Каковы шансы на излечение рака печени после удаления части печени, желчного пузыря и надпочечника

Удаление части печени, желчного пузыря и надпочечника при раке печени может быть частью радикального лечения, однако шансы на излечение зависят от стадии заболевания, распространенности опухоли и общего состояния здоровья пациента. Если рак был выявлен на ранней стадии и не успел распространиться, вероятность успешного исхода значительно выше.

Тем не менее, даже при выполнении операции, пациентам может потребоваться дополнительная терапия, такая как химиотерапия или радиотерапия, чтобы снизить риск рецидива. Поэтому важно регулярно проводить обследования и следовать рекомендациям врача для повышения шансов на выздоровление.

Понимание рака печени

Рак печени возникает в клетках данного важного органа и подразделяется на первичный и вторичный. Первичный рак, который также называют гепатоцеллюлярной карциномой, развивается непосредственно в печени. Вторичный рак связан с метастазами, поступающими в печень из других органов. Перспективы лечения и прогноз во многом зависят от того, на какой стадии был обнаружен рак.

Эксперты unanimously agree, что раннее выявление играет критическую роль в эффективном лечении рака печени. Регулярные медицинские проверки и скрининг способствуют обнаружению заболевания на ранних этапах, что значительно повышает вероятность полного излечения.

Рак печени 1 стадии

На первой стадии рак печени представляет собой одну опухоль, которая не проникает в сосуды или другие органы. В этот ранний период шансы на успешное излечение значительно увеличиваются. Основным методом лечения считается хирургическая резекция, то есть удаление опухоли. В отдельных случаях, если опухоль небольшая и пациент соответствует определённым критериям, может быть предложена трансплантация печени. Также используются методы абляции, например, радиочастотная или микроволновая.

На 2 стадии рак печени может представлять собой одиночную опухоль, проросшую в кровеносные сосуды, или несколько небольших опухолей, ограниченных печенью. Варианты лечения на этой стадии включают хирургическую резекцию и трансплантацию печени, как и на 1 стадии. Однако вовлечение кровеносных сосудов может осложнить операцию. Для уменьшения опухоли и улучшения результатов операции применяется трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ) — процедура, при которой химиотерапия доставляется непосредственно к опухоли. В зависимости от размера и расположения опухоли могут также рассматриваться методы абляции.

Причины рака печени

К ключевым факторам риска рака печени можно отнести:

Удаление части печени, желчного пузыря и надпочечника из-за рака печени — это серьезная операция, и возможность излечения после такой процедуры зависит от нескольких факторов. Во-первых, важно учитывать стадию рака. Если опухоль была обнаружена на ранней стадии и не дала метастазов, шансы на полное выздоровление значительно возрастают. Удаление пораженных органов позволяет снизить нагрузку на оставшиеся ткани и может привести к улучшению состояния пациента.

Кроме того, важен возраст пациента, общее состояние его здоровья и отсутствие сопутствующих заболеваний. Молодые и здоровые люди могут лучше переносить операции и последующие лечебные меры, такие как химиотерапия или таргетная терапия. Именно они могут увеличить шансы на успешное исцеление и продление жизни. Важно также учитывать, как быстро была начата реабилитация и последующее наблюдение после хирургического вмешательства.

Не стоит забывать о регулярных обследованиях и консультациях с врачами, так как это поможет вовремя выявить возможные рецидивы болезни и принять необходимые меры. На данный момент улучшения в области онкологии позволяют многим пациентам жить полноценной жизнью даже после лечения. Однако каждое дело индивидуально, и общие прогнозы могут варьироваться в зависимости от конкретного случая.

• Хронический вирусный гепатит (В и С);
• Цирроз печени, особенно в крупноузловой форме;
• Гемохроматоз — накопление избытка железа;
• Желчнокаменная болезнь;
• Неалкогольная жировая болезнь печени;
• Неправильный и бесконтрольный прием анаболических стероидов;
• Афлатоксины.

Стадии рака печени

В международной классификации рака применяются три основных показателя:

• T – развитие опухоли;
• N – вовлечение лимфатических узлов;
• M – наличие метастазов.

Рак печени классифицируется по стадиям:

• Первая стадия: единичная опухоль любого размера, но обычно не превышающая четверти органа. Отсутствие роста в сосуды, нет метастазов, лимфатические узлы не затронуты. Жалоб практически нет, возможны слабость и дискомфорт в области печени.

