Какие существует обезболивающие таблетки для суставов, безопасные для почек

Да, существуют обезболивающие таблетки для суставов, которые проявляют минимальное воздействие на почки. Например, некоторые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут использоваться с осторожностью и в сниженных дозах, что снижает риск негативного воздействия на почки.

Однако важно проконсультироваться с врачом перед началом приема любых лекарств, так как индивидуальные особенности организма и наличие сопутствующих заболеваний могут повлиять на выбор наиболее подходящего препарата.

Как работают НПВП?

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) препятствуют склеиванию тромбоцитов. Их терапевтические эффекты обосновываются блокировкой цикла оксигеназы (ЦОГ-2) и уменьшением выработки простагландинов. Специалисты считают, что данные препараты влияют на клинические проявления заболеваний, однако не устраняют источники патологии. Поэтому крайне важно также применять препараты, нацеленные на устранение первопричин недуга.

В случаях, когда у пациента наблюдается непереносимость НПВП, назначаются медикаменты из других классов. Чаще всего такая ситуация требует использования сочетания противовоспалительных и болеутоляющих средств.

• при болезненных состояниях, связанных с ревматизмом;
• в случаях воспалительных заболеваний;
• при дегенеративных заболеваниях.

Как показывает практика, нецелесообразно заменять препарат на аналогичный, если наблюдается недостаточная эффективность. Увеличение дозы может привести лишь к незначительному улучшению клинического эффекта.

• проблемы с кишечником;
• внутренние кровотечения;
• язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
• отёки ног и лица;
• возвышенное артериальное давление;
• аллергические реакции.

1. Капсулы или таблетки следует запивать большим количеством жидкости (не менее 200 мл), чтобы защитить слизистую оболочку желудка от повреждений.
2. Не рекомендуется принимать два различных препарата в один день, так как это может увеличить частоту побочных эффектов без улучшения эффекта.
3. Перед началом курса терапии следует внимательно ознакомиться с инструкцией.

Классификация НПВП

Нестероидные противовоспалительные средства классифицируются в зависимости от того, являются ли они селективными для ЦОГ-2 или нет. Таким образом, с одной стороны, есть неселективные НПВП, а с другой – селективные ЦОГ-2.

В настоящее время существует множество обезболивающих средств, направленных на лечение суставных болей. Однако многие пациенты обеспокоены потенциальным воздействием этих препаратов на почки. Наиболее распространенные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут оказывать негативное влияние на функцию почек, особенно при длительном применении или при наличии предрасположенностей к почечным заболеваниям.

Более безопасным вариантом для суставов могут стать некоторые парацетамолсодержащие препараты, которые имеют менее выраженное влияние на почки по сравнению с НПВП. Тем не менее, важно отметить, что даже парацетамол при превышении дозировки может негативно сказаться на печени, и его следует применять с осторожностью.

Для людей с заболеваниями почек или теми, кто хочет минимизировать риск, могут быть рекомендованы альтернативные методы, такие как физиотерапия, нефармакологические подходы или использование местных противовоспалительных средств, которые в меньшей степени системно воздействуют на организм. Всегда важно консультироваться с врачом для выбора адекватного и безопасного лечения, которое учитывало бы индивидуальные особенности пациента.

Таблица — Условная классификация на 4 группы по механизму действия

ацетилсалициловая кислота (низкие дозы).

Неселективные ингибиторы ЦОГ

Преимущественно селективные ингибиторы ЦОГ-2

Высокоселективные (специфические) ингибиторы ЦОГ-2

Альтернативное решение – хондропротекторы. Эти препараты назначаются в случаях наличия серьезных противопоказаний. Они эффективно действуют против заболеваний суставов и остеохондроза, не оказывая негативного влияния на внутренние органы. Хондропротекторы уменьшают необходимость в обезболивающих и НПВП.

Таблетки от боли в суставах

Физическая нагрузка. Боли, возникающие после активных развлечений, долгих прогулок, интенсивных занятий спортом, обычно несильные и проходят после кратковременного отдыха или приема таблеток от боли в суставах. Зачастую такая артралгия – нормальное явление, она не опасна и не требует обращения к врачу.

