После выполнения операции по резекции желчного пузыря (холецистэктомия) некоторые пациенты могут столкнуться с ранними, поздними или отдаленными осложнениями. Одним из таких состояний является послеоперационная грыжа, представляющая собой выпячивание в области хирургического вмешательства, возникающее из-за дефекта шва. Эта грыжа формируется в результате выхода внутренних органов за границы брюшной стенки.
- Грыжи после холецистэктомии встречаются довольно редко, но могут возникать.
- Частота развития грыж зависит от метода операции: открытый или лапароскопический.
- Основные факторы риска: возраст, ожирение, наличие хронических заболеваний.
- Правильная послеоперационная реабилитация уменьшает вероятность возникновения грыжи.
- Ключевую роль играет индивидуальная предрасположенность пациента к образованию грыж.
Помимо видимого выпячивания, пациенты часто жалуются на боль в правом подреберье, возникновение тошноты и рвоты, а также на затрудненное прохождение газов и проблемы с дефекацией. По результатам диагностических процедур определяется необходимость дальнейшего вмешательства, поскольку хирурги занимаются лечением таких грыж.
Кроме холецистэктомии, ряд других операций также может стать причиной формирования вентральной грыжи:
- срединная лапаротомия;
- аппендэктомия и вмешательства на слепой кишке;
- резекция печени;
- операции на селезенке;
- вмешательства на почках и мочеточниках;
- гинекологические и урологические процедуры.
Вероятность появления грыжи после холецистэктомии
Для начала стоит понять, почему проводится удаление желчного пузыря. Основные показания к такой операции включают следующие состояния:
- наличие камней в желчных путях;
- острый или хронический холецистит;
- так называемый «фарфоровый пузырь», когда стенки желчного пузыря теряют эластичность из-за кальцификации;
- тяжелая форма дискинезии желчевыводящих путей;
- опухолевые процессы и другие заболевания.
Основной причиной формирования послеоперационных грыж считается недостаточное время для должной подготовки пациента к операции, что часто связано с экстренными вмешательствами. Это приводит к повышению внутрибрюшного давления, замедлению работы кишечника и различным проблемам с дыхательной системой, что в свою очередь негативно сказывается на создании прочного послеоперационного шва.
Из других факторов, способствующих появлению грыж после холецистэктомии, выделяются недостаточная квалификация хирургов и использование низкокачественного оборудования. Это может вызывать ранние осложнения, включая инфекционные процессы в ране, гнойные образования и гематомы, что увеличивает риск возникновения грыж в отдаленные сроки. Также дренирование брюшной полости и длительная тампонада могут способствовать этой патологии.
Дополнительные распространенные причины:
- снижение способности к восстановлению тканей на фоне соматических заболеваний, например, диабета;
- системные болезни, вредящие соединительной ткани;
- переусердствование с физической активностью в реабилитационный период;
- повреждения сосудов и нервных структур во время оперативного вмешательства;
- ослабленный иммунитет;
- воспалительные процессы дыхательных органов после операции;
- ожирение;
- беременность и роды.
Удаление желчного пузыря может осуществляться различными методами. На сегодняшний день врачи чаще предпочитают лапароскопическую технику, однако в случаях возникновения осложнений или особенностей анатомии желчного пузыря и желчевыводящих протоков может быть проведена лапаротомия (более широкий доступ). Основные послеоперационные грыжи чаще всего возникают после лапаротомии, тем не менее существуют и «троакарные грыжи», типичные для лапароскопии, которые образуются в местах установки портов.
Важно! Около 5-7% лапаротомий в течение первых пяти лет после операции осложняются формированием послеоперационной грыжи.
Вероятность развития грыжи после операции по удалению желчного пузыря, в основном, зависит от методов, используемых при хирургическом вмешательстве, а также от индивидуальных особенностей пациента. В случае лапароскопической холецистэктомии, которая является наиболее распространенным методом, риск формирования грыжи достаточно низок. Однако он не равен нулю, и существует ряд факторов, которые могут повысить эту вероятность, таких как ожирение, наличие хронических заболеваний и плохая реабилитация после операции.
Кроме того, техники ушивания тканей играют важную роль в снижении риска. Если швы выполняются некачественно или используются материалы, которые не обеспечивают должной прочности, это может привести к образованию грыжи. Я также рекомендую пациентам обращать внимание на рекомендации хирурга по поводу физических нагрузок и реабилитации в послеоперационный период, так как превышение допустимых нагрузок может стать триггером для развития грыжи.
Важно отметить, что статистика показывает, что грыжи образуются примерно у 1-5% пациентов, перенесших удаление желчного пузыря. Хотя это невысокий показатель, упущение из виду факторов риска и недостаточная настороженность могут привести к негативным последствиям. Поэтому регулярные обследования и наблюдение у специалиста после операции не только помогут своевременно выявить возможные проблемы, но и минимизируют риск формирования грыжи в будущем.
Классификация
Наиболее признанной классификацией является схема Chevrel J.P. и Rath А.М., представленная в 1999 году. Согласно данной классификации, послеоперационные грыжи делятся по следующим критериям:
- Локализация: срединная, боковая, комбинированная. Для грыж после удаления желчного пузыря характерен комбинированный или срединный тип расположения.
