Объем движений в тазобедренных суставах включает в себя несколько основных типов движений, таких как сгибание и разгибание, приведение и отведение, а также вращение. Эти движения обеспечиваются благодаря анатомическому строению сустава, который представляет собой шаровидную артродузию, позволяющую бедренной кости свободно перемещаться в вертлужной впадине тазовой кости.
Ограничение объема движений в тазобедренных суставах может быть связано с различными факторами, включая травмы, возрастные изменения и заболевания суставов. Регулярные физические упражнения и растяжка способствуют поддержанию подвижности и снижению риска развития патологий, связанных с ограничением движений в тазобедренных суставах.
Ультразвуковая диагностика тазобедренного сустава у взрослых
Тазобедренный сустав (ТБС) является одним из наиболее крупных суставных образований в организме человека. При физической активности он подвергается значительным нагрузкам, что может приводить к различным повреждениям и заболеваниям. Для диагностики состояния этого сустава применяется специализированное обследование. УЗИ тазобедренного сустава выполняется быстро, безопасно для пациента и безболезненно. Данное исследование обладает высокой информативностью, что позволяет вовремя выявить заболевания и предотвратить осложнения. Процедура доступна как для взрослых, так и для детей.
- Сгибание и разгибание. Эти движения могут выполняться с максимальной амплитудой. Связки не препятствуют сгибанию вперед, однако разгибание назад ограничено 13 градусами из-за торможения связкой.
- Движения в стороны. Человек может отвести прямую ногу от туловища примерно на 45 градусов. При этой манипуляции сустав тормозится взаимодействием подвздошной кости с большим вертелом.
- Внутреннее и внешнее вращение. Эти движения могут достигать 50 градусов и тормозятся связками бедра.
Кроме того, ТБС выполняет опорные функции. Благодаря ему, а также множеству мышц и связок, человек может сохранять горизонтальное положение.
Показания для ультразвукового исследования
УЗИ назначается при следующих показаниях:
- Любых ограничениях подвижности и появлении ощущения скованности, особенно по утрам после сна.
- Болях различной степени тяжести, как в состоянии покоя, так и во время движения.
- Хрусте при изменении положения тела или во время ходьбы.
- Отечности (периодической или постоянной) в области сустава.
- Патологических изменениях длины ног.
- Спазмах мышц нижних конечностей или ягодиц.
Также исследование проводится при повреждениях тканей мышц после травм, падений или сильного сжимания.
При серьезных патологиях изменения в ТБС могут быть заметны даже при простом осмотре. Рекомендуется проводить УЗИ тазобедренного сустава у взрослых для определения степени повреждения и выбора методов терапии: консервативного или оперативного вмешательства.
Результаты, полученные в ходе обследования, позволяют не только подтвердить наличие повреждения, но и оценить масштаб дефекта, включая поражение мягких тканей.
Объем движений в тазобедренном суставе
В данной статье описан алгоритм клинического обследования нижних конечностей, включая тазобедренный сустав.
Заболевания опорно-двигательной системы часто становятся причиной обращения к врачу, уступая лишь вопросам, связанным с артериальной гипертензией. В последние годы достигнуты значительные успехи в диагностике и лечении подобных заболеваний.
Несмотря на появление новых высокотехнологичных методов лабораторной и инструментальной диагностики, клиническое обследование опорно-двигательной системы остается одним из наиболее актуальных способов выявления суставных заболеваний. Недостаточная подготовка врачей в данной области может привести к запоздалой диагностике болезни и вызвать дополнительные финансовые расходы на ненужные обследования. Поэтому важно подходить к диагностике заболеваний опорно-двигательной системы рационально, определяя локализацию и характер поражения уже на этапе первоначального осмотра.
Тазобедренный сустав представляет собой самый крупный сустав в человеческом теле и играет ключевую роль в поддержании осанки, веса и передвижении. Поражения ТБС могут быстро привести к инвалидности как у пожилых людей, так и у молодежи.
Алгоритм клинической диагностики тазобедренного сустава включает сбор анамнеза, визуальный осмотр, пальпацию, исследование подвижности и функциональности, а Выполнение специальных клинических тестов.
При вертельном бурсите боль локализуется в области большого вертела бедра и может иррадиировать вниз по латеральной поверхности. При энтезопатии приводящих мышц дискомфорт ощущается в паховой области и усиливается при стоянии на пострадавшей ноге. Боль при энтезопатии отводящих мышц также локализуется около большого вертела и усиливается при ходьбе.
Врач при сборе анамнеза должен уточнить у пациента характер боли и место ее локализации. Боли, связанные с поражением тазобедренного сустава, в основном ощущаются в области паха и ягодиц.
