Каковы причины сильного увеличения д лисера после лапароскопии желчного пузыря

После лапароскопии желчного пузыря возможны различные изменения в организме, в том числе и колебания уровня д лизера. Однако значительно увеличение этого показателя не является обычным следствием операции.

Если уровень д лизера после хирургического вмешательства значительно возрос, это может указывать на наличие сопутствующих заболеваний или осложнений, и в таком случае требуется консультация врача для определения точной причины.

Может ли после лапароскопии желчного пузыря сильно увеличиться д лисер

• Главная



• Лапароскопическая хирургия



• Желчно-каменная болезнь и полипы желчного пузыря



• Послеоперационный период

Мы сосредоточимся только на основных принципах наблюдения за пациентами после лапароскопической холецистэктомии. Прежде всего, отметим, что индивидуальные особенности операции, потенциальные осложнения, возраст пациента и наличие других заболеваний могут существенно повлиять на ведение послеоперационного лечения. Эти нюансы известны только вашему лечащему врачу, а не собеседникам по палате, интернету или слишком разговорчивым медицинским работникам.

Из-за минимального травмирования передней стенки живота восстановительный период проходит легче, чем после традиционной операции с широким доступом. В течение первых суток после вмешательства боли в области живота ощущаются умеренно, что позволяет обойтись без использования наркотических анальгетиков. Как правило, большинство пациентов получают антибактериальную терапию на срок от 3 до 7 дней, продолжительность которой определяет врач, основываясь на вашем состоянии и особенности проведенной операции.

У большинства пациентов после холецистэктомии дренируют подпеченочное пространство, в связи с чем в первые сутки через дренаж может выделяться от 20 до 150 мл кровянистых выделений. При нормальном течении послеоперационного периода дренажную трубку обычно удаляют в конце первых суток. В некоторых случаях по медицинским показаниям дренаж может оставаться дольше. Сроки его удаления определяются хирургом, проводившим операцию.

Уже спустя несколько часов после процедуры больным разрешается поворачиваться на бок и садиться, а через 6-8 часов – вставать и передвигаться самостоятельно. На следующий день после лапароскопической холецистэктомии, несмотря на общее хорошее самочувствие, рекомендуется соблюдать диету, ограничиваясь только жидкостью (например, негазированной минеральной водой). Начиная со второго дня можно вводить молочные продукты с жирностью до 2%, а с третьего дня разрешается принимать диету номер 5А, при отсутствии признаков нарушений функционирования желудочно-кишечного тракта.

После лапароскопии желчного пузыря одним из возможных последствий, о которых стоит упомянуть, является рост уровня некоторых печеночных ферментов, включая д лизер. В процессе операции может произойти раздражение тканей и изменение функционального состояния печени, что в свою очередь может временно отразиться на анализах крови.

Важно отметить, что увеличение д лизера после операции также может быть связано с индивидуальными особенностями пациента, наличием сопутствующих заболеваний или изменениями в образе жизни и питании после вмешательства. Например, если пациент не соблюдает рекомендованную диету или испытывает стрессовые ситуации, это может повлиять на уровень данного фермента.

Я рекомендую всем пациентам, перенесшим лапароскопию желчного пузыря, внимательно следить за своим самочувствием и регулярно проходить контрольные анализы. В случаях, когда уровень д лизера значительно превышает норму, необходимо обратиться к врачу для уточнения причин и назначения адекватного лечения.

Следует отметить, что у части больных в первые дни после лапароскопической холецистэктомии беспокоят боли в надключичной области, которые чаще бывают с правой стороны, но у некоторых больных и с обеих сторон. Они, нередко, доставляют пациентам больше неприятностей, чем болевые ощущения со стороны ран передней брюшной стенки. Эти боли самостоятельно проходят в течение 1 — 4 дней, не требуя какой-либо медикаментозной терапии. Подобные боли обусловлены интраоперационным растяжением и раздражением диафрагмы вводимым в брюшную полость углекислым газом для создания пневмоперитонеума (френикус-симптом). Это является обычным для всех лапароскопических операций и не является поводом для беспокойства. Так как слова врача, что это не является чем-то экстраординарным, и не требует лечения, очень редко воспринимаются пациентами, то в качестве мер «самолечения-самоуспокоения» можно посоветовать растирания водкой или «меновазином» и не отказываться от назначенных обезволивающих средств.

В большинстве случаев состояние пациентов после лапароскопического вмешательства позволяет выписывать их из стационара на третий день, что довольно часто практикуется в имеющихся лечебных учреждениях.

При решении вопроса о сроках возобновления трудовой деятельности пациентов после лапароскопической холецистэктомии, безусловно, необходимо принимать во внимание возраст и сопутствующие заболевания. В случае неосложненного послеоперационного периода к деятельности, не связанной с физической нагрузкой, можно приступить 7- 14-й день после вмешательства.