- Частота рецидивов: от 1 и более. Рецидив в медицинской документации обозначается как «R», рядом с латинской буквой указывается цифра, отражающая число рецидивов, например, R2 указывает на повторное возникновение грыжи на прежнем месте.
- Ширина грыжевых ворот: менее 4 см (W1), 4-10 см (W2), 10-15 см (W3), более 15 см (W4).
Отдельно рассматриваются возможность вправления грыж и их количество (однокамерные и многокамерные).
Фото
Далее можно ознакомиться с визуальными признаками послеоперационной грыжи, возникающей после холецистэктомии.
Вентральная грыжа после срединной лапаротомии
Симптомы грыжи
Основным симптомом послеоперационной грыжи является появление выпячивания вблизи области хирургического вмешательства, напоминающего опухоль. На начальных этапах размеры могут быть небольшими, но со временем они увеличиваются до нескольких сантиметров.
На ранних стадиях грыжу можно легко вправить пальцами, при этом болезненные ощущения отсутствуют. Позже может появляться боль, а размеры образования значительно увеличиваются. В выраженной форме болевой синдром может проявляться при резких движениях, подъеме тяжестей или натуживании. Пациенты сообщают, что грыжа уменьшается или легко вправляется в положении лежа.
На поздних этапах боль может быть постоянной или ноющей, иногда имея схваткообразный характер. В это время больные отмечают увеличение газообразования, запоры, отрыжку и тошноту, а также снижение физической активности. В зоне грыжи иногда появляются раздражение, воспаление и зуд кожи.
Осложнения
Указанная патология опасна потенциальными осложнениями, среди которых выделяются следующие состояния:
- развитие мацерации и воспалительных процессов;
- ущемление;
- образование спаек в брюшной полости;
- перфорация органа.
Наиболее серьезным осложнением считают ущемление грыжи. Этот процесс можно распознать по резкому возникновению болевого синдрома в области ранее вправляемой грыжи. Интенсивность и характер болей могут варьироваться. При ущемлении грыжи больше не удается вправить ее, размеры увеличиваются также, в области присутствует напряжение, и отсутствует «кашлевой толчок». В положении лежа грыжа не уменьшается, что характерно для четких контуров образования.
Существует вероятность развития непроходимости с признаками или без гангрены. При отсутствии гангрены пациенты с непроходимостью ощущают острые схваткообразные боли, постоянную жажду, сухость во рту, тахикардию, повторяющуюся рвоту и задержку газов. Специалист при этом может обнаружить вздутие живота, «шум плеска» и активную перистальтику кишечника.
Если развивается гангрена, проявляются симптомы эндотоксикоза, высокая температура. Образование грыжи становится горячим на ощупь, и в области наблюдается отек. Ущемление грыжи необходимо дифференцировать с другими заболеваниями:
- лимфаденитом;
- опухолями различного характера;
- абсцессом;
- инфильтратом;
- варикозом большой подкожной вены.
Важно! При подозрении на ущемление грыжи запрещено самостоятельно вправлять ее и использовать обезболивающие препараты.
Диагностика
Сначала врач визуально осматривает область грыжи, рядом с которой обязательно оценивается состояние послеоперационного рубца. В редких случаях через истонченную кожу могут просматриваться перистальтические движения кишечника, а также слышны «шум плеска» и специфическое урчание. Затем специалист назначает ультразвуковое исследование для оценки:
- размеров и формы грыжи;
- наличия или отсутствия спаечного процесса;
- наличия ущемления и других осложнений;
- состояния мышечно-апоневротических структур брюшной стенки.
Вентральные грыжи обычно устраняются с помощью хирургического вмешательства.
Также назначается комплексное рентгенологическое обследование, во время которого оценивают функциональное состояние органов желудочно-кишечного тракта, соотношение внутренних органов с вентральной грыжей и наличие спаечного процесса. В некоторых случаях, исходя из показаний, проводят КТ или МРТ. Также может быть назначена эзофагогастродуоденоскопия.
Лечение
Консервативное лечение рекомендовано только тем пациентам, у которых имеются абсолютные противопоказания к операции. В таких случаях специалисты советуют изменить режим питания, использовать поддерживающий бандаж, избегать физической нагрузки и активно предотвращать запоры.
Наличие вентральной грыжи является показанием для плановой операции. Раннее выполнение вмешательства, как правило, менее сложное и имеет лучшие результаты. Хирургия грыжи направлена на ликвидацию самой грыжи, устранение симптомов и предотвращение осложнений, а также борьбу с острыми состояниями. Около 5-15% пациентов с вентральной грыжей оперируются по поводу осложнений, таких как ущемление и кишечная непроходимость.
Противопоказаниями к операции являются:
- заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации;
- грыжи у онкологических больных после паллиативного вмешательства;
- неконтролируемый диабет;
- если лапаротомия была проведена менее полугода назад;
- наличие обширного воспаления после предшествующей операции менее года назад;
- цирроз с асцитом.
