Какие современные и малотравматичные методы коррекции шишки на ноге доступны сегодня

Современная медицина предлагаетLesstraumaticСложные методи оперативной коррекции шишек на ногах, такие как миниинвазивные процедуры. Эти методы характеризуются меньшими разрезами и, как следствие, сокращением времени восстановления и снижением болевых ощущений для пациента.

В дополнение к традиционным хирургическим подходам, используются технологии лазерной терапии и артроскопии, которые позволяют добиться высоких результатов с минимальным вмешательством в ткани. Это обеспечивает не только косметический, но и функциональный эффект, позволяя пациентам возвращаться к обычной жизни быстрее и с меньшими осложнениями.

Новейшие виды операций по коррекции вальгусной деформации (выпирающая «косточка» на пальцах ног)

На сегодняшний день существует свыше ста методов хирургического вмешательства для лечения вальгусной деформации. Мы применяем несколько проверенных и популярных на международном уровне хирургических техник для коррекции вальгуса:

• Инновационный метод «мини-инвазивной» коррекции без использования винтов.
• Шевронная остеотомия (Chevron Osteotomie) для незначительных и умеренных деформаций большого пальца.
• Шарфовая остеотомия (Scarf-Osteotomie) для случаев средней и тяжелой вальгусной деформации.
• Артродез (Arthrodese) для пациентов с артрозом и ограничением подвижности сустава большого пальца.

При выборе хирургического метода мы обсуждаем с нашими пациентами следующие вопросы:

• Насколько значительно изменился большой палец по сравнению с нормальным анатомическим состоянием?
• Какие из операций могут помочь максимально восстановить анатомию пальца?
• Существует ли возможность полного восстановления?

Какова стадия артроза суставов?

Минимально инвазивная хирургия стопы

Малоинвазивный метод дает специалисту возможность выполнять операцию через небольшие кожные проколы. Это означает меньшее повреждение мягких тканей и минимальное образование рубцов, что позволяет избавиться от деформации с минимальным вмешательством.

Основные преимущества для пациентов, включают:

• Более быстрое восстановление после хирургической процедуры.

• Быстрое возвращение в спорт и профессиональным обязанностям

• Отсутствие выраженных рубцов на стопе.

Эта техника была создана опытными хирургами-ортопедами, которые прежде работали преимущественно с открытыми методами.

Разработанный подход позволяет осуществлять традиционные операции с меньшими травмами, что дает возможность пациентам рассчитывать на предсказуемый процесс восстановления, аналогичный открытой фронтальной хирургии стопы, но с существенно меньшими повреждениями кожи и мягких тканей.

Современная медицина предлагает ряд менее травматичных методов для коррекции шишки на ноге, что является значительным шагом вперёд в области хирургии. Один из таких методов — это минимально инвазивные операции, которые позволяют избежать больших разрезов и снижают риск осложнений. Обычно в таких процедурах используются специальные инструменты, которые вводятся через маленькие отверстия в коже, что значительно сокращает время восстановления пациентов и сводит к минимуму болевые ощущения.

Кроме того, прогрессивные технологии, такие как лазерная хирургия и артроскопия, становятся всё более популярными. Лазерная коррекция состоит в воздействии на ткани с помощью концентрированного света, что позволяет эффективно разрушать и удалять образовавшуюся шишку, минимизируя повреждения окружающих тканей. Артроскопия, в свою очередь, позволяет врачам осмотреть сустав, используя миниатюрную камеру и специальные инструменты, что делает процесс диагностики и лечения более точным и безопасным.

Клинические исследования показывают, что применение современных технологий не только облегчает процедуру для пациента, но и способствует более быстрому восстановлению и возвращению к привычной жизни. Учитывая низкий уровень травматичности и минимальные сроки реабилитации, я однозначно считаю, что современные оперативные методы коррекции шишки на ноге являются оптимальным выбором для пациентов, стремящихся к качественной медицинской помощи без значительного ущерба для своего здоровья.

При каких условиях можно применять минимально инвазивную хирургию стопы?

пациенты с легкой и умеренной степенью деформации могут быть прооперированы по миниинвазивной методике.

Как проходит процедура?

Традиционная операция для устранения деформации большого пальца подразумевает разрез длиной от 5 до 7 см с внутренней стороны стопы.

