Какова толщина правой доли по средней ключичной линии у 5-летнего ребенка

Толщина правой доли печени у 5-летнего ребенка по правой среднеключичной линии обычно составляет 5-7 см. Этот показатель может варьироваться в зависимости от роста и развития ребенка, а также индивидуальных анатомических особенностей.

Важно учитывать, что отклонения от нормы могут служить признаком различных заболеваний. Поэтому при возникновении сомнений или отклонений в размерах необходимо обратиться к специалисту для более детального обследования.

Границы относительной сердечной тупости и поперечный размер сердца

Методика выявления границ сердца сходна с теми подходами, которые используются для определения пределов относительной сердечной тупости. Основное отличие заключается в том, что после установления перкуторного притупленного звука по трем границам относительной сердечной тупости, перкуссию следует продолжать до выявления более заметного тупого звука, что будет обозначать границу абсолютной сердечной тупости, где сердце находится без прикрытия легочной тканью. В таблице представлены возрастные особенности этих границ.

Границы абсолютной сердечной тупости и поперечный размер сердца

Аускультация

Аускультация сердца проводится стетоскопом с диаметром раструба не более 2 см.

Основные правила и методика аускультации:

· врач располагается справа от ребёнка;

· Аускультацию желательно проводить в различных положениях пациента: лежа на спине, на левом боку и стоя;

· Важно сравнить данные аускультации в фазах вдоха, выдоха, а также при задержке дыхания (не следует переутомлять ребенка в этом случае);

· С 9-летнего возраста у детей аускультация сердца может проводиться после выполнения физической нагрузки;

· Аускультация проводится в установленной последовательности (табл. 19);

· после выслушивания сердца в указанных местах аускультация продолжается по всей области проекции сердца, а В подмышечных, подключичных, надчревном участках и на спине.

Размеры (в см) печени в зависимости от возраста (по м.Г. Курлову )

Размер абсолютной печеночной тупости варьируется в зависимости от возраста ребенка (Табл.3). При низком росте размеры уменьшаются на 0,5 – 1 см, в то время как при высоком росте могут увеличиться на такие же значения.

Для дифференциальной диагностики опущения и увеличения печени следует использовать нормативные данные по верхней тупости здоровых детей: по правой среднеключичной и парастернальной линии – на уровне VI ребра, а по передней подмышечной линии – на уровне VIII ребра.

Перкуссия селезенки

Этот метод позволяет лишь ориентировочно выявить ту часть поверхности органа, которая прилегает к стенке грудной клетки. Выстукивание проводится методом тихой перкуссии. При этом выявляются длинник и поперечник селезенки.

Для определения размеров селезенки плессиметрический палец располагается перпендикулярно к ребрам, и перкуссия осуществляется в X межреберье в сторону средней подмышечной линии до появления тупого звука, что позволяет обозначить переднюю границу селезенки. Задняя граница определяется аналогично, хотя её выявление может быть не всегда четким.

В норме передняя граница селезенки не должна выступать за переднюю подмышечную линию, а задняя граница — за заднюю подмышечную линию.

Поперечник селезенки устанавливается по средней подмышечной линии от ясного звучания до притупленного. Обычно размеры располагаются между IX и XI ребрами. У здоровых детей нижний край селезенки не должен находиться ниже Х ребра. Также размеры зависят от возраста (Табл.4).

Размеры селезенки (в см) в зависимости от возраста

Обследование анальной области

Заключительным этапом объективного осмотра органов пищеварительной системы является оценка анальной области. Важно обратить внимание на её состояние: трещины, расчесы, гиперкератоз с инфильтрацией, участки депигментации, влажность и мацерация кожи вокруг ануса, а также на выпадение и выбухание слизистой оболочки и состояние ануса (широта, полипы, геморроидальные узлы). Кроме того, для осмотра сфинктерной зоны ягодицы её следует слегка растянуть в стороны для выявления воспалительных процессов, трещин и геморроидальных узлов (чаще на задней стенке анального канала).

В случае необходимости следует провести пальцевое исследование ануса и конечной части прямой кишки.