С физической активностью следует подождать 3-5 недель, в зависимости от размера разреза в области апоневроза, необходимого для извлечения желчного пузыря. В целом срок нахождения на больничном после лапароскопической холецистэктомии может быть на 2-3 раза короче, чем после обычного хирургического вмешательства.

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС)

Отдаленные результаты холецистэктомии могут проявляться в виде постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС).

ПХЭС включает в себя любые расстройства ЖКТ, возникающие после удаления желчного пузыря. Многие заболевания, подпадающие под это определение, на самом деле не имеют отношения к проведенной операции, и это касается значительного числа случаев.

Что же может служить причиной ПХЭС?

• Заболевания других систем: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки, синдром раздраженного кишечника, хронический панкреатит, гепатит, мезентериальная ишемия, дивертикулярная болезнь толстой кишки, межреберная невралгия, ишемическая болезнь сердца и многие другие патологии.

Почему эти болезни включают в ПХЭС? Обычно это происходит так: пациент обращается к врачу с жалобами, правда, их причиной может быть, к примеру, язва 12-перстной кишки (ноющие боли в верхней части живота). При проведении УЗИ обнаруживается наличие камней в желчном пузыре и, соответственно, назначается операция по его удалению.

После операции симптомы как были, так и есть – язва ведь никуда не делась. Но теперь, когда пациент приходит к гастроэнтерологу, он называет это «постхолецистэктомическим синдромом» — ведь желчный пузырь удален. Детально разбираться с причинами болей у врача поликлиники зачастую нет ни времени, ни желания. Отсюда и большое количество ПХЭС, достигающее, по данным различных исследований 5-30%. Истинный постхолецистэктомический синдром при этом составляет не более 10%, а в нашей практике — значительно меньше (потому, что мы не оперируем, когда этого делать не надо, и ищем истинную причину болей до операции, а не после).

• Стриктуры общего желчного протока, утечка желчи в брюшную полость, хроническая билома или абсцесс подпеченочного пространства, «забытые» камни в общем желчном протоке, оставшийся пузырный проток, а также камни, оставленные в брюшной полости при разрыве желчного пузыря во время операции, все это может привести к послеоперационным абсцессам.
• Все перечисленные проблемы являются следствием хирургических ошибок либо недостаточной подготовки перед операцией (например, несоответствующее обследование на наличие камней в общем желчном протоке). Исключить, хотя бы снизить риск возникновения подобных осложнений можно лишь при условии тщательной предоперационной оценки ситуации и строгого следования принципам безопасной холецистэктомии.
• Дисфункция сфинктера Одди проявляется симптомами, которые могут напоминать желчную колику – это довольно сильные боли в правом подреберье. Ее причиной может стать рубцовое сужение (обычно возникающее из-за частого прохождения мелких камней через общий дуоденальный сосочек, где расположен этот сфинктер) либо его спазмы. Для диагностики этого состояния проводят УЗИ во время болевого эпизода, также можно использовать МР-холангиографию и биохимический анализ крови.

Боль при спазме сфинктера Одди купируется нитратами и блокаторами кальциевых каналов. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия, то есть рассекающее вмешательство на большом дуоденальном сосочке, считается наиболее эффективным методом. Однако важно помнить, что данная процедура может вызвать серьезные осложнения, такие как кровотечение или острый панкреатит. Поэтому перед выполнением такой манипуляции требуется детальная диагностика, включая эндоскопическую манометрию (измерение уровня сжатия сфинктера с помощью специального датчика), что, к сожалению, не всегда возможно осуществить в обычных клиниках.

Диарея после удаления желчного пузыря

Постхолецистэктомическая диарея является, пожалуй, наиболее распространенным проявлением постхолецистэктомического синдрома. Различные факторы, такие как нарушение обратного всасывания жирных кислот, нарушение диеты (особенно употребление большого количества жиров), применение антибиотиков при остром холецистите, и другие, могут быть причиной ее возникновения.

По данным диарея бывает у 17% пациентов после удаления желчного пузыря. Чаще всего она проходит в течение первых недель после операции, и через 3 месяца сохраняется лишь у 5.7% пациентов.

Ключевым фактором, который можно контролировать для предотвращения диареи, является сокращение жировой пищи в рационе. Обычно соблюдение диеты помогает быстро нормализовать стул; если этого недостаточно, применяются секвестранты желчных кислот (например, холестиромин), которые позволяют эффективно решать эту проблему.

Послеоперационный период после удаления желчного пузыря: особенности реабилитации

Послеоперационный период после удаления желчного пузыря – важный этап для полного восстановления. Правильный подбор диеты и наблюдение у гастроэнтеролога поможет быстро вернуться к привычному ритму жизни и адаптироваться жить без желчного пузыря.

