Грудинно-ключичный сустав действительно относится к седловидным суставам благодаря своей уникальной форме суставных поверхностей. Этот тип сустава позволяет осуществлять движения в двух плоскостях, что способствует определенной степени свободы и гибкости в области плечевого пояса.
Однако стоит отметить, что грудинно-ключичный сустав также имеет дополнительные особенности, такие как наличие диска, который помогает улучшать согласованность между суставными поверхностями и защищает их от износа. Это делает сустав ещё более функциональным и устойчивым к нагрузкам.
- Грудинно-ключичный сустав представляет собой седловидный сустав, что определяет его уникальные характеристики движения.
- Суставные поверхности грудинного ключицы имеют форму, напоминающую седло, что позволяет осуществлять различные виды движений.
- Движения в суставе включают подъем и опускание ключицы, а также вращение вокруг своей оси.
- Структура сустава обеспечивает стабильность, защищая его от травм и чрезмерных нагрузок.
- Грудинно-ключичный сустав играет важную роль в функциональности плечевого пояса и верхних конечностей.
Грудинно ключичный сустав по форме суставных поверхностей относится к седловидным суставам
1. Грудино-ключичный сустав, известный как articulatio sternoclavicularis, формируется концом ключицы, расположенным на грудине, и ключичной вырезкой грудины. Внутри сустава имеется суставной диск, называемый discus articularis. Суставная капсула поддерживается связками: спереди и сзади — ligg. sternoclavicular anterius et posterius, снизу — lig. costoclavicularis (связь с хрящом I ребра) и сверху — lig. interclaviculare (связующая ключицы над incisura jugularis).
Хотя этот сустав напоминает шаровидное соединение, его поверхности обладают седловидной конфигурацией. Благодаря наличию суставного диска движения происходят вокруг трех осей, что позволяет функционально приближать его к шаровидному типу.
Основные движения осуществляются вокруг сагиттальной (переднезадней) оси — приподнимании и опускании ключицы, а Вокруг вертикальной оси — при движении ключицы вперед и назад. Дополнительно возможно вращение ключицы вокруг собственной оси, однако оно происходит в связи с сгибанием и разгибанием руки в плечевом суставе.
Вместе с ключицей двигается и лопатка, а следовательно, приходит в движение весь пояс верхней конечности на соответствующей стороне. В частности, движения лопатки происходят кверху и книзу, вперед и назад, и, наконец, лопатка может поворачиваться вокруг переднезаднеи оси, причем ее нижний угол смещается кнаружи, как это бывает при поднимании руки выше горизонтального уровня.
2. Акроминально-ключичный сустав, или articulatio acromoclavicularis, образует соединение между акромионом лопатки и акромиальным концом ключицы. Эти части соприкасаются посредством эллипсоидных поверхностей, которые иногда разделяет суставной диск, discus articularis. Суставная капсула поддерживается связками lig. acromioclaviculare, а устойчивость всего соединения обеспечивает мощная lig. coracoclaviculare, расположенная между нижней частью ключицы и processus coracoideus scapulae. В области данной связки, выполненной из рыхлой соединительной ткани, может находиться синовиальная оболочка.
Грудинно-ключичный сустав действительно по своей форме относится к седловидным суставам. Такие суставы характеризуются тем, что обе суставные поверхности имеют форму седла, что позволяет им двигаться относительно друг друга по двум осям. Это обстоятельство обеспечивает широкую амплитуду движений и дает возможность выполнять различные функции, что особенно важно в области плечевого пояса.
На практике это означает, что грудинно-ключичный сустав может выполнять как движение вверх и вниз, так и вращательное движение. Этим он отличается от плоских суставов, которые ограничены в своих движениях. Седловидная структура позволяет ключице не только подниматься и опускаться, но и осуществлять передвижения вперед и назад, что критично для обеспечения активных и привычных движений рук.
Кроме того, такой тип сустава обладает достаточной стабильностью благодаря тому, что суставные поверхности плотно соприкасаются друг с другом. Это создает необходимую прочность и защиту, что особенно важно в условиях физической активности. В результате, грудинно-ключичный сустав является ключевым элементом для функционирования верхних конечностей, обеспечивая необходимую мобильность и поддерживая баланс между стабильностью и подвижностью.
