Каковы симптомы рахита у детей: действительно ли отсутствие касания колена локтем указывает на заболевание

Утверждение о том, что если малыш не может достать коленом до локтя, то это признак рахита, является мифом. Достижение этой позы зависит от индивидуальной гибкости и координации, которые могут варьироваться у детей.

Рахит сопровождается другими симптомами, такими как задержка в развитии, слабость мышц и деформации костей. Для диагностики рахита необходимо обратиться к врачу, который проведет соответствующие исследования и определит наличие заболевания.

Признаки начальной стадии заболевания

Наиболее ранние признаки рахита можно заметить у детей в возрасте 3-4 месяцев, однако у недоношенных малышей они могут появиться значительно раньше. Заболевание редко проявляется после годовалого возраста. Начальный этап рахита обычно длится около месяца. Если родители своевременно распознают симптомы и начнут лечение, выздоровление обычно происходит без серьезных последствий. Особую осторожность следует проявлять к недоношенным детям, а также к тем, кто пережил инфекционные заболевания или быстро набирает вес, поскольку их организму особенно нужен витамин Д.

Первое, на что стоит обратить внимание, – это усиленная потливость, которая проявляется у малышей в начале развития рахита. Даже в прохладных помещениях они могут потеть во время игр или еды, особенно потеет голова, лицо, ладошки и стопы. Ночное потоотделение зачастую приводит к тому, что подушка становится влажной.

Пот, выделяемый организмом, имеет кислый запах и вкус из-за нарушений обмена веществ, что может вызывать раздражение кожи и появление потницы, которую сложно лечить.

С этим симптомом связан и другой признак рахита: облысение затылка малыша. Конечно, волосики в этом месте плохо растут у всех деток до года, что связано с тем, что они много времени проводят лежа. Но у ребенка, больного рахитом, облысение проявляется более ярко. Ведь из-за раздражения кожи при потении малыш часто ерзает головой по подушке.

Кроме того, моча ребенка также приобретает кислый запах, что вызывает раздражение кожи и может привести к опрелостям и дерматиту. Родители могут заметить, что их малыш стал более нервным, чувствительным и пугливым, остро реагирует на громкие звуки и часто просыпается ночью.

Некоторые другие признаки рахита, видимые только врачу. При осмотре педиатр может обнаружить размягчение костной ткани, что проявляется в замедлении роста трубчатых костей и замедленном зарастании родничка. Края родничка, а также ребра и затылочная кость ощущаются мягкими на ощупь.

Размягчение костной ткани и деформация черепа – это один из основных симптомов рахита

Утверждение о том, что если малыш не может достать коленом до локтя, он обязательно страдает рахитом, является мифом. Надо понимать, что развитие детей индивидуально и может варьироваться в зависимости от множества факторов, таких как генетика, уровень физической активности и общие условия жизни. У детей разного возраста существуют различные нормы развития, и не стоит паниковать из-за одного конкретного показателя.

Рахит — это заболевание, связанное с недостатком витамина D, кальция или фосфора, и его диагностика требует комплексного подхода. У детей с рахитом могут наблюдаться и другие симптомы, такие как задержка роста, изменения форм костей и другие. Легкая физическая несоответствие, как например, невозможность достать коленом до локтя, не является достаточным основанием для диагностики рахита, особенно если ребенок в целом развивается нормально и активно.

Важно обращать внимание на целый ряд признаков и симптомов, а не опираться только на один тест. Если есть подозрения на развитие рахита или другие проблемы со здоровьем, лучше всего обратиться к педиатру. Разумный подход и регулярные медицинские осмотры помогут избежать ненужных переживаний и своевременно выявить возможные проблемы.

Симптомы разгара болезни

Если диагноз рахита не установлен на основании начальных симптомов и лечение не начато, заболевание может перейти в более серьезную стадию. На этом этапе могут наблюдаться деформации костей, а также нарушения функций внутренних органов и нервной системы. Малыш начинает отставать в развитии и росте, выглядит вялым и бледным, быстро утомляется. Мышечная слабость может привести к выпячиванию живота. Основные признаки тяжелого рахита на этой стадии выражены четко:

• краниотабес – размягчение костей черепа, в первую очередь в области родничков;
• долихоцефалия – удлиненная форма черепной коробки;
• карликовость – отставание в росте;
• впалая или выпуклая грудная клетка;
• гаррисонова борозда на нижней части грудной клетки;
• рахитические четки на запястьях, ребрах и щиколотках;
• расширение концов трубчатых костей;
• искривление ног.

