Какой антибиотик принять при воспалении желчного пузыря и повышенной температуре

Если у вас воспаление желчного пузыря, сопровождающееся повышением температуры, важно обратиться к врачу для диагностики и назначения адекватного лечения. Самолечение может ухудшить состояние, поэтому не стоит самостоятельно принимать антибиотики.

Врач может рекомендовать препарат, подходящий для вашей ситуации, исходя из типа инфекции и индивидуальных особенностей организма. Часто применяются антибиотики широкого спектра действия, но конкретный выбор должен сделать специалист.

Холецистит

Данные материалы предназначены только для медицинских работников и специалистов с высшим образованием в области медицины. Статьи имеют информационно-образовательную цель. Самостоятельное лечение и диагностика могут повредить вашему здоровью. Автор статей не предоставляет медицинских консультаций: клинический фармаколог служит исключительно для врачей.

Возбудители:

• Холецистит, как правило, имеет воспалительный, неинфекционный характер.
• В случае инфекционной природы чаще всего наблюдается полимикробная этиология. Основные патогены включают:
• E.coli
• Klebsiella spp
• Enterobacter spp
• Enterococcus spp
• Анаэробные микроорганизмы играют менее значимую роль при отсутствии билиарно-кишечного анастомоза. Наличие анастомоза подразумевает важную роль Clostridium и Bacteroidesspp.
• Роль энтерококков и анаэробов в патогенезе не имеет четкого определения, и эмпирическая антибиотикотерапия в данном случае обычно не требуется.

Клиническая картина:

• Камни в желчном пузыре обнаруживаются примерно у 3-20% населения мира, при этом более 80% случаев протекают бессимптомно.
• Острый холецистит развивается у 1-3% пациентов, у которых имеются признаки наличия камней в желчном пузыре, что составляет 3-9% госпитализаций по поводу острой абдоминальной боли.
• Примерно 60% пациентов с острым холециститом составляют женщины, однако у мужчин заболевание зачастую протекает тяжелее.
• Ни один из методов — клинические проявления, физикальное обследование, лабораторные исследования — не способен однозначно установить диагноз. Комбинация результатов различных исследований и клинических данных скорее приведет к назначению визуальных методов диагностики.
• Заболевание чаще всего вызвано наличием камней в желчном пузыре (90% случаев); акалькулезный холецистит (холецистит без камней) обычно наблюдается у тяжелобольных пациентов.
• Стенка желчного пузыря может быть некротизирована (гангренозный холецистит); суперинфекция анаэробами может приводить к образованию газа как в стенке желчного пузыря, так и в его просвете (эмфизематозный холецистит).

Диагностика:

При появлении симптомов, таких как воспаление желчного пузыря и повышение температуры, важно помнить, что назначение антибиотиков должно проводиться только врачом. Являясь экспертом в области медицины, я понимаю, что самолечение может привести к нежелательным последствиям. Необходимо провести диагностику, чтобы установить точный диагноз и определить, какой именно антибиотик будет наиболее эффективен в данной ситуации.

Если врач подтвердит диагноз холецистита или другого воспалительного процесса в желчном пузыре, он может рекомендовать антибиотики широкого спектра действия. Наиболее часто используются такие препараты, как цефалоспорины (например, цефтриаксон), а также пенициллины и макролиды, которые действуют на большинство патогенных микроорганизмов, вызывающих воспаление. Однако выбор конкретного антибиотика зависит от чувствительности флоры, поэтому важно учитывать результаты обследований.

Помимо антибиотиков, может потребоваться комплексное лечение, включая обезболивающие и препараты для улучшения оттока желчи. Я настоятельно рекомендую не заниматься самолечением, а обратиться к специалисту, который сможет детально оценить состояние и назначить правильную терапию. Профессиональный подход обеспечит быстрое улучшение состояния и предотвратит развитие осложнений.