Для вашей безопасности были приняты меры по предотвращению Covid.

Что за меры?

Хирург / Стаж 9 лет Автор статьи:



Хирург / Стаж 29 летПубликацию утвердил:Дата обновления: 22.09.202204.2020Что такое лапароскопияПри каких болезнях уместно проводить лапароскопиюКогда нельзя проводить холецистэктомию лапароскопиейПреимущества лапароскопической операцииПод каким наркозом лапароскопию делают — медикаментыПослеоперационный периодВосстановление в первые дниДальнейшее восстановление в домашних условияхПериод адаптацииСколько длится реабилитационный периодПитание после удаления желчного пузыряПрогноз и рекомендуемый образ жизниЗаключение

Пациенты с диагнозом желчнокаменная болезнь или холецистит подвергаются хирургическому лечению по удалению желчного пузыря. После операции, выполненной с помощью эндоскопической техники, восстановление происходит быстро. Жизнь после удаления желчного пузыря почти не меняется, но некоторым пациентам может потребоваться дальнейшее наблюдение гастроэнтеролога.

Что такое лапароскопия

Лапароскопия – это минимально инвазивный хирургический метод, позволяющий удалить патологически измененный внутренний орган без выполнения полостной операции. Преимущество этого подхода заключается в возможности удаления и изучения органов без глубоких разрезов на брюшной стенке, что способствует более быстрому восстановлению пациентов после операции. Потеря крови значительно меньше, а сам процесс хирургического вмешательства происходит быстрее. Во время лапароскопического вмешательства хирург может не только проводить диагностику, но и проводить операции на внутренних органах брюшной полости и малого таза.

В последние годы лапароскопический метод доказал свою эффективность. Открытые операции выполняются в случаях, когда имеются противопоказания к общему наркозу или в экстренных ситуациях, когда пациент поступает в тяжелом состоянии. В таких случаях вмешательство осуществляется с использованием лапароскопа и хирургических инструментов через 3-4 прокола на животе.



В итоге проведенной манипуляции на коже остаются небольшие рубцы. Со временем они заживают, практически не оставляя некрасивых шрамов на коже.

Подготовка пациента к операции осуществляется постепенно. За неделю до вмешательства корректируется питание, исключаются продукты, вызывающие газообразование. Накануне выполняется очищение кишечника.

Лечение для вашего случая

Узнайте, как проходит операция по удалению желчного пузыря в Москве. Запишитесь к лучшему лапароскопическому хирургу для окончательного избавления от болезни.

Лечение

Единственным способом удаления камней является операция по удалению желчного пузыря. Показания для хирургического вмешательства включают:

• неэффективность консервативных методов;
• повторяющиеся эпизоды желчной колики;
• даже незначительные боли;
• повышение температуры;
• наличие изменений в соседних органах (панкреатит, дуоденит, гепатит);
• осложнения.

Операция

Нужно заметить, что при наличии конкрементов — одного или нескольких — сохранение органа невозможно, желчный пузырь удаляется всегда, поскольку технологий, позволяющих удалить камни из желчного пузыря и избежать рецидива в дальнейшем, не существует. Холецистэктомию можно провести двумя методами:

• Традиционный метод удаления желчного пузыря предполагает выполнение манипуляций через разрез длиной 15-20 см. Этот подход актуален в тех случаях, когда возникают серьёзные осложнения. Однако в моей практике потребность в такой операции возникала крайне редко, и я всегда предпочитаю, когда это возможно, менее травматичные техники.
• Лапароскопическая хирургия сегодня считается «золотым стандартом» в удалении желчного пузыря. Процедура может быть выполнена через несколько небольших проколов в области брюшной стенки, через отверстие в параумбиликальной зоне (в районе пупка) или даже трансвагинально. В нашем медицинском центре также реализуется минилапароскопическая холецистэктомия, которая подразумевает минимальное повреждение окружающих тканей.

Производя лапароскопические вмешательства, я использую высококачественное видеоэндоскопическое оборудование, что обеспечивает выполнение всех операций с высокой степенью точности благодаря визуальному контролю. В ходе операции активно применяются технологии дозированной лигировки тканей «LigaSure» и гемостатическая система «PerClot», которые позволяют достичь надёжного гемостаза в области ложа пузыря, особенно в сложных случаях, когда венозные синусы располагаются близко к поверхности печени; таким образом, вероятность значительной кровопотери снижается до минимума.

