Какие риски и угрозы представляют собой вирусные гепатиты

Гепатит представляет собой серьезную медицинскую проблему с высоким риском возникновения тяжелых последствий, которые могут привести к летальному исходу. По уровню смертности он находится на одном уровне с такими болезнями, как туберкулез, ВИЧ/СПИД и малярия. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает гепатит одной из важных социальных проблем в области здравоохранения из-за его широкой распространенности. Каждый год 28 июля отмечается Всемирный день борьбы с гепатитом, целью которого является повышение осведомленности населения о различных формах данного заболевания, их угрозах, профилактических мерах, а также методах диагностики и лечения.

О гепатите

Гепатит охватывает широкую категорию заболеваний, возникающих по различным причинам и сопровождающихся воспалительными процессами в печени.

Заболевание может проявляться в острой или хронической формах. Основные причины возникновения гепатита включают:

• инфекционный;
• токсический;
• аутоиммунный;
• лучевой.

Инфекционный гепатит чаще всего вызывается вирусами, в их числе гепатиты A, B, C, D, E и G. Кроме того, существует бактериальный гепатит, который может возникнуть на фоне инфекций сифилисом и лептоспирозом, а также паразитарный, связанный с заболеваниями, такими как токсоплазмоз, амебиаз и описторхоз.

Токсический гепатит может развиваться под воздействием алкоголя, некоторых медикаментов и ядов, произведенных промышленным способом или извлеченных из растительного происхождения.

Наиболее распространенными являются вирусные, алкогольный и лекарственный гепатиты.

Осложнения и последствия

При гепатите происходит повреждение клеток печени. Печень обладает замечательной способностью к восстановлению, однако при хроническом течении разрушение клеток может происходить быстрее, чем их регенерация, что приводит к замещению нормальной ткани фиброзной. В результате этого может развиваться цирроз, при котором печень утрачивает свою функциональность, что зачастую заканчивается летальным исходом. Как при гепатите, так и при циррозе может возникнуть злокачественная опухоль – гепатоцеллюлярная карцинома.

Последствия гепатита зависят от типа заболевания и его формы.

Трудно предсказать, как будет развиваться болезнь. В остром гепатите возможно два исхода: полное выздоровление либо переход в хроническую стадию, что всегда является негативным фактором. В редких случаях (в 1% случаев) острый гепатит может перейти в фульминантную форму, которая характеризуется стремительным некрозом печени, приводит к печеночной коме и смерти в течение 1-2 недель.

Наибольшую опасность представляют осложнения, связанные с вирусными гепатитами B и C.

Гепатит A

Этот тип гепатита известен также как болезнь Боткина или желтуха. Его можно считать наиболее легким, так как он передается орально-фекальным путем через загрязненные продукты или воду. Острая форма болезни не требует специального лечения, и выздоровление обычно происходит через 40 дней за счет сил иммунной системы.

Наиболее тяжело переносят гепатит A пожилые люди и маленькие дети (до одного года), так как у них наблюдается более ярко выраженная симптоматика (с желтухой и выраженной интоксикацией), и процесс выздоровления занимает около трех месяцев.

Смертельные исходы при болезни Боткина крайне редки и могут возникнуть только в случае молниеносного течения с быстрой гибелью клеток печени и развитием острого печеночного дефицита, что в конечном итоге приводит к смерти пациента.

Риск летального исхода от гепатита A составляет:

• Около 2% для людей старше 40 лет.
• 0,1% для детей старше года.
• 0,3% для подростков и взрослых до 40 лет.

Гепатит B

Передача вируса осуществляется через кровь и во время половых контактов. В быту вирус может распространяться среди членов семьи и близкого окружения через зубные щетки, бритвы, полотенца и маникюрные принадлежности. Гепатит B может протекать как в острой, так и в хронической формах, причем острое течение длится 6-8 недель.

Хроническая форма может сопутствовать человеку на протяжении всей жизни даже при отсутствии заметных симптомов и изменений в анализах. Она проходит в две фазы:

• Активное размножение вируса;
• Стадия прекращения размножения и интеграции вируса в ДНК печеночных клеток.