Осмотр осуществляют при очищенном кишечнике и опорожненном мочевом пузыре. Пациент располагается на спине на кушетке или гинекологическом кресле, при этом ноги должны быть расставлены для удобного доступа к анальной области. Врач надевает перчатку и смазывает указательный палец вазелиновым маслом или глицерином, после чего аккуратно вводит его в анальный канал для исследования: оценивает тонус сфинктера, силу сжатия, высоту кольца. Далее проводится осмотр всей окружности для выявления утолщений, неровностей, рубцов, инфильтратов, трещин, свищей, опухолей и полипов, а также состояния предстательной железы у мальчиков.

Если обнаруживается округлое образование, следует попытаться выяснить его размеры, форму, консистенцию, подвижность и связь с соседними органами и тканями. При выведении пальца важно обратить внимание на наличие крови, слизи или гноя на перчатке.

Пальцевое исследование прямой кишки — простой, доступный и информативный метод, поэтому использовать его при осмотре обязательно. При выявлении патологического процесса необходимо дать ему точное расположение по схеме циферблата часов.

Следующим этапом будет выявление анального рефлекса. Для этого кожу и слизистую анального канала раздражают с помощью головки булавки, палочки или других тонких предметов, что вызывает сокращение наружного жома, что хорошо видно по втягиванию заднего прохода. Повышенный рефлекс может также приводить к сокращению ягодичных мышц и сфинктера влагалища (у девочек). Анальный рефлекс присутствует у всех здоровых людей и может быть снижен или отсутствовать у пациентов с недержанием кала или выпадением прямой кишки, а также исчезает при длительных заболеваниях с мацерацией перианальной кожи.

ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

При обследовании ребенка следует обращать внимание на цвет кожи, отечность лица, степень выраженности отеков на лице, нижней части живота, пояснице, наружных половых органах и конечностях. Особое внимание уделяют правильной форме половых органов, а также проверяют на наличие выделений и покраснений в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Отечность при заболеваниях почек имеет характерный внешний вид и порой является единственным достаточно заметным признаком, который может указать на нарушение в системе мочевыделения, что требует дополнительного лабораторного и инструментального исследования.

Наиболее массивные отёки, часто развивающимся скопления свободной жидкости в плевральной и брюшной полостях, возникают при нефротическом синдроме. Причиной их являются большие потери белка с мочой, гипопротеинемия, гипоонкия. В дальнейшем возникает вторичный гиперальдостеронизм, повышается активность антидиуретический гормон, (АДГ), что обусловливает к повышение реабсорбции натрия и воды в канальцах и накопление ее в тканях.

При нефротическом синдроме отеки проявляются как мягкие и подвижные, жидкость накапливается в тех областях, которые расположены более низко – на ногах и нижней части тела при сидячем положении, а В области спины при лежании. Часто наблюдается отек наружных половых органов, полового члена и мошонки у мальчиков, а также больших половых губ у девочек.

При остром гломерулонефрите отеки обычно возникают в первой фазе болезни, когда нарушена фильтрация воды в клубочках и усилена канальцевая реабсорбция натрия и воды. Помимо этого, в значительной мере повышается проницаемость капилляров всех тканей. Обильному проникновению жидкости из кровяного русла в ткани способствует возникающая почечная гипертония. Роль гипо- и диспротеинемии незначительна. Отёки при остром гломерулонефрите локализуются почти всегда под глазами, реже — на туловище и ногах, изредка жидкость скапливается в полостях.

В первые дни острого пиелонефрита могут проявляться незначительная пастозность и бледность, однако отеки для этого состояния не характерны. Более значимые отеки наблюдаются на хронической стадии пиелонефрита и, как правило, указывают на развитие хронической почечной недостаточности и задержку жидкости в организме. В других урологических патологиях, которые приводят к хронической почечной недостаточности (ХПН), отеки также появляются в терминальной (олигурической) стадии.

Необходимо отличать отеки, возникающие при заболеваниях почек, от сердечных, печеночных и алиментарных.

Сложнее обстоит дело в стадии хроническо-рецидивирующего, хронически-латентного или первично-хронического заболевания. В этих случаях родители обычно обращают внимание на плохой сон и аппетит детей, на отставание в их развитии, на исхудание, бледность, иногда на субфебрильную температуру (при пиелонефрите), головные боли (гипертония), понижение зрения, у школьников — на резкое снижение работоспособности. Часто микросимптомами данного заболевания служат склонность к пастозности, отёки под глазами, особенно по утрам. В далеко зашедших случаях могут быть более выражены симптомы хронической интоксикации — тошнота, рвота, поносы, головокружения, обмороки, дурной запах изо рта.

