При пневмонии легкие могут звучать измененно из-за воспалительных процессов и накопления жидкости в альвеолах. Аускультация показывает влажные хрипы, которые возникают в результате нарушения нормальной вентиляции и наличия слизи.
В некоторых случаях можно услышать бронхиальные дыхательные звуки, что указывает на плотность легочной ткани. Это происходит из-за замещения нормальной легочной структуры воспалительными изменениями, что также может проявляться в снижении дыхательных тонов в определенных участках легких.
Комплексное обследование пациентов с респираторными заболеваниями
Ключевыми элементами обследования больного с заболеваниями дыхательной системы являются сбор анамнеза, физикальное исследование и, как правило, рентгенография органов грудной клетки. На основе собранных данных определяются показания для дальнейших диагностических процедур, включая оценку функции легких и анализ газов артериальной крови (ABG), компьютерную томографию (КТ) или другие методики визуализации грудной клетки и бронхоскопию.
Часто анамнез позволяет установить вероятность связи таких симптомов, как кашель, одышка, боли в грудной клетке, хрипы, свистящее дыхание и наличие крови в мокроте с легочными заболеваниями. Важно Выяснить наличие конституциональных симптомов, таких как лихорадка, потеря веса и ночная потливость. Ключевая информация включает:
- воздействие вредных факторов окружающей среды и профессиональной деятельности;
- семейная история, данные о предыдущих поездках и возможность контакта с инфекциями;
- предшествующие заболевания и сопутствующие патологии;
- употребление рецептурных и безрецептурных лекарственных средств, а также запрещенных веществ;
- курение или использование других ингалируемых веществ;
- результаты предыдущих обследований (например, туберкулиновой пробы, рентгенографии грудной клетки);
Физическое обследование
Физикальное исследование включает в себя анализ общего состояния пациента. Уровень тревоги, конституциональные особенности, влияние разговоров или движений на выраженность симптомов (например, трудности в произнесении целых предложений без перерыва) – все это должно быть оценено в процессе беседы, так как может содержать важные данные о состоянии дыхательной системы. Исследование легких основано на осмотре, аускультации, перкуссии и пальпации грудной клетки. Пациенты с респираторными заболеваниями подлежат полному физикальному обследованию, которое включает проверку состояния лимфатических узлов, кожи и опорно-двигательного аппарата.
Обследование
При аудите следует обращать внимание на:
- симптомы одышки и гипоксемии (беспокойство, учащенное дыхание, цианоз, активное участие вспомогательных мускулов в дыхательном акте);
- симптомы хронических дыхательных заболеваний (утолщение концевых фаланг пальцев, отеки лодыжек);
- деформацию грудной клетки;
- нарушения дыхательного ритма (например, удлиненный выдох, дыхание Чейна–Стокса, дыхание Куссмауля);
- набухание вен шеи;
Цианоз (синий цвет губ, лица или пальцев) является признаком гипоксемии, возникая при минимальной концентрации несатурированного гемоглобина 5 г/дл и указывая на низкий уровень кислорода в артериальной крови (< 85%); отсутствие цианоза не исключает гипоксемию.
Симптомы одышки могут проявляться в тахипноэ, активным участием дополнительных мышц (межреберных, грудинно-ключично-сосцевидных) в дыхании, а Втягиванием межреберных промежутков и парадоксальным дыханием. У пациентов с хронической обструктивной болезнью легких часто наблюдается вынужденная поза: они опираются на ноги или стол, чтобы усилить работу вспомогательных мышц. Втягивание межреберных промежутков (втягивание межреберных мышц внутрь во время вдоха) часто бывает у маленьких детей и пожилых людей с выраженным снижением вентиляции. Парадоксальное дыхание (втягивание живота при вдохе) указывает на утомление или слабость дыхательных мышц.
Симптомы хронических заболеваний легких могут включать: утолщение концевых фаланг (так называемые «барабанные палочки»), бочкообразную грудную клетку (увеличение передне-заднего размера грудной клетки у пациентов с эмфиземой) и дыхание с сжатыми губами.