Степень серьезности заболевания и его последствия определяются скоростью прогрессирования инфекции.

В половине случаев гепатит B протекает благоприятно, с медленным развитием, риск перехода в цирроз составляет примерно 7%, а вероятность рака печени низка.

При быстро прогрессирующем течении вероятность развития цирроза увеличивается до 20% или выше, и у 10% пациентов с циррозом может возникнуть рак печени. Без противовирусной терапии при тяжелом течении высок риск смерти от печеночной недостаточности и комы.

Риск неблагоприятного исхода болезни резко возрастает у пациентов, злоупотребляющих алкоголем.

При наличии в крови антигена к вирусу гепатита B больше шести месяцев без каких-либо проявлений заболевания, говорят о носительстве.

В медицинской практике встречаются редкие признаки болезни, не связанные с поражением печени, такие как криоглобулинемия, узловатая эритема и гломерулонефрит.

Смертельные случаи из-за гепатита B довольно редки, могут возникнуть лишь при молниеносном течении, при котором смерть обусловлена резким развитием печени.

Наиболее тяжело переносят гепатит B пожилые люди и маленькие дети.

Острый гепатит B у беременных женщин представляет угрозу для плода вероятностью интоксикации, но обычно при хронической форме беременность и роды проходят без осложнений, а новорожденным предоставляется вакцинация.

Гепатит C

Гепатит C передается преимущественно через кровь и в редких случаях имеет острое течение, чаще всего он становится хроническим (в 70-80% случаев). Этот гепатит наиболее опасен, так как вероятность осложнений, таких как цирроз и рак печени, наиболее высока.

В острой форме (примерно 20% случаев) выздоровление происходит обычно в течение года после инфицирования, и вирус исчезает из крови. Однако в 20% случаев, когда симптоматика исчезает, но маркеры остаются, пациент становится носителем, и дальнейшие риски остаются неясными. Даже при отсутствии признаков гепатита C невозможно исключить его прогрессирование.

Хронический гепатит C может медленно развиваться на протяжении десятилетий и оставаться без проявлений, печень долго сохраняет свою функциональность.

Через 20 лет цирроз развивается у 20% пациентов с хроническим гепатитом C, а у 5% пациентов с циррозом может возникнуть рак. Вероятность рака значительно выше, если пациент одновременно заражен вирусом гепатита B или употребляет алкоголь.

Таким образом, статистические данные по гепатиту C следующие:

• 55–85% заболевших приобретают хроническую форму;
• около 70% имеют хроническую болезнь печени;
• цирроз может развиться у 5-20% больных в течение 20 лет;
• примерно 5% пациентов могут умереть от осложнений, таких как цирроз или рак печени.

Также могут наблюдаться внепеченочные осложнения при гепатите C, такие как порфирия, криоглобулинемия и гломерулонефрит, которые могут протекать в тяжелой форме.

Выживаемость при циррозе печени в течение десяти лет составляет около 50% от общего числа заболевших.

Гепатит D

Гепатит D передается через кровь и всегда встречается в сочетании с гепатитом B, так как он может инфицировать клетки только при наличии вируса гепатита B. Он также может протекать как в острой, так и в хронической формах. Присоединение вируса гепатита D усугубляет течение болезни, симптоматика становится более выраженной, и клиническая картина более тяжелой. Часто развиваются внутренние и наружные кровотечения. При хроническом течении вирусного гепатита D цирроз развивается чаще, чем при гепатите B, существует риск сепсиса, нарушения функций почек и других органов. Кроме того, процесс может затрагивать головной мозг, что проявляется в следующих симптомах:

• потеря ориентации в пространстве и времени;
• замедление мыслительных процессов;
• нарушение координации;
• головокружение;
• расстройства сна;
• наступление комы (что крайне ухудшает прогноз).

Гепатит E

Гепатит E передается фекально-оральным путем, по своим симптомам напоминает гепатит A, но чаще характеризуется более тяжелым и быстрым течением, особенно у беременных женщин. Он сопряжен с высоким риском осложнений, угрожающих жизни, например, нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы. Процесс разрушения клеток печени происходит намного быстрее, существует риск внутренних и наружных кровотечений, а также снижение артериального давления.

