Каковы структурные изменения паренхимы печени при холестазе

Структурные изменения паренхимы печени холестатического типа характеризуются накоплением желчных кислот и холестерина в гепатоцитах, что приводит к их повреждению и некрозу. Это состояние часто сопровождается воспалительными процессами, что в свою очередь может вызывать фиброз и изменения в сосудистой сети печени.

В результате холестаза наблюдается нарушение нормальной архитектоники печени, что может привести к формированию цирроза в более запущенных случаях. Нарушение желчеотделения также способствует развитию дополнительных заболеваний, включая билиарный цирроз и холангиогенез. Эти изменения требуют тщательной оценки для своевременной диагностики и лечения, чтобы предотвратить серьезные осложнения.

Холестатические заболевания печени

Холестазом называют заболевания, связанные с нарушениями образования или оттока желчи. Эта проблема может проявляться на любом участке печени и отличается по степени severity.

Существует два основных вида холестатических заболеваний:

1. Внепеченочные — возникают из-за закупорки или повреждения желчных протоков.
2. Внутрипеченочные — связаны с нарушениями функций клеток печени и разрушением желчных протоков внутри органа.

В результате таких заболеваний возможен застой желчи или полное прекращение ее выделения. Желчь является агрессивным веществом, необходимым для пищеварения. К основным факторам, вызывающим холестаз, относятся:

• желчные камни;
• воспалительные болезни, такие как гепатиты;
• цирроз;
• панкреатит;
• паразитарные инфекции (описторхи, лямблии и др.);
• тромбоз печеночных вен;
• онкозаболевания;
• инфекционные процессы;
• амилоидоз;
• алкогольная и лекарственная интоксикация;
• воспаление желчных путей;
• аутоиммунные расстройства.

Проявления холестатических заболеваний схожи, поскольку в их основе лежит один и тот же патологический механизм. Элементы желчи, находясь внутри печени, создают давление на стенки сосудов, распирая орган. Из-за сильного воздействия они начинают впитываться в кровь. В связи с этим наблюдаются следующие клинические симптомы: кожный зуд, желтуха, потемнение мочи, осветление кала.

При длительном течении болезни недостаток желчи приводит к нарушению переваривания и усвоения жирорастворимых витаминов, что может вызывать слабость мышц, проблемы со зрением в условиях низкой освещенности, а также образование желтоватых образований на коже и слизистых, известных как ксантомы.

Для диагностики холестатических заболеваний печени проводятся опросы и физикальные осмотры, а также лабораторные и инструментальные исследования. К основным методам диагностики относятся:

Структурные изменения паренхимы печени холестатического типа представляют собой важный аспект в патологии печени, который часто становится следствием нарушенного оттока желчи. В процессе холестаза происходит накопление желчных кислот и других веществ в клетках печени, что может привести к повреждению гепатоцитов. Это в свою очередь вызывает воспалительные реакции и фиброз, что значительно нарушает функциональность органа.

При холестатических изменениях я наблюдаю характерные гистологические особенности, такие как периваскулярный и перипортальный фиброз, а также скопление желчи в оседлости гепатоцитов. Эти изменения могут варьироваться от легкой дисперсии желчи в цитоплазме гепатоцитов до более выраженных форм, таких как образование желчевыводящих протоков внутри печени. Эти процессы часто приводят к неизбежному снижению синтетической и детоксикационной функций печени, что затрудняет диагностику и лечение осложнений со стороны других органов.

Динамика структурных изменений паренхимы печени при длительном холестазе требует тщательного наблюдения и мониторинга состояния пациента. Как правило, при отсутствии адекватной терапии данная патология может эволюционировать в цирроз печени, что значительно увеличивает риск развития hepatocellular carcinoma. Таким образом, я настоятельно рекомендую обращать особое внимание на ранние проявления холестаза и проводить комплексное обследование для своевременного выявления и коррекции развития патологических процессов в печени.

• биохимический анализ крови, включающий специфические маркеры холестаза и уровень билирубина;
• общий анализ мочи;
• УЗИ;
• Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография для более детального обследования.

В отдельных случаях показана биопсия.

Лечение холестаза предполагает устранение первопричины заболевания и облегчение симптомов для пациента.

