Какое лечение спондилоартроза поясничного отдела: конвалис или карбамазепин

При лечении спондилоартроза поясничного отдела необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента и характер заболевания. Конвалис, который является производным глюкокортикостероидов, может помочь уменьшить воспаление и болевой синдром, однако его применение требует осторожности из-за возможных побочных эффектов.

Карбамазепин, как антиепилептический препарат, может применяться для облегчения нейропатической боли, однако его основное назначение отличается от лечения спондилоартроза. В целом, выбор между этими препаратами должен основываться на клинической картине и рекомендациях врача, который проведет тщательную оценку состояния пациента.

Спондилоартроз позвоночника: диагностика и лечение

Боли в спине — это одно из наиболее распространенных заболеваний, которые приводят к обращению за медицинской помощью, уступая место лишь острым инфекционным заболеваниям. Частые случаи утраты трудоспособности и необходимость госпитализации, связанные с данной проблемой, ведут к значительным экономическим потерям общественного характера. Примерно половина людей в возрасте трудоспособности сталкивается с эпизодами болей в спине, которые являются следствием дегенеративных изменений в позвоночнике.

Основными факторами, вызывающими боль в позвоночнике и сопутствующие нарушения, служат остеохондроз и спондилоартроз.

Спондилоартроз

Спондилоартроз является частной формой остеоартроза, представляющего собой гетерогенную форму заболеваний, различных по клинической картине и исходам, в основе которых лежит поражение всех составляющих элементов сустава – хряща, субхондральной кости, связок, капсулы и периартикулярных мышц. Наиболее частой локализацией остеоартроза являются артрозы коленных и тазобедренных суставов, а также позвоночника. В последнем случае поражаются как суставы между телами позвонков, так и дугоотросчатые (фасеточные) суставы позвоночных сегментов.

Причины развития спондилоартроза

Спондилоартроз – заболевание не только пожилого возраста, хотя в последнем случае он наблюдается в 85-90%. У лиц молодого возраста артрозные изменения в позвоночнике могут развиваться уже после 25-30 лет, чему способствуют врожденные аномалии позвоночника, гипермобильность позвоночных сегментов и, конечно же, травматизация.

А) Различные аномалии, такие как переходные пояснично-крестцовые позвонки или наличие шестого поясничного позвонка из-за верхнего крестцового сегмента, могут способствовать преждевременному развитию артроза. Кроме того, асимметричное расположение суставов, так называемое нарушение суставного тропизма, Влияет на появление периодических болей в спине.

Спондилоартроз поясничного отдела характеризуется дегенеративными изменениями суставов и дисков, что приводит к выраженной боли и ограничению подвижности. При выборе подходящего лечения важно учитывать как степень выраженности заболевания, так и индивидуальные особенности пациента. В данной ситуации я рассмотрю два препарата: конвалис и карбамазепин, которые имеют различные механизмы действия и, соответственно, различный профиль эффективности и побочных эффектов.

Конвалис, активным компонентом которого является мелоксикам, представляет собой нестероидный противовоспалительный препарат, обеспечивающий быстрое облегчение болевого синдрома и уменьшение воспалительной реакции. Это делает его особенно актуальным в случае острых болей, когда требуется быстрая помощь пациенту. Однако стоит отметить, что конвалис, как и другие НПВП, может иметь негативное влияние на желудочно-кишечный тракт и почки, что требует осторожности при длительном применении.

Карбамазепин, с другой стороны, является противоэпилептическим препаратом, который также используется для облегчения боли, связанной с невритами и невралгиями. Его механизм действия заключается в стабилизации нервных мембран и уменьшении нейрональной возбудимости. Хотя карбамазепин может быть эффективен при хронических болях, его использование требует тщательного контроля за состоянием пациента, поскольку возможно развитие серьезных побочных эффектов, включая нарушение функции печени и крови. Таким образом, выбор препарата должен осуществляться на основе комплексной оценки состояния пациента и целей лечения.

Особое внимание стоит уделить особенностям расположения фасеточных суставов. В шейном отделе они расположены горизонтально, с минимальным задне-нижним углом.