Рентгенография акроминально-ключичного сустава демонстрирует четкие контуры фиксирующих его частей — ключицы и лопатки, которые на снимке представлены тонкой линией кортикального слоя. Конечный сустав ключицы больше по размеру, чем соответствующий конец акромиона, из-за чего верхняя линия ключицы располагается выше аналогичной линии акромиона, а нижние области ключицы и акромиона находятся на одном уровне.
Таким образом, нормальное состояние акромиально-ключичного сустава можно определить, оценив контуры нижних суставных поверхностей, которые должны находиться на одном уровне. При подвывихе или вывихе они располагаются на различных уровнях, увеличивая расстояние между суставными концами.
3. Связочный аппарат лопатки включает три собственной связки, которые не относятся к суставам, помимо связей, соединяющих ключицу с лопаткой. Одна из них, lig. coracoacromiale, образует свод над плечевым суставом от переднего края акромиона до processus coracoideus, вторая — lig. transversum scapulae superius — проходит над вырезкой лопатки, превращая ее в отверстие, и третья, более слабая, lig. transversum scapulae inferius, проходит от основания акромиона к заднему краю впадины, под ней располагается a. suprascapularis.
Функция
Грудино-ключичный сустав имеет 3 степени движения
Элевация и депрессия
Когда ключица поднимается, она вращается вверх относительно грудины, одновременно производя нижнее скольжение для поддержания консистентности сустава. Обратные механизмы работают в момент опускания ключицы. Эти движения обычно сопровождаются элевацией и депрессией лопатки.
| Элевация 0°-45° | Депрессия0°-10° | ||
| Мышца, поднимающая лопатку | Дорсальный нерв лопатки (C5), шейные спинномозговые нервы (С3-С4) | Малая грудная мышца | Медиальный грудной нерв (С8-Th1) |
| Верхняя порция трапециевидной мышцы | Добавочный нерв (XI), шейные спинномозговые нервы (С3-С4) | Нижняя порция трапециевидной мышцы | Добавочный нерв (XI) шейные спинномозговые нервы (С3-С4) |
| Ромбовидные мышы | Дорсальный нерв лопатки (С4-C5) | Передняя зубчатая мышца (нижняя часть) | Длинный грудной нерв (C5-C7) |
Протракция и ретракция
При протракции медиальная выпуклая часть ключицы движется по конвексной поверхности грудины, что приводит к переднему скольжению ключицы и переднему вращению латерального конца. В случае ретракции медиальная часть ключицы отклоняется или перемещается с одновременным задним вращением ее латеральной части. Эти движения часто связаны с отведением (протракцией) и приведением (ретракцией) лопатки, так как лопатка прикреплена к дистальному краю ключицы.
Дополнительную информацию об акромиально-ключичном суставе можно найти здесь.
| Протракция 0°-15°/30° | Ретракция 0°-15°/30° | ||
| Малая грудная мышца | Медиальный грудной нерв (С8-Th1) | Средняя порция трапециевидной мышцы | Добавочный нерв (XI), шейные спинномозговые нервы (С3-С4) |
| Передняя зубчатая мышца | Длинный грудной нерв (C5-C7) | Широчайшая мышца спины | Торако-дорсальный нерв (С6-С8) |
| Ромбовидные мышцы | Дорсальный нерв лопатки (С4-С5) |
Осевое вращение
Когда рука поднимается над головой путем сгибания, ключица и лопатка вращаются. Это вращение передается ключице через клювовидно-ключичные связки.
| Ротация и элевация суставной впадины лопатки 0°-40°/50° | Аксиальная ротация и депрессия суставной впадины лопатки 0°-40°/50° | ||
| Верхняя порция трапециевидной мышцы | Надлопаточный нерв (С5-6) | Мышца, поднимающая лопатку | Дорсальный нерв лопатки (C5), шейные спинномозговые нервы (С3-С4) |
| Нижняя порция трапециевидной мышцы | Подмышечный нерв (С5-6) | Широчайшая мышца спины | Торако-дорсальный нерв (С6-С8) |
| Передняя зубчатая мышца (нижняя часть) | Длинный грудной нерв (C5-C7) | Малая грудная мышца | Медиальный грудной нерв (С8-Th1) |
| Ромбовидные мышцы | Дорсальный нерв лопатки (С4-С5) |
Положение закрытия и открытия
Закрытое положение с максимальным подъемом плеча, открытое — рука расположена сбоку.
