Каковы последствия неправильного срастания голеностопного перелома обеих лодыжек при установке пластины

Голеностопный перелом обеих лодыжек со смещением может зажить неправильно, даже если используется хирургическая пластина. Это связано с несколькими факторами, включая качество хирургической техники, соблюдение реабилитационного режима и индивидуальные особенностей заживления кости пациента.

Важно, чтобы пациент следовал рекомендациям врача и регулярно проходил контрольные обследования. Только так можно своевременно обнаружить возможные осложнения и при необходимости провести дополнительные лечебные мероприятия для коррекции положения костей.

Понятие

Для определения подходящих лечебных методик необходимо проанализировать перелом голеностопного сустава с учетом происходящих патологических механизмов. Чтобы лодыжка получила серьезное повреждение, требуется согласование нескольких обстоятельств:

• В более чем 90% случаев травмы происходят непрямым способом, то есть не сопровождаются прямым механическим воздействием на участок кости.
• Первым фактором, влияющим на травму, является вес человека, который в норме равномерно распределяется вдоль нижней конечности. В результате, главная нагрузка ложится на центральные части голеностопного сустава, в то время как боковые части действуют исключительно как стабилизаторы, и эта пропорция сохраняется как в состоянии покоя, так и во время движения.
• Вторым моментом является одновременная потеря статического и динамического равновесия. У典ный пример — это подворачивание ноги, когда стопа резким движением смещается вбок или внутрь. В такой ситуации ось нагрузки смещается на медиальную или латеральную лодыжку.
• Третьим важным аспектом является эластичность связок, которые поддерживают голеностопный сустав с боковых сторон. Они не способны на значительное растяжение, поэтому при резком подворачивании ноги давление оказывается именно на костные выступы, к которым они прикреплены.

Перелом лодыжки со смещением говорит о комбинированном механизме травмы — происходит одновременное повреждение межберцового соединения и подвывих голеностопного сустава.

Хирургическое лечение

Операция по открытой фиксации костных фрагментов при таких травмах рассматривается как второй этап помощи пострадавшему. Обычно в качестве основного метода применяется консервативное лечение — вручную выполняется репозиция и фиксация голеностопа с использованием гипсовой повязки. Однако для хирургического вмешательства необходимы строгие показания, которые исключают менее инвазивные методы:

Голеностопные переломы обеих лодыжек со смещением представляют собой достаточно сложную травму, которая требует осмысленного подхода к лечению. Использование фиксирующей пластины при таком типе перелома, безусловно, способствует стабилизации костной структуры и помогает восстановить анатомическую целостность. Однако стоит отметить, что чем больше смещение и сложнее травма, тем выше риск того, что результатом станет неправильное сращение кости, даже при наличии пластины.

Одной из ключевых причин неправильного сращения является несоответствие между биомеханическими свойствами пластины и самой кости. В ситуациях, когда пластины используются неправильно или когда имеется значительное смещение фрагментов, они могут не обеспечивать необходимую стабильность для правильного образования костнойCallus. Это приводит к созданию ненадежного фиксирующего механизма и, как следствие, к неправильному заживлению.

Кроме того, отрицательное влияние оказывают и другие факторы, такие как плохое кровоснабжение, инфекционные осложнения, а также недостаточная реабилитация после операции. Все эти обстоятельства могут ухудшить процесс лечения и стать причиной функциональных ограничений в дальнейшем. Поэтому важно не только установить пластину, но и обеспечить правильное постоперационное наблюдение и уход, чтобы минимизировать риск неправильного сращения и добиться прогнозируемого результата.

1. Недостаточная эффективность или невозможность удержания и фиксации отломков в нужном положении при выполнении ручной репозиции. В таких случаях операцию следует проводить как можно быстрее, пока не возник большой отек мягких тканей в области перелома.
2. Если наблюдается одновременное повреждение межберцового соединения, что вызывает нестабильность костной «вилки» голеностопного сустава. Здесь важно не столько зафиксировать фрагменты лодыжки, сколько устранить патологическую подвижность.
3. Одновременный перелом обеих лодыжек, что приводит к полноценному вывиху в голеностопном суставе.
4. Сложное повреждение даже одного костного выступа, сопровождающееся образованием множества осколков. Если результаты рентгенографического исследования показывают наличие более одного свободного костного фрагмента, целесообразно фиксировать их с помощью металлических конструкций.

Чаще всего в практике наблюдается именно перелом внутренней лодыжки со смещением – его формированию способствуют анатомические различия между аналогичными костными выступами. С медиальной стороны он образован отростком малоберцовой кости, которая гораздо тоньше своей соседки.