В грудном отделе фасеточные суставы находятся на более низком уровне относительно тела позвонка и аналогичны расположению нервных корешков (горизонтально в шейном и направлены вниз в грудном). В поясничной области фасеточные суставы расположены сагиттально между первым и вторым позвонками и почти коронарно у третьего-пятого поясничных. Иногда один из фасеточных суставов может находиться в сагиттальной плоскости, в то время как другой — в коронарной. Подобные аномалии встречаются у многих людей и могут увеличивать ротационную нагрузку на суставы.

Маленькие аномалии достаточно распространены, наблюдаются почти у 50% людей.

«Переходный позвонок» — помимо аномалий тропизма фасеток, изменение числа подвижных позвонков на поясничном уровне — наиболее значимо в числе причин болей. Люмбализация первого крестцового позвонка увеличивает «плечо рычага» для поясницы и вызывает повышенную нагрузку на пояснично-крестцовое сочленение.

Сакрализация пятого поясничного позвонка не будет являться причиной болей, если позвонок прочно соединен с крестцом. Однако односторонняя сакрализация может создать ненормальные условия нагрузки. Наиболее распространенная форма сакрализации — это увеличение одного из поперечных отростков пятого поясничного позвонка, который соединяется с крестцом через сустав. Ось движения данного сустава смещается от сагиттальной плоскости, что вызывает дополнительное натяжение на противоположной стороне.

Аномалии, такие как шестой поясничный позвонок и сакрализация пятого, могут иметь клиническую значимость и быть противопоказаниями для некоторых профессий. Диагностировать их можно с помощью рентгенологических исследований.

«Spina bifida occulta» — имеется в виду незаращение дужек поясничных позвонков. Аномалия встречается настолько часто, что может рассматриваться как вариант анатомической нормы.

Б) Травмы являются частой причиной болей в нижней части спины и могут быть связаны с недостатком физической подготовки. Большинство случаев мышечных растяжений и болей в пояснице можно предотвратить, контролируя вес тела, занимаясь физической активностью и делая упражнения в соответствии с возрастом и физической формой.

Спортсмены и молодые здоровые люди сравнительно редко повреждают поясницу, поскольку находятся в хорошей физической форме. Однако, большинство людей после 30 лет, снижают двигательную активность, набирают вес и не уделяют внимания физическим упражнениям. Когда им приходится сталкиваться с физической нагрузкой, она часто является для них избыточной. Так, человек, сидящий за рабочим столом пять дней в неделю, не может рассчитывать на успешную игру в теннис.

Подвывих фасеточного сустава является распространенной причиной болей внизу спины, и эту проблему лучше всего диагностировать и лечить с помощью мануальной терапии.

Спондилолиз и спондилолистез рассматриваются как переломы «перешейка» или «межсуставного участка» позвонка. Спондилолиз — это дефект в области перешейка, тогда как спондилолистез характеризуется двусторонним дефектом и передним смещением тела пораженного позвонка и поперечных отростков нижнего позвонка.

Таким образом, при спондилолистезе задние отделы позвонка (остистый отросток и дужки) остаются в нормальной позиции. Степень соскальзывания ранжируется от 1ой до 4ой степени. 1ая степень — смещение от 0 до 25% и 4ая — полное переднее смещение позвонка. Наиболее часто страдает пятый поясничный позвонок, следом идет четвертый поясничный позвонок.

На косых рентгеновских снимках здоровый позвонок напоминает «спаниеля в профиль». Если «спаниель» показывает «ошейник», это свидетельствует о спондилолизе; если «голова» отделена от «тела» — это спондилолистез.

Обычно спондилолистез — не слишком значимая проблема, с нерегулярными, случайными болями внизу спины в качестве единственного симптома. Однако, у активных тинэйджеров проблема может быть серьезнее, особенно при прогрессировании спондилолистеза. Дальнейшее соскальзывание может вызывать серьезную компрессию корешков и требуется стабилизация позвоночных сегментов.

В) Нестабильность позвонка является отдельной патологией; поясничный позвонок смещается относительно нижележащего. Обычно эти смещения происходят между третьим и четвертым, а также четвертым и пятым поясничными позвонками, чаще всего в переднем направлении и при наклонах.

Данная патология успешно диагностируется с помощью функциональных рентгеновских снимков. Операция, как правило, не требуется, так как часто наблюдается множественная нестабильность.