• Проявления: тошнота/рвота и болезненные ощущения в правом подреберье (печеночная колика: часто после еды с высоким содержанием жиров), а Возможноя лихорадка. Предрасполагающие факторы: женский пол, многоплодная беременность, ожирение, недавняя беременность, серповидно-клеточная анемия.
• Раздражение диафрагмы может вызвать боль в правом плече, Возможно ирарадиация боли в бок.
• Большинство пациентов имеет симптоматику, связанную с камнями в желчном пузыре, что приводит к острому холециститу.
• Физикальное обследование: симптом Мэрфи (болезненность в области желчного пузыря) обладает высокой специфичностью, хотя его чувствительность не очень высока.
• Симптомы раздражения брюшины более характерны для перитонита. Могут также наблюдаться гипоактивные кишечные звуки и ощущение тяжести в правом подреберье.
• Желтуха или гипербилирубинемия встречаются редко, но могут указывать на холедохолитиаз или синдром Мирицци.
• Лабораторные исследования: увеличение числа лейкоцитов, возможное повышение уровня щелочной фосфатазы, билирубина и трансаминаз, иногда замечается рост уровня амилазы.
• УЗИ брюшной полости является предпочтительным методом исследования. Чувствительность этого метода достигает 98%, негативная прогностическая ценность составляет 95%.
• Гепатобилиарная сцинтиграфия — отсутствие визуализации желчного пузыря при нормальной оценке печени и желчных протоков практически всегда свидетельствует о блокаде пузырного протока; такой признак подтверждает клинический диагноз острого холецистита с чувствительностью от 80% до 90%.
• Гепатобилиарная сцинтиграфия менее специфична для акалькулезного холецистита. УЗИ и чрезкожная холецистостомия играют важную роль в диагностике.

Лечение:

• Острый холецистит, как правило, представляет собой воспалительный процесс без инфекции; тем не менее, пациенты должны получать антибиотикотерапию с самого начала. Антибиотики можно отменить через 24 часа при отсутствии признаков инфекционного процесса в желчном пузыре.
• Непрекращающаяся лихорадка или болезненность после холецистэктомии говорят о возможных осложнениях, в связи с чем продолжительность антибиотикотерапии должна быть увеличена. Антибиотики могут применяться в течение 4-7 дней, в сочетании с адекватным контролем источника инфекции и клиническим разрешением симптомов.
• Выбор антибиотиков зависит от того, является ли холецистит внебольничным, от наличия сопутствующих заболеваний и предыдущей антибиотикотерапии (препараты выбора включают цефалоспорины, тикарциллин/клавуланат, эртапенем, моксифлоксацин) либо от того, получали ли пациенты ранее антибактериальную терапию, подвергались ли они недавним желудочно-кишечным операциям, входит ли инфекция в нозокомиальную группу или присутствуют сопутствующие заболевания (пиперациллин/тазобактам, меропенем, имипенем, фторхинолон/метронидазол, цефепим или цефтазидим/метронидазол). Препараты с антианаэробной или энтерококковой активностью, как правило, не нужны.
• В легких или умеренно тяжёлых случаях: цефазолин 1-2 г внутривенно каждые 8 часов, цефуроксим 0,75-1,5 г внутривенно каждые 8 часов, цефтриаксон 1-2 г внутривенно один раз в день. Доказано, что цефтриаксон влияет на билиарный сладж.
• Фторхинолоны (ципрофлоксацин 400 мг внутривенно каждые 12 часов, левофлоксацин 500 мг внутривенно один раз в день или моксифлоксацин 400 мг внутривенно один раз в день).
• При тяжелом течении/нозокомиальной инфекции/предшествующей антибиотикотерапии: пиперациллин/тазобактам 3,375 г внутривенно каждые 6 часов или 4,5 г внутривенно каждые 8 часов, либо тикарциллин/клавуланат 3,1 г внутривенно каждые 6 часов.
• Имипенем/циластатин 250-500 мг внутривенно каждые 6-8 часов, эртапенем 1 г внутривенно один раз в день, меропенем 0,5-1 г внутривенно каждые 8 часов или дорипенем 500 мг внутривенно каждые 8 часов.
• Тигециклин 100 мг внутривенно первая доза, затем 50 мг внутривенно каждые 12 часов. Может использоваться при аллергии на пенициллины; однако установлено, что использование данного препарата сопряжено с повышенным риском летальности по сравнению с другими антибиотиками, применяемыми для лечения различных тяжелых инфекций, включая интраабдоминальные. Его назначение должно осуществляться с осторожностью.