Травмы. Их наличие может привести к повреждениям хрящей, связок или суставной капсулы. Признаками травматизации тканей служат постоянная боль как при движении, так и в покое, а также покраснение и отек в области травмы. Применение болеутоляющих средств является необходимым при ушибах, растяжениях или вывихах.

Артриты. Это воспалительные процессы в тканях суставов. Чаще всего они затрагивают мелкие суставы рук и ног, реже – коленные и локтевые. Симптомами артрита могут стать устойчивые болевые ощущения, ограниченность движений и отечность, а также покраснение кожи над поражённой областью.

Артриты могут быть вызваны разными причинами, для их определения и подбора оптимальной терапии необходимо проведение обследования у специалиста. Облегчить состояние больного и уменьшить выраженность болевого синдрома может помочь правильно подобранное средство от боли в суставах.

Артрозы (остеоартрозы). Это серьезное заболевание, при котором повреждаются все составляющие суставов: хрящи, капсула, связки и окружающие мышцы. Люди с артрозом испытывают болевые ощущения при любом движении и в состоянии покоя, а также напряжение в ближайших мышцах.

Со временем сустав начинает деформироваться, подвижность в суставе уменьшается, характерным признаком является утренняя скованность. Если в начале болезни боль возникает лишь периодически, после значительной физической нагрузки, и быстро проходит в покое, то по мере прогрессирования интенсивность боли увеличивается, она не исчезает после отдыха и появляется в ночные часы. Лечение артрозов должно быть комплексным, оно проводится под наблюдением врача и, как правило, включает применение обезболивающих препаратов.

Инфекции. Часто суставные боли могут быть результатом инфекций, таких как грипп, краснуха, гепатит, туберкулез и прочие. Обычно такие боли исчезают после выздоровления, однако, если они сохраняются долго или отличаются высокой интенсивностью, стоит обратиться к врачу.

Обезболивающее при болях в суставах

Не стоит терпеть дискомфорт. Длительное существование болевого синдрома не только искажает привычный ритм жизни и вызывает дискомфорт, но также ограничивает подвижность суставов и может создать «порочный круг», когда боль усиливается или сохраняется даже после устранения причин (например, травмы или воспаления).

Отсутствие своевременного купирования болевого синдрома может привести к тому, что синдром перейдет в хроническую форму. Обезболивающие и противовоспалительные средства для суставов способны быстро и надолго устранить неприятные ощущения. Многие комбинированные обезболивающие при болях в суставах не только уменьшают выраженность боли, но и влияют на ее причину (воспаление, отек или спазм), а также на восприятие боли в головном мозге. Именно таким средством является комбинированный препарат Пенталгин®.

Таблетки Пенталгин& содержат пять активных компонентов: напроксен, парацетамол, дротаверин, фенирамин и кофеин.

• Напроксен является нестероидным противовоспалительным средством, благодаря которому уменьшаются воспалительные процессы, отеки и болевые ощущения в месте травмы или воспаления. Благодаря длительному времени действия, он обеспечивает продолжительное противовоспалительное и обезболивающее воздействие 1-3.
• Парацетамол воздействует на центральную нервную систему, изменяя восприятие боли и поддерживая работу антиноцицептивной системы организма, которая направлена на подавление болевых ощущений. Он известен быстрым началом действия – чаще всего в течение получаса после приема препарата 4,5.
• Дротаверин широко используется в лечебной практике благодаря своему выраженному спазмолитическому эффекту, который помогает снять спазмы гладкой мускулатуры и, как следствие, облегчить болевые ощущения.
• Кофеин и фенирамин входят в состав комбинированного препарата благодаря своей способности усиливать противоболевой эффект других компонентов, что позволяет снизить дозы и минимизировать риск возникновения побочных эффектов.

Благодаря благоприятному профилю безопасности, Пенталгин отпускается из аптек без рецепта. А благодаря тщательно продуманному составу, обеспечивающему воздействие препарата сразу на несколько механизмов формирования болевого синдрома, Пенталгин® способен помочь при боли в суставах самого разного происхождения. При этом компоненты препарата оказывают быстрое и продолжительное обезболивающее и противовоспалительное действие.