Хирург делает разрез 3 мм в трех местах в основании большого пальца с минимальным повреждением окружающих тканей. Затем вводят фразу с боковой заточкой через эти разрезы и выполняют остеотомию первой плюсневой кости, а также проксимальной фаланги большого пальца. После того, как деформация устранена и палец находится в правильном положении.

Вся процедура происходит под проводниковой анестезией занимает от 30 до 60 минут.

Показания и противопоказания к хирургическому вмешательству

Операция рекомендуется взрослым пациентам, suffering от вальгусной деформации и испытывающим болезненные ощущения, дискомфорт, а также нарушения в функционировании суставов. У детей и подростков есть неплохие шансы на исправление деформации консервативными методами. Взрослым, однако, требуется хирургия для корректировки недостатков плюснефалангового сустава большого пальца стопы.

Хирургическое удаление косточки на стопе – тяжелое и травматичное вмешательство с длительным реабилитационным периодом. В связи с этим процедура имеет ряд противопоказаний:

• атеросклероз сосудов нижних конечностей;
• синдром диабетической стопы (онемение, утолщение кожи и ногтей, чувство ползания мурашек, пониженная чувствительность кожи);
• гнойные инфекции;
• тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
• расстройства в системе кроветворения;
• заболевания опорно-двигательного аппарата;
• онкология (рак).

Перед тем как назначить хирургическую операцию и выбрать соответствующий метод, врачу необходимо удостовериться в отсутствии вышеперечисленных противопоказаний.

| Как определить степень выраженности вальгусной деформации большого пальца?

Существуют разные классификации, построенные на измерении углов отклонения первой плюсневой кости кнутри и первого (большого) пальца кнаружи. Классификации эти часто не точны.

При одинаковых углах отклонения первой плюсневой кости и большого пальца стопа может выглядеть по-разному, что зависит от множества факторов. Многие хирурги (в западных странах почти все) применяют так называемую манчестерскую или визуальную шкалу.

| Часто встречаются и более сложные случаи халюс вальгус

Вальгусная деформация может быть гораздо более выраженной, а также сочетаться с другими деформациями стопы, когда, например, большой и второй пальцы перекрещиваются между собой (рис. а и б). Но и такие сложные деформации, при которых, как правило, приходится создавать до 8-10 искусственных переломов, с успехом лечатся методами чрескожной хирургии. При чем, независимо от возраста или сопутствующих заболеваний пациента.

На снимке показан результат одной из таких операций, успешно выполненных нами. Всего через 4 недели после микроширования на стопе практически нет отека. Остались лишь едва заметные следы от кожных проколов, через которые проводилась операция, которые исчезнут после нескольких домашних процедур.

Рис. 1. Стопа до операции (пациентке 69 лет). Рис. 2. Всего через 4 недели после операции.

Удаление «косточки» у большого пальца ноги: методика доктора Цуканова

К чему приводит увеличение косточки большого пальца на стопе? Можно ли остановить процесс своими силами? Если делать операцию, то на какой стадии? Когда можно ходить? А сколько это стоит?

О рамках этого процесса рассказывает ортопед-травматолог, хирург клиники Frau Klinik, Цуканов Владимир Евгеньевич.

Вальгусная деформация стопы – искривление большого пальца с разрастанием шишки у его основания. Это не только изменение формы стопы и сложности с подбором/ношением обычной обуви, но и нарушение амортизирующих функций стопы, что приводит к увеличению нагрузки на вышестоящие суставы и позвоночник. В дальнейшем нередко развивается деформирующий артроз стопы и постоянный болевой синдром. То есть нарушается основная функция стопы – человек не может нормально ходить.

Что означает «косточка» и почему она возникает?

При вальгусной деформации «косточка» (первая плюсневая кость) увеличивается в размере и искривляется. На ее головке появляется нарост из костной и соединительной ткани, который называется экзостоз. Большой палец отклоняется кнаружи, затем деформируются остальные пальцы. Иногда отклонение кости минимальное, а нарост («косточка») большой.

Иногда бывает и наоборот – выраженная деформация при наличии незначительной «шишки». Деформация всегда развивается по индивидуальной схеме.

У мужчин вальгусная деформация встречается в 50-60 раз реже, чем у женщин. Это генетическая предрасположенность. Неправильная обувь (каблуки, обувь с узким мыском) тоже считается одним из факторов развития. Однако ведущая роль все равно принадлежит генетической программе, изменить которую шансов мало.