Хирургическое лечение:

• Лапароскопическая холецистэктомия предпочтительна, если это возможно; ранняя холецистэктомия (вскоре после поступления) должна выполняться в большинстве случаев; хотя некоторые хирурги по-прежнему рекомендуют откладывать операцию на некоторое время.
• Лапароскопическая холецистэктомия считается безопасной для пожилых пациентов и обычно хорошо переносится, однако может быть связана с более высоким риском перехода к открытому вмешательству и увеличением времени госпитализации.
• Открытая холецистэктомия выполняется, если это технически необходимо.
• Чрезкожный дренаж или холецистостомия показаны, если хирургическое вмешательство невозможно.

Профилактика перед холецистэктомией:

• Проводится всем пациентам перед операцией по поводу острого холецистита.
• Профилактика также необходима при плановой холецистэктомии у пациентов с высоким риском (возраст старше 70 лет, отключенный желчный пузырь, обструктивная желтуха и т.д.).
• Профилактика поддерживается многими клиницистами во время процедур ЭРХПГ.
• Цефазолин 1-2 г внутривенно вводится в течение 60 минут до операции.
• Антибиотики при профилактике и отсутствии инфекционного процесса не требуются вне операционной.

• Ранние послеоперационные симптомы зачастую связаны с воспалением.
• Поздние послеоперационные проявления и осложнения обычно требуют внимания к возможной инфекции.

Дополнительная информация:

• Пациенты с острым холециститом (в отличие от почечной колики) требуют госпитализации и оперативного вмешательства в форме холецистэктомии.
• Приблизительно 90% пациентов имеют калькулезный холецистит. Акалькулезный холецистит имеет различную причину (чаще встречается у женщин и часто является следствием острых состояний, например, травм).
• Хронический холецистит не является показанием для назначения антибиотикотерапии. Антибиотики должны использоваться для профилактики во время хирургического вмешательства только в случае высокого риска развития инфекционных осложнений.

Литература:

Особенности антибактериального лечения

Антибиотикотерапия начинается с оценки чувствительности патогенов. Этот этап важен, так как один и тот же микроорганизм может реагировать на одно средство, но не поддаваться воздействию другого. Если это происходит, то лечение не будет эффективным и заболевание будет лишь прогрессировать.

Важно! При холецистите проводят забор желчи и ее бактериальный посев с целью определения вида возбудителя и его реакции на те или иные медикаменты.

До получения результатов бактериологического посева воспалительный процесс лечится антибиотиками широкого спектра действия, которые являются эффективными против множества различных патогенных микробов. При этом важно учитывать следующие моменты:

• Возраст пациента влияет на выбор дозировки.
• Требуется оценить состояние почек на момент лечения, поскольку часть активного вещества и его метаболитов выводится с мочой.
• Необходима подача минимальной дозы препарата, способной оказать необходимое терапевтическое действие.
• Важно проверить индивидуальную чувствительность пациента к ингредиентам антибиотика, чтобы исключить аллергические реакции.
• Следует уточнить информацию о беременности, лактации и других состояниях, что может быть противопоказанием к терапии.

При холецистите, а особенно в сочетании с воспалениями соседних органов (такими как гастрит или панкреатит), применение антибактериальных препаратов является необходимостью даже в фазе затихания клинических симптомов.

Эффективные и наиболее безопасные препараты

Терапия холецистита антибиотиками предусматривает прием медикаментов, которые относятся к нескольким группам антибиотиков. О каждой из групп подробнее.