Не забудьте, что для точного определения причины суставной боли и подбора оптимальной терапии важно обратиться к квалифицированному специалисту. Только врач имеет право назначить обследования, различные курсы лечения препаратами и сопроводительные процедуры для коррекции основного заболевания.

*Согласно данным IMS Health, по результатам розничных продаж 2013 года, марка Пенталгин& занимает лидирующие позиции в категории «Анальгетики».

1. Моват А.Г., Анселл Б.М., Гумпель Дж.М., Хилл Х.Ф., Стоппард М. Применение напроксена в лечении ревматоидных артритов. Расширенное исследование. Ежегодник ревматических заболеваний. Декабрь 1976, 35(6): 498-501

2. Дерри К.Дж., Дерри С., Мур Р.А., МакКуэй, Х.Дж. Единичные дозы перорального напроксена и напроксена натрия в терапии острого пост-операционного болевого синдрома у взрослых. База данных систематических обзоров Кочрейн, 2009. Издание 1

3. Сетиавати Е., Дениати С.Х., Юнаиди Д.А., Хандаяни Л.Р., Харинанто Г. и др. Биоэквивалентное исследование применения двух формул таблеток напроксена натрия у здоровых людей. Журнал Биоэквивалентной доступности, 2009, 1:28-33

4. Моллер П.Л, Синдет-Педерсен С, Петерсен С.Т. и др. Начало анальгезирующего действия ацетаминофена: сравнение перорального и инъекционного введения при пост-операционной анальгезии. Британский журнал Анальгезии. Май 2005, 94(5):642-8.

5. Ольсон Н.З., Отеро А.М., Марреро И., Тирадо С., Купер С. и др. Начало анальгезирующего действия капсул с жидким центром ибупрофена 400 мг, ацетаминофена 1000 мг, кетопрофена 25 мг и плацебо в лечении пост-операционной зубной боли. Журнал клинической фармацевтики, 2001. №41: 1238-1247

Какие побочные эффекты вызывают НПВП?

Побочные эффекты НПВП разнообразны. Иногда они могут показаться незначительными (такими как головная боль, тошнота, диарея или боль в животе), однако порой ведут к серьезным последствиям. Например, язвы и эрозии, возникающие на фоне применения НПВП, могут сопровождаться внутренними кровотечениями. Кровотечения из желудочно-кишечного тракта – это опасные состояния, требующие вмешательства хирурга. Крупные кровотечения, особенно у пожилых людей, иногда приводят к летальному исходу.

Большую опасность представляют и гепатотоксические реакции на фоне приема НПВП. Установлено, что высокий риск развития таких реакций характерен, в частности, для нимесулида и диклофенака.

Усложнения в сердечно-сосудистой системе выражаются, прежде всего, в повышении артериального давления. В некоторых случаях НПВП способны провоцировать риски инфарктов и инсультов. Это подтвердилось и для таких распространенных НПВП, как ибупрофен, напроксен и диклофенак.

Кто больше всего рискует, принимая НПВП?

Наибольшему риску подвергаются люди со следующими заболеваниями:

& язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки (даже с учетом излечения язвы);

& эрозии слизистой желудка и кишечника;

· все воспалительные заболевания ЖКТ;

& заболевания печени и желчного пузыря;

· гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);

& перенесенный инфаркт миокарда или инсульт;

& ишемическая болезнь сердца.

Больше всего рискуют, конечно, пожилые люди – ведь у них, как правило, имеется целый букет из перечисленных заболеваний. Курение, прием гормональных препаратов и многие другие факторы повышают риск серьезных осложнений на фоне бесконтрольного приема НПВП даже в молодом возрасте. Совершенно очевидно, что нельзя легкомысленно подходить к лечению этими препаратами.