Патология/Травма
Грудино-ключичный сустав подвержен тем же патологическим процессам, что и другие синовиальные суставы, наиболее распространенными из которых являются нестабильность из-за травмы, остеоартроза, воспалительного процесса и ревматоидного артрита. Пациенты могут также сообщать о других симптомах и расстройствах, которые свойственны данному суставу или являются проявлениями системного заболевания.
Наиболее характерным симптомом является боль и отечность в области грудино-ключичного сустава, которая может возникать как в результате травмы плеча, так и без видимых причин. Растяжение связок грудино-ключичного сустава наблюдается довольно редко, и его тяжесть может варьироваться от легкого растяжения, приводящего к незначительным болям и возможности продолжать активность, до серьезных растяжений, вызывающих сильную боль, деформацию и значительное ограничение движений.
Методы оценки состояния сочленения
В этом парном соединении все виды движений сочетаются с движениями в акромиально-ключичном и плечевом суставах. Оценку состояния сустава можно произвести через визуальный осмотр, пальпацию и дополнительные методы исследования (рентгенография, МРТ, КТ).
Осмотр
При визуальной оценке сочленения может быть сложно заметить детали, так как этому может препятствовать развитая подкожная жировая клетчатка. У лиц с избыточной массой тела сустав может быть неприметным, тогда как у людей с астеничным телосложением (худых) сустав четко виден. Помогает определить состояние суставов поднятие плеч. В норме оба грудино-ключичных сустава симметричны, цвет кожи над ними не изменен, отсутствие отеков, движения свободные, безболезненные и не сопровождаются хрустом.
В случае выявления деформации гиперемии кожи над сочленением, боли или ограничения амплитуды при движениях, отека следует подозревать какую-либо патологию (заболеванием или травму).
У худощавых людей грудино-ключичный сустав хорошо виден и доступен для осмотра. На изображении четко видно деформацию левого сустава.
Пальпация
Пальпацию сустава выполняет врач двумя или тремя пальцами одной руки. Чтобы повысить качество ощупывания, пациенту нужно приподнять плечи и привести суставы в подходящее для проверки положение. Для лучшей оценки подвижности пациента просят отвести плечи назад. При этом происходит растяжение капсулы спереди.
Сустав в норме не болит при пальпации, отсутсвуют отеки и повышение температуры кожи, без хруста и деформаций, амплитуда движений находится в пределах нормы.
Среди дополнительных методов исследования чаще всего используется рентгенография грудной клетки. В особо тяжелых случаях может потребоваться проведение магнитно-резонансной или компьютерной томографии для точной диагностики.
Рентгенография и КТ позволяют детально исследовать структуру сустава и выявить возможные повреждения.
Возможные заболевания
Как уже было сказано, любые поражения данного сочленения сказываются на возможности свободных движений верхней конечность и значительно снижают качество жизни таких пациентов. Любая повседневная деятельность у них сопровождается болью и невозможностью выполнить нужное движение. Рассмотрим самые частые виды заболеваний грудино-ключичного сочленения.
Артроз
Артроз данного сустава встречается довольно редко и является малоизвестной локализацией заболевания. Чаще всего он появляется после травмы и имеет односторонний характер; одновременное поражение обоих соединений фиксируется крайне редко.
Эта болезнь зачастую маскируется под плечелопаточным периартритом, артрозом плечевого сустава, межреберной невралгией, остеохондрозом и стенокардией. Часто в таких случаях устанавливается неверный диагноз, что приводит к длительному и неэффективному лечению.
Среди диагностических признаков стоит отметить:
- болевые ощущения при пальпации области суставов грудино-ключичных;
- развитие деформации в этой области;
- незначительная отечность;
- наличие хруста в процессе движения;
- дискомфорт и боль при положении на животе.
В диагностике помогает рентгенография области сочленения, где выявляют типичные для артроза патологические изменения.