Пенициллины

Эта категория медикаментов включает в себя целый ряд препаратов, которые считаются относительно безопасными для здоровья пациентов. Их высокая эффективность в борьбе с инфекциями сочетается с минимальными шансами на возникновение побочных эффектов. Пенициллины часто выбираются для терапевтического воздействия на женщин во время беременности и грудного вскармливания.

Представители группы хорошо проникают в желчь, быстро разносятся по организму, выводятся почечным аппаратом. Выпускаются в виде порошков для приготовления инъекционных растворов и таблетированных форм. Эффективны против:

• стрептококки;
• стафилококки;
• энтерококки;
• лептоспиры;
• псевдомонады;
• протеи;
• трепонемы и другие.

Важно отметить! К числу наиболее эффективных антибиотиков данной группы относятся Амоксициллин, Амоксисар, Ампициллин, Бициллин, Оксациллин.

Выбор формы и дозировки препарата производится квалифицированным врачом.

Цефалоспорины

Антибиотики широкого спектра действия, которые представлены четырьмя поколениями препаратов. I поколение (Цефалексин, Цефазолин) обладает высокой эффективностью против стафилококковой, стрептококковой и гонококковой инфекции. II поколение (Цефуроксим) назначается для борьбы со всеми грамположительными и некоторыми грамотрицательными бактериями.

Антибиотики третьего поколения, такие как Цефотаксим и Цефтриаксон, отличаются более широким спектром действия по сравнению с их предшественниками. Четвертое поколение антибактериальных средств проявляет активность относительно грамположительных бактерий, но менее эффективно против грамотрицательных микроорганизмов.

Макролиды

Представители группы, используемые для борьбы с воспалительным процессом желчного пузыря в период обострения болезни:

• Кларитромицин,
• Эритромицин,
• Джозамицин,
• Азитромицин.

Макролиды, помимо способности подавлять размножение бактерий, также усиливают иммунный ответ и снижают симптомы воспалительных процессов. Побочные эффекты при использовании этих средств наблюдаются редко, что позволяет применять их во время беременности и грудного вскармливания.

Эритромицин, Джозамицин и Спирамицин считаются безопасными для использования в период вынашивания сына или дочери, что подтвердили клинические исследования. В период лактации рекомендуется Эритромицин. Кларитромицин не рекомендуется для детей.

Аминогликозиды

Один из ранних классов антибактериальных средств. При холецистите следует принимать Гентамицин, Амикацин, Канамицин. Беременным и в период кормления грудью рекомендуют назначать лекарства с большой осторожностью. На фоне вынашивания ребенка не рекомендуют Стрептомицин, Тобрамицин. Они способны негативно влиять на состояние почечного аппарата плода и его слуховой анализатор.

При проведении антибиотикотерапии крайне важно следить за работой почек.

Чем лечат холецистит

Тактика терапии зависит от состояния пациента и наличия осложнений.

Наиболее распространенной тактикой в лечении холецистита является начало с назначения медикаментов или с использованием капельниц. Рассмотрим группы препаратов, которые могут быть рекомендованы врачом.

Антибиотики

Основная функция: борьба с бактериальными инфекциями.

Показания: инфекция желчного пузыря.

Противопоказания: значительные нарушения функций печени или почек.

Желчегонные средства

Что делают: заставляют организм интенсивнее вырабатывать желчь.

Показания: застой желчи.

Противопоказания: обострение желчнокаменной болезни, острое воспаление поджелудочной железы.

Спазмолитики

Что делают: снимают спазм гладкой мускулатуры желчного пузыря и желчных протоков.

Показания: острые болевые ощущения в области живота.

Противопоказания: сердечная недостаточность, пониженное артериальное давление.

Когда делают операцию

Хирургическое вмешательство, известное как холецистэктомия, может быть необходимо при частых или сильных обострениях, а В случае наличия крупных камней в желчном пузыре, которые могут заблокировать отток желчи.

Как правило, операция выполняется лапароскопическим методом: хирург делает несколько маленьких надрезов на брюхе, в которые вводят специальные инструменты и миниатюрную камеру. Во время операции изображение прямо транслируется на экран. Открытые операции с использованием традиционного разреза проводятся реже.