Техника вмешательства

Из всех методов остеосинтеза наилучшим выбором для перелома лодыжки со смещением является операция с использованием пластины. Ранее её применение было ограниченно из-за недостатков конструкции, что приводило к длительным последствиям — вторичному остеопорозу. Сплошная металлическая пластина оказывала чрезмерное давление на надкостницу и наружную пластинку кости, что приводило к их разрушению.

Сейчас же созданы специальные модифицируемые конструкции – внешне они напоминают детали детского металлического конструктора. Множественные отверстия в них исключают патологическое давление на костную ткань. Также следует сказать и о технике их установки:

• Для доступа к месту перелома выполняется небольшой вертикальный либо дугообразный разрез в области пораженной лодыжки.
• Затем осуществляется прямое сопоставление костных фрагментов, после чего выбирается наиболее подходящее положение пластины.
• Если имеется только один осколок, предпочтительно использовать обычную вертикальную пластину. Сначала она крепится к неподвижной части, а затем фиксируется свободно находящийся фрагмент.
• Если имеется несколько осколков, лучше использовать пластину сложной формы, напоминающую букву Т или У. Длинный её сегмент также сначала крепится к неподвижной части, а затем к свободным отломкам.
• Множественные отверстия на пластине играют двойную роль: они позволяют фиксировать её в любом удобном месте (не обязательно на концах) с помощью небольших винтов, вкручиваемых непосредственно в кость.
• После завершения операции рана зашивается послойно, а пластина остается внутри на весь период заживления.

Использование пластин при лечении перелома лодыжки оказывается более выгодным с функциональной точки зрения: повреждение костных тканей во время операции меньше, чем при использовании стержней или спиц.

Осложнения после неправильно сросшегося перелома:

Такого рода переломы могут оказывать негативное воздействие на различные участки костной ткани. Часто такие патологии сопровождаются травмами связок.

Если в процессе выздоровления костные обломки не располагаются параллельно друг другу, это может привести к деформациям голеностопного сустава. Кроме того, изменяется его форма, что может вызвать серьезные последствия:

• Ограничение подвижности и блокировка суставов
• Боли в области стопы при физических нагрузках, снижение активности
• Долгосрочная нестабильность голеностопного сустава, что увеличивает риск повторного вывиха ноги
• Хронические болевые ощущения
• Преждевременное истощение суставного хряща (артроз) из-за деформаций и изменений в форме голеностопного сустава

Какие бывают типы неправильно сросшихся переломов голеностопного сустава?

Типы неправильно сросшихся переломов:

• Псевдоартроз (ложный сустав)
• Изменения осевой и ротационной деформации кости
• Разрушение костной ткани
• Изменение размеров кости
• Нестабильность связок

Переломы голеностопного сустава — это травмы в области лодыжки, которые подразделяются на разные типы?:

• Изолированные переломы латеральной (наружной) лодыжки: малоберцовая кость (фибула)
• Изолированные переломы медиальной (внутренней) лодыжки: большеберцовая кость (тибиа)
• Комбинированные переломы двух суставов: бималлеолярный (двухлодыжечный) перелом голеностопного сустава

Классификация переломов голеностопного сустава по Веберу

• Тип А: Перелом боковой лодыжки ниже уровня синдесмоза (связывающие соединения между большеберцовой и малоберцовой костями), синдесмоз не затронут.
• Тип В: Перелом малоберцовой кости на уровне синдесмоза.
• Тип С: Перелом выше уровня голеностопного сустава, с повреждением stabilizing membrane (межкостной перепонки) между большеберцовой и малоберцовой костями.

Как после консервативного, так и после оперативного лечения могут возникнуть случаи псевдоартроза. Этот термин происходит от греческого языка (псевдо — ложный, артрос — сустав) и обозначает образование ложного сустава в результате неверного заживления кости. После перелома малоберцовая кость заживает обычно медленно.

Перелом медиальной лодыжки также может привести к изменениям в костных структурах, полисегментарным изменениям, а иногда и к увеличению длины большеберцовой кости.

Травмы в области задней поверхности большеберцового сустава (треугольник Фолькманна) могут вызвать периостоз либо расслоение суставной поверхности. Периостоз (наслоение остеоидной ткани на корковое вещество диафизов костей) приводит к длительному артрозу голеностопного сустава. Из-за сопутствующих разрывов внутренних связок опорный связочный аппарат теряет свою стабильность, а сустав подвергается неправильной нагрузке.

Особая форма перелома голеностопного сустава: перелом Мезоннева

Перелом Мезоннева — это сложная, с трудом диагностируемая травма голеностопного сустава. Вдобавок к перелому медиальной лодыжки и разрыву внутренней боковой связки, у пациента наблюдается также перелом малоберцовой кости в области колена. Характерным признаком данной патологии является разрыв синдесмоза и повреждение мембраны, стабилизирующей две кости голени. Одним из осложнений может стать деформация в области «вилки» голеностопного сустава.