Современные методы хирургии послеоперационной грыжи основаны на применении традиционных техник для пластики брюшной стенки и новейших методов, включая эндопротезирование. Различают несколько способов имплантации эндопротезов:
- Протез фиксируют поверх дефекта фасции.
- Эндопротез помещается под мышечные ткани.
- Протез располагается интраперитонеально с последующей фиксацией к передней стенке брюшной полости.
- Сшивание с краями фасциального дефекта по типу мостика.
Важно! Эффективность лапароскопической герниопластики вызывает споры; это основано на проведенных рандомизированных контролируемых исследованиях.
Если при выполнении лапароскопической техники есть необходимость, следует иметь в виду, что большие размеры дефекта, наличие грыжи в анамнезе, ее ущемление, определенные варианты локализации и наличие значительного грыжевого мешка с узкими воротами могут увеличивать как время операции, так и ее сложность. Сложности также возникают у пациентов с ожирением и асцитом.
Абсолютные противопоказания включают:
- расстройства гемостаза;
- внутричерепная гипертензия;
- тяжелая форма глаукомы;
- декомпенсация функции сердца и легких;
- опухоль, занимающая более одной трети объема брюшной полости;
- значительный дефект с поперечным размером ворот более 15 см;
- состояние после травмы живота;
- обширные абдоминальные операции в анамнезе.
При наличии у пациента диабета предпочтительнее лапароскопический метод, так как он понижает вероятность инфекционных осложнений. Возможные осложнения лапароскопической герниопластики включают:
- йатогенная или незамеченная энтеротомия;
- послеоперационная боль;
- кишечная непроходимость как динамического, так и механического типа;
- послеоперационные серомы;
- инфекции в послеоперационном периоде;
- рецидив послеоперационного выпячивания.
Эндопротез для герниопластики, не имеющий антигенных компонентов и полностью стабилизированный по химическому составу.
Профилактика
Для предотвращения образования послеоперационной грыжи важно:
- наличие высокой квалификации хирурга, проводящего операцию;
- правильный выбор хирургического доступа;
- соблюдение асептических правил на всех этапах операции;
- использование качественных шовных материалов;
- адекватная подготовка пациента;
- правильная тактика ведения больного в послеоперационный период.
Пациенты должны строго следовать рекомендациям лечащего врача, носить бандаж, соблюдать диету, ограничить физическую активность, контролировать вес и следить за регулярным опорожнением кишечника.
Анна, 32 года: Я делала операцию по удалению желчного пузыря около года назад. Врачи предупреждали меня о рисках после операции, в том числе о вероятности грыжи. Однако осложнений у меня не возникло, и я придерживалась всех рекомендаций по восстановлению. Уверена, что важно следить за своим состоянием и не нагружать себя в первые недели после операции.
Игорь, 45 лет: Я перенес операцию по удалению желчного пузыря несколько месяцев назад. После операции доктор сказал, что существует небольшой риск развития грыжи, особенно если не соблюдать режим восстановительного периода. Я старался выполнять все рекомендации врачей, и к счастью, грыжи у меня не возникло. Главное — следить за своим здоровьем и слушать врачей.
Мария, 28 лет: У меня была операция по удалению желчного пузыря год назад. Я слышала, что риск грыжи существует, и именно поэтому очень осторожно относилась к физической активности после операции. Я не спешила возвращаться к тренировкам и слушала свое тело. Пока что чувствую себя хорошо, и никаких проблем не стало. На мой взгляд, правильное восстановление — это ключевой момент для предотвращения осложнений.
Вопросы по теме
Какие факторы могут повысить вероятность развития грыжи после операции по удалению желчного пузыря?
Вероятность развития грыжи после операции по удалению желчного пузыря может увеличиваться из-за ряда факторов. К ним относятся ожирение, курение, наличие других заболеваний, таких как диабет, а также возраст пациента. Кроме того, неправильное соблюдение рекомендаций по реабилитации и физической активности после операции также может сыграть значительную роль. Важно следовать указаниям врача и избегать чрезмерных физических нагрузок в послепродожденческий период, что может помочь снизить риск грыжи.
Как долго после удаления желчного пузыря нужно следить за состоянием послеоперационной области, чтобы предупредить развитие грыжи?
Рекомендуется в течение первых 4–6 недель после операции внимательно следить за состоянием послеоперационной области. В этот период следует избегать сильных физических нагрузок, тяжелого подъема и резких движений. Также важно регулярно осматривать швы на предмет покраснения, отека или выделений. Если проявляются любые сомнительные симптомы, такие как сильные боли, необходимо сразу обратиться к врачу для оценки состояния и предотвращения возможных осложнений, таких как развитие грыжи.
Можно ли предотвратить развитие грыжи без хирургического вмешательства?
Да, возможно уменьшить риск развития грыжи после операции по удалению желчного пузыря без хирургического вмешательства. Это достигается путем соблюдения правильного режима питания, поддержания здорового веса, выполнения укрепляющих упражнений для мышц кора и соблюдения предписаний врачей в период восстановления. Однако даже при соблюдении всех рекомендаций не всегда возможно полностью исключить риск развития грыжи, поэтому важно продолжать мониторинг своего здоровья и регулярно посещать врача.