К сожалению, не всегда возможно повлиять на факторы, которые вызывали заболевание. Например, в случае закупорки желчных протоков требуется хирургическое вмешательство, а при вирусном гепатите назначаются противовирусные средства, но цирроз печени не поддается обратному развитию.

Для снижения уровня желчных кислот в крови назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты и сорбенты.

Важную роль играет питание. Рекомендации по диете при холестазе:

1. Ешьте регулярно, 4-5 раз в день, чтобы избегать как переедания, так и голодания.
2. Оптимальный способ приготовления — тушение, варка и гриль без масла, также полезны блюда на пару.
3. Исключить бобовые, томаты, шпинат, щавель, сладкую выпечку, а также жирные виды мяса и рыбы. Убрать продукты, раздражающие кишечник: острые приправы, копчености, хрен, чеснок, лук, редис и т.д.
4. Возможны овощные супы на растительном масле, печенье. Овощи можно есть как в сыром, так и в приготовленном виде.
5. Контролируйте потребление белка. Разрешены говядина и яйца в форме омлета, а также нежирные продукты, такие как творог, в количестве 150-200 г в день.
6. Из напитков подходят некрепкий чай, компоты, отвары шиповника, кисели, натуральные соки и нежирные кисломолочные продукты. Алкоголь, кофе и какао под запретом.
7. Шоколад допускается в небольшом количестве, сахар и мед не нанесут вреда в пределах нормального рациона.

Получить помощь в диагностике, лечении и подборе диеты можно у специалистов нашей клиники.

Очаговые и диффузные поражения печени

Любое заболевание печени всегда приводит к изменениям в ее структуре. Если изменения локального характера, такие случаи обозначаются как очаговые. При вовлечении всей паренхимы печени говорят о диффузном поражении. Эти изменения могут быть как доброкачественными, так и злокачественными, а также обратимыми или необратимыми.

К доброкачественным образованию относят кисты, гемангиомы, аденомы, липомы, гиперплазии и очаги, связанные с вне костномозговым кроветворением. Инфекционные заболевания могут вызывать очаговые изменения — абсцессы, воспалительные и некротические процессы при вирусных гепатитах, туберкулезе, эхинококкозе и описторхозе.

К злокачественным очаговым образованиям относятся первичные опухоли печени (карциномы, гепатобластомы, саркомы и т.д) и метастазы опухолей внепеченочной локализации. Наиболее частыми первичными очагами являются опухоли толстой, желудка, поджелудочной железы, гениталий.

Сложнее дела обстоят с метастазами злокачественных опухолей, которые могут проникать в печень из почек, простаты, легких, кожи и мягких тканей, а также из костей и головного мозга. Наиболее распространенные пути метастазирования — лимфогенный и гематогенный. В секционных наблюдениях метастазы в печени отмечаются у 36% пациентов с онкологическими заболеваниями. Они могут быть как единичными, так и множественными (в 90% случаев). При метастазировании наблюдается изменение контуров печени, увеличение размеров, а также неоднородность её структуры.

Диффузные поражения печени являются следствием многообразных факторов:

— злоупотребление спиртным, курение,

— длительный прием сильнодействующих препаратов или антибиотиков,

— аутоиммунный гепатит, цирроз,

— резкие снижение веса,

Диффузные изменения паренхимы печени можно также разделить на слабовыраженные (умеренные) и сильно выраженные. К первым относят диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза, цирроз застойного характера, острый и хронический виды гепатитов, метастазы. Ярко выраженные диффузные изменения печени подразумевают наличие у пациента саркоидоза, цирроза печени (не застойного), абсцесса, токсического жирового гепатоза.

Клиническая картина включает развитие различных симптомов и синдромов, таких как гепатомегалия, желтуха и портальная гипертензия.

Для диагностики очаговых и диффузных изменений печени используют МСКТ с контрастированием, МРТ, УЗИ, пункционную биопсию печени под контролем УЗИ или КТ, лапароскопию, ангиографию, анализы крови на онкомаркеры и сцинтиграфию.