Как диагностируют неправильно сросшийся перелом голеностопного сустава?

Последствия неправильно сросшегося перелома можно заметить как спустя короткое время после травмы, так и через несколько десятилетий. Пациенты, страдающие данной патологией, рассказывают, как правило о заметных нарушениях подвижности лодыжки, а некоторым становится больно наступать на ногу.

Через шесть месяцев после лечения многие пациенты могут восстановить прежние нагрузки на стопу и вновь заниматься спортом.

Опыт других людей

После перелома лодыжки многие задаются вопросом, когда можно возобновить нагрузку на ногу. Однако каждый случай уникален, и ответ зависит от множества факторов, таких как тип и степень перелома, метод лечения и индивидуальные особенности пациента. Обычно врачи советуют начинать нагружать ногу постепенно после снятия гипса или другого фиксатора и под контролем специалиста. Важно следовать указаниям врача и не спешить с нагрузками, чтобы избежать осложнений и обеспечить полноценное восстановление.

После удаления гипса наступает ответственный период восстановления утраченной функции конечности. Первое время наблюдается боль, отечность сустава и невозможность наступать на ногу. Чтобы купировать негативные последствия перелома и избежать осложнений, реабилитационные мероприятия должны быть направлены на борьбу с контрактурой и достижение следующих результатов:

• Увеличение объема движений в суставе;
• Стимулирование мышечного тонуса поврежденной конечности;
• Снижение отечности тканей в области костной мозоли;
• Повышение эластичности связок голеностопного сустава;
• Восстановление активных и пассивных движений в суставе в полном объеме.

Период реабилитации после перелома лодыжки будет успешным, если регулярно выполнять лечебную гимнастику, правильно начинать ходить на ногу и принимать назначенные врачом препараты.

Как долго проходит реабилитация голеностопного сустава после снятия гипса

Ее сроки зависят от тяжести травмы, возрастных особенностей пациента и его активности. У молодых пациентов реабилитация после перелома лодыжки без смещения может занять около 2 месяцев. В процессе разработки сустава, уменьшение болезненности в области щиколотки позволит более свободно наступать на ногу и переносить на нее тяжесть тела.

У пожилых людей восстановление после перелома лодыжки может занять до 10-12 месяцев. Если пациент активен, участвует в занятиях лечебной физкультуры и придерживается всех рекомендаций травматолога и врача по ЛФК, срок реабилитации может значительно сократиться.

При наличии смещения отломков, реабилитация может занять до 6 месяцев и более. Длительность восстановления функции нижней конечности будет зависеть от степени контрактуры голеностопного сустава и мышечной атрофии в области голени, и полного наступления на ногу удастся достичь только после уменьшения болевого синдрома.

Как долго заживает и болит

Болевой синдром при переломе лодыжки наблюдается и после снятия гипсовой повязки. Восстановление целостности костной ткани происходит в несколько этапов, во время которых происходят следующие процессы:

• область поврежденной костной ткани начинает разрушаться под действием определенных ферментов, участвующих в биохимических реакциях;
• в зоне перелома появляется первичная костная мозоль, которая представляет собой мягкую соединительно-тканую спайку;
• мозоль формируется из клеток надкостницы и из слоя, покрывающего трубчатые кости;
• увеличение концентрации кальция в области травмы способствует повышению плотности кости;
• со временем костная ткань восстанавливается полностью.

Процесс заживления может занять до года. Поэтому важно постепенно увеличивать нагрузку и строго соблюдать рекомендации касательно времени, когда можно начинать наступать на ногу после простого или сложного перелома лодыжки.

Отечность и болезненность при простом нарушении костной ткани может наблюдаться в течение 1–2 месяцев. При травме, осложненной смещением обломков, происходит повреждение мягких тканей, сосудов и нервов, что увеличивает продолжительность болевого синдрома до 2–3 месяцев. Оперативное вмешательство по сопоставлению костных фрагментов не ведет к усилению боли. Рана, чаще всего, заживает первичным натяжением, образуя тонкий рубец.

7/3.5 мм Блокированная дистальная латеральная пластина

Переломы лодыжки встречаются довольно часто, поскольку кость в этой области довольно тонкая и более уязвима к механическим повреждениям. При таком виде травмы необходимо обратиться к травматологу для выполнения хирургической операции по остеосинтезу.

Перелом лодыжки

Остеосинтезом называется хирургическая операция, когда сломанную кость фиксируют наложенной титановой пластиной или винтами при переломе лодыжки. Ее выполняют при переломах со смещением. При начале лечения фиксацию пытаются произвести методом закрытой репозиции (в случае закрытого перелома).