Влияние НПВП на развитие гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний

Исследования, представленные на конгрессе Европейского общества кардиологов в 2017 году, продемонстрировали высокий риск развития гипертонии на фоне применения целекоксиба, ибупрофена и напроксена через четыре месяца лечения ревматических заболеваний. У пациентов, использующих ибупрофен, систолическое давление повышалось на 3 мм рт. ст., и таких больных чаще госпитализировали из-за гипертензии. Напроксен оказался в группе среднего риска. Минимальные риски были обнаружены при использовании целекоксиба.

Другое исследование показало, что Рофекоксиб увеличивает риск сердечного приступа, а диклофенак, лумиракоксиб и ибупрофен — инсульта. Диклофенак и эторикоксиб также увеличивают вероятность смерти от сердечно-сосудистых причин.

Хроническое применение высоких доз НПВП (исключая низкие дозы ацетилсалициловой кислоты для кардиозащиты) негативно отражается на агрегации тромбоцитов и артериальном давлении, что увеличивает вероятность сердечно-сосудистых происшествий, включая инсульты и инфаркты. Это Верно для селективных ингибиторов ЦОГ-2 (коксибов), среди которых (рофекоксиб, вальдекоксиб) были изъяты с рынка во многих странах 20 лет назад.

Поражение почек при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов

Назначение НПВП пациентам с низким кровотоком, например, пожилым людям в стрессовых ситуациях, повышает вероятность развития заболеваний почек. Это связано с тем, что обезболивающие с помощью блокировки ЦОГ-1 препятствуют синтезу простагландинов PGE 2 и PGI 2 в почках, что снижает их перфузию и может привести к острому почечному иммунодефициту.

Чаще отмечается бессимптомное повышение печеночных ферментов, в основном трансаминаз. Однако длительный прием высоких доз нестероидных ПВ лекарств приводит к повреждению клеток печени.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут проявлять гепатотоксичность, когда их концентрация становится высокой в печени и желчных путях. Один из способов их воздействия заключается в проникновении через клеточные мембраны гепатоцитов, что приводит к ухудшению работы митохондрий. Диклофенак способен напрямую навредить клеткам печени. Если комбинировать два и более препарата, это увеличивает риск гепатотоксических эффектов в шесть раз.

Наибольшей гепатотоксичностью характеризуется Нимесулид, поэтому рекомендуется ограничить терапию нимесулидом до 14 дней. В случае появления симптомов: боли в животе, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, желтуха, нужно срочно обратиться к врачу.

Ситуация аналогична и с целекоксибом. Для пациентов с умеренной печеночной недостаточностью рекомендуется начинать терапию с половинной дозы.

Парацетамол также оказывает значительное гепатотоксическое воздействие, хотя его часто необоснованно относят к группе НПВП. Данное действие усиливается при употреблении алкоголя.

Противовоспалительные препараты, применяющиеся при заболеваниях спины и суставов

Нестероидные, то есть негормональные противовоспалительные препараты (НПВП) широко используются для подавления воспалительных реакций в организме.

Аспирин, также известный как ацетилсалициловая кислота, стал одним из первых и наиболее известных представителей данной группы лекарств. В XX веке НПВП завоевали популярность у специалистов самых разных областей благодаря своим жаропонижающим, обезболивающим и противоревматическим свойствам.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) эффективно уменьшают воспаление и за счет этого ощутимо уменьшают как боли в суставах при артрозах и артритах, так и боли в спине при заболеваниях позвоночника. В момент обострения заболевания противовоспалительные средства, назначенные в адекватной дозе, могут принести больному существенное облегчение.

Тем не менее, следует учитывать, что все НПВП имеют серьезные противопоказания и при длительном применении могут вызывать значительные побочные эффекты.

Их не следует применять (по крайней мере в форме таблеток и инъекций) при наличии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также при язвенном колите и гастрите.

В случаях крайней необходимости можно порекомендовать применение НПВП при заболеваниях желудка и кишечника лишь в виде ректальных свечей. Всасываясь в прямой кишке, нестероидные противовоспалительные средства в виде свечей в меньшей степени влияют на желудок и тонкий кишечник, чем таблетки и инъекционные растворы. Но зато свечи противопоказаны тем людям, которые имеют заболевания прямой кишки: геморрой, трещины или полипы.