На этом этапе рак диагностируют крайне редко, однако, если это происходит, он поддается лечению. В связи с этим, людям группы риска рекомендуется регулярно проходить медицинские обследования.

Стадии рака печени

• Вторая стадия: одна опухоль любого размера или несколько менее 5 см. Она прорастает в сосуды, лимфатические узлы не поражены, metastases отсутствуют. Симптомы достаточно выражены, чтобы вызвать обращение к врачу. Пациенты могут испытывать сильную усталость, быстрое утомление, боль и ощущение тяжести в правом подреберье, тошноту, рвоту и расстройства стула, возможно желтуха.

• Третья стадия А: несколько опухолей, из которых хотя бы одна превышает 5 см. Опухоль прорастает в печеночные и воротные вены. Лимфатические узлы не затронуты, метастазов нет. Используются различные подходы к лечению: химиотерапия, лучевая терапия, операция и симптоматическая помощь.

Третья стадия Б: опухоль прорастает в соседние органы или в печеночную капсулу. Лимфатические узлы остаются непораженными. Метастазы отсутствуют.

Третья стадия В: поражены лимфатические узлы, но нет отдаленных метастазов. На этой стадии появляются печеночные признаки, такие как сосудистые звездочки, ладонное покраснение, отеки ног, температура до 39°C, сопровождающаяся ознобом, и значительное снижение веса, вплоть до кахексии.

• Четвертая стадия А: множественные опухоли с прорастанием в соседние органы и ткани. Лимфатические узлы поражены, но метастазы отсутствуют.

Четвертая стадия Б: присутствуют отдаленные метастазы. Наблюдается сильное истощение, отеки, выраженная боль. В данной ситуации лечение оказывается почти неэффективным, и акцент ставится на купирование симптомов.

Максимальная продолжительность жизни пациентов на этой стадии составляет всего лишь 5 лет.

Операции при метастазах рака в печень

Чаще всего рак переходит в печень из опухолей легких, желудка или кишечника. Если есть один или несколько небольших очагов, проводят резекцию. В иных случаях используются радиочастотная абляция, химиоэмболизация, химиотерапия и таргетная терапия.

В «Евроонко» проводятся миниинвазивные вмешательства, которые помогают справиться с осложнениями рака: механической желтухой, асцитом.

Сколько живут после операции при раке печени?

Рак печени представляет собой злокачественную опухоль, с которой невероятно трудно справиться. Даже после хирургического вмешательства, в течение пяти лет выживаемость составляет не более 20% пациентов.

После радикальной операции в печени могут продолжаться патологические процессы, ставшие причиной рака, которые в дальнейшем могут спровоцировать рецидив.

Переносимость больным резекции печени

Решение о возможности резекции печени пациентом принимается с учетом двух факторов: общего состояния больного и оценки функционального резерва печени перед операцией.

При оценке общего состояния больного в предоперационном периоде особое внимание следует обращать на наличие сахарного диабета, хронических респираторных заболеваний, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, так как помимо повышения общего риска оперативного вмешательства эти заболевания значительно снижают регенераторную активность печени, также как и пожилой и старческий возраст пациентов.

Оценка функционального резерва печени перед операцией является критически важной для определения возможности проведения резекции. Цирроз печени и выраженные дистрофические изменения в паренхиме сокращают шансы на успешное выполнение резекционных операций, так как снижают функциональность паренхимы и её способность к восстановлению. Наличие недостаточного объема остающейся части печени после резекции, а также низкий функциональный резерв являются основными факторами, способствующими высокому риску послерезекционной печени-почечной недостаточности.

Оценяют функциональные резервные возможности печени по ряду биохимических показателей крови: общий белок, альбумин, билирубин, аминотрансферазы, псевдохолинэстераза, данные коагулограммы, а также результаты лидокаинового теста и уровень протеина С в сыворотке (синтезируемого печенью витамином К-зависимого антикоагулянта).

В практическом применении удобной представляется система оценки степени тяжести цирроза печени по Чайлду-Пью, которая основана на клинических параметрах, таких как энцефалопатия и асцит, а также лабораторных показателях — уровень билирубина, альбумина и протромбинового времени (табл. 59-4).

Таблица 59-4. Система оценки степени тяжести цирроза печени (по Чайлду-Пью)

Примечание: 5-6 баллов соответствуют стадии цирроза А; 7-9 — стадии цирроза В; 9-15 — стадии цирроза С.