Если рахит не лечить до того момента, как малыш начнет ходить, это может привести к искривлению его ног.

Деформации костей

Недостаток витаминов Д и кальция вызывает размягчение костной ткани, сначала это бывает незаметно, но позже нарушения становятся очевидными. Степень деформации зависит от тяжести болезни. Чаще всего страдает грудная клетка.

Может наблюдаться ее вдавление или излишняя выпуклость, Гаррисонова борозда или наросты на грудино-ключичных сочленениях. Такие наросты, которые еще называют рахитическими четками, образуются на ребрах, запястьях и щиколотках малыша.

Нарушения наблюдаются В формировании черепа. Голова ребенка может приобрести угловатую форму, особенно выдаются надбровные дуги. Часто она становится непропорционально большой. Замедляется прорезывание зубов, они могут появляться в неправильном порядке, часто деформируются челюсти и даже переносица.

Со временем может появиться нарушение осанки, возможен рахитичный горб. Когда малыш начинает ходить, у него могут искривляться ноги, принимая форму «Х» или округленную. Неправильное развитие суставов может привести к плоскостопию, а кости становятся хрупкими и подвержены переломам.

Нарушения в работе нервной системы

Родители могут заметить и другие изменения. Ребенок становится более капризным, нервным и тревожным. Повышенная возбудимость нервной системы осложняет процесс засыпания, ребенок часто просыпается от незначительного шума, часто плачет и может реагировать даже на электрический свет.

Ребенок, больной рахитом, становится капризным, возбудимым и пугливым

Нарушения в работе внутренних органов

Рахит также проявляется в изменении аппетита. Дети начинают есть меньше, отказываются от груди или бутылочки, время кормления сокращается. У грудничка может наблюдаться замедление пищеварения, что выражается в срыгиваниях, запорах или поносах. Увеличение печени или селезенки Возможно.

Страдают также сердечно-сосудистая и дыхательная системы. Это проявляется тахикардией, наличием шума в сердце, одышкой, развитием пневмонии. Снижение иммунитета приводит к частым простудным и инфекционным заболеваниям, которые протекают в тяжелой форме. Изменения могут затронуть систему кроветворения.

Чаще всего нарушение кальциево-фосфорного обмена приводят к недостатку железа, что вызывает снижение гемоглобина в крови. Железодефицитная анемия проявляется сильной бледностью, даже «мраморностью» кожи малыша, появлением на ней красных пятен при малейшем прикосновении.

Отставание в развитии

К признакам рахита у детей относят также отставание в физическом и умственном развитии от сверстников. У ребенка очень долго не зарастает родничок, поздно начинают резаться зубы. Из-за ослабления мышц малыш меньше двигается, плохо держит головку, позже начинает переворачиваться на живот, садиться, ползать, ходить. Больной ребенок мало произносит звуков, поздно начинает говорить.

Из-за мышечной слабости ребенок малоподвижен и поздно начинает держать голову.

Наследственный рахит

Если в семье ребенка есть низкорослые люди или те, кто в детстве болел рахитом, то есть вероятность, что у него разовьется наследственный резистентный рахит. Эта форма заболевания протекает тяжелее обычного, его признаки немного отличаются. Кроме обычных симптомов, наследственный рахит можно заподозрить по таким нарушениям:

• медленный набор веса;
• повышенная жажда;
• частые эпизоды рвоты;
• температура незначительно повышена;
• мышечные спазмы.

Как распознать заболевание

Большинство внешних признаков рахита не являются специфичными, т. е. могут сигнализировать о разных заболеваниях. До трехмесячного возраста он практически не проявляется, а достаточно отчетливая симптоматика формируется не раньше, чем во втором полугодии. Родителям следует насторожиться, если ребенок:

• ребенок становится нервным, пугается громких звуков или яркого света;
• он обильно потеет, зачастую кожа головы увлажняется, липкий пот с кислым запахом раздражает кожу, что приводит к зуду и постоянному чесанию;
• мышечный тонус снижен, что задерживает физическое развитие – позже, чем сверстники, начинает сидеть, ползать и вставать;
• при ощупывании родничок оказывается большим и мягким.