После операции желчь поступает в тонкий кишечник напрямую из печени, а не хранится в желчном пузыре. Поэтому организм сможет переваривать пищу даже без желчного пузыря.

Когда обращаться к врачу

Острая форма холецистита может привести к угрожающему жизни состоянию — перитониту, в то время как хроническая форма может осложниться воспалением внутрипеченочных желчных протоков или развитием панкреатита и гепатита. Поэтому при первых признаках холецистита или приступах желчной колики нужно сразу вызывать скорую помощь или обратиться к врачам хирургического профиля в ближайшей поликлинике.

При подтверждении желчной колики пациент нуждается в срочной госпитализации в хирургическое отделение 1 .

Диагностика холецистита

Диагноз холецистита устанавливает хирург. Диагноз «острый холецистит» подтверждается на основании:

• жалоб пациента и результатов осмотра;
• лабораторных анализов — увеличения количества лейкоцитов в общем анализе крови и появления незрелых форм, что говорит о остром воспалительном процессе;
• инструментальных исследований — УЗИ, которое позволяет выявить признаки отека и воспаления стенок желчного пузыря, наличие камней и жидкости в области живота.

В случае подозрения на проблемы с оттоком желчи пациентам проводят биохимический анализ крови, определяя уровень С-реактивного белка, билирубина и печеночных ферментов. Перед операцией также могут потребоваться данные о коагуляции крови.

При нетипичной клинической картине острого холецистита и недостаточной информативности УЗИ может быть выполнено КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием или МРТ. По показаниям может применяться эндоУЗИ — осмотр желчного пузыря и протоков изнутри с помощью эндоскопа, оснащенного УЗИ-датчиком.

Протокол лечения пациентов с острым холециститом

Морфологическая классификация: 1. Простой (катаральный); 2. Деструктивный (флегмонозный, гангренозный).

Желчнокаменная болезнь: 1. Калькулезный; 2. Бескаменный.

Осложнения: перфорация желчного пузыря, образование перивезикального инфильтрата, перивезикальный абсцесс, общий перитонит, механическая желтуха, холангит, наружные или внутренние желчные свищи, острый билиарный панкреатит.

Диагностика.

Диагностическими задачами хирурга приемного отделения являются:

1. Подтверждение диагноза острого холецистита;
2. Обнаружение осложнений острого холецистита;
3. При наличии желтухи — проведение дифференциальной диагностики.

В экстренном порядке в приемном отделении проводят общий клинический анализ крови, биохимические исследования (включая билирубин по фракциям, АлАТ, АсАТ, ЩФ, амилазу), коагулограмму, общий анализ мочи; определяют группу крови и резус-фактор; выполняют ЭКГ, рентгенографию грудной клетки в прямой проекции и обзорную рентгенографию брюшной полости (для лежачих пациентов — в латеропозиции), а также УЗИ брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря и общего желчного протока; при необходимости проводят консультации специалистов других профильных специальностей.

Ультразвуковая семиотика острого холецистита включает в себя:

1. Катаральный холецистит: умеренное увеличение желчного пузыря (ширина более 4 см) и утолщение его стенок (до 0,4-0,6 см); сохраненные четкие контуры и однородная эхоструктура стенок желчного пузыря; отсутствие изменений в окружающих тканях.
2. Деструктивный холецистит: увеличенные размеры желчного пузыря (длина более 9 см, ширина более 4 см); стенки утолщены до 0,6 см и более, с характерным двухконтурным, слоистым строением; нечеткие контуры в полости пузыря и неоднородность его содержимого; расплывчатое различие тканей рядом с пузырем, особенно в области шейки, указывающее на формирование инфильтрата вокруг пузыря; наличие эхонегативных образований неправильной формы указывает на возможное образование абсцессов.

Хирургическая тактика.

Показанием для экстренного хирургического вмешательства при остром холецистите является наличие клинических признаков перитонита.