Ортопедическая обувь не может устранить «косточку». Она лишь изменяет распределение нагрузки на свод стопы, что снижает давление на более высокие суставы. Однако амортизирующая функция стопы дублируется такой обувью, что приводит к расслаблению мышц, отвечающих за амортизацию. Мышцы ослабевают и теряют былую активность.

По этой причине внешний фиксатор рекомендуется использовать лишь в краткосрочной перспективе, после чего назначается лечебная физкультура для восстановления нарушенной мышечно-связочной структуры. Хотя производители ортопедической обуви активно продвигают свои изделия, подбор такой обуви должен происходить под жестким контролем врача, чтобы избежать повреждения естественной амортизационной функции.

Ортезы задерживают развитие деформации, но устранить развившуюся деформацию или сдержать дальнейшее искривление они не могут.

Лечение вальгусной деформации

Устранить вальгусную деформацию первого пальца можно только хирургическим путем. На сегодняшний момент существует 3 основные методики:

1. Винты я использую лишь в крайних случаях. Однако наша методика позволяет почти всегда обходиться без них. Я применяю спицу, которая фиксирует кости. Остеосинтез более надежен и менее травматичен. Во время ходьбы человек не ощущает спицу, так как она расположена внутри кости. Оперированная зона неподвижна, и палец фиксируется в правильном положении. Спицу удаляют через 6 недель, когда она выполнила свою функцию. Этот процесс совсем не сложен: спица расположена внутри кости, а её кончик торчит через мягкие ткани из ногтевой фаланги. Удаление происходит через небольшой разрез (размером 2-3 мм), не затрагивая область перелома и операции. Уровень болезненности процедуры зависит от индивидуального болевого порога – кому-то нужна местная анестезия, а кто-то требует кратковременного наркоза. После извлечения спицы палец начинает двигаться, а полный объём движений восстанавливается в течение 2-3 недель. Подробности о методике.
2. Закрытая остеотомия через прокол кожи: с помощью специального инструмента по проколу выводится экзостоз и осуществляется остеотомия – вырезается клиновидный сегмент из деформированной кости. Затем кость помещается в правильное положение, и накладывается жесткая повязка. Закрытая итальянская методика не требует установки фиксаторов в кость. Однако у этого способа есть недостатки: во-первых, «шишка» – это не только костная часть, но и утолщенная кожа и гипертрофия капсулы сустава. При использовании закрытого метода шишка не исчезает полностью, поэтому косметический эффект не идеальный. Во-вторых, поскольку отсутствует фиксатор, боли в реабилитационный период могут сохраняться дольше, так как костные фрагменты не зафиксированы. Современные фиксирующие устройства обеспечивают полную неподвижность фрагментов, позволяя кости, хоть и медленно, но восстановиться. Благодаря этому пациент быстрее возвращается к привычному образу жизни и нагрузкам.
3. Остеотомия с фиксацией винтами: в этой технике кость делится на большом протяжении. Вырезается клиновидный сегмент, затем кость соединяется титановыми винтами после коррекции. Большая площадь разреза и распила кости значительно ухудшает её кровоснабжение. Высокая травматичность операции увеличивает риск осложнений. Даже при успешном проведении операции, невозможно гарантировать, что организм не столкнется с проблемами при восстановлении после такого объёма повреждений. Результаты больших остеотомий могут включать: развитие асептического некроза с рецидивом деформации; нестабильность фиксации, приводящая к повторному смещению; и наиболее серьёзные осложнения – воспаление в послеоперационной области.

Остеотомия без использования винтов – это оптимальный вариант: Эта методика была разработана Центральным институтом травматологии и ортопедии (ЦИТО) более полувека назад, что дало возможность накопить значительный опыт. Главное отличие сегодняшнего подхода от практик прошлых десятилетий – это применение современного оборудования высокой точности, которое минимизирует повреждения мягких тканей. Поскольку мы оперируем человека с кровоснабжаемыми тканями, важно сократить объем повреждений вокруг кости. Мы делаем небольшой разрез длиной около 15 мм, через который устраняем как костные деформации, так и экзостозы. Небольшая площадь разреза снижает вероятность осложнений, кровотечений и повреждений сосудов, что, в свою очередь, ускоряет реабилитацию – процесс сращения искусственного перелома проходит быстрее. Вероятность успешного исхода операции значительно увеличивается.