Патогенез спондилоартроза

Остеоартроз описывается как «носи и страдай»; это связано с дегенеративными изменениями в суставном хряще. В позвоночном столбе наиболее уязвимы фасеточные суставы. Повторные травмы, полученные годами (особенно в подростковом и молодежном возрасте), играют роль в возникновении заболевания, но не могут полностью объяснить его. Наследственность и избыточный вес также могут способствовать заболеванию. Находят аналогию с автомобилем — чем дольше он эксплуатируется, тем чаще нуждается в ремонте.

Под влиянием статодинамических нагрузок упругое студенистое ядро межпозвонкового диска, играющее амортизирующую роль и обеспечивающее гибкость позвоночника, начинает терять свои физиологические свойства за счет, в первую очередь, деполяризации сахаридов ядра. В условиях измененной, повышенной подвижности позвоночного сегмента (нестабильности) возникают реактивные изменения в смежных телах позвонков и в суставах – развивается сопутствующий остеохондрозу спондилоартроз.

Позвоночный сегмент включает не только межпозвонковый диск и дугоотросчатые суставы, но и связывающие их связки и мышцы — межпоперечные, межостистые, а также мышцы, отвечающие за вращение. Эти мышцы, реагируя на импульсы из пораженного сегмента, особенно со стороны задней продольной связки, рефлекторно напрягаются; асимметричное напряжение может привести к искривлению позвоночника — сколиозу, который врачи часто наблюдают у пациентов со спондилоартрозом.

Клиническая картина спондилоартроза

Основным клиническим проявлением остеоартроза является боль, возникающая при движении, изменении позы туловища и проходящая в покое; но, по мере прогрессирования заболевания, появляется утренняя скованность, длящаяся 20-60 минут. В случае подвывиха сустава или спондилолистеза развиваются артритические (воспалительные) процессы и рефлекторные мышечно-тонические реакции, вызывающие боль и ограничение подвижности позвоночника, длящиеся несколько недель или месяцев.

Диагностика основывается на клинических и рентгенологических критериях, включая данные компьютерной томографии.

Лечение больных спондилоартрозом

На сегодняшний день разработаны методические подходы к лечению пациентов со спондилоартрозом.

Во время межприступной фазы показаны массаж, щадящая лечебная гимнастика и посещение аква-центров, что способствует укреплению мышечного корсета позвоночника и удержанию его функциональной подвижности.

При развитии рефлекторного мышечно-тонического болевого синдрома показаны изометрические упражнения с постепенным переходом к упражнениям с противодействием.

У пожилых людей, а также при наличии противопоказаний для активных тренировок, применяются физиотерапевтические методы. Для снижения болевого синдрома, помимо медикаментозной терапии, используются магнитотерапия, синусоидальные токи, ионогальванизация с анестезирующими препаратами (например, новокаином или лидокаином), фонофорез с гидрокортизоном для уменьшения отека и воспалительных процессов, а также массаж и ЛФК.

Учитывая ведущую патогенетическую роль в развитии остеохондроза и спондилоартроза нарушение структуры межпозвонковых дисков, в последние годы в клинической практике стали использовать структурно-модифицирующую терапию (хондроитин сульфат и глюкозаминсульфат) – препараты, способствующие замедлению дегенерации хрящевой ткани. Применение хондропротекторов является оправданным уже на ранних этапах развития остеохондроза и остеоартроза.

Хондроксид — это один из наиболее известных и проверенных средств, состоящий из хондроитина сульфата и диметилсульфоксида (димексида). Хондроитин сульфат способствует улучшению обмена кальция и фосфора в хрящевой ткани, замедляет дегенеративные процессы и содействует восстановлению суставных поверхностей. Диметилсульфоксид повышает проницаемость хондроитина, облегчая его проникновение в ткани, а также обладает противовоспалительным и анальгезирующим эффектом. Благодаря этому лечение Хондроксидом способствует увеличению подвижности суставов и функциональных возможностей позвоночника у пациентов.

Физико-химические тесты, проведенные в Лаборатории химии аминокислот УрО РАН, подтвердили, что хондроитин сульфат не подвергается химическим изменениям при ультразвуковом воздействии. Метод ультразвука помогает хондроитину лучше проникать в суставные ткани, что делает терапевтический эффект более выраженным.