Биопсия печени (чрескожная пункционная биопсия печени (ЧКБП) – извлечение небольшого фрагмента ткани печени для установления или уточнения диагноза. Основная ценность биопсии — это возможность довольно точно определить этиологию (причины) болезни, стадию заболевания, уровень ее повреждения и величину фиброза. Результативность чрескожной пункции печени под ультразвуковым контролем составляет 98,5%.

Показания к проведению пункционной биопсии печени следующие:

• гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезенки) неопределенной этиологии;
• желтуха неизвестного происхождения;
• диагностика вирусных гепатитов (A, B, C, D, E, TT, F, G);
• выявление цирроза печени;
• исключение и дифференциальная диагностика сопутствующих заболеваний (аутоиммунные заболевания, гемохроматоз, алкогольная болезнь и др.);
• оценка динамики терапии вирусных гепатитов;
• оценка онкологических процессов в печени;
• мониторинг состояния печени после трансплантации и оценка состояния органа донора.

Гепатозы. Дистрофия печени

Гепатозы — болезни печени, характеризующиеся дистрофическими изменениями ее паренхимы без выраженной мезенхимально-клеточной реакции. Различают острые и хронические гепатозы, среди последних — жировой и холестатический.

Гепатоз острый (токсическая дистрофия печени, острая желтая атрофия печени и др.).

Этиология и патогенез. Острый гепатоз развивается при токсических поражениях печени — тяжелых отравлениях фосфором, мышьяком, большими дозами алкоголя, некоторых лекарств (тетрациклины, экстракт папоротника и др.), несъедобными грибами — сморчками, бледной поганкой и др. Иногда острой дистрофией печени осложняются вирусный гепатит и сепсис.

Симптомы и течение болезни. Острый жировой гепатоз развивает стремительно и проявляется диспепсией, общей интоксикацией, желтухой. В начале наблюдается увеличение и мягкость печени, позже её уже не прощупывают, а размеры печени уменьшаются. В анализе крови значительно повышается уровень аминотрансфераз, особенно АлАТ, а также других ферментов.

В тяжелых случаях имеет место гипокалиемия, может повышаться СОЭ. Изменения других печеночных проб незакономерны. В биоптатах печени обнаруживают жировую дистрофию гепатоцитов вплоть до некроза.

Дифференциальный диагноз. В отличие от вирусного гепатита при гепатозах нет характерного продромального периода. Следует учитывать также данные анамнеза (систематическое злоупотребление алкоголем, прием гепатотоксических препаратов, употребление в пищу неизвестных больному грибов и т. д.), эпидемиологические данные. При острых гепатозах обычно селезенка не увеличивается, при острых гепатитах — увеличивается.

Острый жировой гепатоз может спровоцировать тяжелую почечную недостаточность и даже стать причиной смерти от печеночной комы или вторичных геморрагий. В менее серьезных случаях возможно восстановление структуры и функций печени, или же заболевание может перейти в хроническую стадию.

Лечение. Больные подлежат госпитализации, им предоставляется неотложная помощь для удаления токсичных веществ из организма (промывание желудка, осмотические слабительные, сифонные клизмы).

Проводят борьбу с геморрагическим синдромом (переливание свежезамороженной плазмы — 1,5–2 л и более, введение викасола — 1–3 мл 1% раствора 3–4 раза в день, ритина), общим токсикозом, гипокалиемией (капельное в/в введение панангина, 5% раствора глюкозы с витаминами С, группы В, гемодеза и др.). При первых признаках — плазмаферез (см. Гепатит острый). При остром вирусном гепатозе больного госпитализируют в инфекционную больницу (терапия основного заболевания, печеночной недостаточности).

Профилактика включает санитарно-эпидемические мероприятия, направленные на борьбу с вирусными гепатитами и предотвращение токсических влияний на печень.

Гепатоз хронический жировой (жировая дистрофия, жировая инфильтрация, стеатоз печени и др.) характеризуется жировой (иногда с элементами белковой) дистрофией гепатоцитов и хроническим течением.