При тяжелой форме рахита наблюдаются серьезные деформации костной ткани. У ребенка могут проявляться:

• искривленные ноги, колени вывернуты наружу или сведены вместе;
• углубленная грудина;
• уплощенный затылок;
• выступающие теменные и лобные бугры, залысины на лбу;
• долгое отсутствие прорезывания зубов и незаживший родничок.

Это болезнь также негативно сказывается на работе внутренних органов, проявляясь в следующих симптомах:

• периодические судороги;
• неустойчивость стула, проблемы с пищеварением, низкие показатели веса;
• анемия;
• пониженная иммунная защита, частые простуды и инфекционные заболевания.

Перечисленные симптомы могут свидетельствовать не только о рахите, но и о ряде других заболеваний, поэтому для подтверждения диагноза необходимы лабораторные анализы.

Обнаружили у малыша симптомы рахита?

Диагностические исследования

Лабораторная диагностика рахита включает анализы крови и мочи на определение уровня кальция и фосфора, а также анализ на щелочную фосфатазу – специфический фермент, участвующий в переносе кальция и фосфора.

Для оценки деформаций скелета выполняют рентгеновские снимки трубчатых костей. Более точную оценку состояния костной ткани обеспечивают компьютерная томография и денситометрия.

Информация проверена экспертом

Член Союза педиатров России, опыт работы 34 года.

К какому врачу обратиться?

При подозрении на нездоровое состояние ребенка важно не затягивать с визитом к специалисту. Занимаются диагностикой и лечением этого недуга врачи следующих специальностей:

Невролог

Невролог

Мануальный терапевт, невролог

Мануальный терапевтНевролог

Терапевт, гастроэнтеролог

НеврологГлавный врач

РефлексотерапевтМануальный терапевтНеврологОстеопат

Невролог

Мануальный терапевт, невролог

Невролог

ТерапевтГастроэнтерологДиетолог

Кардиолог, терапевт

Терапевт

ТерапевтГастроэнтерологИнформация актуальна на 2024 год.

В зависимости от продолжительности болезни, наличия связанных с ней изменений в организме, могут быть привлечены специалисты такие, как хирург, эндокринолог или ортопед. Родителям следует максимально подробно отвечать на вопросы врача:

1. Когда у ребенка появились первые знаки рахита?
2. Как проходила беременность?
3. Есть ли в семье случаи подобных проблем?
4. Как активно питается ребенок?
5. Какое питание получает мать (если она кормит грудью)?
6. Были ли выявлены патологии при рождении малыша?

Представителю маленького пациента необходимо дать всю доступную информацию. Помимо общения, педиатр проводит физикальный осмотр. Для получения полной клинической картины нужны результаты и неврологических тестов.

Внимательный доктор поможет купировать все развившиеся симптомы и предупредить последствия болезни. Своевременно начатая терапия позволяет этим пациентам правильно физически и психоэмоционально развиваться. Дети с диагнозом после полного выздоровления растут полноценными. Однако для положительных результатов важно активное участие и врачей, и родителей.

Лечение

Детям с такой болезнью нужна грамотная комплексная терапия. Результаты во многом зависят от того, насколько точно родители следуют рекомендациям лечащего врача. Помощь маленьким пациентам включает:

• Обеспечить пребывание на свежем воздухе не менее 2-3 часов в день;
• Обеспечить оптимальные условия для инсоляции;
• С раннего возраста вводить прикорм;
• Проводить закаливающие процедуры.

Важно избегать чрезмерного воздействия солнечных лучей; прогулки в парке будут хороши. Закаливание обычно осуществляется через воздушные ванны и обтирания, более подробно об этом расскажет ваш лечащий врач.

Кормящая мама тоже должна откорректировать образ жизни. В первую очередь нужно разнообразить питание, добавить витаминно-минеральный комплекс. Рекомендуется исключить стрессы и недосыпания.

Специфическое лечение рахита предполагает прием витамина D в индивидуальных дозах. Суточное количество рассчитывается на основе степени тяжести состояния организма. Средний курс лечения составляет 30-45 дней, разовые дозы включают:

• 1000-1500 МЕ;
• 2000-2500 МЕ;
• 3000-4000 МЕ.