При осмотре следует выявить различные аномалии, которые могут быть связаны с заболеваниями почек, такие как фимоз, сужение уретры и т.д.

Соотношение хвостатой и правой доли печени — ХД/ПД

Хвостатая доля печени — это функционально автономный сегмент. Ее кровоснабжают правая и левая воротные вены, а так же имеется прямой венозный дренаж в нижнюю полую вену. При заболеваниях печени хвостатая доля поражается менее других областей. Соотношение хвостатой и правой доли печени (ХД/ПД) — это специфический маркер для цирроза печени (Harbin et al, 1980).

ХД/ПД менее 0,6 – это норма, но не исключает цирроза;

ХД/ПД более 0,65 – вероятность цирроза 96%;

ХД/ПД больше 0,73 — вероятность цирроза 99%.

Рисунок. Соотношение хвостатой и правой доли печени: линия 1 – перпендикуляр от правого края нижней полой вены до ствола воротной вены («голова Микки Мауса»); линия 2 обозначает левый край хвостатой доли; линия 3 – перпендикуляр от внешнего края правой доли к линии 1 и 2; ПД – ширина правой доли; ХД – ширина хвостатой доли.

Размеры сосудов печени на УЗИ

Нормальные размеры нижней полой вены до 20-25 мм;

Диаметр печеночных вен не должен превышать 6-10 мм;

Диаметр ствола воротной вены в норме до 13-14 мм;

Селезеночная и верхняя брыжеечная вены в норме до 10 мм.

Рисунок. Нижняя полая вена (НПВ) измеряется в устье, печеночные вены – отступив 2 см, ствол воротной вены (ВВ) – на уровне «головы Микки Мауса».

Средние размеры вилочковой железы у детей по данным эхографии

Эхоструктура вилочковой железы зависит от возраста пациента. У детей до 12-15 лет эхоструктура однородная, эхогенность средняя, визуализируются небольшое количество нежных точечных и линейных структур повышенной эхогенности, отражающих междольковые перего­родки. У взрослых ткань вилочковой железы в значительной степени замещается жиром, на фоне которого сохраняются отдельные участки паренхимы. Железа смещается вниз от верхней апер­туры грудной клетки, передние концы ребер и грудина окостеневают, что затрудняет визуали­зацию вилочковой железы.

Рисунок Ультрасонограмма вилочковой железы.

Компьютерная томография позволяет визуализировать вилочковую железу на уровне между горизонтальным участком левой плечеголовной вены сверху и горизонтальной частью правой легочной артерии снизу. Максимальный размер вилочковой железы определяется на уровне аорты и ствола легочной артерии.

Форма железы вариабельна, но чаще всего она имеет вид треугольника или трапеции, узкой час­тью направленной к грудине, либо выглядит как две овальные доли в толще загрудинной жировой ткани. Левая доля обычно больше правой и располагается вдоль дуги аорты. Соеди­нение между правой и левой долями железы находится на 10-30 мм левее средней линии.

У лиц младше 30 лет вилочковая железа видна в 100% случаях, у людей до 40 лет – в 73%, а у обследуемых старше 49 лет – лишь в 17%. Плотность ткани железы у детей и молодых людей составляет 40-50H. С возрастом из-за жировой инволюции плотность уменьшается до значений жировой ткани. Объективным показателем состояния вилочковой железы служит поперечный размер правой и левой долей, который изменяется с возрастом. У детей и подростков толщина каждой доли не превышает 20 мм, а у людей старше 20 лет – 13 мм.

Рисунок Компьютерные томограммы вилочковой железы в аксиальной, сагиттальной, коронарной плоскостях

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее информативным способом для оценки состояния вилочковой железы, которая визуализируется перед дугой аорты у детей и подростков. С возрастом, в результате жировой инволюции, интенсивность сигнала от железы постепенно возрастает. При помощи МРТ можно определить размеры каждой доли, целостность капсулы, а также уточнить топографо-анатомические взаимоотношения железы с окружающими сосудами и органами верхнего средостения.