Этиология, патогенез: чаще всего — алкоголизм, реже — эндогенный (при тяжелых панкреатитах, энтеритах) дефицит белка и витаминов, хронические интоксикации четыреххлористым углеродом, фосфорорганическими соединениями, другими токсическими веществами, обладающими гепатотропным действием, бактериальными токсинами, различные нарушения обмена в организме (гиповитаминозы, общее ожирение, сахарный диабет, тиреотоксикоз и др.). Патогенез поражения печени в этих случаях в основном сводится к нарушению метаболизма липидов в гепатоцитах и образования липопротеидов. В прогрессировании дистрофических и некробиотических изменений имеют значение не только непосредственное действие повреждающего фактора на печеночную клетку, но и токсикоаллергические процессы.

Течение относительно благоприятное: во многих случаях, особенно при исключении действия повреждающего агента и своевременном лечении, возможно выздоровление. Однако гепатоз в отдельных случаях может трансформироваться в хронический гепатит и цирроз.

Дифференциальный диагноз. Отсутствие спленомегалии позволяет с определённой уверенностью различать хронические гепатозы и гепатиты с циррозами. При циррозах печени часто наблюдаются стигмы печеночной недостаточности такие как печеночные звездочки, ярко-красный или малиновый язык, перламутровые ногти и др.; признаков портальной гипертензии нет при гепатозах. Необходимо помнить также о гепатолентикулярной дегенерации и гемохроматозе. Для дифференциальной диагностики гепатоза с другими поражениями печени важна чрескожная биопсия.

Гепатоз холестатический характеризуется холестазом и накоплением желчного пигмента в гепатоцитах, дистрофическими изменениями в них (преимущественно белковой дистрофией).

Этиология: токсическое и токсико-аллергическое воздействие некоторых веществ, например медикаментов (аминазин, аналоги тестостерона, гестагены, некоторые антибиотики и др.).

Патогенез. Наблюдаются нарушения обмена холестерина и желчных кислот в гепатоцитах, а также расстройства в образовании и секреции желчи по внутридольковым желчным канальцам.

Симптомы и течение болезни. Есть признаки желтухи, зуд кожи, обесцвечивание стула и потемнение мочи, часто сопровождается лихорадкой. Печень обычно увеличена. Лабораторные данные показывают гипербилирубинемию, повышенную активность щелочной фосфатазы и лейцинаминопептидазы, а также гиперхолестеринемию, иногда — рост СОЭ. Стул может быть обесцвечен из-за низкого содержания стеркобилина.

Диагностическое значение имеют данные пункционной биопсии: при холестатическом гепатозе желчный пигмент накапливается в гепатоцитах, ретикулоэндотелиоцитах и во внутридольковых желчных канальцах, определяются дистрофические изменения гепатоцитов (преимущественно белковая дистрофия), в запущенных случаях — явления холангита.

Это заболевание может протекать как в остром виде, так и иметь затяжной хронический характер. Хронический холестатический гепатоз быстро может перейти в гепатит из-за реакции ретикулогистиоцитарной стромы печени на вторичный холангит.

Лечение такое же, как при хроническом жировом гепатозе. Дополнительно нередко назначают кортикостероидные гормоны. Санаторно-курортное лечение не рекомендуется.

Профилактика хронических гепатозов состоит в устранении причин, вызывающих эти заболевания (борьба с алкоголизмом, тщательный врачебный контроль за применением больными и действием различных лекарственных препаратов, обладающих побочным гепатотропным эффектом), обеспечение сбалансированного рационального питания, своевременное лечение заболеваний пищеварительной системы, выявление и лечение заболеваний, которые могут осложниться жировым гепатозом (сахарный диабет, тиреотоксикоз). Больные хроническим гепатозом должны находиться на диспансерном наблюдении с периодическими (1–2 раза в год и более) курсами лечения и профилактики обострения.

Симптомы болезни

Чаще всего недуг затрагивает небольшой участок железы внешней секреции. Иногда он поражает правую или левую долю органа. Самое опасная степень заболевания — диффузная жировая инфильтрация всей печени. Часто недугу характерна слабо выраженная симптоматика. Признаки заболевания начинают проявляться при следующих условиях:

• переедание;
• физические нагрузки;
• употребление спиртных напитков.

Диффузные изменения в печени, проявляющиеся как жировой гепатоз, не сопровождаются воспалительными реакциями. Это делает диагностику недуга сложной, и лишь квалифицированный врач сможет поставить правильный диагноз. К основным симптомам диффузного гепатоза можно отнести:

• болезненные ощущения в правом подреберье;
• тошноту;
• рвоту;
• чувство тяжести;
• снижение аппетита;
• повышенную сонливость;
• уменьшение работоспособности.