На завершающем этапе операции желчный пузырь извлекается с использованием специального пластикового контейнера, введенного в полость брюшины. Для профилактики образования спаек я использую современные противоспаечные барьеры. После извлечения троакаров рана ушивается. Длительность вмешательства не более 25-40 минут, на 2-3 день возможно выписка. После лапароскопической операции, в отличие от открытой, восстановление занимает 7-14 дней.

В каких случаях хирург будет вынужден прекратить лапароскопию и перейти к открытой операции?



Существуют показания для выполнения разреза и применения открытого метода операции:

• сильное воспаление желчного пузыря и окрестных тканей, не позволяющее безопасно осуществить лапароскопическую операцию;
• значительное количество спаек;
• подозрения на наличие злокачественной опухоли в желчном пузыре или желчных протоках;
• наличие свища между желчным пузырем и кишечником;
• разрыв стенки желчного пузыря в результате воспалительного процесса, гнойники в области пузыря;
• повреждение сосудов и возникновение кровотечения;
• травмы желчевыводящих путей;
• ущерб внутренних органов.

Как проходит послеоперационный период?

• В день операции пациенту, как правило, уже разрешается вставать, передвигаться и употреблять жидкую пищу.
• На следующий день разрешается переход к обычному рациону.
• Примерно 90% пациентов могут быть выписаны в течение 24 часов после вмешательства.
• В течение недели проходит восстановление работоспособности.
• На послеоперационные раны накладываются небольшие повязки или специальные наклейки. Швы убираются на 7-й день.
• После вмешательства могут возникать неприятные ощущения, которые устраняются с помощью обычных обезболивающих средств.

Как и при любой операции, существуют риски осложнений, и лапароскопия желчного пузыря не является исключением. Однако риск осложнений при использовании эндоскопических техник для вмешательства значительно ниже, чем при открытой операции – составляет всего 0,5%, что соответствует 5 случаям из 1000 прооперированных.

• Кровотечение может произойти при повреждении сосудов. В большинстве случаев его удаётся остановить с помощью швов на месте введения троакара. Если происходит кровотечение из печени, его останавливают электрокоагуляцией. Если затрагивается крупный сосуд, врачу приходится делать разрез и продолжать операцию открытым способом.
• Повреждение желчных протоков также может потребовать перехода к открытому методу операции. Если в брюшной полости останется желчь, это может привести к воспалению. Симптомы такого воспаления включают интенсивные боли под правым ребром и повышение температуры.
• Гнездовое воспаление в месте операции появляется редко. Однако проблемы с ним легко решить благодаря небольшим проколам, и врач может назначить антибиотики. Если под кожей образуется гнойник, его вскрывают.
• Активация внутренних органов чаще всего связана с повреждением печени во время операции. Медленное кровотечение в этом случае легко останавливается с помощью электрокоагулятора.
• Травма кишечника при проколе брюшной стенки требует зачастую разреза и ушивания повреждённого органа.
• Подкожная эмфизема – это накопление газа под кожей, может возникнуть, если троакар попал не в область живота, а под кожу, и в течение инсуффляции был подан воздух. Это состояние часто наблюдается у людей с избыточным весом, и в месте прокола может появиться отёк. Это не представляет угрозы – газ обычно рассасывается самостийно, однако иногда требуется удалить его с помощью иглы.
• Распространение опухолевых клеток по брюшной полости может произойти у пациентов с уже существующими злокачественными опухолями печени или желчного пузыря. Это может проявляться симптомами, напоминающими воспаление, но лишь позже, в ходе обследования, выявляются метастазы.

Опыт других людей

Алексей, 34 года: «После лапароскопии желчного пузыря у меня был период, когда я сильно переживал о том, как изменится моя жизнь и физическое состояние. У меня была небольшая боль в области живота, и я заметил, что иногда возникает дискомфорт. Но в целом мой живот не увеличивался, а вот д лисер стал меняться. Я был сильно обеспокоен, думал, что это может быть связано с операцией, но врач объяснил, что это может быть просто временная реакция организма на операцию и изменения, связанные с питанием.»

Мария, 29 лет: «Я перенесла лапароскопию желчного пузыря, и после операции у меня тоже были какие-то колебания веса. Д лисер немного увеличился, и это меня сильно тревожило. Я начала посещать диетолога, который объяснил, что из-за изменений в образе жизни и ориентации на новое питание мой организм может адаптироваться, и это нормально. После нескольких месяцев все встало на свои места, и теперь я чувствую себя гораздо лучше.»

Сергей, 42 года: «После операции у меня была легкая депрессия из-за того, что я не мог нормально заниматься спортом. Я заметил, что д лисер стало больше, и это стало вызывать у меня комплекс. Два месяца спустя я вернулся к тренировкам, и вскоре состояние нормализовалось. Врач сказал, что после таких операций может быть временное увеличение д лисер, но важно прислушиваться к своему организму и заботиться о себе.»