Таким образом, осложнения гепатита E могут привести к повреждению печени, нарушению свертываемости крови, угнетению функций мозга и даже смертельному исходу.

Гепатит G

Гепатит G передается через кровь и может встречаться как самостоятельное заболевание или в сочетании с гепатитами B и C.

Тяжесть заболевания и его последствия в значительной степени зависят от наличия других вирусов. Чаще всего гепатит G протекает бессимптомно, и его обнаруживают случайно. Возможны постепенное нарастание симптомов или молниеносная форма заболевания, которая часто дана в сочетании с гепатитами B и C.

Если гепатит G протекает без сопутствующих вирусов, риск осложнений минимален. Однако если среди вирусов имеются G+B или G+C, то состояние пациента значительно ухудшается.

При хронической форме всегда существует возможность развития цирроза, а затем и рака печени.

Алкогольный

Алкогольный гепатит возникает из-за токсического воздействия этанола на печеночные ткани. Заболевание проявляется образованием жировых отложений в гепатоцитах, гибелью участков печени, замещением их фиброзной тканью и утратой органом своих функций.

Развитие алкогольного гепатита обычно происходит через 5-7 лет регулярного употребления алкоголя в количестве не менее 50 мл чистого спирта в день для мужчин и 20 мл для женщин.

При отсутствии лечения могут появиться следующие осложнения гепатита:

• цирроз печени;
• перитонит (воспаление брюшной полости);
• асцит (накопление жидкости в брюшной полости);
• варикоз вен пищевода (с характерными венозными образованиями на животе, напоминающими медузу);
• гепатоцеллюлярная карцинома (раковая опухоль печени);
• печеночная энцефалопатия;
• печеночная гастропатия;
• печеночно-легочный синдром;
• бесплодие;
• нарушение менструального цикла.

Алкогольный гепатит не так опасен, как вирусные формы заболевания. Уже отказ от алкогольных напитков может значительно улучшить состояние здоровья пациента.

Лекарственный

Лекарственный гепатит развивается после приема препаратов, обладающих гепатотоксичным действием, такие как некоторые антибиотики (тетрациклины, макролиды, пенициллины), нестероидные противовоспалительные средства, сульфаниламиды, стероидные гормоны, цитостатики, диуретики, противосудорожные и противогрибковые препараты.

Лекарственный гепатит может принимать молниеносное течение, что ведет к стремительному некрозу печеночной ткани, развитию цирроза, печеночной недостаточности, а порой даже до комы и смерти. Тем не менее, при своевременной отмене токсичных медикаментов возможно полное выздоровление.

Аутоиммунный

Аутоиммунный гепатит характеризуется разрушением клеток печени, вызванным неправильной реакцией иммунной системы, когда иммунные клетки атакуют здоровые клетки организма без видимой причины.

Это заболевание имеет тенденцию к быстрому прогрессированию, что может привести к циррозу печени.

Аутоиммунный гепатит иногда проявляется без ярких симптомов и выявляется только на поздних стадиях при появлении осложнений.

Заболевание может развернуться остро, иногда доводя до молниеносного течения с быстрой гибелью значительного числа клеток печени, что приводит к печеночной энцефалопатии с поражением головного мозга.

Последствия и осложнения данного вида гепатита могут быть крайне серьезными:

• цирроз печени;
• системные заболевания: язвенный колит, сахарный диабет, плеврит, полиартрит, гломерулонефрит, полимиозит, миокардит, кожные васкулиты, перикардит, гемолитическая анемия, гиперэозинофильный синдром.

Если воспалительный процесс не является выраженным, то у 80% больных выживаемость составляет 15 лет. Однако если гепатит остается не леченным при высокой активности, выживаемость сокращается до 5 лет. В некоторых случаях возможно спонтанное прекращение заболевания.