«Барабанные палочки» — это утолщение дистальных фаланг пальцев рук или ног, возникающее в результате разрастания соединительной ткани между ногтем и костью. Диагностика основывается на увеличении угла наклона ногтевого валиков (> 180°) или изменении соотношения диаметров фаланги (> 1). Губчатая структура ногтевого ложа под кутикулой также содействует формированию «барабанных палочек».
Чаще всего «барабанные палочки» наблюдаются у пациентов с раком легкого, однако они могут также служить важным признаком хронических легочных заболеваний, таких как муковисцидоз и идиопатический легочный фиброз. Реже этот признак встречается при сердечных заболеваниях с цианозом, хронических инфекциях (например, инфекционном эндокардите), инсульте, воспалительных заболеваниях кишечника и циррозе печени. Иногда утолщение концевых фаланг может быть связано с остеоартропатией и периоститом (наследственная гипертрофическая остеоартропатия). В этом случае утолщение может сопровождаться изменениями кожных покровов, такими как утолщение кожи на тыльной стороне рук (пахидермопериостоз), себорея и грубые черты лица. Утолщение может быть наследственным и доброкачественным, отличаясь от патологического отсутствием легочных симптомов и возникновением с раннего возраста (по данным анамнеза).
Хрипы в грудной клетке
Хрипы в грудной клетке: причины, диагностика и методы лечения.
Определение
Процесс дыхания делится на три этапа: внешнее дыхание, транспорт газов по крови к органам и тканям и тканевое дыхание. На первом этапе основная роль принадлежит дыхательной системе, которая отвечает за доставку воздуха к легким для газообмена.
Дыхательная система включает дыхательные пути и легкие. К дыхательным путям относятся носовая полость, глотка, гортань, трахея и бронхи. Хрипы, слышимые в грудной клетке, зачастую возникают в верхних дыхательных путях и передаются в легкие с потоком воздуха, создавая иллюзию поражения легочной ткани.
Следовательно, хрипы в грудной клетке не всегда говорят о поражении легких. Более того, их появление может быть связано с дисфункцией других органов, таких как сердце.
Для выявления хрипов проводят обследование грудной клетки с помощью стетофонендоскопа. Эта процедура называется аускультацией легких.
Разновидности хрипов в грудной клетке
Классификация хрипов достаточно разнообразна. Исходя из характера звуков, врач может сделать предположение о том, какой патологический процесс преобладает в дыхательной системе пациента.
В зависимости от того, связаны ли хрипы с накоплением мокроты и других жидкостей в дыхательных путях или с изменением структуры стенок дыхательных путей, их классифицируют на влажные и сухие. Влажные хрипы бывают звонкими и глухими, мелкопузырчатыми и крупнопузырчатыми, что в значительной мере зависит от калибра пораженных бронхов. Сухие хрипы также подразделяются по тембру на басовые, свистящие и подобные.
Свистящие хрипы характерны для бронхиальной астмы. На начальных стадиях они слышны только во время приступов, но с развитием заболевания могут возникать даже в периоды ремиссии, особенно при отсутствии лечения. В зависимости от степени тяжести приступа хрипы можно услышать как при аускультации, так и на расстоянии. Свистящие звуки появляются на выдохе, который становится затруднительным и продолжительным.
Отдельно следует отметить крепитирующие хрипы, или крепитации, напоминающие звук хруста. Обычно они возникают в конце вдоха и являются следствием разлипания альвеол. Слипание стенок альвеол может происходить из-за пропитывания экссудатом, транссудатом или кровью. Крепитация может наблюдаться при крупозной пневмонии на I и III стадиях (при пропитывании стенок экссудатом), при легочном инфаркте (при пропитывании стенок кровью) и при застойных явлениях в легких (при пропитывании альвеол транссудатом).
Выделяются проводные хрипы, причиной которых является поражение верхних дыхательных путей.
По локализации хрипы могут быть как диффузными, так и локализованными, а также односторонними и двусторонними.
Возможные причины появления хрипов в грудной клетке
Основной причиной хрипов является изменение воздушного потока в дыхательных путях.
В норме внутренняя поверхность дыхательных путей выстлана ровным слоем слизистой оболочки и покрыта небольшим количеством слизи, выполняющей защитные функции. К стенкам дыхательных путей прикреплены хрящи, которые поддерживают их структуру и предохраняют от сжатия.