Визуальный осмотр и пальпация
После опроса врач переходит к осмотру, который проводится как в вертикальном, так и в горизонтальном положении пациента. Во время ходьбы следует обратить внимание на возможные изменения в походке, указывающие на патологии тазобедренного сустава.
Часто пациенты с поражением ТБС принимают вынужденное положение — с умеренным сгибанием, отведением и наружной ротацией конечности. В ходе осмотра врач может заметить ассиметрию ягодичных складок, избыточный поясничный лордоз и другие указания на нарушения в суставе.
Пальпация сустава критична для определения наличия болевых ощущений и других признаков, таких как контрактуры или укорочение конечности.
Исследование тазобедренного сустава
После визуального обследования производится пальпация ключевых анатомических структур: передней и задней остей подвздошной кости, гребня подвздошной кости, симфиза, бугристости седалищной кости, ягодичных складок и большого вертела бедренной кости. Определение болевых ощущений при движении заменяет пальпацию в самом суставе. Пальпация в паховой области может выявить болезненность, связанную с энтезопатией приводящих мышц. При горизонтальном положении пациента следует провести пальпацию области большого вертела для выявления болезненности в случае вертельного бурсита или энтезопатии отводящих мышц.
Исследование подвижности в тазобедренном суставе
Движения в тазобедренном суставе происходят вокруг трех осей: фронтальной (сгибание и разгибание), вертикальной (супинация и пронация), сагиттальной (отведение и приведение). Возможны вращательные движения (наружу и внутрь). Для объективной оценки функции суставов важно измерить объем активных и пассивных движений.
Активные движения осуществляет пациент самостоятельно, в то время как пассивные проводит врач при расслабленных мышцах. Сравнение объема активных и пассивных движений играет ключевую роль в определении характера поражения. Одинаковое ограничение как активных, так и пассивных движений характерно для суставов, тогда как снижение объема активных движений при нормальных пассивных указывает на проблемы с периартикулярными структурами.
Для быстрой оценки состояния тазобедренного сустава пациент может выполнить сгибание коленного и тазобедренного суставов, установив стопу на противоположный коленный сустав. Врач измеряет расстояние между кушеткой и наружной частью надколенника, которое в норме не должно превышать 20 см.
Проведение специальных тестов
Для диагностики поражений тазобедренного сустава используется тест квадранта. Пациент располагается на спине, врач сгибает тазобедренный и коленный суставы исследуемой конечности и направляет их к противоположному плечу. Затем врач отводит бедро, сохраняя сгибание в тазобедренном суставе. Появление крепитации или ударов, ощущаемых врачом, свидетельствует о наличии патологии в суставах.
Поражение тазобедренного сустава часто сопровождается ранним возникновением слабости отводящих мышц бедра. Для оценки этого состояния пациента просят поочередно поднимать обе ноги. Если наблюдается наклон таза к нагружаемой стороне, это указывает на слабость отводящих мышц (симптом Тренделенбурга).
У некоторых пациентов компенсаторный поясничный лордоз может скрывать наличие сгибательной контрактуры тазобедренного сустава, что чаще всего встречается при остеоартрозе. Тест Томаса позволяет выявить эту проблему. Пациенту предлагают сгибать ногу здоровой стороны, поднося ее к грудной клетке. Если противоположный сустав также начинает сгибаться, это указывает на наличие контрактуры.
Исследование активных резистивных движений помогает провести дифференциальную диагностику между поражением суставов и периартикулярных тканей. Появление или усиление болей при этих движениях говорит о поражении окружающих структур.
Таким образом, всестороннее клиническое обследование способствует выявлению поражений тазобедренного сустава и/или периартикулярных тканей, а также позволяет выбрать необходимые методы диагностики.
Измерение амплитуды движений в суставах
При использовании угломера одну его браншу устанавливают по оси проксимального сегмента, а другую (подвижную) — по оси дистального. Важно, чтобы суставный узел угломера совпадал с осью движения в суставе.
Амплитуда основных движений в крупных суставах
В исходной позиции для плечевого сустава рука располагается свободно вдоль тела. Начало отсчета углов составляет 0°. Что касается локтевого сустава, то его начальная позиция – полное разгибание предплечья (180°).
Начальная позиция для кистевого сустава устанавливается при выравнивании кисти с осью предплечья (180°), а для пальцев – при разгибании до 180°. Для тазобедренного сустава этой позицией считается разгибание бедра до 180°, а для коленного сустава – также 180°.
Ограничение движений в суставе может быть обозначено как контрактура или анкилоз. Контрактура означает ограничение пассивных движений, тогда как анкилоз представляет собой полное отсутствие подвижности.
Оптимальное функциональное положение для тазобедренного сустава при сидении – сгибание на 145°, отведение 8–10°. При стоячем положении углы сгибания составляют 150–155°, отведение – аналогичное; для коленного сустава – сгибание 170–175°; для голеностопа – подошвенное сгибание до 95°.