По завершении курса лечения витамин используется для профилактики. Продолжительность и дозировка определяются на основе результатов общей терапии. Коррекция рахита происходит с обязательным контролем биохимических показателей крови, а также пробы Сулковича. Это необходимо для избежания гипервитаминоза D. Заболевание часто сочетается с полигиповитаминозом, поэтому необходимо подбирать пациентам мультивитаминные комплексы, а также препараты с содержанием фосфора и кальция. Неспецифическая терапия включает:

• парафинотерапию;
• комплексный массаж и занятия лечебной физкультурой;
• лечение с использованием грязей;
• бальнеотерапию.

Что делать при первых признаках рахита?

Организм детей очень чувствителен к любым изменениям и манипуляциям. Поэтому не следует пытаться самостоятельно диагностировать и лечить ребенка. В лучшем случае это не даст результата, а в худшем – может навредить.

Как только родители заподозрили грудной рахит, лучше сразу попасть на прием к опытному и внимательному врачу. Он определит, какие патологические процессы происходят в организме, есть ли сопутствующие болезни, на какие процедуры ребенок реагирует лучше и что желательно отменить. На что нужно обращать внимание родителям грудничка:

• уменьшение мышечного тонуса;
• вялость и слабость;
• замедление роста.

Эти симптомы могут быть проявлением множества заболеваний и состояний, поэтому ранняя диагностика крайне важна. Необходима консультация врача В случаях, если ребенок потеет, плохо ест или часто плачет без видимой причины.

Если малыш светлокожий, то для достаточной выработки витамина D ему вполне достаточно пребывания на свежем воздухе в ясную погодку на протяжении 5-10 минут. Причем прогулка должна быть в тени. Если же болезнь уже прогрессирует, то солнечно-воздушные ванны принимают в комплексе с терапией.

Диагностика заболевания

Первые признаки рахита могут быть обнаружены родителями или же педиатром. Если есть подозрение на патологическое состояние, лучше обратиться за консультацией, не ожидая планового осмотра. Диагноз ставят на основе клинических проявлений. Уточнить заболевание позволяют:

• Биохимический анализ крови. Точная диагностика – около 90 %. Стоимость – 300-1000 р.
• Рентгенография. Точность обследования составляет 85-95 %. Стоимость – 500-2000 р.
• МРТ. Точность – примерно 95 %. Стоимость – 3500-7000 р.

Биохимия необходима для выявления количества кальция, фосфора, а также активности щелочной фосфатазы. Период протекания рахита уточняется соотношением и динамикой упомянутых показателей.

У этого состояния наблюдаются характерные изменения на рентгеновских снимках костей. Эпифиз приобретает блюдцеобразную форму, а промежуток между ним и диафизом увеличивается. Яркие признаки рахита включают нечеткие области окостенения, а также размытые участки до образования костной ткани. Заболевание может также сопровождаться остеопорозом. Необходимо провести дифференциальную диагностику рахита с:

• поражениями центральной нервной системы в перинатальный период;
• вторичным рахитом;
• болезнью де Тони-Дебре-Фанкони;
• хондродистрофией.

Диагностика безболезненная и неинвазивная. Современные аппараты томографии и рентгенографии обеспечивают минимальное воздействие на организм. В целом, исследования безопасны и эффективны.

Профилактика

Предупредить болезнь можно еще на этапе вынашивания плода. В питании беременной акцентируется внимание на сбалансированность продуктов, достаточное включение творога, овощей. Ежедневный рацион должен содержать белки, жиры, а Витамины и минералы в полном объеме. Помимо этого, рекомендуются:

• долгие прогулки на свежем воздухе;
• своевременное лечение анемии и токсикозов;
• исключение любых дефицитных состояний.

Профилактика продолжается с момента рождения ребенка. Чтобы избежать появления симптомов рахита, кормящая мама продолжает получать полноценное питание. Малышу подбирается индивидуальная доза витамина D на основе его состояния и чувствительности. Профилактические меры начинаются с 2-3 недель жизни и продолжаются до достижения им одного-полутора лет, с перерывом в период активного солнечного света с марта по август (продолжительность может варьироваться в зависимости от региона проживания).