Главной причиной хрипов становятся изменения в стенках дыхательных путей, вызванные инфекцией, аллергическим отеком и другими факторами, врожденные особенности хрящей, которые не обеспечивают должную жесткость для поддержания проходимости, наличие инородных предметов или жидкостей (мокрота, кровь и др.) в дыхательных путях, сдавление дыхательных путей извне лимфатическими узлами и другие причины.
Заболевания, при которых встречаются хрипы в грудной клетке
К заболеваниям дыхательной системы, способствующим появлению хрипов, относятся бронхиты, пневмонии, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, муковисцидоз и бронхоэктатическая болезнь.
Появление хрипов в грудной клетке: причины и диагностика
При острых бронхитах, пневмониях и других заболеваниях, связанных с избытком мокроты в дыхательных путях, наблюдаются влажные хрипы. А вот для бронхиальной астмы, особенно во время обострения, характерны свистящие и сухие хрипы.
Проводные хрипы могут возникать из-за различных заболеваний гортани или ее анатомических особенностей. Например, у новорожденных мягкие хрящи гортани могут стать причиной стридорозного дыхания, которое слышно даже без стетоскопа, и при прослушивании легких можно выявить отчетливые проводные хрипы.
Среди других причин, способствующих возникновению хрипов, выделяются заболевания сердечно-сосудистой системы, которые могут вызвать застой крови в легочных сосудах. Это приводит к повышению давления в сосудах, в результате чего жидкая часть крови просачивается в дыхательные пути и альвеолы, что вызывает крепитацию и хрипы, выраженность которых зависит от степени сердечной недостаточности.
Также существует ряд заболеваний, которые приводят к сжатию дыхательных путей извне, среди них туберкулез, саркоидоз, лейкоз и метастазирование лимфатических узлов при онкологических процессах. О наличии злокачественных новообразований может свидетельствовать поражение стенок бронхов или легочной ткани, что нарушает нормальный поток воздуха и приводит к хрипам.
К каким специалистам обращаться при хрипах в грудной клетке
Так как хрипы могут быть следствием различных заболеваний, важно обратиться к врачу общей практики, таким как терапевт или педиатр. После первичного осмотра пациента могут направить к специалистам: пульмонологу, кардиологу, фтизиатру, гематологу или онкологу.
Обследование и диагностика при появлении хрипов
Диагностика заболеваний, связанных с хрипами, начинается с клинического осмотра и требует дополнительного лабораторно-инструментального обследования.
- Клинический анализ крови необходим для диагностики воспалительных процессов в дыхательных путях.
Если возникают хрипы, врач назначит такие диагностические процедуры, как:
- аускультация (прослушивание грудной клетки);
- рентгенография легких;
- КТ грудной клетки (в сложных случаях);
- спирометрия (для оценки функции дыхания);
- общий анализ крови;
- лабораторное исследование мокроты.
Способы диагностики пневмонии
Диагностика пневмонии осуществляется на основе осмотра пациента и включает в себя такие методы, как простукивание и прослушивание легких для выявления шумов.
Общий анализ крови позволяет обнаружить показатели воспалительного процесса, в частности, увеличение числа лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов.
Посев мокроты необходимо проводить, чтобы выявить патогенные микроорганизмы, а микроскопия помогает обнаружить грамотрицательные бактерии.
При подозрении на атипичную пневмонию диагностическая ПЦР позволит точно определить наличие возбудителя и подтвердить диагноз.
Рентген грудной клетки помогает выявить воспалительные очаги и их местоположение, а бронхоскопия может быть использована в случае осложненных форм пневмонии.
Методы лечения пневмонии
Для больных назначается постельный режим, а в серьезных случаях может потребоваться госпитализация. Легкие формы заболевания часто лечат амбулаторно, но под наблюдением врача.
Важно обеспечить пациента обильным теплым питьем и сбалансированным рационом для улучшения самочувствия. Комната, в которой находится пациент, должна регулярно проветриваться.
Лекарственная терапия направлена на уничтожение возбудителей болезни и улучшение проходимости дыхательных путей. Физиотерапевтические процедуры назначают, как только температура нормализуется.
Лечебная физкультура может быть начата после улучшения состояния и включает упражнения, способствующие улучшению кровообращения и укреплению организма.