Измерение движений суставов
Позвоночный столб находится в нулевой позиции – это вертикальное анатомическое положение, при котором таз находится в горизонтальном положении с легким наклоном вперед и вниз на 12°. Лордоз наблюдается в поясничном и шейном отделах позвоночника.
Опознавательными точками служат остистые отростки позвонков, грудина, реберные дуги, подвздошный гребень, передние и задние верхние подвздошные ости, а также крестец.
Поясничный и грудной отделы позвоночника
При выполнении общего сгибания позвоночника руки направляются к полу. Измеряется расстояние между кончиками пальцев и полом при максимально возможном сгибании. Измерения могут проводиться как в сидячем, так и в стоячем положении.
Тест Шобера (Schober). Для поясничного отдела первая метка размещается на коже над остистым отростком L1, вторая – на 10 см выше в нулевом положении. Увеличение расстояния между двумя отметками измеряется при максимальном сгибании позвоночника и обычно составляет около 5 см.
Для грудного отдела позвоночника первая метка располагается над остистым отростком C7, а вторая – на 30 см ниже. Измеряется изменение расстояния между отметками при максимальном сгибании, которое составляет около 8 см. Протокол: признак Шобера для поясничного отдела 10 см / 15 см, для грудного – 30 см / 38 см.
Аналогичное измерение осуществляется при разгибании. Протокол: признак Шобера для поясничного отдела 10 см / 7 см, для грудного – 30 см / 26 см.
Нормальное разгибание в грудном отделе позвоночника составляет 30°. Испытуемый может стоять наклонившись вперед (поясничный отдел при этом согнут) или лежать на твердой поверхности.
Латеральное сгибание позвоночника должно составлять примерно 30–40°, и измерение осуществляется в стоячем положении испытуемого.
Ротация позвоночного столба нормальная – около 30°. Угол измеряется при повороте плечевого пояса относительно фиксированного пояса как в сидячем, так и в стоячем положении.
Шейный отдел позвоночника
Сгибание и разгибание в норме составляют 35–45°/0°/35–45°. Эти движения также можно обозначать как инклинацию/реклинацию или сгибание вперед/назад, угол измеряется в градусах или расстояние от груди до подбородка.
Латеральное сгибание шейного отдела вправо/влево при норме составляет 45°/0°/45°. Измеряется угол наклона головы в сторону в градусах или расстояние между мочкой уха и плечом.
При ротации нормальные значения составляют 60–80°/0°/60–80°.
Плечо и суставы плечевого пояса
Комплекс движений суставов плечевого пояса обеспечивает полную амплитуду движений верхних конечностей относительно грудной клетки. Даже при значительных ограничениях функции плечевого сустава возможно использование суставов плечевого пояса для компенсации. При оценке объема движений в лопаточно-плечевом суставе необходимо фиксировать лопатку.
Для плечевого сустава начальная позиция: пациент стоит, руки свободно опущены вдоль тела, большие пальцы направлены вперед.
Сгибание/разгибание: нормальные значения 65°/0°/35°. Подъем руки подразумевает движение в любых плоскостях вверх из нижнего положения. Повышение руки выше 65° кпереди и 35° кзади нуждается в вращении лопатки. Чтобы избежать синхронной работы лопатки при начале отведения, ее фиксация осуществляется исследователем.
Отведение/приведение: в норме 90°/0°/10°. Отведение более 90° требует наружной ротации в плечевом суставе, в то время как отведение свыше 120° приводит к одновременному вращению лопатки.
Горизонтальное сгибание/разгибание: в норме девиация составляет 130°/0°/40–50°. Начальное положение – отведение на 90°. Движение производится в поперечной плоскости вокруг фронтальной и сагиттальной осей.
Наружная/внутренняя ротация: в норме 40–60°/0°/95°. Рука свободно опущена вдоль тела, согнута в локтевом суставе на 90°, предплечье направлено вперед. Движения происходят в поперечной плоскости вокруг фронтальной и сагиттальной осей. Измеряется максимальная наружная ротация, то есть степень, до которой рука может быть заведена за спину.
Локтевой сустав. Нулевая позиция: рука опущена вдоль тела, оси плеча и предплечья находятся в сагиттальной плоскости, первый палец ладони направлен вперед.
Сгибание/разгибание: в норме 150°/0°/0-10°. Разгибание, превышающее нулевое положение, может зависеть от возраста, пола и этнических характеристик.
Суставы предплечья
Нулевая позиция: обследуемый стоит вертикально, локти прижаты к телу, согнуты под углом 90°; предплечья располагаются горизонтально и направлены вперед; кисти – в нулевом положении, большие пальцы направлены вверх.
Пронация/супинация: в норме 80–90°/0°/80–90°. Движение представляет собой ротацию предплечья вокруг своей оси, ладонь поворачивается вниз (пронация) и вверх (супинация).