Люди, ранее перенесшие тяжелые заболевания печени и почек (либо страдающие от них в настоящее время), также должны быть осторожны при приеме НПВП. Все перечисленные противопоказания актуальны для всех подобных препаратов, но существуют также и специфические противопоказания для каждого отдельного лекарства, которые можно найти в инструкциях или информационных листках к медикаментам.

Каждый из нестероидных противовоспалительных препаратов к тому же способен провоцировать побочные эффекты, такие, например, как тошнота, боли в подложечной области, головокружение, сонливость и головная боль, расстройства стула и аллергические реакции.

Тем не менее, это не говорит о том, что подобные негативные реакции появятся мгновенно и у каждого. Есть множество пациентов, которые принимают НПВП долгое время и не испытывают негативных последствий, но риск возникновения побочных эффектов и осложнений при длительном использовании этих средств все же остается достаточно высоким.

Поэтому, используя нестероидные противовоспалительные препараты, разумно соблюдать несколько рекомендаций:

• внимательно изучите инструкцию и строго придерживайтесь предписаний по употреблению лекарства;

• запивайте таблетки или капсулы целым стаканом воды, чтобы защитить слизистую желудка от раздражения;

• после приема таблеток или капсул постарайтесь не ложиться в течение 20—30 минут. Сила тяжести способствует прохождению таблетки через пищевод;

• избегайте алкоголя, поскольку его употребление совместно с НПВП усиливает риск заболеваний желудка;

• в период беременности лучше воздержаться от приема НПВП. В случаях крайней необходимости беременная женщина должна проконсультироваться с врачом и взвесить все «за» и «против» их использования;

• не принимайте в один день два разных нестероидных противовоспалительных препарата. Положительный эффект при этом не увеличивается, а вот побочные суммируются. Лучше по согласованию с врачом увеличить дозу одного препарата, чем использовать разные НПВП одновременно;

• если выбранный препарат не дает эффекта, проверьте правильность (достаточность) дозы. Возможно, вы принимали его в меньших количествах, чем требуется, что иногда может происходить случайно, а иногда по решению врача.

• если один из нестероидных противовоспалительных препаратов не оказывает необходимого действия, попробуйте сменить препарат: очень может быть, что новое средство окажется для вас более эффективным.

Однако стоит учитывать одно обстоятельство при смене препарата. Если вы поменяете диклофенак на вольтарен или ортофен, изменения, вероятнее всего, не заметите. То же касается метиндола и индометацина или бруфена и ибупрофена.

Ведь несмотря на различия в названиях, это препараты с одинаковыми активными веществами. Они производятся разными компаниями и регистрируются под различными торговыми марками. В некоторых случаях таким образом компании пытаются выделить свои препараты, но иногда речь идет о небольших уловках фармацевтической сферы.

К примеру, вы попробовали лечиться кетопрофеном, и он вам не помог. Вы купите его еще раз? Сомневаюсь. Зато вполне вероятно, что теперь вы выберете профенид или кетонал, или кнавон. При этом вам вряд ли придет в голову, что каждый раз вы покупаете один и тот же препарат, но под разными названиями.

Возможно ли избежать путаниц, не имея медицинского образования? Да, это возможно, но потребуется ваша внимательность. Каждая компания должна указывать на упаковке не только торговое наименование, но и действующее вещество. Обычно торговое название выделяется ярким и крупным шрифтом, в то время как действующее вещество указано менее заметно и мелким шрифтом.

Ваша задача — разыскать указание на состав лекарства и его действующее вещество и зафиксировать его у себя в памяти или блокнотике. Тогда, запомнив, что вы принимали, скажем, кетонал, в состав которого входит кетопрофен, вы уже не станете покупать профенид, потому что в его составе обнаружите тот же кетопрофен.

Поэтому, если вы решите выбрать, например, диклофенак, который ранее не принимали, имейте в виду, что в вольтарене основное вещество… это тоже диклофенак.