Рисунок. Магнитно-резонансные томограммы вилочковой железы в коронарной, сагиттальной и аксиальной плоскостях, Т1-ВИ:

1 — вилочковая железа; 2 — грудина; 3 — аорта; 4 — сердце; 5 — легкие.

ПЕЧЕНЬ

Рентгенологическое исследование. При рентгенологическом исследовании печень определяется под диафрагмой в виде ин­тенсивной тени, приблизительно треугольной формы. Контур ее верхней поверхности совпа­дает с изображением правой половины диафрагмы.

Когда между диафрагмой и покрывающей ее брюшиной имеется жировой слой, это создает возможность для детализированного отображения контуров нижней поверхности диафрагмы и верхней части печени. Внешний контур правой доли печени виден благодаря жировой прослойке, которая располагается между мышцами грудной и брюшной стенок и пристеночным листком брюшины. Передний край печени соответствует нижнему контурному месту ее тени, которое отчетливо проявляется, особенно во время томографии. Небольшая выемка в нижнем контуре печени указывает на расположение желчного пузыря. В случае удлинения левой доли печени, ее внешний край образует треугольную тень слева от диафрагмы и свода желудка.

Ультразвуковое исследование. Печень окружена капсулой, которая хорошо заметна на изображении как гиперэхогенная структура, за исключением участков, прилегающих к диафрагме, где капсула печени объединяется с ней.

Структурапаренхимы печени мелкозернистая, гомогенная, более эхогенная, чем почечная паренхима, менее эхогенная, чем ткань нормальной поджелудочной железы. Контуры печени ровные и четкие. С возрастом, особенно после 60 лет, отмечается повышение эхогенности нижнего края печени за счет склеротических процессов в ее капсуле.

При проведении продольного сканирования становится виден нижний край печени; угол нижнего края правой доли составляет не более 75°, а левой — до 45°. Нижний край печени не выходит за пределы реберной дуги. Размеры печени определяются различными методами.

Наиболее информативным и общепринятым является измерение косого вертикального размера (КВР) и толщины (переднезадний размер) пра­вой доли, краниокаудального размера (ККР)и толщины левой доли. Косой вертикальный размер (КВР)правой доли печени — расстояние от нижнего края до наибольшей выпуклости купола диафрагмы, в норме не превышает 150 мм.

Толщина правой доли печени измеряется от передней поверхности до перехода диафрагмальной поверхности в висцеральную и не должна превышать 120-125 мм. Краниокаудальный размер (ККР) левой доли печени обозначает расстояние от ее нижнего края до диафрагмальной поверхности и в норме не превышает 100 мм. Толщина левой доли, измеряемая от ее передней до задней поверхности, не должна превышать 50-60 мм. Также может быть измерена толщина хвостатой доли, которая в норме составляет не более 30-35 мм.

У детей краниокаудальный размер правой доли печени в 5 лет составляет 40±10 мм, в 12 лет — 80±10 мм, а в 15 лет — 97±10 мм.

Структура печени при ультразвуковом исследовании однородная, особенно у де­тей, содержит труб­чатые структуры мелкого и среднего калиб­ра, что обусловлено наличием вен, артерий, желчных протоков.

При ультразвуковом исследовании серповидная и круглая связки служат границей между правой и левой долями печени, которая представлена в виде полоски с высокой эхогенностью. Круглая связка печени на поперечных срезах отображается как гиперэхогенное образование овальной или круглой формы, иногда источая акустическую тень. В печени выделяют 8 сегментов: I сегмент соответствует хвостатой доле; II сегмент — располагается в нижнекаудальной части левой доли, где располагается сегментарная ветвь левого долевого ствола воротной вены; III сегмент — находится в верхнекраниальной части левой доли с аналогичной расположением соответствующей ветви воротной вены; IV сегмент идентичен квадратной доле; V сегмент располагается за ложем желчного пузыря и чуть латеральнее; VI сегмент располагается ниже и латеральнее V сегмента; VII сегмент локализуется ниже VI сегмента и доходит до границы диафрагмы; VIII сегмент — «язычковый», занимает оставшуюся часть правой доли и переходит на диафрагмальную поверхность позади квадратной доли, не имея четкого разграничения с ней.

