические методы первичной профилактики являются основой действующей системы защиты медработников от профессионального заражения парентеральными инфекциями.

Гепатит В относится к управляемым инфекциям, поэтому основным средством защиты является иммунизация. Медицинские работники, в первую очередь те, кто имеет контакт с кровью больных, должны быть привиты против гепатита В. При этом важно соблюдать схему вакцинации: 0-1-6 месяцев. Защитный уровень антител в крови, 10МЕ на мл и выше. Через 5 лет рекомендуется ревакцинация.

Абсолютных противопоказаний к вакцинации не существует. В экстренных случаях, когда есть риск заражения, вводят специфический иммуноглобулин и применяют срочную схему вакцинации: 0-1-2 месяца. Первая вакцинация должна быть проведена в течение первых 24 часов после возможного заражения. Ревакцинация осуществляется через 12-14 месяцев.

Предотвращение профессионального заражения вирусом гепатита С базируется на универсальных профилактических措施х. Эти меры хорошо известны, но иногда их реализация оставляет желать лучшего. К ним относятся индивидуальные средства защиты.

Препараты химиопрофилактики ВИЧ должны быть приняты в течении 2 часов после травмы, но не позднее 72 часов.

Согласно современным подходам, в каждом медицинском учреждении при создании системы безопасности для сотрудников должны придавать первостепенное значение защитным мероприятиям, которые минимизируют влияние внешних факторов и обеспечивают защиту независимо от условий работы и состояния персонала. В результате иерархия методов безопасности для медицинских работников выглядит следующим образом:

1. Вакцинация сотрудников ЛПУ против гепатита В.

2. Использование безопасных инженерных устройств.

3. Соблюдение правил безопасности на рабочем месте.

1. Использование средств индивидуальной защиты.
2. Соответствующий режим дезинфекции и стерилизации.
3. Правильный сбор медицинских отходов.

7. Наличие протокола и доступность постконтактной профилактики.

Следует особо подчеркнуть, что ни одно из указанных мероприятий не гарантирует 100% защиты медицинских работников от профессионального

заражения, но комплексное применение всех подходов позволяет обеспечить высочайший уровень безопасности сотрудников ЛПУ.

Профилактика вирусных гепатитов

Учитывая высокую распространенность заболеваний, системы здравоохранения Российской Федерации выделяют особое внимание профилактике заражения вирусными гепатитами.

К парентеральным относятся гепатиты В и С. Эти гепатиты могут передаваться как половым путем, так и через кровь. Гепатиты могут распространяться во время различных манипуляций, как медицинского, так и немедицинского характера, когда происходит повреждение кожных покровов и слизистых.

Так, в быту заражение возможно при выполнении косметических процедур (маникюра, пирсинга, тату) нестерильным инструментарием, использовании общих принадлежностей гигиены (бритв, зубных щеток, маникюрных ножниц), общих шприцов для введения инъекционных наркотиков.

В лечебных учреждениях вирус гепатита может передаваться при использовании нестерильных инструментов, во время переливания крови и пересадки органов.

Меры профилактики передачи гепатитов в ЛПУ

В настоящее время возможность заражения парентеральным гепатитом в медицинских учреждениях сведена к минимуму. Это стало возможным благодаря строгому соблюдению санэпидрежима. Так, профилактика инфекции гепатита в ЛПУ включает:

1. Использование защитных перчаток медработниками;
2. Регулярное мытье рук медицинского персонала с применением мыла и антисептических средств;
3. По возможности предпочтение одноразовым инструментам;
4. Корректная утилизация использованных одноразовых инструментов;
5. Обеззараживание многоразовых инструментов в соответствии со строгими протоколами;
6. Дезинфекция медицинского оборудования и мебели.

Обработка инструментов

Вирусы гепатита В и С очень устойчивы во внешней среде. Добиться уничтожения вирусов на медицинских инструментах можно лишь путем их трехэтапной обработки. Алгоритм обеззараживания выглядит так:

1. Дезинфекция инструментов;
2. Предстерилизационная очистка;
3. Стерилизация.

Первый этап обработки инструментов — дезинфекция, предполагает замачивание использованных инструментов в растворе дезсредства. Инструменты оставляют на время экспозиции, указанное в инструкции к дезсредству. При этом необходимо использовать только такие средства, которые обладают вирулицидной активностью, например, дезинфицирующее средство «Септолит Тетра».

После завершения времени дезинфекционного воздействия начинают предстерилизационную очистку. Она проводится непосредственно в дезрастворе, если он имеет моющие свойства, с использованием щеток и марлевых тампонов. После очистки инструменты промываются водой и сушатся.

Далее инструменты отправляют на стерилизацию. Стерилизационная обработка может осуществляться в автоклаве при температуре 120°С в течение 45 минут или воздушном стерилизаторе при температуре 180°С в течение 60 минут.

Обеззараживание объектов помещения

Во время проведения медицинских манипуляций кровь пациентов может попадать на внешние объекты. Поэтому в помещениях, где проводят медицинские манипуляции, ежедневно должна проводиться влажная уборка с применением дезинфицирующих средств.

Каждодневной дезинфекции подлежат:

• Медицинское оборудование;
• Мебель;
• Сантехническое оборудование;
• Поверхности помещений (пол, стены, двери).

Уборка должна осуществляться как минимум раз в сутки — в конце смены. Однако если на поверхности мебели или оборудования в течение дня попадает кровь, ее нужно немедленно протереть смоченной в дезинфицирующем средстве тканью. После использования такую ткань необходимо замочить в дезинфицирующем растворе.

Купить средства дезинфекции, эффективные в отношении вирусов гепатита, можно в интернет-магазине Septolit.ru.

Экстренная профилактика парентеральных вирусных гепатитов и вич-инфекции в лпу при возможной вероятности заражения (му- 287-113; сп 2.1.3.2630-10)

Для экстренной профилактики ВИЧ-инфекции назначают азидотимидин на срок до 1 месяца. Совмещение азидотимидина (Ретровир) и ламивудина (Эливир) усиливает эффективность антиретровирусных действий и снижает вероятность появления резистентных штаммов. При высоком риске заражения ВИЧ-инфекцией (глубокие порезы, контакт с видимой кровью от пациентов, инфицированных ВИЧ) для назначения химиопрофилактики следует обращаться в местные Центры по борьбе с ВИЧ/СПИД.

Лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекциец, находятся под наблюдением врача-инфекциониста в течение 1 года с обязательным обследованием на наличие маркера ВИЧ-инфекции.

Персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч) и вакцина против гепатита В в разные участки тела по схеме 0—1—2—6 мес. с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3—4 мес. после введения иммуноглобулина). Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител – целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины.