Каковы причины и симптомы перелома лодыжки

Переломы лодыжек составляют до 20% всех травм в области опорно-двигательной системы и до 60% переломов костей голени, что делает их одними из самых распространённых травм нижних конечностей. По статистическим данным, чаще всего они регистрируются у пожилых людей и детей, что связано с изменениями в структуре костной ткани с возрастом.

Опасность получения такой травмы особенно высока у спортсменов в процессе активных тренировок, а также у людей, которые ведут малоподвижный образ жизни. Низкий тонус мышечного и связочного аппарата голени способствует частым вывихам и повреждениям голеностопного сустав. Кроме того, женщины, предпочитающие обувь на высоком каблуке, попадают в группу риска по возникновению перелома лодыжки.

Что представляют собой лодыжки?

Чаще всего в повседневной речи область лодыжек обозначают как щиколотка. Эти структуры являются частью голеностопного сустава и представляют собой костные выступы голени. Медиальная лодыжка формируется большеберцовой костью и располагается на внутренней стороне голени, тогда как латеральная лодыжка, образованная малоберцовой костью, находится на её внешней стороне. Обе лодыжки, расположенные в нижней трети голени, обхватывают таранную кость, что обеспечивает гибкость и стабильность голеностопного сочленения.

Расположение переломов лодыжек

Голеностопный сустав поддерживается сильными связками, которые испытывают значительную нагрузку при статических и динамических нагрузках, включая ходьбу и бег. Если сила превышает прочность костной ткани, возникают переломы. Неправильное питание (недостаток кальция), ожирение, неудобная обувь, а также либо чрезмерные, либо недостаточные физические нагрузки могут увеличить риск переломов лодыжек.

Классификация переломов

Терапевтические методики и продолжительность реабилитации зависят от характера перелома и наличия осложнений. Классификация переломов играет важную роль в разработке лечебного плана, а также в оценке прогноза восстановления.

Переломы классифицируются по степени тяжести:

• открытые переломы – кости повреждены, и имеется повреждение кожных покровов;
• закрытые переломы – травма кости не сопровождается образованием внешней раны.

По расположению отломков выделяют:

• перелом лодыжки без смещения – костные отломки остаются в нормальном анатомическом положении;
• перелом лодыжки со смещением – отломки смещены и могут повреждать окружающие ткани.

Также различают переломы по местоположению:

• перелом латеральной (внешней) лодыжки – встречается в 80% случаев;
• перелом медиальной (внутренней) лодыжки – появляется при сложных повреждениях голеностопа;
• двухлодыжечный перелом – одновременное повреждение обеих лодыжек;
• трехлодыжечный перелом – сочетание повреждений обеих лодыжек с травмой большеберцовой кости;
• перелом обеих лодыжек с вывихом или подвывихом стопы – сложная травма, требующая длительного лечения.

Частая травма ноги – перелом латеральной лодыжки при подворачивании стопы

Перелом в области лодыжки часто приводит к повреждению и разрыву связок и сухожилий, что затрудняет процесс лечения и удлиняет период восстановления. В тяжелых случаях открытых переломов или закрытых со смещением возникают серьезные осложнения, такие как шок от травмы или геморрагии, инфекции с развитием сепсиса, а также жировая эмболия, которая может повредить легкие и сердца.

Клиническая картина

Травма голеностопа может возникнуть из-за прямого удара по ноге тяжелым предметом или падения с высоты на конечность (например, на плиту или кирпич). Чаще всего перелом происходит при неосторожных движениях, когда стопа подворачивается. Симптомы зависят от способа получения травмы и её тяжести, а также от психологического состояния пострадавшего.

При травмирующем воздействии возникает сильная боль и хруст в месте повреждения. Однако в некоторых случаях пациенты могут ощутить боль позже, особенно если они в этот момент находятся в состоянии сильного стресса, как это бывает с спортсменами, где адреналин может временно блокировать болевые ощущения.

Отек голеностопного сустава при переломе латеральной лодыжки

Симптомы перелома включают:

• боль в месте травмы;
• усиление болевых ощущений при движениях и ощупывании пострадавшей кости;
• невозможность наступить на травмированную ногу;
• измененная форма ноги и патологическая подвижность в области повреждения;
• появление раны при открытом переломе с кровотечением;
• гематомы при закрытых переломах из-за внутренних кровоизлияний;
• отек голеностопа и сглаженные контуры лодыжек;
• крепитация (щелчки) при пальпации поврежденной области.

При переломах наружной лодыжки отек появляется с внешней стороны, в то время как при повреждении внутренней лодыжки выражен с внутренней стороны голеностопа. Двусторонние и трехсторонние переломы отличаются сильными болями и обширным отеком, что затрудняет движение.

Если перелом не сопровождается смещением, его проявления могут напоминать симптомы вывиха или разрыва связок. Для точной диагностики используют различные инструментальные методы. Переломы со смещением как правило имеют ярко выраженные симптомы, в то время как открытые переломы не оставляют сомнений в диагнозе.

Диагностика и лечебная тактика

При подозрении на перелом лодыжек и наличии видимых деформаций выполняют рентгенографию голеностопного сустава в прямом, боковом и косом ракурсе. В сложных случаях назначается компьютерная томография для более подробной оценки повреждений, а также магнитно-резонансная томография для выявления гематом и повреждений мягких тканей.