Вызванный отравлением ядовитыми веществами

Гепатит может возникнуть после употребления ядовитых грибов или случайного поступления токсических веществ, таких как ядохимикаты. Последствия данного отравления зависят от токсичности вещества и его дозировки. Заболевание может проявляться как в остром, так и в хроническом варианте. Возможно быстрое развитие болезни, вплоть до цирроза печени. При своевременном лечении может произойти полное выздоровление, хотя в некоторых случаях печеночные функции могут оставаться нарушенными в течение длительного времени, что иногда требует изменений в условиях труда, если отравление произошло на вредном производстве.

Опыт других людей

«Я всегда думал, что вирусные гепатиты — это что-то, с чем нужно столкнуться только в больницах или в условиях риска, но когда выяснил, что на самом деле гепатиты в большинстве случаев передаются через кровь, мне стало страшно. Я работаю в сфере медиа и часто нуждаюсь в медицинских обследованиях, но после общения с врачами я понял, что даже при малейшем вскрытии кожи в салонах красоты или стоматологических клиниках существует риск заражения. Осознание этого заставило меня более внимательно относиться к выбору медицинских учреждений и следить за их репутацией.» — Алексей, 32 года.

«В нашем окружении мало кто об этом говорит, но вирусные гепатиты могут положить конец активной жизни. Когда я узнала, что одна из моих знакомых была заражена гепатитом С, я начала пересматривать свои привычки. Мы часто ездим на фестивали и вечеринки с друзьями, где дело может дойти до общего использования шприцев при употреблении наркотиков. Это реальный риск, о котором нужно говорить открыто. Я стала более осторожной и теперь всегда предпочитаю проверенные заведения и избегаю рисковых ситуаций.» — Мария, 29 лет.

«Мне повезло, я вовремя прошел тестирование на вирусные гепатиты. Я работаю в строительстве, и у нас строгие правила безопасности, но я все равно беспокоился о возможном заражении. Я стал внимательнее смотреть на то, с чем у меня контактирует моя кожа. Первоначально я не воспринимал это всерьез, но, когда изучил симптомы и последствия, понял, насколько это серьезно. Я часто общаюсь с коллегами о необходимости вакцинации и тестирования. Теперь я убеждён, что лучше позаботиться о своем здоровье заранее.» — Дмитрий, 38 лет.

Вопросы по теме

Как вирусные гепатиты могут повлиять на психоэмоциональное состояние пациентов?

Вирусные гепатиты могут оказывать серьезное влияние на психоэмоциональное состояние пациентов. Из-за хронической боли, усталости и ограничений в повседневной жизни, больные могут столкнуться с депрессией, тревожностью и низкой самооценкой. Кроме того, стигма, связанная с этими заболеваниями, может привести к социальной изоляции, что только усугубляет их состояние. Поддержка со стороны медицинских работников, психотерапия и группы поддержки могут быть важными аспектами при лечении пациентов.

Какова вероятность передачи вирусных гепатитов при несоблюдении мер предосторожности?

Вероятность передачи вирусных гепатитов значительно возрастает при несоблюдении мер предосторожности. Например, при использовании общих игл среди наркозависимых риск передачи гепатита B и C очень высок и достигает 60-90%. Также существует риск передачи через нестерильные инструменты во время процедур или операций. При ведении половых отношений без защиты вероятность заражения гепатитом B составляет около 30% при контакте с инфицированным партнером. Поэтому соблюдение стандартов безопасности и использование барьерных методов защиты имеют критическое значение.

Какие последствия могут возникнуть в результате недостаточной диагностики и лечения вирусных гепатитов?

Недостаточная диагностика и лечение вирусных гепатитов могут привести к серьезным долгосрочным последствиям для здоровья пациента. В случае гепатита B и C существует риск развития хронической формы заболевания, что может привести к циррозу печени, печеночной недостаточности и даже раку печени. Также затяжная инфекция может вызвать другие сопутствующие заболевания, такие как болезни почек и сердечно-сосудистые расстройства. Кроме того, недооценка проблемы может привести к повышенной заболеваемости и смертности в обществе, увеличивая бремя на систему здравоохранения.