В отсутствие перитонита применяется активно-выжидательная тактика при одновременном проведении консервативной терапии, которая включает в себя: постельный режим; голод; локальную гипотермию (пузырь со льдом на правое подреберье); спазмолитики; инфузионную терапию, направленную на коррекцию водноэлектролитных нарушений и улучшения реологических свойств крови и микроциркуляции; коррекцию сердечно-сосудистой и легочной патологии; антибактериальную терапию с целью профилактики генерализации инфекции (цефалоспорины III 2г х 2 р/сут).

Дальнейшая тактика зависит от динамики клинического состояния пациента, инструментальных и лабораторных данных, которые отслеживаются в течение суток.

1. Приступ купирован в течение первых 24 часов. Больным этой группы показана срочная холецистэктомия в течение первых 72 часов после необходимого дообследования.

2. Приступ продолжается более 24 часов. Пациенты с низким хирургическим и анестезиологическим риском. Отсутствие признаков поражения внепеченочных желчных путей. Эти пациенты должны пройти срочную холецистэктомию в течение первых 72 часов после необходимого обследования.

3. Приступ продолжается более 24 часов. Пациенты с высоким хирургическим и анестезиологическим риском. Этим пациентам необходимо в срочном порядке выполнить микрохолецистостомию под ультразвуковым контролем, проводить консервативное противовоспалительное и антибактериальное лечение, а затем выписывать по клиническому разрешению острого воспалительного процесса с установленной холецистостомой. Через 4 недели после микрохолецистостомии обсуждается вопрос о дренировании трубки и процедуры холецистэктомии.

У пациентов с наличием анамнестических указаний на патологию желчных протоков (желтуха в анамнезе, подозрение на холедохолитиаз) показано выполнение до оперативного вмешательства магниторезонансной холангиографии или КТ брюшной полости.

Если у пациента диагностированы холедохолитиаза или стеноз нижней части холедоха, а также признаки билиарной гипертензии, требуется подтверждение при помощи ретроградной холангиопанкреатографии (РХПГ). В любых случаях при наличии сомнений о состоянии внепеченочных желчных путей необходимо провести их интраоперационное ультразвуковое исследование или холангиографию.

3. При сочетании острого холецистита с билиарной гипертензией (холедохолитиаз, стеноз терминального отдела холедоха), холангитом показано:

— ситуация требует немедленного наложения микрохолецистостомы под ультразвуковым контролем для декомпрессии билиарного тракта (в течение первых 24 часов с момента госпитализации); после клинико-лабораторного снижения остроты холецистита (в пределах 72 часов) проводятся чрездренажная холецистохолангиография; при подтверждении патологии внепеченочных желчных протоков необходимо провести ЭРХПГ/ЭПСТ;

— срочное проведение ЭРХПГ/ЭПСТ при выявлении холангита, подтверждении холедохолитиаза или стеноза терминального отдела холедоха; холецистэктомия может быть выполнена не ранее чем через 5 дней после эндоскопического очищения желчных путей, нормализации биохимических показателей крови и надежного клинического и рентгенологического подтверждения проходимости желчных протоков.

При оперативном лечении острого холецистита методом выбора является видеолапароскопическая холецистэктомия. При наличии противопоказаний к лапароскопической операции (высокий риск наложения пневмоперитонеума, ранее проведенные операции на верхнем этаже брюшной полости, распространенный перитонит, необходимость экстренного вмешательства на желчных протоках) операция выполняется из традиционного доступа.

Холецистэктомия при остром холецистите (независимо от методики доступа) всегда завершается дренированием подпеченочной области. Если были показания, то холедохо- (или лито-) томия заканчивается дренированием холедоха по Керу.

Антибиотикотерапия должна начинаться непосредственно перед операцией (первое введение антибиотиков производится за 30 минут до начала операции) и должна быть продолжена в послеоперационном периоде. Эмпирическая антибактериальная терапия проводится цефалоспоринами III генерации (2 г х 2 раза в сутки) в сочетании с метронидазолом (2 г в сутки).

Получите еще больше полезной информации на нашем Телеграм-канале.