У пациента появляются проблемы с координацией. Его речь становится монотонной. Ультразвуковое исследование показывает увеличение печени. В особо тяжелых случаях начинается пищевое несварение и развивается желтуха.

Причины диффузных изменений печени

Главный фактор, спровоцировавший заболевание, определить достаточно сложно. Диффузный гепатоз часто путают с хроническим воспалительным процессом. Обычно данный недуг развивается на фоне других болезней. Среди них выделяются следующие:

• диабет;
• заболевания щитовидной железы;
• избыточная масса тела.

Появление жировых отложений на талии и животе зачастую становится причиной диффузного гепатоза. Это состояние также может возникать в результате метаболических нарушений. По мнению специалистов, основными триггерами развития диффузных изменений печени в форме жирового гепатоза являются:

• несбалансированное питания;
• потребление алкоголя;
• применение медикаментов.

Антибиотики могут как положительно сказываться на состоянии организма, так и оказывать влияние на нормальное функционирование экзокринной железы. Поэтому назначение любых лекарств должно быть осуществлено под контролем врача. Важно помнить, что регулярное употребление жирной пищи негативно влияет на здоровье печени.

К какому врачу обратиться?

Пациентам, у которых появились болевые ощущения и дискомфорт в области правого подреберья, следует незамедлительно отправиться в медицинское учреждение. Только высококвалифицированный специалист поможет справиться с патологиями печени. Пациент должен обратиться к:

Как узнать, что есть жировой гепатоз?

ШАГ 1. Вычислить индекс массы тела

В таблице ниже можно увидеть, как высчитать индекс массы тела на основании роста и веса.

ИМТ до 22 – дефицит массы тела

22-25 –нормальный вес

25-29 – избыток массы тела

Индикатор выше 30 говорит об ожирении.

В таблице, расположенной ниже, можно увидеть индекс массы тела и его трактовку в цветовом решении:

Если индекс массы тела больше 30 – это ожирение 1 степени, при котором всегда есть жировой гепатоз

ШАГ 2: УЗИ-диффузные изменения паренхимы печени. ФИБРОСКАН?

В нормальном состоянии печеночная ткань характеризуется однородной слабой эхогенностью. Во время диагностики в этой ткани можно увидеть кровеносные сосуды и желчные протоки, обладающие повышенной эхогенностью. Признаки диффузных изменений паренхимы печени указывают на полное изменение печеночной структуры. Эти признаки могут быть как слабыми, так и свидетельствовать о серьезных поражениях. К сожалению, ультразвуковое исследование не способно установить стадию гепатоза и степень изменений печени (фиброз), которые могут привести к циррозу.

Поэтому вместо УЗИ брюшной полости целесообразно сразу провести фибросканирование печени для определения стадии фиброза и стеатоза (количества жира в тканях печени). Эта абсолютно безболезненная и неинвазивная процедура по своей точности близка к биопсии печени. В дальнейшем не потребуется лабораторное исследование, так как степень поражения печени будет уже очевидна.

ШАГ 3. ЛЕЧЕНИЕ ЖИРОВОГО ГЕПАТОЗА

Лечение жирового гепатоза начинается с модификации образа жизни. Это индивидуально составленная диета и физическая нагрузка, лечение других органов-мишеней, пострадавших при ожирении. Программы лечения обязательны для лиц с индексом массы тела более 30 и включают гепатопротекторы-препараты, которые снимают воспаление в печени и способствуют выведению жиров. Медицинский центр «ЛОТОС» располагает всеми указанными возможностями. В Центре коррекции веса и лечения сахарного диабета возможно и современная диагностика, и бесплатные программы лечения жирового гепатоза.

Регулярные профилактические осмотры у акушера-гинеколога помогают избежать серьезных воспалительных заболеваний. Более 50% недугов могут протекать бессимптомно.

Вы мечтаете о ребёнке, но долгожданные две полоски не появляются? Вам поставлен диагноз «бесплодие»? Запишитесь на бесплатную консул.