Данное заболевание поддается эффективному лечению. В терапию входит лечебная физкультура, мануальная терапия, физиопроцедуры, а также медикаментозные средства для облегчения острого болевого синдрома. В ряде случаев может потребоваться блокада области сустава с помощью глюкокортикостероидов.
Артрит
Воспаление грудино-ключичного сустава может иметь различные причины. Наиболее часто это наблюдается при реактивном полиартрите (синдром Рейтера). Острый гнойный артрит может развиваться при инфекции, попадающей в сустав. Иногда сустав вовлекается в патологические процессы при системных аутоиммунных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит или болезнь Бехтерева.
- резкие болевые ощущения в области сустава, которые усиливаются при движениях;
- отек и гиперемия кожи над суставом, повышение температуры в области воспаления;
- ограничение подвижности руки из-за болей;
- общие симптомы: лихорадка, недомогание, миалгия, слабость.
Вот как выглядит артрит грудино-ключичного сустава.
Подход к лечению артрита грудино-ключичного сустава зависит от его причины. Поэтому при возникновении упомянутых симптомов необходимо обратиться за консультацией к терапевту, ортопеду или ревматологу. Если артроз не лечить, он может привести к анкилозу, то есть полной утрате суставной подвижности, что требует хирургического вмешательства для восстановления.
Травмы
Наиболее часто встречается вывих в грудино-ключичном суставе, который может сопровождаться частичным или полным разрывом связок.
Развитие такой травмы связано с прямым повреждающим действием в этой зоне, например, с ударом или падением на выпрямленную руку, отведенную назад.
Существуют два типа вывиха: передний и задний, что определяется направлением смещения стернального конца грудины – вперед или назад относительно грудины.
Заподозрить вывих можно по следующим признакам:
- острая боль в области травмы, усиливающаяся при любом движении;
- растущий отек, деформация в данной области, наличие кровоподтеков и гематом;
- при пальпации ощущается смещение конца ключицы;
- существенное затруднение в движениях рукой и выраженная болезненность при попытке выполнить пассивные движения;
- при нажатии на ключицу наблюдается аномальная подвижность кости, которая в норме отсутствует.
Передний вывих характеризуется смещением стернального конца ключицы к передней части грудины.
При вывихе ключицы существует опасность ранения органов шеи и грудной клетки, поэтому пациент должен быть немедленно доставлен в травматологический стационар, где ему окажут всю необходимую помощь.
Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим, в зависимости от типа повреждения и его сложности.
Также существуют редкие патологии грудино-ключичного сустава, такие как синдром Фридриха (асептический некроз стернальной головки ключицы) и синдром SAPHO (сочетание гиперостоза грудино-ключичного соединения с пустулезным поражением ладоней и подошв, псориазом или акне, а также поражением позвоночника с проявлениями остеита, артрита или сакроилеита), однако такие случаи достаточно редки.
Таким образом, грудино-ключичный сустав, несмотря на свои небольшие размеры, играет ключевую роль в нашем организме. Нарушение его функций может привести к невозможности выполнять движения руками, значительному дискомфорту, потере работоспособности и ухудшению качества жизни пациентов.
Опыт других людей
Алексей, 32 года, врач-ортопед: «Я всегда считал, что грудинно-ключичный сустав — это один из самых интересных суставов в человеческом теле. Его форма действительно похожа на седло, что позволяет ему выполнять широкий спектр движений. Это особенно важно, когда я объясняю пациентам, как мы можем восстановить функцию этого сустава после травм.»
Мария, 28 лет, фитнес-инструктор: «В своей практике я часто сталкиваюсь с вопросами о том, как тренировать верхнюю часть тела, не перегружая грудинно-ключичный сустав. Узнав, что он относится к седловидным суставам, я лучше поняла, как его анатомия влияет на движение. Это помогло мне разработать более безопасные и эффективные программы тренировок для моих клиентов.»
Сергей, 45 лет, физический терапевт: «Грудинно-ключичный сустав интересует меня как специалиста, потому что он играет ключевую роль в движении рук. Понимание его структуры и функционирования как седловидного сустава помогает мне быстрее диагностировать проблемы и выбирать правильные методы лечения для моих пациентов.»