После операции можно начать ходьбу уже на следующий день, но в удобной обуви, которая не давит на область вмешательства. Зависит это от индивидуального болевого порога. Например, некоторые пациенты приходят на перевязку уже через три дня без дополнительных опор и не хромая, в то время как другим требуется больше времени для восстановления. Обычно через две недели человек возвращается к обычной жизни – может свободно передвигаться, водить автомобиль, принимать душ и работать. Снова начать бегать и прыгать разрешается лишь через шесть недель после снятия фиксатора.

Когда наилучший период для операции?

Как и при любом лечении, чем меньше стадия, тем легче и проще проходит коррекция. Однако есть и другой фактор: чем в более позднем возрасте проводится операция, тем меньше вероятность рецидива. За вальгусную деформацию ответственна генетика, и молодой организм сильнее стремится вернуться к заданной программе. Зрелый организм – менее.

Однако, в общем, рекомендуется устранять вальгусную деформацию на ранних стадиях, чтобы избежать перехода ко 2-й или 3-й степени и связанных с этим серьезных ухудшений качества жизни. Каждый человек сам выбирает удобное для себя время для проведения операции.

Противопоказания к устранению вальгусной деформации такие же, как для любой другой операции – общесоматические, плюс наличие тяжелых воспалительных процессов на стопе. Проблемы с венами противопоказанием не являются.

| Как определить степень выраженности вальгусной деформации большого пальца?

Существуют разнообразные классификации, основанные на измерении углов отклонения первой плюсневой кости внутрь и большого пальца наружу. Однако такие классификации часто недостаточно точны.

Поскольку при одинаковых углах отклонения у первой плюсневой кости и большого пальца форма стопы может изменяться в зависимости от множества факторов. Многие хирурги, особенно на западе, используют так называемую манчестерскую или визуальную шкалу.

| Часто встречаются и более сложные случаи халюс вальгус

Вальгусная деформация может проявляться в более тяжелых формах и сопутствовать другим деформациям стопы, например, когда большой и второй пальцы пересекаются (см. рис. а и б). Тем не менее, даже такие сложные случаи, которые требуют создания до 8-10 искусственных переломов, успешно лечатся с применением чрескожной хирургии, независимо от возраста пациента или наличия сопутствующих заболеваний.

На фото результат одной из подобных операций, успешно проведённых нами. Уже через 4 недели после чрескожной (микроинвазивной) операции на стопе практически нет отека. Видны едва заметные точки, оставшиеся от проколов кожи, через которые выполнялась операция, и которые исчезнут после нескольких ванночек в домашних условиях.

Рис. 1. Стопа до операции (пациентке 69 лет). Рис. 2. Всего через 4 недели после операции.

Операции по удалению косточек на ногах

Оперативное лечение деформации большого пальца стопы проводится в различных клиниках и центрах, более того, оно входит в перечень бесплатных медицинских услуг, гарантированных полисом ОМС. Разница где лечится заключается только в выборе способа проведения операции. Наиболее передовые из них освоили врачи Франции.

В мире разработано более ста различных методов для коррекции hallux abducto valgus. В клиниках Франции широко применяется операция по методике Шеврона с оригинальными наработками. Этот метод назван в честь V-образной нашивки, используемой на военной одежде.

Иногда её называют операцией Остина, по фамилии американского хирурга, первым выполнившим такую коррекцию в 1961 году. Огромный плюс этого способа в том, что не нужно использовать стальные фиксирующие штифты, а значит, не понадобится повторное вмешательство для их удаления. Шрам на ступне остаётся минимальный, практически незаметный. Оперативное вмешательство можно проводить под местной анестезией или с введением кратковременного внутривенного наркоза. Вся процедура занимает не более получаса, а опираться на прооперированную ногу можно будет в первые часы после операции.

При наличии хорошего состояния здоровья и желания пациента возможно удалить косточки на обеих ногах одновременно. Если операции проводятся с интервалом, то оптимальный срок между ними должен составлять не менее двух месяцев. Организму необходимо время для восстановления после операции.

Ход операции

Во время операции хирург делает надрез на конце плюсневой кости (длинной кости, ведущей к большому пальцу) и аккуратно наклоняет его для исправления смещения. Параллельно выполняется ревизия мягких тканей.