В Нижегородском НИИ травматологии и ортопедии МЗ РФ с терапевтическим эффектом была использована мазь Хондроксид для ультрафонофореза. В результате проведенного исследования, были сделаны следующие выводы:

1. Использование фонофореза мази Хондроксид в реабилитационных программах для пациентов с остеохондрозом I-II стадии способствует более быстрому устранению болевого синдрома, снятию симптомов натяжения и восстановлению двигательной активности.
2. Применение фонофореза мази Хондроксид у пациентов с остеохондрозом безопасно, не вызывает побочных эффектов и может быть рекомендовано в рамках комплексного лечения.

Этот метод представляется многообещающим для терапии у больных с остеохондрозом и спондилоартрозом, направленным на профилактику рецидивов болей, связанных со спиной.

Режим дозирования

Внутрь, независимо от приема пищи, не разжевывая и запивая необходимым количеством жидкости.

Монотерапия Конвалисом и его применение как вспомогательного средства для терапии парциальных эпилептических приступов у детей старше 12 лет и взрослых.

Лечение начинается с дозы 300 мг внутрь один раз в сутки с постепенно увеличением до 900 мг/сут (первый день — 300 мг один раз, второй — 300 мг дважды, третий — 300 мг трижды в сутки). В дальнейшем возможное увеличение дозы. Обычно суточная доза Конвалиса составляет 900-1200 мг, максимальная — 3600 мг/сут, разделенная на три равные дозы, принимаемые через 8 часов. Максимальный интервал между приемами не должен превышать 12 часов, чтобы избежать повторных судорог.

Нейропатическая боль у взрослых.

Начальное лечение начинается с дозы 300 мг в первый день, на второй день доза увеличивается до 600 мг, принимаемых по 300 мг дважды, а на третий день — до 900 мг, распределённых по 300 мг три раза в день. В случае сильной боли Конвалис возможно назначить с самого начала по 300 мг трижды в сутки. Дозировку можно постепенно повышать, но не более 3600 мг в сутки.

У пациентов с нарушенной функцией почек суточная доза препарата составляет: при клиренсе креатинина 50-79 мл/мин — 600-1800 мг/сут, 30-49 мл/мин — 300-900 мг/сут, 15-29 мл/мин — 300-600 мг/сут, менее 15 мл/мин — 300 мг через день или ежедневно.

Для пациентов, проходящих гемодиализ, стартовая доза Конвалиса составляет 300 мг. Дополнительная доза в послегемодиализный период составляет 300 мг после каждого сеанса гемодиализа длительностью 4 часа. В те дни, когда диализ не выполняется, Конвалис не применяется.

Побочное действие

При лечении нейропатической боли

ЖКТ: запор, диарея, сухость во рту, диспепсия, метеоризм, тошнота, рвота, боль в животе.

Со стороны нервной системы могут наблюдаться: нарушение походки, амнезия, атаксия, путаница в сознании, головокружение, снижение чувствительности, сонливость, расстройства мышления, тремор.

Дыхательная система: одышка, фарингит.

Кожа: кожная сыпь.

Органы чувств: амблиопия.

Прочие: астенический синдром, гриппоподобный синдром, головная боль, инфекционные заболевания, боль различной локализации, периферические отеки, увеличение массы тела.

При лечении парциальных судорог

ССС: симптомы вазодилатации, повышение артериального давления, повышение или понижение артериального давления.

Со стороны ЖКТ: метеоризм, потеря аппетита, гингивит, боли в животе, запоры, заболевания зубов, диарея, диспепсия, нарастает аппетит, сухость во рту или глотке, тошнота, рвота.

Системы крови и лимфатической: пурпура (обычно описывается как синяки, возникающие при травмах), лейкопения.

Опорно-двигательная система: артралгия, боль в спине, повышенная ломкость костей, миалгия.

Нервная система: головокружение, гиперкинезы, изменения в сухожильных рефлексах (усиление, ослабление или полное отсутствие), парестезия, тревожность, враждебность, амнезия, атаксия, путаница в сознании, расстройства координации, депрессия, дизартрия, эмоциональная лабильность, бессонница, нистагм, сонливость, расстройства мышления, тремор, фибрилляции мышц.

Дыхательная система: пневмония, кашель, фарингит, ринит.

Кожа: ссадины, акне, зуд, сыпь.

Мочеполовая система: инфекции мочевыводящих путей, импотенция.

Органы чувств: нарушение зрения, амблиопия, диплопия.