Желтой стрелкой обозначен перелом медиальной лодыжки со смещением

Своевременная диагностика и адекватное лечение позволяют избежать осложнений и последующей инвалидности. Поэтому после получения травмы необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью и доставить пострадавшего в больницу, вызвав скорую помощь. Во время транспортировки конечность нужно зафиксировать с помощью шины, будь то стандартной (Крамера, пневматической) или импровизированной (доски или зонта). Артериальное кровотечение останавливают жгутом, а венозное – прижимая повязку. Больному можно дать аналгетики для предотвращения травматического шока.

Лечение переломов может проводиться как консервативно, так и хирургически в условиях травматологического отделения. Консервативный подход предполагает лечение без смещения или в случаях, когда операция невозможна из-за противопоказаний (например, при сердечной недостаточности). В таких случаях под анестезией проводится вправление отломков, которые затем фиксируются гипсовой лонгетой, покрывающей голеностоп от стопы до колена. Рентгенографию делают до и после наложения гипса для контроля правильности восстановления костных фрагментов.

В случаях, требующих оперативного вмешательства, элементы фиксируют с помощью винтов, пластин или спиц, а затем устанавливают гипс или специализированный бандаж. Период иммобилизации может составлять от одного до двух месяцев.

Хирургическое лечение перелома латеральной лодыжки с использованием титановый пластины

Длительность ношения гипса зависит от возраста пациента и степени травмы. У детей срок заживления обычно составляет месяц, у молодых людей – полтора месяца, тогда как у пожилых пациентов этот срок может достигать двух месяцев. Трехлодыжечные переломы с вывихом голеностопа считаются наиболее серьезными и могут потребовать от трех до четырех месяцев для полного восстановления.

После снятия гипса также рекомендуют сделать контрольный рентген, чтобы удостовериться в правильном сращивании костей. Если все идет по плану, пациент может начать ставить ногу на пол. Для улучшения кровообращения, уменьшения отеков и восстановления подвижности назначают массаж и физическую терапию.

Программа лечебной физкультуры разрабатывается индивидуально для каждого пациента, и занятия проводятся в специализированных реабилитационных группах. Рекомендуются также самостоятельные упражнения, например, катание стопой по бутылке или теннисному мячу, ходьба по очереди на носках и пятках, или подъем мелких предметов пальцами пострадавшей ноги. Восстановление так же важно, как и ранняя диагностика и терапия.

Переломы лодыжек – это одни из наиболее распространённых травм опорно-двигательной системы. Если обратиться за медицинской помощью своевременно и следовать указаниям врача на всех этапах лечения, шансы на благоприятный исход значительно возрастают, и риск инвалидности уменьшается.

Опыт других людей

Иван, 30 лет, мужчина: «Я сломал лодыжку, когда катался на лыжах. Причиной стала неудачная попытка выполнить сложный трюк. Я не сразу понял, что что-то не так, но через несколько минут начали появляться сильные боли, и я заметил, что моя лодыжка опухла. В итоге я не смог наступить на ногу, что подтвердило, что у меня серьезная травма.»

Анна, 25 лет, женщина: «Моя лодыжка сломалась во время игры в волейбол. Я не заметила, как подвернула ногу при приземлении. Первые симптомы были не слишком выраженными. Я почувствовала легкую боль и покраснение, но продолжила игру. Чуть позже боль усилилась, и мне стало трудно ходить. После рентгена выяснилось, что лодыжка была сломана.»

Дмитрий, 40 лет, мужчина: «Я получил перелом лодыжки, когда упал с лестницы. Сначала думал, что просто подвернул ногу, но вскоре проявились типичные симптомы: сильная боль в области лодыжки и отечность. Также я заметил, что нога была не такой подвижной, как обычно. После посещения врача и рентгена диагноз подтвердился — перелом был достаточно серьезным, и пришлось долго восстанавливать функцию ноги.»

Вопросы по теме

Каковы необычные причины перелома лодыжки?

Хотя большинство переломов лодыжки происходят в результате падений, спортивных травм или неосторожной ходьбы, существует несколько необычных причин. Например, некоторые заболевания, такие как остеопороз, могут значительно ослабить кости и привести к травмам даже при незначительном ударе или падении. Кроме того, определенные профессии, связанные с повышенным риском травм, такие как строитель или спасатель, могут стать причиной перелома лодыжки из-за частого воздействия физических нагрузок на ноги. Порой даже внезапные перепады температуры могут привести к сильному спазму мышц и, как следствие, падению.

Как выявить перелом лодыжки по симптомам в домашних условиях?

Хотя окончательный диагноз может поставить только врач, существуют несколько домашних тестов, которые могут помочь определить вероятность перелома лодыжки. Если вы заметили, что ваша лодыжка отекла, покраснела и болезненно реагирует на прикосновения, это может быть признаком травмы. Попробуйте аккуратно надавить на лодыжку или попытаться встать на нее. Если вы ощущаете резкую боль или не можете наступить на ногу, стоит обратиться за медицинской помощью. Помните, что отек и боль могут проявляться не сразу, и игнорировать их не рекомендуется.

Каковы долгосрочные последствия перелома лодыжки?

Перелом лодыжки может привести к различным долгосрочным последствиям, даже если пациент проходит курс лечения. Среди наиболее распространенных проблем – хроническая боль и отечность в области лодыжки, а также ограничение подвижности. В некоторых случаях может развиться артрит, который впоследствии требует дополнительной терапии или даже хирургического вмешательства. Кроме того, важно отметить, что после перелома лодыжки риск повторных травм может увеличиться, особенно если не было полностью восстановлено функциональное состояние сустава.