Противопоказания к оперативному лечению по методу Шеврона

• значительная степень вальгусной деформации;
• ухудшение состояния сопутствующих заболеваний;
• изменения свертываемости крови;
• выраженный артрит при деформации.

Послеоперационный период

Первые дни после хирургического вмешательства нагрузку на прооперированную ступню надо дозировать. Три дня ходить нельзя более 5-10 минут в день, ногу надо ставить правильно. Как ставить ступню корректно ˗ покажет доктор. Постепенно длительность нагрузки надо увеличивать по 5 минут каждый день. Примерно на одиннадцатый день после вмешательства можно приступать к работе.

Скорость восстановления зависит от индивидуальных особенностей организма, однако существуют общие рекомендации и требования.

Сразу после операции по удалению косточек будет необходима просторная обувь, так как на ноге будет повязка и возможен небольшой отек в области вмешательства. Подходят спортивные сандалии с регулировкой ширины.

На протяжении двух недель после оперативного вмешательства надо выполнять простые упражнения комплекса лечебной физкультуры. Это поможет правильно срастаться плюсневым костям и сохранить подвижность суставов. Через месяц надо сделать контрольный снимок, по которому ортопед оценит эффективность проведённой коррекции.

Осложнения оперативного лечения

Как и любое хирургическое вмешательство, операция по методу Шеврона может вызвать осложнения. Нельзя точно предсказать, как организм отреагирует на анестезию или действия хирурга. В теории могут возникнуть следующие осложнения:

• инфекционные;
• повреждения нервных или сосудистых структур во время операции;
• тромбоз;
• аномальное сращение костей;
• нарушение кровоснабжения плюсневой кости в зоне операции.

Предотвратить осложнения можно, следуя рекомендациям врачей и проходя тщательное обследование перед вмешательством.

Рекомендации на длительный период

Шишка на ступне может вернуться, если не исключить провоцирующие факторы. Обязательно надо поменять обувь. Примерно год после удаления косточки на ногах нельзя совершать пробежки и прыжки. В это время надо беречь ногу от ударов (например, при игре в футбол). Каблук у обуви должен быть не выше трёх сантиметров.

Эти ограничения связаны с тем, что примерно этот срок необходим для полного восстановления прооперированного сустава. Со временем все ограничения будут сняты, и жизнь вернется в привычное русло.

Правильная обувь крайне важна

Помимо распространенной операции методом Шеврона, в клиниках Франции также осуществляют удаление косточек с использованием мини-инвазивной хирургии, что минимизирует риски и ускоряет восстановление.

Эндоскопическое удаление шишек ступни

Эндоскопическая хирургия известна почти каждому, но мало кто понимает, что для эндоскопических вмешательств на суставах существуют специализированные инструменты — артроскоп и микро-скальпель. С их помощью, через минимальные проколы на коже, под визуальным контролем удаляют косточки на ногах.

Использование микро-скальпеля и мини-буры позволяет хирургу аккуратно удалить лишнюю костную ткань, провести ревизию в суставе и окружающих мягких тканях. После такой операции фиксация костей не требуется.

К сожалению, самостоятельное оперативное вмешательство по этой методике может проводиться только при деформации 1 степени. Как дополнение к обычной операции эта методика используется на деформациях высоких степеней или при комбинированных патологиях. Кроме хирургического лечения, использование артроскопа помогает оценить изменения, происходящие в суставе, и корректировать последующее лечение и реабилитацию. В некоторых случаях артроскопия используется в качестве диагностической процедуры перед операцией по методу Шеврона.

Современные методы удаления косточек, которыми владеют хирурги французских клиник, помогут вернуть здоровье, устранить косметические дефекты и обеспечивают безопасное проведение операции. Однако усилия врачей не будут успешными, если не следовать рекомендациям ортопедов. Это касается не только поведения после операции, но и внимательного отношения к собственному здоровью.

Обращение к врачам на ранних стадиях варусной деформации большого пальца даст возможность выполнить коррекцию малотравматичным способом, предотвратить дальнейшее разрушение сустава и остановить проявления артрита. Лечить заболевания всегда легче на ранних стадиях. К операции не стоит относиться легкомысленно.

Каким бы минимальным не было оперативное вмешательство, операция есть операция. И успех зависит не только от профессионализма команды врачей, но и от того, насколько серьёзно пациент настроен выздороветь.

Свяжитесь с нами для получения дополнительной информации об операциях в клиниках Франции.