Прочие: астенический синдром, отечность лица, усталость, лихорадка, головная боль, вирусные инфекции, периферические отеки, увеличение массы тела.

При сравнении переносимости препарата в дозах 300 и 3600 мг/сут отмечена дозозависимость таких явлений, как головокружение, атаксия, сонливость, парестезия и нистагм.

Опыт после регистрации применения

Случаи внезапной необъяснимой смерти не связаны с использованием габапентина. В процессе терапии могут проявляться следующие побочные эффекты: различные аллергические реакции, острая почечная недостаточность, нарушения в функционировании печени и поджелудочной железы, увеличение объема молочных желез, гинекомастия, галлюцинации, двигательные расстройства (миоклонусы, дискинезия, дистония), сердечные ритмы, тромбоцитопения, шум в ушах, проблемы с мочеиспусканием. После резкой отмены препараты габапентина часто сопровождаются такими побочными явлениями, как тревога, бессонница, тошнота, болезненные ощущения в различных областях и повышенное потоотделение.

Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

Причины поясничного спондилоартроза

• остеохондроз поясничной области;
• плоскостопие, приводящее к неравномерному распределению нагрузки на позвоночник во время ходьбы и стояния;
• сколиоз, кифоз, лордоз и иные нестабильности осанки;
• аномалии в развитии позвоночника, такие как смещение позвонков или незаращение дужек;
• профессиональная деятельность, связанная со спортом, тяжелым физическим трудом или длительным сидением, из-за чего позвоночник подвергается значительной статической нагрузке;
• гиподинамия;
• естественные старческие изменения у людей старше 50-60 лет.

Симптомы поясничного спондилоартроза

Чаще всего спондилоартроз у пациентов развивается на фоне остеохондроза и проходит в скрытой форме, при этом главными проявлениями выступают симптомы основного заболевания. Ощущаемая проблема — боль в поясничной области, обладающая следующими характеристиками:

• приступообразный характер, усиливающийся после физических нагрузок или длительного нахождения в неудобной позе;
• охватывает зону пояснично-крестцовой области;
• может иррадиировать в ноги, ягодицы и бедра.

Диагностика

На ранней стадии клиническая картина болезни еще бывает не слишком отчетливой, а структурные нарушения недостаточно выражены. По мере ее прогрессирования начинают проявляться более неприятные симптомы. Поэтому специалист обычно проводит комплексную дифференциальную диагностику.

Во время консультации врач выслушает жалобы пациента, соберет детальный анамнез и проведет тщательное обследование пораженной области. Также будут выполнены различные неврологические тесты и мануальное исследование позвоночника.

Используются также инструментальные методы диагностики:

• МРТ (магнитно-резонансная томография) — предпочтительный метод диагностики;
• КТ (компьютерная томография) — используется в случае противопоказаний к МРТ;
• рентгенография и др.
• дополнительно могут быть назначены клинический анализ крови и анализ на ревматоидные пробы.

Осуществляются также специальные диагностические блокады – введение раствора местного анестетика в сочетании со стероидом или без него в область фасеточных суставов позвоночника под контролем рентген-оборудования позволяет точно определить, является ли спондилоартроз причиной болевого синдрома.

Осложнения спондилоартроза

Если не заниматься лечением, заболевание может привести к:

• формированию межпозвоночных грыж, особенно спондилоартроз L4–L5 часто ведет к возникновению грыжевого выпячивания в этом же сегменте;
• параличу;
• сколиозу;
• тромбозу;
• инвалидности.

Лечение спондилоартроза в «SL Клиника»

Чтобы спондилоартроз не спровоцировал развития необратимых осложнений, необходимо как можно раньше диагностировать его и предпринять меры для остановки процесса разрушения суставов. Сделать это в кратчайшие сроки помогут специалисты «SL Клиника» .

В нашей клинике установлено современное оборудование, позволяющее быстро провести полное обследование пациента и точно определить причину болевого синдрома. Спинальные хирурги нашей клиники способны устранить проблему максимально щадящим способом. Высокий уровень квалификации хирургов обеспечивает высокий процент успешных операций, что дает возможность существенно улучшить состояние пациентов. Мы помогли сотням людей вернуться к активной жизни и забыть о дискомфорте и ограничениях движений в спине.

Шаболдин Андрей Николаевич — спинальный хирург, вертебролог, кандидат медицинских наук, травматолог-ортопед.