Необходимо регулярно контролировать уровень витаминов в крови. На основании результатов педиатр подбирает требуемую дозировку препаратов. Особое внимание уделяется детям с гемолитической болезнью, маленьким размером родничка, выраженной энцефалопатией и проблемами с почками. В таких случаях витамин D может быть противопоказан.

Контроль эффективности лечения

После проведенной терапии состояние ребенка нужно контролировать. Это происходит с помощью:

• сдача анализов крови;
• осмотры невролога и педиатра;
• сравнение развития с таблицами ВОЗ.

Родители, помнящие о первых признаках патологии и зная, как лечить рахит, легче замечают нездоровые симптомы. Врачи подчеркивают важность постоянного наблюдения за малышами, которые выходят из патологического состояния, до трех лет. Регулярные проверки каждые три месяца, а рентгенографии проводятся только при наличии показаний.

Хотя компенсированное состояние обычно не рецидивирует, однако есть риск развития недостатка кальция, что сказывается на плотности костей. Именно поэтому важно посещать педиатра согласно составленному графику.

Частичной альтернативной рентгенографии является денситометрия. Она информативнее в плане определения плотности костной ткани. Проводится исследование тоже только по назначению доктора. Процедура:

• безболезненная;
• быстрая;
• неинвазивная.

Что касается исследований крови, то они в большинстве случаев не имеют ограничений. Обычно у пациента берется биохимический анализ, который показывает общее состояние организма.

Рахит у детей. Витамин D

Витамин D, также известный как кальциферол или «солнечный витамин», был впервые выделен в 1936 году из рыбьего жира как средство для лечения рахита. Кальциферолы – это группа биологически активных веществ, среди которых витамин D2 (эргокальциферол) и витамин D3 (холекальциферол).

Витамин D в организме

Основные функции кальциферолов связаны с регуляцией обмена кальция и, отчасти, фосфора. Витамин способствует всасыванию кальция в тонком кишечнике, поддержанию его уровня в крови, отложению фосфата кальция в костях. Витамин необходим для нормального созревания клеток кожи, принимает участие в синтезе пигмента меланина. Обеспеченность организма кальцием во многом связана с деятельностью паращитовидных желез, вырабатывающих гормоны (паратгормон и кальцитонин), которые вместе с витамином D и обеспечивают регуляцию кальциевого обмена.

Признаки нехватки витамина D

Недостаток витамина D может развиваться в любом возрасте, однако особенно уязвимыми к его дефициту являются определённые группы, особенно дети в возрасте от 2 месяцев до 2-3 лет. У малышей нехватка витамина может проявляться вялостью, раздражительностью, повышенной потливостью (в основном на коже головы и ночью), замедлением окостенения родничков и задержкой прорезывания зубов. В более серьёзных случаях может развиться рахит, приводящий к отставанию детей как в физическом, так и в интеллектуальном развитии.

У подростков недостаток витамина D может проялвяться раздражительностью, агрессивностью, неустойчивым и беспокойным поведением.

У взрослых нехватка витамина D встречается гораздо реже и чаще связана с недостатком солнечного света (ультрафиолетового облучения), чем с недостаточным питанием. Гиповитаминоз D чаще наблюдается у шахтеров, подводников и людей, работающих в ночную смену.

Особую группу риска составляют беременные и кормящие женщины, с повышенной потребностью в кальцифероле (до 15 мкг/сутки и более), для которых часто характерно недостаточное поступление в организм витамина D, кальция и усиленное расходование этих микронутриентов.

В пожилом возрасте, при климаксе и в менопаузу у значительной части женщин развивается размягчение, разряжение и истончение костей с наклонностью к переломам кистей, предплечий и тазобедренного сустава (что особенно опасно!). К тому же кожа пожилых людей постепенно утрачивает способность синтезировать витамин D, да и на солнце эти люди обычно проводят меньше времени.

Рахит у детей

Недостаточная физическая активность у детей может привести к рахиту, поскольку активность улучшает кровообращение в костях и способствует электростатической напряжённости.