При ультразвуковом исследовании нет четких анатомических ориен­тиров, позволяющих ограничить сегменты печени, помощь в выделении сегментов печени могут оказать ветви воротной вены.

В норме диаметр воротной вены составляет от 10 до 14 мм. Диаметр печеночных вен обычно находится в пределах 6-10 мм, при этом мелкие ветви могут прослеживаться до периферии органа (до 1 мм в диаметре).

Нижняя полая вена (НПВ) размещена в борозде между правой, левой и хвостатой долями печени, и ее диаметр может достигать 20-25 мм.

Печеночная артерия — определяется в области ворот печени в виде трубчатой структуры диа­метром около 4-6 мм, имеет гиперэхогенные стенки, располагается вдоль воротной вены.

Внутрипеченочные желчевыводящие протоки обладают гиперэхогенными стенками, их внутренний диаметр приблизительно равен 1 мм, и в норме визуализироваться могут только долевые протоки.

Опыт других людей

Метод перкуссии Курлова используется для определения размера печени путем постукивания по животу пациента. Люди, которые проходили это исследование, отмечают его простоту и безопасность. Они утверждают, что процедура не вызывает боли и дискомфорта, что делает ее более приемлемой для пациентов. Благодаря методу перкуссии Курлова врачи могут быстро и точно определить размер печени, что помогает в диагностике различных заболеваний этого органа. Люди высоко оценивают этот метод как эффективный и информативный.

Толщина правой доли печени по правой среднеключичной линии у детей, в частности у пятилетних, является важным показателем для оценки состояния органа. В норме толщина печени у детей может варьироваться, но существуют определенные параметры, которые считаются нормальными для данного возраста. При ультразвуковом исследовании, толщина правой доли печени обычно должна составлять от 5 до 7 сантиметров. Отклонения от этой нормы могут указывать на различные патологии, такие как жировая дистрофия или другие заболевания печени.

Важно отметить, что для полноценной оценки состояния печени необходимо учитывать не только толщину правой доли, но и другие параметры, такие как структура ткани, наличие патологических изменений и сопутствующие симптомы. Проведение ультразвукового исследования должно сопровождаться клиническим анализом и, при необходимости, дополнительными методами диагностики. Таким образом, даже если толщина печени у ребенка соответствует норме, другим показателям следует уделять не меньшее внимание.

Также следует помнить, что индивидуальные особенности развития ребенка, его питание, наличие стрессов и заболеваний могут оказывать влияние на состояние печени. Поэтому любой анализ должен интерпретироваться с учетом общего клинического состояния пациента и изменений, происходящих в его организме. Наблюдение за динамикой показателей со временем поможет специалисту сформировать более полную картину и, при необходимости, принять меры для коррекции состояния здоровья ребенка.

Норма размеров железы

Для человека со средним телосложением, не имеющего заболеваний внутренних органов, средняя ключичная линия проходит на нижней границе правой рёберной дуги. Правая окологрудинная линия опускается на 2 см ниже. С левой стороны по окологрудинной линии край печени располагается на уровне левой рёберной дуги, по передней средней горизонтали она не достигает края мочевидного отростка грудины на 3–4 см.

При астеническом телосложении размеры органа могут быть немного меньше нормы. При обработке результатов перкуссии, обязательно учитывается возраст пациента.У взрослого человека масса железы составляет 2–3% от общей массы тела, у грудничков – до 6%.

У взрослого человека

Схема определения размеров печени по Курлову.

Техникой перкуссии определяют три размера печени:

• I — по горизонтали от центра ключицы. Устанавливаются две границы – верхняя и нижняя, расстояние между ними в норме составляет до 10 см;
• II – по срединной линии. Выявляется по различию перкуторного звука. Норма составляет от 7 до 8 см;
• III – по косой линии от верхней до нижней границы. Измерение производится от срединной линии до левого рёберного изгиба, в норме составляет около 7 см.

У детей

У детей контуры печени находятся ниже. Более того, чем меньше ребёнок, тем больше пространства в брюшной полости требуется для размещения долей органа.

Размер

Линия

Параметры печени

У детей дошкольного возраста, см

У детей школьного возраста, см