Лучезапястный сустав
Нулевая позиция: I–V пястные кости и ось предплечья образуют прямую линию с III пястной костью. Предплечье в нулевом положении находится между пронацией и супинацией.
Сгибание/разгибание: в норме 50–60°/0°/35–60°. Суставы пальцев должны оставаться абсолютно подвижными (пассивная неподвижность происходит в результате разгибания кисти с разогнутыми суставами пальцев и сгибания с согнутыми суставами пальцев).
Лучевое/локтевое отведение: в норме 20–30°/0°/30–40°. Измерения осуществляются в положении пронации предплечья. Большее локтевое отведение может быть достигнуто в положении супинации.
Тазобедренный сустав
Нулевая позиция: таз наклонен вперед на 12°, продольная ось бедра – во фронтальной плоскости, надколенник направлен вперед.
Сгибание/разгибание: в норме 130°/0°/10°. Сгибание проводится при согнутом коленном суставе (для расслабления задних мышц).
Измерение сгибания в положении лежа на спине: противоположный тазобедренный сустав в нулевой позиции. Сгибать ногу в тазобедренном суставе, пока таз не начнет двигаться.
Измерение сгибания в положении лежа на боку: противоположный тазобедренный сустав в нулевой позиции. Исследователь фиксирует таз, наклоненный на 12° вперед.
Отведение/приведение: в норме 30–50°/0°/20–30°. При оценке приведения противоположный тазобедренный сустав должен быть слегка согнут.
Наружная и внутренняя ротация в тазобедренном суставе
Наружная/внутренняя ротация (рис. 1.9): в норме 40–50°/0°/30–40°. Измерения проводятся у лежащего на животе пациента с согнутым коленным суставом на 90°. Используется ось голени в качестве ординаты.
Рис. 1.8. Отведение/приведение в тазобедренном суставе при сгибании бедра на 90°.
Рис. 1.9. Наружная и внутренняя ротация в тазобедренном суставе.
Наружная/внутренняя ротация при сгибании на 90° (рис. 1.10): в норме 40–50°/0°/30–40°. Измерения проводятся у пациента, лежащего на спине, с согнутыми на 90° коленными и тазобедренными суставами.
Рис. 1.10. Наружная и внутренняя ротация в тазобедренном суставе при сгибании на 90°.
Коленный сустав. Нулевая позиция: оси бедренной и голеностопной костей расположены во фронтальной плоскости, образовав угол 70°, направленный наружу (физиологическая вальгусная установка).
Опознавательные точки: оси бедра и голени, медиальные и латеральные мыщелки бедра, суставная щель, бугристость большеберцовой кости, головка малоберцовой кости, верхний и нижний полюса надколенника.
Сгибание/разгибание: в норме 120–150°/0°/5–10°. При этом следует учитывать даже неглубокое напряжение мышц бедра.
Наружная/внутренняя ротация при сгибании на 90°: в норме 40°/0°/10–30°. Ротационные движения невозможны если конечность находится в нулевой позиции.
Отведение/приведение: активные движения в данной области невозможны.
Голеностопный сустав. Нулевая позиция: продольная ось стопы перпендикулярна продольной оси голени.
Опознавательные точки: наружные и внутренние лодыжки, передний край большеберцовой кости, ось пяточной кости, латеральная сторона стопы, V плюсневая кость, головка таранной кости, ладьевидная кость.
Голеностопный сустав функционирует как шарнир. При тыльном сгибании возможны небольшие отклонения стопы кнаружи и ротационные движения, которые легко измерить. При подошвенном сгибании таранная кость плотно фиксируется в суставной вилке. Измерения проводятся при легком сгибании в коленном суставе, чтобы обеспечить полный расслабляющий эффект трехглавой мышцы.
Сгибание/разгибание: в норме 40–50°/0°/20–30°. Исследование проводится с наклоненной стопой: задняя часть стопы показывает меньшую амплитуду движений по сравнению с передней частью.
Объем движений в голеностопном суставе определяется перемещением оси пяточной кости. Для обеспечения высокой точности при измерении угла тыльного сгибания стопа должна быть установлена горизонтально на стол. Затем производится оценка угла отклонения оси голени при плотно фиксированной стопе на поверхности пола.
Что касается подтаранного и таранно-пяточно-ладьевидного суставов, то параметры эверсии и инверсии составляют в норме 30°/0°/60°. Ось движений имеет наклон направления: спереди к внутренней части и сверху к задней внешней и вниз.
В области суставов передней части стопы нормы пронации и супинации составляют 15°/0°/35° соответственно.
Важно отметить, что в литературе англо-американского происхождения понятия «пронация» и «супинация» используются в качестве синонимов к терминам «эверсия» и «инверсия».