Конечно, как и в любом правиле, бывают исключения. Может случиться и так, что препарат от одной компании окажется эффективным, а аналогичное средство от другого производителя вызовет побочные реакции. Это может быть связано с наполнителем таблетки, который используется для придания формы и объема.

В составе наполнителя может оказаться вещество, плохо воспринимаемое именно вашим организмом. А так как состав наполнителей у каждой фирмы индивидуален, то наполнитель другой фирмы для вас, возможно, окажется более подходящим.

Также причиной различной эффективности может стать разница в дозировке. Нужно отметить, что многие люди не обращают внимания на этот момент. Когда я спрашиваю пациентов о дозах, с которыми они принимали препараты, часто слышу: «Доктор, я точно не помню, но это были маленькие желтые таблетки».

Приходится объяснять, что маленькие таблетки могут содержать большую дозу лекарства, и наоборот, таблетки больших размеров иногда на 90% состоят из наполнителя. Поэтому, чтобы опять не попадать впросак, зафиксируйте в памяти или блокноте не только название действующего вещества, но еще и его дозу.

Допустим, если вы принимали диклофенак в дозе 25 мг, даже три раза в день, эффекта может не быть, так как доза для взрослого недостаточна. При переходе на таблетки по 100 мг того же диклофенака можно добиться желаемого результата одной таблеткой на целый день.

Многие производители сейчас предлагают специальные ретардированные формы препаратов, то есть средства с продолжительным действием. Они всасываются медленно из желудка и кишечника, благодаря чему действие препарата распределяется на протяжении всего дня.

Таким образом, вместо того чтобы пить лекарство 3—4 раза в день, вам будет достаточно принять его однократно, но в ретардированном виде. Подобное свойство препарата обычно бывает отражено на упаковке. Например, пролонгированная форма вольтарена так и называется «вольтарен-ретард».

Таким образом, после того как мы разобрали важность учета как состава лекарства, так и дозы активного вещества, я перечислю наиболее распространенные торговые наименования основных нестероидных противовоспалительных препаратов.

Диклофенак продается под названиями ортофен, вольтарен, диклофен, диклонак, диклонат, диклоран, диклобене, раптен, наклофен и др.

Индометацин можно найти под названиями метиндол, индомин, индотард, индобене, ревматин, интебан и другими.

Ибупрофен проходит как нурофен, бруфен, болинет, бурана, реумафен, а бутадион — в составах реопирина и пирабутола.

Пироксикам выпускается в виде препаратов пирокам, роксикам, пирокс, эразон, а лорноксикам продается под названием ксефокам.

Кетопрофен доступен под наименованиями кетонал, флексен, артрозилен, профенид, кнавон.

Кеторолак выпускается в виде препаратов кеторол, кеталгин, долак, адолор.

Несмотря на большое количество упомянутых названий, это далеко не исчерпывающий список. Даже мне, врачу с немаленьким опытом, при взгляде на стенд с НПВП в аптеке становится трудно разобраться в разнообразии модификаций, названий и цен.

Однако мы будем ориентироваться на состав активного вещества, дозу и стоимость препарата. Это поможет выбрать наиболее подходящее средство по самой приемлемой цене.

Селективные противовоспалительные препараты

Последние два десятка лет сразу несколько фармакологических компаний вели разработку таких нестероидных противовоспалительных препаратов, которые, устраняя воспаление и боль, имели бы минимум побочных эффектов.

В результате была сформирована группа лекарств, названных селективными противовоспалительными средствами, также известными как ингибиторы СОХ-2 (ингибиторы циклооксигеназы-2).

Селективные средства чуть реже дают неприятные побочные эффекты, и реже вызывают осложнения.

В случае крайней необходимости их можно применять длительно, вплоть до нескольких лет (разумеется, только под контролем врача). При условии хорошей переносимости этого лечения.

Современные селективные противовоспалительные препараты, доступные в России: нимесулид (также известный как найз, нимулид), мелоксикам (мовалис), целебрекс, аркоксия.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:

• Лекарства будут больше не нужны?
• Все статьи доктора Евдокименко