Признаки появления рахита

Особенности строения черепа новорожденного

На этапе обострения болезни наблюдается ухудшение состояния нервной и мышечной систем. Увеличивается потливость, появляется слабость, гипотония мышц и связочного аппарата; желаемое психомоторное развитие отстаёт. В этот период характерно быстрое прогрессирование изменений в костной системе: наблюдается размягчение плоских костей черепа, появляется краниотабес (размягчение и истончение плоских костей черепа в области родничков и швов), уплощение затылка, ассиметрия формы головы.

Увеличение остеоидной ткани в местах окостенения плоских костей черепа может приводить к формированию лобных и затылочных бугров, из-за чего форма головы становится квадратной или похожей на ягодицу. Могут проявляться деформации лицевой части черепа, такие как седловидный нос и «олимпийский лоб», а также нарушения прикуса. Зубы могут прорезываться позже, не последовательно и подвержены кариесу.

Грудная клетка часто деформируется. На ребрах в местах соединения хрящевой и костной частей образуются «четки».

Могут образовываться деформации, такие как «куриная грудь», рахитический кифоз, лордоз и сколиоз. На уровне соприкосновения диафрагмы с грудной клеткой формируется глубокая борозда, а ребёрные края нижней апертуры из-за увеличенного живота выдвигаются вперёд, принимая форму полей шляпы.

Ведущими клиническими признаками рахита являются костные изменения:

ГОЛОВЫ

• краниотабес определяется в затылочной или теменной области, где череп размягчается настолько, что с легкостью сжимается;
• задержка зубного прорезывания;

ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

• рахитические «четки», возникающие в результате гипертрофии хрящевого пространства между ребрами и грудиной, представляют собой утолщения по бокам грудины;
• деформация грудной клетки;

ПОЗВОНОЧНИКА

• изменения в позвоночных костях проявляются в виде отсутствия физиологических изгибов и появления патологических искривлений, таких как кифозы, лордозы и сколиозы;

КОНЕЧНОСТЕЙ

• деформация тазобедренных суставов и костей нижних конечностей, которая может проявляться в конце первого или начале второго года жизни: О-образные и Х-образные ноги, плоский рахитический таз;

Сопутствующие признаки:

• мышечная слабость;
• частые респираторные инфекции;
• различные степени железодефицитной анемии, латентная анемия;
• возможно глухота сердечных тонов, тахикардия, систолические шумы, участки ателектазов в легких и затяжные пневмонии, увеличение печени и селезенки;
• замедляется формирование условных рефлексов, приобретенные рефлексы могут ослабевать или полностью исчезать.

Лечение

В терапевтических мероприятиях для детей с рахитом основное внимание уделяется устранению дефицита витамина D, нормализации обмена фосфора и кальция, ликвидации ацидоза, усиливаю процесс остеообразования и применению общих мер коррекции.

Медикаментозное лечение рахита у детей заключается в назначении витамина D. Существуют два применяемых у детей типа витамина D: D2 (эргокальциферол) растительного происхождения и витамин D3 (холекальциферол) животного происхождения. Эти два витамина отличаются химическим строением, а преимущество принадлежит холекальциферолу.

Холекальциферол доступен в форме водных «АКВА-Д3» и масляных «Vigantol» растворов для приема внутрь. Его применяют только под контролем врача и с учетом лабораторных исследований.

О гипервитаминозе могут говорить следующие симптомы : отсутствие аппетита, учащенное мочеиспускание, возможноя рвота. При возникновении этих симптомов следует думать о гиперкальциемии. Причина беспокойства исчезает сразу после прекращения приема витамина D.

При обнаружении костных признаков рахита ребенку необходим осмотр врача-ортопеда.

Деформации костей у детей до 1 года исправляются достаточно легко без применения специальных методов лечения, только применением витамина D3.

После достижения года у детей наблюдается значительное ухудшение костной структуры, особенно нижних конечностей, что требует срочного вмешательства. У малышей до 4 лет возможно коррекция деформаций нижних конечностей при помощи консервативных методов за 2-3 месяца.

У старших детей для исправления деформации может потребоваться операция.

Уважаемые родители, не упускайте драгоценное время, обратите пристальное внимание на своих детей, приходите на консультацию к врачу-ортопеду вовремя!

В ООО «Евромед» предоставляется возможность лабораторной диагностики, которая включает в себя анализ на содержание витамина D, а также измерение уровней кальция (Ca) и фосфора (P).

С наилучшими пожеланиями здоровья,