Операция показана в случаях открытого перелома, после двух неуспешных попыток закрытой репозиции, если произошло вторичное смещение осколков кости, а также при врастании мягких тканей в пространство между фрагментами или неправильном фиксировании кости. Эти факторы являются основными для назначения установки пластин после перелома лодыжки.

В каких случаях назначается операция

Показания для проведения хирургической операции делятся на абсолютные и относительные. Чтобы провести остеосинтез, надо помнить, что абсолютные показания – это наличие таких повреждений, при которых процесс заживления без скрепления отломков станет невозможен. Согласно им подбираются металлические пластины при переломе лодыжки. К ним относятся травмы:

• с риском прорыва кожи осколками кости;
• повреждения кости, сопровождающиеся ущемлением мышечной ткани между фрагментами;
• травмы, при которых повреждаются крупные сосуды или нервные структуры.

К относительным показаниям для установки пластин можно отнести:

• недоступность закрытой репозиции осколков;
• вторичное смещение костных отломков в процессе консервативного лечения;
• замедленное сращивание кости;
• отсутствие сращивания отломков;
• образование ложных суставов.

Существует два основных вида хирургических операций:

1. Внутренний или погружной остеосинтез — это метод, при котором для слияния костей в поврежденную конечность внедряются различные имплантаты. Они фиксируют осколки внутри тела пациента и могут быть выполнены в виде штифтов, пластин для остеосинтеза и других креплений. Эти изделия изготавливаются из металлических сплавов, которые не подвержены коррозии в условиях организма. К ним относятся: нержавеющая сталь, титан и молибденхромоникелевые сплавы. Костные имплантаты могут иметь как гладкую, так и пористую поверхность, что способствует лучшему сращиванию с костью.
2. Наружный или чрескостный остеосинтез представляет собой метод соединения осколков с использованием дистракционно-компрессионных аппаратов внешней фиксации, таких как аппарат Илизарова и другие аналогичные устройства.

Погружной остеосинтез лодыжки имеет свои противопоказания. Этот метод хирургического вмешательства не пригоден в случае:

• открытые переломы конечностей, в результате которых образуются значительные повреждения или загрязнение мягких тканей;
• инфекция организма;
• значительная кровопотеря, тяжелое состояние пациента;
• наличие хронических болезней внутренних органов;
• диагноз остеопороза;
• выраженные проявления сердечно-сосудистой недостаточности.

Данный список противопоказаний для установки пластины при переломе лодыжки не является полным, поэтому перед операцией требуется тщательное обследование пациента.

Клиническая картина

Деформация обычно ожидаема, но иногда реальный размер деформации можно определить только на рентгенограммах. Если не сравнивать поврежденный сегмент с противоположной стороной могут оказаться пропущенными ротационные деформации бедренной, большеберцовой, плечевой кости или костей предплечья.

Ротационная деформация при переломах пястных костей может быть определена во время теста на выпрямление пальцев кисти с оценкой правильности их положения.

На рентгеновских снимках важно отслеживать положение перелома на протяжении процесса заживления. Особенно это актуально в первые три недели, когда ситуация может быть безопасно исправлена.

На этом этапе иногда трудно решить вопрос о неправильном сращении, приемлемые нормы отличаются в зависимости от локализации, и каждый спучай рассматривается отдельно.

Лечение

Если деформация была выявлена на раннем этапе, то лучше всего начать лечение до полного сращивания перелома. Решение о необходимости повторной репозиции или коррекции может быть непростым. В этой ситуации имеется несколько методов лечения:

1. У взрослых переломы необходимо репонировать как можно точнее. Угловые деформации более 10-15° при переломах длинных трубчатых костей или ротационные деформации нуждаются в повторной репозиции или остеотомии и фиксации.

2. У детей угловые деформации концов костей (особенно если угол деформации совпадает с направлением движения сустава) обычно со временем восстанавливаются, за исключением ротационных деформаций.

3. Укорочение ноги более чем на два сантиметра обычно не воспринимается пациентами, поэтому это может стать показанием для компенсации.

4. Ожидания пациента (чаще косметический эффект) может отличаться от ожиданий хирурга, и их не надо игнорировать.

5. Прозрачность и открытость в общении с пациентом, объяснение рентгенограмм могут помочь в принятии решения в ходе лечения и могут предотвратить нежелательные последствия.

6. Информации о долгосрочных эффектах влияния малых угловых деформаций на функцию сустава очень мало.

Однако неправильно расположенные осколки под углом более 15° в каждой плоскости могут привести к неправильной нагрузке на суставы выше или ниже перелома, что может вызвать развитие остеоартрита, особенно в отношении крупных суставов, испытывающих осевую нагрузку.