При циррозе печени в стадии В и С по Чайлду-Пью резекционные вмешательства на печени любого объёма непереносимы для больного. При циррозе в стадии А по Чайлду-Пью возможно выполнение резекций печени в объёме сегмент- и субсегментэктомий, а у отдельных пациентов (при высоких показателях функционального резерва печени) — выполнение обширных анатомических резекций печени.

Анализ основных параметров функционального резерва печени показал, что наиболее чувствительными лабораторными показателями, показывающими вероятность серьезной печеночной недостаточности, являются уровни альбумина и протеина C перед операцией.

• При нормальных функциональных показателях и отсутствии серьезных сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы и органов дыхания возможно проведение 80% объема резекции;
• При уровне альбумина ниже 35 г/л, протеина С менее 70% или наличии серьезных сопутствующих заболеваний, а В старческом возрасте объем остающейся паренхимы после резекции должен составлять не менее 40% от исходного объема непораженной паренхимы.

Портальная эмболизация

Необходимость выполнения обширных резекций печени у пациентов с низким функциональным резервом или недостаточным объемом остающейся паренхимы потребовала разработки методов, позволяющих снизить риск послеоперационной печеночной недостаточности. Для этого в 1986 году был введен метод предоперационной портальной эмболизации (рис. 59-15), который направлен на стимуляцию компенсаторной гипертрофии оставшейся доли печени после резекции путем эмболизации воротной системы поражённой опухолью доли.

Рис. 59-15. Рентгеноконтрастная портограмма после чрескожной портальной эмболизации. По завершении процедуры контрастное вещество не поступает в дистальные участки портального русла, блокируемые введением биоклеевого состава.

Экспериментальными и клиническими работами было показано, что портальная эмболизация вызывает отчётливую гипертрофию неэмболизированной доли печени и повышает её функциональный резерв. При этом интенсивность компенсаторной гипертрофии неэмболизированной доли, которая продолжается в течение 6 недель после процедуры, выражена в максимальной степени в течение первых 2 недель (рис. 59-16).

Рис. 59-16. Компьютерная томограмма до (а) и после (б) портальной венозной эмболизации. Для её выполнения используют два доступа: наиболее часто применяется чрескожный чреспечёночный и через v. ileocolica. Второй вариант подразумевает мини-лапаротомию и введение полиэтиленового катетера размером 7F через указанную вену в воротную.

Портальная эмболизация переносится пациентами легче, чем артериальная, и не несет серьезных рисков осложнений. Известны лишь единичные случаи гемобилии и образования субкапсулярной гематомы, которые удавалось устранить консервативными методами. Есть вероятность попадания эмболизирующего материала в портальную систему противоположной доли печени, что не вызывает серьезных последствий.

• недостаточный объем паренхимы печени;
• низкий функциональный резерв, вызванный циррозом печени и механической желтухой у пациентов с опухолями проксимальных печеночных протоков.

Проведение массивных резекций печени после предварительной портальной эмболизации позволяет ожидать значительно более легкое течение ближайшего послеоперационного периода. При этом не наблюдается признаков тяжелой постоперационной печеночной недостаточности, даже у пациентов с циррозом.

Опыт других людей

Марина, 34 года: «Когда мне диагностировали рак печени, я была в большом шоке. Мне удалили часть печени, желчный пузырь и надпочечник. Врачи говорили, что у меня есть шанс на излечение, особенно после операции и курса химиотерапии. Я старалась не падать духом и поддерживала себя позитивными мыслями. В сложные моменты мне очень помогали родственники и друзья. Я верю, что выживание — это не только медицинская помощь, но и силы духа.»

Алексей, 40 лет: «Операция по удалению части печени и других органов стала для меня настоящим испытанием. Я знал, что рак печени — это серьезный диагноз, но хирурги уверяли, что тактика лечения правильная. После операции я прошел через несколько курсов реабилитации и химиотерапии. Есть дни, когда я чувствую себя хорошо, и надеюсь на положительный результат. Считаю, что мои шансы на излечение зависят не только от врачей, но и от моего желания бороться.»

Екатерина, 29 лет: «Когда мне сказали о необходимости операции из-за рака печени, я испытала целый спектр эмоций: страх, гнев, недоумение. Удалили не только часть печени, но и желчный пузырь, а надпочечник оказался пораженным. Врачи уверили меня, что при ранней диагностике и грамотном лечении шансы на выздоровление довольно высоки. Я старалась следовать всем рекомендациям врачей и доверять процессу, поддерживала здоровый образ жизни. Это действительно помогает верить в положительный исход.»